尿毒癥腦病專題宣講培訓(xùn)課件

1、尿毒癥腦病專題宣講尿毒癥腦病專題宣講病例：患者時某，女，27歲，患者于2013年2月11日以“惡心嘔吐四個月，發(fā)熱三天?！睘橹髟V入院。該患者入院四個月前無明顯誘因出現(xiàn)惡心嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，無嘔血，自行口服治療“胃病”藥物，上述癥狀無緩解，伴有頭暈，尿量減少，具體不詳，無明顯水腫，于我院門診檢查發(fā)現(xiàn)肌酐2700umol/l左右，入院后發(fā)現(xiàn)血壓明顯增高，并伴有貧血，診斷為“慢性腎衰竭”，行透析替代治療及輸血糾正貧血，控制血壓，病情穩(wěn)定后出院維持性血透治療，每周三次，同時應(yīng)用促紅素及降壓藥物。2尿毒癥腦病專題宣講病例：患者時某，女，27歲，患者于2013年2月11日以“惡患者兩次因發(fā)熱入院，當

2、時診斷“肺炎”抗炎對癥治療，并于我院ICU行CRRT治療，病情好轉(zhuǎn)后出院。三天前患者再次出現(xiàn)發(fā)熱，體溫最高38，無咳嗽咳痰，無腹痛腹瀉，無尿頻尿急，自行口服“感冒沖劑”無明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)為求進一步診治來我院，門診以“慢性腎衰竭”收入我院呼吸內(nèi)科。患者入院后診斷為“慢性腎衰竭，肺炎”2-18患者因間斷抽搐轉(zhuǎn)入我科，給予患者行CRRT治療兩次，患者病情逐漸平穩(wěn)，暫無抽搐，患者于2-22轉(zhuǎn)出ICU，入普通病房繼續(xù)治療。3尿毒癥腦病專題宣講患者兩次因發(fā)熱入院，當時診斷“肺炎”抗炎對癥治療，并于我院I尿素氮：4尿毒癥腦病專題宣講尿素氮：4尿毒癥腦病專題宣講肌酐5尿毒癥腦病專題宣講肌酐5尿毒癥腦病專題宣講尿毒

3、癥腦病專題宣講培訓(xùn)課件流行病學(xué)：我國成人慢性腎臟疾?。–KD）患者患病率大約在9.4%13.6%；CKD 3-5期的患者患病率高達20%（日本）；年齡：各年齡段均可發(fā)?。恍詣e：男女患者發(fā)病比例無明顯差異。7尿毒癥腦病專題宣講流行病學(xué)：我國成人慢性腎臟疾?。–KD）患者患病率大約在9.發(fā)病機制：尿毒癥腦病的病理、生理機制復(fù)雜，發(fā)生的確切機制尚不十分清楚。8尿毒癥腦病專題宣講發(fā)病機制：尿毒癥腦病的病理、生理機制復(fù)雜，發(fā)生的確切機制尚不1.毒素聚集中毒：尿毒癥患者體液內(nèi)約有200種以上物質(zhì)的濃度高于正常，但可能具有尿毒癥毒性作用的物質(zhì)約有30余種。（1）小分子物質(zhì)：分子量500d，尿素氮、肌酐、胍類

4、（甲基胍、琥珀胍酸等），各種胺類、酚類等其中以尿素氮最多，約80%或更多；（2）中分子物質(zhì)，分子量為5005000d，如甲狀旁腺素（PTH）-目前證實與腎性腦病相關(guān)；（3）大分子物質(zhì)：分子量5000d，如核糖核酸酶（RNase），2微球蛋白、維生素A等也具有某些毒性。9尿毒癥腦病專題宣講1.毒素聚集中毒：尿毒癥患者體液內(nèi)約有200種以上物質(zhì)的濃度2.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂與低鈣、低鈉、低氯、高磷及酸中毒等有關(guān)；因此電解質(zhì)紊亂程度與臨床病情有密切關(guān)系，治療中要強調(diào)糾正水電解失衡的重要性。10尿毒癥腦病專題宣講2.電解質(zhì)和酸堿平衡紊亂與低鈣、低鈉、低氯、高磷及酸中毒等有3.腦組織缺血缺氧、腦水腫和高

