左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)課件

1、左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)左炔諾孕酮宮內(nèi)節(jié)育系統(tǒng)內(nèi)容提要LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)LNG-IUS咨詢規(guī)范病例研究?jī)?nèi)容提要LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)一、作用機(jī)制二、避孕效果三、對(duì)健康的益處四、出血模式五、激素副反應(yīng)六、用于避孕的優(yōu)勢(shì)LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)一、作用機(jī)制LNG-IUS介紹左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Levonorgestrel Intrauterine System，LNG-IUS，商品名：曼月樂(lè)）左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)在子宮內(nèi)，持續(xù)、穩(wěn)定、少量地釋放LNG（每日20 g）長(zhǎng)達(dá)5年 LNG-IUS介紹左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)（Levonor

2、ge一、LNG-IUS的作用機(jī)制 持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜，干擾或不利于受精卵著床（圖1）增加宮頸粘液的稠度，抑制精子的通過(guò)（圖2）抗受精作用（圖3）圖1圖2圖3一、LNG-IUS的作用機(jī)制 持續(xù)抑制子宮內(nèi)膜，干擾或不利于二、LNG-IUS的避孕效果 世界衛(wèi)生組織（WHO）避孕方法有效性評(píng)價(jià) 比爾指數(shù)： LNG-IUS的比爾指數(shù)：0.1 “非常有效”LNG-IUS使用者的異位妊娠率也極低：0.02/每百婦女年 （ 每100名女性使用1年的避孕失敗例數(shù)）01非常有效29有效1030效果稍差二、LNG-IUS的避孕效果 世界衛(wèi)生組織（WHO）避孕方法三、LNG-IUS對(duì)健康的益處 LNG-IUS獨(dú)特的作用

3、機(jī)制除保證有更可靠的避孕效果外，還有其它的健康益處，如：降低宮外孕的發(fā)生率降低盆腔炎性疾?。≒ID）的風(fēng)險(xiǎn)改善痛經(jīng)、月經(jīng)過(guò)多和經(jīng)前期緊張綜合征等 三、LNG-IUS對(duì)健康的益處 LNG-IUS獨(dú)特的四、LNG-IUS的出血模式 無(wú)論何種出血模式，對(duì)婦女鐵儲(chǔ)備均無(wú)負(fù)面影響。 出血量 （經(jīng)量） 出血時(shí)間（經(jīng)期） 出血間隔（周期）主要為 不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血點(diǎn)滴出血：指不需使用衛(wèi)生巾的少量出血)主要為 閉經(jīng)四、LNG-IUS的出血模式 無(wú)論何種出血模式，對(duì)婦女鐵儲(chǔ)備不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血不規(guī)則出血和滴血，是單純?cè)屑に乇茉蟹椒ù嬖诘墓残詥?wèn)題，發(fā)生率較高，持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，子宮內(nèi)膜進(jìn)一步抑制而發(fā)展為閉經(jīng)由于出

4、血量很少，并不會(huì)導(dǎo)致貧血，無(wú)需特殊治療正確的放置充分的咨詢可接受性耐受性不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出血不規(guī)則出血和滴血，是單純?cè)屑に乇茉蟹椒ù娌灰?guī)則出血治療方案對(duì)于思想顧慮較大而迫切要求治療的使用者，可按下述方案試用雌激素治療： （1）低劑量復(fù)方口服避孕藥 -復(fù)方LNG片 (炔雌醇30g/ LNG150g)，每天一片, 連服22天 （2）炔雌醇50g，每天一次，連服20天 （3）戊酸雌二醇2mg，連續(xù)使用兩個(gè)月不規(guī)則出血治療方案對(duì)于思想顧慮較大而迫切要求治療的使用者，可閉經(jīng)定義：連續(xù)90天無(wú)出血閉經(jīng)是常見(jiàn)副反應(yīng)，置入前告知及充分解釋?zhuān)商岣呤褂脻M意度閉經(jīng)的咨詢：擔(dān)心妊娠擔(dān)心進(jìn)入絕經(jīng)期對(duì)身體是否有害是否可

