常用急救藥品臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)課件

1、常見(jiàn)急救藥品的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng) 南區(qū)骨科 徐盼盼 常見(jiàn)急救藥品的臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng) 中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明） 藥理及應(yīng)用直接興奮延髓呼吸中樞，使呼吸加深加快。對(duì)血管運(yùn)動(dòng)中樞也有微弱興奮作用。用于中樞性呼吸抑制及循環(huán)衰竭、麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒。 注意 大劑量可引起血壓升高、心悸、出汗、嘔吐、心律失常、震顫及驚厥。 本藥作用時(shí)間短暫，應(yīng)視病情間隔給藥，用藥時(shí)須配合人工呼吸和給氧措施。中樞神經(jīng)興奮藥尼可剎米（可拉明） 山梗菜堿（洛貝林） ：藥理及應(yīng)用興奮頸動(dòng)脈體化學(xué)感受器而反射性興奮呼吸中樞。用于新生兒窒息、吸入麻醉藥及其它中樞抑制藥的中毒，一氧化碳中毒以及肺炎引起的呼吸衰竭。 注

2、意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹瀉、頭痛、眩暈；靜脈給藥應(yīng)緩慢，大劑量可引起心動(dòng)過(guò)速、呼吸抑制、血壓下降、甚至驚厥。山梗菜堿（洛貝林） ：抗休克血管活性藥多巴胺 藥理及應(yīng)用 增加血流量及尿量。加強(qiáng)心肌收縮力。皮膚、黏膜等外周血管收縮。用于各種類(lèi)型休克，特別對(duì)伴有腎功能不全、心排出量降低、周?chē)茏枇υ龈叨蜒a(bǔ)足血容量的患者更有意義。注意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、頭痛、中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮等；大劑量或過(guò)量時(shí)可使呼吸加速、快速型心律失常。 嗜鉻細(xì)胞瘤患者、嚴(yán)重動(dòng)脈粥樣硬化、器質(zhì)性心臟病、嚴(yán)重高血壓、甲亢者禁用。選用粗大的靜脈作靜注或靜滴，以防藥液外溢，及產(chǎn)生組織壞死；如確已發(fā)生液體外溢，可用酚妥拉明稀釋溶液

3、在注射部位作浸潤(rùn)。 靜滴時(shí)應(yīng)控制每分鐘滴速，滴注的速度和時(shí)間需根據(jù)血壓、心率、尿量、外周血管灌流情況等。 突然停藥可產(chǎn)生嚴(yán)重低血壓，故停用時(shí)應(yīng)逐漸遞減。 抗休克血管活性藥多巴胺 腎上腺素（副腎素） ：藥理及應(yīng)用興奮心臟。使心肌收縮力增強(qiáng)，心率加快，松馳支氣管平滑肌，解除支氣管痙攣。用于過(guò)敏性休克、心臟驟停、支氣管哮喘、粘膜或齒齦的局部止血等。 注意 高血壓、器質(zhì)性心臟病、糖尿病、甲亢、洋地黃中毒、低血容量性休克、心源性哮喘等慎用。 大劑量、靜推速度過(guò)快可致血壓驟升，誘發(fā)腦出血危險(xiǎn)；也可引起腹痛、心律失常 ，甚至發(fā)展為室顫，嚴(yán)重可致死。 反復(fù)在同一部位給藥可導(dǎo)致組織壞死，注射部位必須輪換。 本藥

4、性質(zhì)不穩(wěn)定，遇光易分解，應(yīng)避光貯存。 吸入給藥法治療哮喘應(yīng)注意測(cè)量血壓、脈搏以估計(jì)藥物吸收情況。常用急救藥品臨床應(yīng)用及注意事項(xiàng)課件阿拉明 （間羥胺） 去甲腎上腺素代用品，使血管收縮，血壓升高，但作用較去甲腎上腺上腺上腺素弱而持久；可增強(qiáng)心肌收縮力，增加腦、腎和冠狀動(dòng)脈血流量，對(duì)低血壓及休克患者可增加心排血量；對(duì)腎血管的收縮作用較弱，故很少引起少尿、無(wú)尿等腎功能衰竭癥狀。注意 較常見(jiàn)的有嗜睡；較少見(jiàn)的有視力模糊或色盲（輕度），頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適感、反應(yīng)遲鈍（兒童多見(jiàn)）、暈倒感（低血壓）、惡心或嘔吐（進(jìn)行外科手術(shù)和或并用其他藥物時(shí)），甚至出現(xiàn)黃疸 阿拉明 （間羥胺）