5、血壓尿毒癥患者普遍存在的高血壓、高血脂、貧血和心腎功能不全可使腦血液灌注異常，致腦內(nèi)廣泛血管痙攣，組織缺血、缺氧，從而導(dǎo)致尿毒癥性腦病的發(fā)生。11尿毒癥腦病專題宣講3.腦組織缺血缺氧、腦水腫和高血壓尿毒癥患者普遍存在的高血壓4.感染及心理因素感染（如尿路感染、肺部感染、急性闌尾炎、帶狀皰疹等）能誘發(fā)和加重尿毒癥腦?。换颊叱惺芫薮蟮男睦韷毫?，產(chǎn)生較強烈的應(yīng)激反應(yīng)，出現(xiàn)一系列影響身體健康的負性情緒。12尿毒癥腦病專題宣講4.感染及心理因素感染（如尿路感染、肺部感染、急性闌尾炎、帶誘因：離子紊亂（低鈣、低鈉、低氯、高磷密切相關(guān)，與高鉀無明顯關(guān)系）；酸堿失衡（酸中毒）；感染；心理因素；應(yīng)用頭孢菌素（競

6、爭性抑制腦內(nèi)-氨基丁 酸復(fù)合物的活性）；貧血。13尿毒癥腦病專題宣講誘因：離子紊亂（低鈣、低鈉、低氯、高磷密切相關(guān)，與高鉀無明顯臨床表現(xiàn)：早期：全身不適、注意力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠、言語障礙、撲翼樣震顫、下肢無力；晚期：認知障礙、幻覺、焦慮、肌陣攣、手足搐溺、行為古怪、癲癇、昏睡、昏迷。癲癇發(fā)作時意識喪失，四肢強直痙攣，雙側(cè)可引出病理征。不自主運動表現(xiàn)為肌陣攣反復(fù)發(fā)作。14尿毒癥腦病專題宣講臨床表現(xiàn)：早期：全身不適、注意力不集中、失眠、疲勞、情感淡漠輔助檢查：CT：腦萎縮、腦室擴張、局部低密度病灶及大腦髓質(zhì)病變；MRI：頂葉和枕葉皮層和皮層下區(qū)域T1信號強度增加.特異性有限。15尿毒癥

7、腦病專題宣講輔助檢查：CT：腦萎縮、腦室擴張、局部低密度病灶及大腦髓質(zhì)病輔助檢查：EEG:串行腦電圖：在評估患者患者病情進展方面非常有用。廣泛慢波：評估疾病惡化程度；在急性尿毒癥時，慢波功率比率增加，腦電圖可能長達6個月惡化，之后慢慢改善；慢性尿毒癥腦電圖相對穩(wěn)定。16尿毒癥腦病專題宣講輔助檢查：EEG:16尿毒癥腦病專題宣講病理學(xué)改變：腦膜纖維化，神經(jīng)膠質(zhì)的變化，水腫，血管變性，局灶性及彌漫性神經(jīng)元變性，脫髓鞘變性。腔隙性梗塞：由于高血壓等引起。腦細胞急性壞死。17尿毒癥腦病專題宣講病理學(xué)改變：腦膜纖維化，神經(jīng)膠質(zhì)的變化，水腫，血管變性，局灶鑒別診斷：顱內(nèi)出血：硬膜下血腫、腦出血、動脈瘤破裂戒酒或撤藥反應(yīng)特發(fā)性癲癰顱內(nèi)腫瘤(原發(fā)或轉(zhuǎn)移性)血管炎腦炎(腦實質(zhì)炎或腦膜炎）鋁相關(guān)腦病空氣栓塞18尿毒癥腦病專題宣講鑒別診斷：顱內(nèi)出血：硬膜下血腫、腦出血、動脈瘤破裂18尿毒癥治療：一般治療：補充必需氨基酸及微量元素，糾正營養(yǎng)不良，控制高血壓，緩解心力衰竭，糾正腎性貧血，氣道保護等；糾正離子紊亂：糾正水、電解質(zhì)紊亂及酸、堿失衡控制癲癇：丙泊酚、安定、魯米那，必要時長期應(yīng)用丙戊酸鈉；19尿毒癥腦病專題宣講治療：一般治療：補充必需氨基酸及微量元素，糾正營養(yǎng)不良，控制治療：腎臟替代治療：