5、逆-WHO甾體激素避孕方法副反應(yīng)分析方法閉經(jīng)定義：連續(xù)90天無(wú)出血-WHO甾體激素避孕方法副反應(yīng)分閉經(jīng)的咨詢(1)LNG-IUS避孕非常有效，妊娠機(jī)率極低，為穩(wěn)妥起見(jiàn)，首次閉經(jīng)時(shí)： 可在停經(jīng)45天左右做一次 妊娠試驗(yàn) 過(guò)一周再驗(yàn)一次 有條件者可結(jié)合超聲診斷閉經(jīng)帶來(lái)的益處：避免經(jīng)前期緊張綜合征、痛經(jīng)改善貧血方便不影響性生活取出LNG-IUS后，月經(jīng)即可恢復(fù)，平均恢復(fù)時(shí)間為23天與帶銅IUD相比，取出后生育率的恢復(fù)，兩者并無(wú)差別擔(dān)心妊娠對(duì)身體是否有害是否可逆閉經(jīng)的咨詢(1)LNG-IUS避孕非常有效，妊娠機(jī)率極低，為閉經(jīng)的咨詢(2)閉經(jīng)的婦女, 仍可能排卵 其血漿中LH、P、E2呈典型排卵變化,在

6、E2和LH峰值時(shí) B 超可見(jiàn)32X22mm卵泡E2(pmol/L)有月經(jīng)婦女381(n=60)閉經(jīng)婦女487.0(n=20)LNG-IUS使用者，無(wú)論有月經(jīng)或閉經(jīng)，血漿雌激素水平均正常閉經(jīng)絕經(jīng)閉經(jīng)的咨詢(2)閉經(jīng)的婦女, 仍可能排卵E2有月經(jīng)婦女381LNG-IUS以子宮內(nèi)局部作用為主，其LNG血液濃度為0.2ng/ml，明顯低于其他甾體激素避孕方法五、激素副反應(yīng)對(duì)不同個(gè)體而言，仍存在激素相關(guān)主訴，較常見(jiàn)的為乳房脹痛、痤瘡情緒改變，其次是體重變化，脫發(fā)，多毛等,前幾個(gè)月較明顯，隨著使用時(shí)間的延長(zhǎng)會(huì)逐漸減少、LNG-IUS以子宮內(nèi)局部作用為主，其LNG血液濃度為0.2六、用于避孕的優(yōu)勢(shì)與帶銅IU

7、D相比LNG-IUS的優(yōu)勢(shì)在于更好的避孕效果和帶銅IUD所不具備的諸多的對(duì)健康的益處與COC比較LNG-IUS的主要優(yōu)勢(shì)是其長(zhǎng)效性和由于單純?cè)屑に爻煞智覙O低劑量的釋放率，提高了使用的安全性并適于更廣泛的人群，如哺乳婦女 與女性絕育術(shù)比較LNG-IUS避孕的長(zhǎng)效、高效性與女性絕育術(shù)相當(dāng)，但與女性絕育手術(shù)相比，其放置操作簡(jiǎn)單、取出后生育能力迅速恢復(fù)的特點(diǎn)更具優(yōu)勢(shì) 六、用于避孕的優(yōu)勢(shì)與帶銅IUD相比LNG-IUS與帶銅IUD比較(1)LNG-IUS帶銅IUD作用機(jī)制抗受精,抗著床,抑制排卵及宮頸粘液變稠的多方面綜合作用抗受精為主，也有抗著床作用第一年妊娠率(每百婦女年)0.1 (非常有效)TCu38

8、0A 1(非常有效)其他IUD 23(有效)出血模式月經(jīng)血量明顯減少放器后3個(gè)月內(nèi)明顯增加經(jīng)期延長(zhǎng)延長(zhǎng)周期不規(guī)則縮短閉經(jīng)較常見(jiàn)極少發(fā)生LNG-IUS與帶銅IUD比較(1)LNG-IUS帶銅IUDLNG-IUS與帶銅IUD比較(2)LNG-IUS帶銅IUD健康益處血紅蛋白明顯增加放器后半年內(nèi)降低痛經(jīng)明顯緩解可能增加/加重異位妊娠有效預(yù)防帶器妊娠中宮外孕的比例增加PID有防護(hù)作用無(wú)防護(hù)作用激素副反應(yīng)有主訴無(wú)使用年限5年10年絕經(jīng)后可繼續(xù)使用為激素替代療法提供子宮內(nèi)膜保護(hù)建議取出用于緊急避孕暫不推薦積極推薦LNG-IUS與帶銅IUD比較(2)LNG-IUS帶銅IUDLNG-IUS與COC比較LNG-