5、強(qiáng)心藥 西地蘭（去乙酰毛花甙） 藥理及應(yīng)用增強(qiáng)心肌收縮力，降低竇房結(jié)及心房的自律性，減慢心率與傳導(dǎo)，使心博量增加。用于充血性心衰、房顫和陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速。 注意 不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、食欲不振、腹瀉，頭痛、幻覺(jué)、綠黃視，心律失常及房室傳導(dǎo)阻滯。 低血鉀癥、不完全性房室傳導(dǎo)阻滯、高鈣血癥、甲狀腺功能低下、缺血性心臟病、肝腎功能不全要慎用。 用藥前后及用藥時(shí)應(yīng)當(dāng)檢查或監(jiān)測(cè)心電圖、血壓、心率及心律、心功能等、電解質(zhì)（尤其鈣、鉀、鎂）、腎功能，疑有洋地黃中毒時(shí)應(yīng)作血藥濃度測(cè)定。 強(qiáng)心藥 西地蘭（去乙酰毛花甙） 抗心律失常藥 利多卡因 ：藥理及應(yīng)用在低劑量時(shí)，促進(jìn)心肌細(xì)胞內(nèi)外流，降低心肌傳導(dǎo)纖維的自

6、律性，而具有抗室性心律失常作用。用于室性心動(dòng)過(guò)速和室早。 注意 對(duì)本藥或其他酰胺類(lèi)局麻藥過(guò)敏者 、阿斯氏綜合征、預(yù)激綜合征、傳導(dǎo)阻滯患者禁用。肝功能不全、充血性心力衰竭、青光眼、癲癇病、休克等患者慎用。 靜注或靜滴前，必須了解對(duì)利多卡因或酰胺類(lèi)局麻藥有無(wú)過(guò)敏史。 給藥前應(yīng)觀察并記錄心率、血壓、體重、心電圖等。 給藥過(guò)程中應(yīng)觀察神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)，監(jiān)測(cè)心律和血壓，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，必要時(shí)先停藥再報(bào)告。 配伍禁忌：苯巴比妥、硝普鈉、甘露醇、氨芐西林、磺胺嘧啶等。 抗心律失常藥 利多卡因 ：阿托品 用于治療阿斯綜合征 抗心律失常 解毒：用于有機(jī)磷中毒；抗休克改善循環(huán) 麻醉前用藥 注意 . 常見(jiàn)口干、心

7、悸、瞳孔散大、視力模糊、皮膚干燥、體溫升高及尿潴留等。 . 劑量過(guò)大，有中樞神經(jīng)興奮癥狀如煩躁不安、譫妄，以致驚厥。興奮過(guò)度轉(zhuǎn)入抑制，呼吸困難，可致死亡。 阿托品 利尿劑速尿（呋賽米） 藥理及應(yīng)用 促進(jìn)鈉、氯、鉀的排泄和影響腎髓質(zhì)高滲透壓的形成，從而干擾尿的濃縮過(guò)程，利尿作用強(qiáng)。用于各種水腫，降低顱內(nèi)壓，藥物中毒的排泄以及高血壓危象的輔助治療。 注意 如每日用藥次應(yīng)早晨給藥，以免夜間排尿次數(shù)增多； 一般情況下不采用靜脈注射，不主張肌注，靜脈注射時(shí)間應(yīng)超過(guò)分鐘，大劑量時(shí)不超過(guò)； 本藥為堿性較高的鈉鹽注射液，靜脈注射時(shí)宜用稀釋?zhuān)簧倌蚧驘o(wú)尿患者應(yīng)用最大劑量后小時(shí)仍無(wú)效應(yīng)停藥。利尿劑速尿（呋賽米）氨茶

8、堿 適用于支氣管哮喘、慢性喘息性支氣管炎、慢性阻塞性肺病等緩解喘息癥狀；也可用于心功能不全和心源性哮喘。 注意 氨茶堿的毒性常出現(xiàn)在血清濃度為，特別是在治療開(kāi)始，早期多見(jiàn)的有惡心、嘔吐、易激動(dòng)、失眠等，當(dāng)血清濃度超過(guò)，可出現(xiàn)心動(dòng)過(guò)速、心律失常，血清中茶堿超過(guò)，可發(fā)生發(fā)熱、失水、驚厥等癥狀，嚴(yán)重的甚至引起呼吸、心跳停止致死。靜脈注射，每次用稀釋至 ，注射時(shí)間不得短于 分鐘。靜脈滴注，一次，一日 ，以稀釋后緩慢滴注。極量一次, 一日。 平滑肌松弛藥氨茶堿 平滑肌松弛藥 鎮(zhèn)靜藥 安定（地西泮） ：藥理及應(yīng)用具有鎮(zhèn)靜催眠、抗焦慮、抗驚厥和骨骼肌松弛作用。用于焦慮癥及各種神經(jīng)官能癥、失眠和抗癲癎，緩解炎

9、癥引起的反射性肌肉痙攣等。 注意 不良反應(yīng)有嗜睡、眩暈、運(yùn)動(dòng)失調(diào)等，偶有呼吸抑制和低血壓。 慎用于急性酒精中毒、重癥肌無(wú)力、青光眼、低蛋白血癥、慢阻肺患者。 鎮(zhèn)靜藥 安定（地西泮） ：鹽酸異丙嗪 (非那根) ： .皮膚粘膜的過(guò)敏：適用于長(zhǎng)期的、季節(jié)性的過(guò)敏性鼻炎，血管運(yùn)動(dòng)性鼻炎，過(guò)敏性結(jié)膜炎，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫，對(duì)血液或血漿制品的過(guò)敏反應(yīng)，皮膚劃痕癥。 .暈動(dòng)?。悍乐螘炣?chē)、暈船、暈飛機(jī)。 .用于麻醉和手術(shù)前后的輔助治療，包括鎮(zhèn)靜、催眠、鎮(zhèn)痛、止吐。 .用于防治放射病性或藥源性惡心、嘔吐 注意 較常見(jiàn)的有嗜睡；較少見(jiàn)的有視力模糊或色盲（輕度），頭暈?zāi)垦?、口鼻咽干燥、耳鳴、皮疹、胃痛或胃部不適

10、感、反應(yīng)遲鈍（兒童多見(jiàn)）、暈倒感（低血壓）、惡心或嘔吐（進(jìn)行外科手術(shù)和或并用其他藥物時(shí)），甚至出現(xiàn)黃疸 鹽酸異丙嗪 (非那根) ： 激素藥地塞米松藥理作用：抗炎、抗病毒、抗過(guò)敏、抗休克及免疫抑制作用。用于各類(lèi)炎癥及變態(tài)反應(yīng)的治療注意 誘發(fā)加重感染、骨質(zhì)疏松、傷口愈合遲緩等。長(zhǎng)期使用時(shí)，易引起精神癥狀（失眠、激動(dòng)）。胃潰瘍、血栓性靜脈炎、腸吻合術(shù)后病人慎用。 激素藥地塞米松葡萄糖酸鈣 、治療鈣缺乏，急性血鈣過(guò)低、堿中毒及甲狀旁腺功能低下所致的手足搐弱癥； 、過(guò)敏性疾患； 、鎂中毒時(shí)的解救； 、氟中毒的解救； 、心臟復(fù)蘇時(shí)應(yīng)用（如高血鉀或低血鈣，或鈣通道阻滯引起的心功能異常的解救）。 注意 靜脈注

11、射可有全身發(fā)熱，靜注過(guò)快可產(chǎn)生心律失常甚至心跳停止、嘔吐、惡心?？芍赂哜}血癥，早期可表現(xiàn)便秘，倦睡、持續(xù)頭痛、食欲不振、口中有金屬味、異常口干等，晚期征象表現(xiàn)為精神錯(cuò)亂、高血壓、眼和皮膚對(duì)光敏感，惡心、嘔吐，心律失常等。用稀釋后緩慢注射，每分鐘不超過(guò) 葡萄糖酸鈣 高糖 補(bǔ)充能量和體液;低血糖癥; 高鉀血癥;高滲溶液用作組織脫水劑;配制腹膜透析液;藥物稀釋劑;靜脈法葡萄糖耐量試驗(yàn);供配制（極化液）液用。 注意 靜脈炎;高濃度葡萄糖注射液外滲可致局部腫痛;反應(yīng)性低血糖;高血糖非酮癥昏迷;電解質(zhì)紊亂;原有心功能不全者;高鉀血癥 高糖 碳酸氫鈉 治療代謝性酸中毒; 堿化尿液; 作為制酸藥，治療胃酸過(guò)多引起的癥狀; 靜脈滴注對(duì)某些藥物中毒有非特異性的治療作用，如巴比妥類(lèi)、水楊酸類(lèi)藥物及甲醇等中毒。但本品禁用于吞食強(qiáng)酸中毒時(shí)的洗胃 。 注意 （）大量注射時(shí)可出現(xiàn)心律失常、肌肉痙攣、疼痛、異常疲倦虛弱等（）劑量偏大或存在腎功能不全時(shí)，可出現(xiàn)水腫、精神癥狀、肌肉疼痛或抽搐、呼吸減慢、口內(nèi)異味、異常疲倦虛弱等。（）長(zhǎng)期應(yīng)用時(shí)可引起尿