9、IUSCOC成份單純?cè)屑に?，血藥濃度極低且穩(wěn)定雌孕激素復(fù)方，血藥濃度相對(duì)高，且存在每日內(nèi)/間波動(dòng)使用途徑宮內(nèi)放置，一次放置使用5年每日口服，僅服藥周期內(nèi)有效第一年妊娠率(每百婦女年)方法失敗 0.1使用失敗 0.1（非常有效）方法失敗 0.3使用失敗 8.0（有效）哺乳婦女可使用 （陰道分娩4周后，剖宮產(chǎn)6個(gè)月后）不宜使用LNG-IUS與COC比較LNG-IUSCOC成份單純?cè)屑に豅NG-IUS與絕育術(shù)比較LNG-IUS輸卵管結(jié)扎術(shù)第一年妊娠率(每百婦女年)0.1（非常有效）0.5（非常有效）手術(shù)風(fēng)險(xiǎn) 陰道手術(shù)，一般無(wú)需麻醉，并發(fā)癥發(fā)生率低腹部手術(shù)，局部或全身麻醉，有一定并發(fā)癥出血模式 減少月

10、經(jīng)血量，但放置后短期內(nèi)有出血時(shí)間延長(zhǎng)或不規(guī)則出血/滴血基本無(wú)變化 生育能力恢復(fù)取出后生育能力迅速恢復(fù)不可逆，需要再生育時(shí)，需要手術(shù)復(fù)通輸卵管健康益處緩解痛經(jīng)，降低經(jīng)前期緊張綜合征，預(yù)防宮外孕和PID發(fā)生，使血紅蛋白增加無(wú)相關(guān)作用LNG-IUS與絕育術(shù)比較LNG-IUS輸卵管結(jié)扎術(shù)第一年妊內(nèi)容提要LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)LNG-IUS咨詢規(guī)范病例研究?jī)?nèi)容提要LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)LNG-IUS咨詢規(guī)范放置前咨詢放置后咨詢?nèi)〕銮白稍兲貏e關(guān)注LNG-IUS咨詢規(guī)范放置前咨詢放置前咨詢1重要性 放置前適當(dāng)?shù)淖稍儯商岣呤褂脻M意度，降低停用率2咨詢要點(diǎn)（1）強(qiáng)調(diào)LNG-IUS的優(yōu)勢(shì) （

11、2）作用機(jī)理（3）副作用較低全身激素水平極低，對(duì)心血管系統(tǒng)、肝腎功能幾乎無(wú)影響偶爾出現(xiàn)激素副作用，在前幾個(gè)月可較明顯，以后逐漸消失個(gè)別可出現(xiàn)良性卵巢囊腫但多無(wú)癥狀，并且在3個(gè)月內(nèi)消失（4）出血模式的變化因人而異月經(jīng)過(guò)多婦女出血量減少88%；育齡婦女20%逐漸發(fā)展為月經(jīng)過(guò)少及/閉經(jīng)有些婦女在最初3-6個(gè)月出血時(shí)間延長(zhǎng)，此后出血時(shí)間逐漸縮短月經(jīng)血量減少或閉經(jīng)并不表示妊娠、卵巢功能衰退或不育可使血紅蛋白和血清鐵蛋白增加可給婦女帶來(lái)更多的方便，在不少國(guó)家已經(jīng)普遍被接受放置前咨詢1重要性 放置前適當(dāng)?shù)淖稍?，可提高使用滿放置后咨詢1解釋使用者所出現(xiàn)不適情況，消除誤解，減輕顧慮，增強(qiáng)信心2不規(guī)則出血/點(diǎn)滴出

12、血：無(wú)需特殊治療，注意清潔衛(wèi)生3閉經(jīng)：并非絕經(jīng)，女性仍可能排卵，血漿雌激素水平正常；取出后月 經(jīng)可恢復(fù)4脫落：放置后月經(jīng)出血量反而出現(xiàn)增多，提示可能脫落，應(yīng)返診檢查5延遲卵泡閉鎖：約有12%的使用者在超聲檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)有卵泡增大，一 般沒(méi)有癥狀，且多在23個(gè)月的自然消失，無(wú)需手術(shù)處理放置后咨詢1解釋使用者所出現(xiàn)不適情況，消除誤解，減輕顧慮，取出前咨詢使用滿5年時(shí)，應(yīng)建議在取出的同時(shí)放置一個(gè)新的LNG-IUS。因癥要求取出者，應(yīng)告知婦女，其所出現(xiàn)的問(wèn)題，包括不規(guī)則出血和閉經(jīng)，是使用其他所有單純性孕激素避孕方法都會(huì)出現(xiàn)的問(wèn)題，無(wú)需有太多顧慮。LNG-IUS取出后生育能力即可恢復(fù)，故應(yīng)指導(dǎo)幫助婦女及時(shí)落

13、實(shí)新的常規(guī)避孕措施，以避免意外妊娠。取出前咨詢使用滿5年時(shí)，應(yīng)建議在取出的同時(shí)放置一個(gè)新的LNG特別關(guān)注1健全咨詢服務(wù)的工作機(jī)制 各級(jí)醫(yī)療和計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)應(yīng)盡力立健全咨詢服務(wù)的工作機(jī)制，在人員、房屋設(shè)施、時(shí)間激勵(lì)機(jī)制諸方面給予保證，促進(jìn)咨詢工作開(kāi)展2. 掌握正確的技術(shù)信息 為保證咨詢服務(wù)的質(zhì)量，負(fù)責(zé)咨詢的人員應(yīng)相對(duì)固定。并得到正規(guī)和持續(xù)的培訓(xùn)，以保證技術(shù)信息的正確和適時(shí)性3. 嫻熟使用咨詢技巧 咨詢?nèi)藛T應(yīng)嫻熟的運(yùn)用聽(tīng)、問(wèn)、說(shuō)的語(yǔ)言技巧和非語(yǔ)言技巧，并充分運(yùn)用宣傳資料、模型等，遵循避孕節(jié)育咨詢的六個(gè)原則和六個(gè)步驟，以服務(wù)對(duì)象為中心，提供優(yōu)質(zhì)的咨詢服務(wù)特別關(guān)注1健全咨詢服務(wù)的工作機(jī)制 內(nèi)容提要L

14、NG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)LNG-IUS咨詢規(guī)范病例研究?jī)?nèi)容提要LNG-IUS用于避孕的專(zhuān)家共識(shí)病例研究(1)患者情況28歲女性，孕1產(chǎn)1，既往口服避孕藥，感覺(jué)很麻煩，且偶爾忘記服藥，心情經(jīng)常受到影響，尋求更簡(jiǎn)單有效的長(zhǎng)效避孕方法。月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期5天，量中等，偶有痛經(jīng)。既往體健，超聲檢查子宮形態(tài)大小正常，無(wú)盆腔炎癥?；?yàn)：Hb：95g/L，余正常。經(jīng)醫(yī)師咨詢后選擇LNG-IUS避孕。病例研究(1)患者情況病例研究(1)置入LNG-IUS后情況置入LNG-IUS后，出現(xiàn)點(diǎn)滴出血癥狀。前3個(gè)月點(diǎn)滴出血時(shí)間平均為8天，然后在第4、5月降至5天，第6月時(shí)降至2天。副反應(yīng)主要表現(xiàn)為乳房觸痛，在3

15、個(gè)月內(nèi)癥狀逐漸緩解并消失。痛經(jīng)癥狀在第一個(gè)月即緩解，疼痛程度大大減輕； 前3個(gè)月月經(jīng)流量即減少，置入6個(gè)月后月經(jīng)量進(jìn)一步減少，置入后12月時(shí)，患者出現(xiàn)閉經(jīng)。超聲：LNG-IUS在位，子宮無(wú)異常，卵巢見(jiàn)一20mm18mm大小卵泡。血常規(guī)Hb：118g/L。病例研究(1)置入LNG-IUS后情況病例研究(1)臨床討論LNG-IUS是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的優(yōu)良的抗生育系統(tǒng)，避孕效果可靠，特別適合于需要長(zhǎng)期避孕的女性。點(diǎn)滴出血/不規(guī)則出血是置入LNG-IUS后最常見(jiàn)的癥狀，在最初3-6月常見(jiàn)，隨著使用時(shí)間延長(zhǎng)，逐漸減少。月經(jīng)出血量逐漸減少，是內(nèi)膜被抑制的表現(xiàn)。當(dāng)內(nèi)膜被進(jìn)一步抑制時(shí)，可出現(xiàn)閉經(jīng)癥狀。與絕經(jīng)不同的是

16、，卵巢超聲仍可見(jiàn)卵泡生成。閉經(jīng)并非病態(tài)癥狀，可使日常生活更加方便，另外一個(gè)好處就是，顯著升高血紅蛋白，改善輕度貧血癥狀。病例研究(1)臨床討論病例研究(1)臨床分析LNG-IUS通過(guò)抑制子宮內(nèi)膜，抑制著床使宮頸粘液增厚，抑制精子通過(guò)抗受精作用，達(dá)到高效的避孕效果。LNG-IUS緩解痛經(jīng)，可能機(jī)制為L(zhǎng)NG-IUS抑制子宮內(nèi)膜增生，及抑制子宮內(nèi)膜中前列腺素合成。月經(jīng)流量減少及閉經(jīng)，均可減少失血量，增加血紅蛋白，糾正輕度貧血癥狀。置入前應(yīng)當(dāng)充分咨詢，可增加點(diǎn)滴出血、激素副反應(yīng)的耐受性。病例研究(1)臨床分析病例研究(1)結(jié)論患者對(duì)于LNG-IUS的避孕效果非常滿意，日常生活中甚至感覺(jué)不到LNG-IU

17、S的存在，更不用時(shí)刻記住。長(zhǎng)期使用LNG-IUS后，可能導(dǎo)致的閉經(jīng)，是一種全新的生活時(shí)尚，逐漸為女性所接受。LNG-IUS是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的優(yōu)良的宮內(nèi)抗生育系統(tǒng)，具有可靠的避孕效果，是需要長(zhǎng)期避孕女性的首選避孕方式。LNG-IUS具有更多避孕之外的益處，如緩解痛經(jīng)，減少經(jīng)血量等等。病例研究(1)結(jié)論LNG-IUS是國(guó)內(nèi)外公認(rèn)的優(yōu)良的宮內(nèi)抗生病例研究(2)患者情況患者女性，46歲，主訴月經(jīng)量增加5年，明顯增多2年月經(jīng)周期規(guī)律，經(jīng)期8天，無(wú)痛經(jīng)既往體健，無(wú)血液系統(tǒng)疾病查體：系統(tǒng)回顧無(wú)異?；?yàn)：Hb: 30-50g/L，余正常B超：子宮944cm，內(nèi)膜厚0.8cm，雙附件（-）診刮：分泌期子宮內(nèi)膜病例研

18、究(2)患者情況病例研究(2)咨詢醫(yī)師介紹LNG-IUS治療月經(jīng)過(guò)多有效，患者想進(jìn)一步了解相關(guān)情況問(wèn)題：LNG-IUS治療月經(jīng)過(guò)多效果怎么樣？ 咨詢：手術(shù)雖然能夠有效治療月經(jīng)過(guò)多，但具有不可忽視的危險(xiǎn)，因此應(yīng)首選內(nèi)科治療。常用的內(nèi)科治療方法有：抗纖溶藥氨甲環(huán)酸、前列腺素合成酶抑制劑，口服避孕藥和LNG-IUS，其中LNG-IUS減少月經(jīng)流量多達(dá)86%97%，效果最佳，是月經(jīng)過(guò)多的一線治療措施。LNG-IUS每天直接向?qū)m腔釋放20g左炔諾孕酮，抑制子宮內(nèi)膜，使內(nèi)膜處于非增值或萎縮狀態(tài)，因此能夠明顯減少經(jīng)血流量。且持續(xù)使用5年，長(zhǎng)期治療效果更佳。病例研究(2)咨詢病例研究(2)咨詢問(wèn)題：LNG-IUS有副作用嗎？咨詢：LNG-IUS為局部激素給藥，可確保局部持續(xù)高濃度的激素水平，但全身激素水平很低，副作用較低，對(duì)心血管系統(tǒng)、肝腎功能幾乎無(wú)影響。但使用LNG-IUS后，可能會(huì)引起月經(jīng)模式改變。有些婦女在放置LNG-IUS的最初3-6個(gè)月(特別是在頭3個(gè)月內(nèi))不規(guī)則出血或者點(diǎn)滴出血，而后逐漸減少，可能完全無(wú)月經(jīng)。因?yàn)長(zhǎng)NG-IUS釋放左炔諾孕酮，所以還引起一些激素副反應(yīng)，如乳房脹痛、痤瘡、情緒改變等，但發(fā)生率較低。這些副反應(yīng)因人而異。病例研究(2)咨詢病例研究(2)咨詢問(wèn)題：聽(tīng)說(shuō)LNG-IUS會(huì)引起閉經(jīng)，真的嗎？