常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)課件

1、一、目的給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者的用藥安全。 需要做皮試的藥物分為兩種類型：一類是按規(guī)定必須做皮試的藥物；一類是特定情況下才需要做皮試的藥物。1常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022一、目的給患者做皮試的目的是為了避免過敏反應(yīng)的發(fā)生，保障患者一、目的必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，包括青霉素類（注射劑和口服劑型）、鏈霉素、結(jié)核菌素、破傷風(fēng)抗毒素血清、鹽酸普魯卡因、細(xì)胞色素C、有機(jī)碘造影劑、門冬酰胺酶等。2常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022一、目的必須做皮試的藥物還包括兩種情況：一種是常規(guī)皮試藥物，一、目的無論藥品說明書

2、中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必須做皮試。另一種是容易過敏的藥品，而藥品說明書中又要求做皮試的藥品（非常規(guī)皮試藥物）：某些頭孢菌素類藥物(如頭孢米諾、頭孢噻吩鈉、頭孢替唑鈉等)3常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022一、目的無論藥品說明書中是否說明要做皮試，這些藥物在使用前必皮試的概念 皮試就是將一定濃度的小量無菌藥液（0.1ml）注射于表皮與真皮之間，使局部變成一圓形隆起的皮丘，使皮丘皮膚變白、毛孔變大，觀察20分鐘后，看看患者對此藥的敏感反應(yīng)。 4常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022皮試的概念 皮試就是將一定濃度的小量無菌藥過敏反應(yīng)的概念 某些抗原或半抗原物

3、質(zhì)再次進(jìn)入致敏的機(jī)體，在體內(nèi)引起特異性體液免疫或細(xì)脫反應(yīng)，由此導(dǎo)致組織損傷或生理功能紊亂。5常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022過敏反應(yīng)的概念 某些抗原或半抗原物質(zhì)再次進(jìn)入 青霉素鏈霉素破傷風(fēng)抗毒素普魯卡因細(xì)胞色素C頭孢菌素類藥物碘常見需作過敏試驗的藥物6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022常見需作過敏試驗的藥物6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)（一）青霉素過敏試驗 及 過敏反應(yīng)的處理7常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（一）青霉素過敏試驗7常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)1過敏試驗青霉素： 曾使用青霉素，停藥3天（TAT7天）后再次使用，或在使用過

4、程中改不同批號的制劑時，需要重做皮試，確定結(jié)果為陰性才能繼續(xù)用藥。8常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022過敏試驗青霉素： （一）青霉素皮試液配置法1、取PG 80萬u+0.9N.S 4ml=每1ml PG 20萬單位2、取0.1ml+0.9N.S 0.9ml=2萬單位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=2000單位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=200單位/ml5、取0.1ml（含20單位）直接進(jìn)行皮內(nèi)注射，觀察15-20分鐘判斷結(jié)果。 9常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（一）青霉素皮試液配置法1、取PG 80萬u+0.9

5、N.試驗結(jié)果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫,無紅暈,無自覺癥狀陽性:局部皮丘隆起,出現(xiàn)紅暈硬塊,直徑大于1cm.或紅暈周圍出現(xiàn)偽足、癢感，嚴(yán)重時出現(xiàn)過敏性休克青霉素過敏試驗法實施10常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022試驗結(jié)果判斷：陰性:皮丘無改變,周圍無紅腫 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 器官和組織的過敏反應(yīng)11常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022 過敏反應(yīng)的臨床表現(xiàn) 過敏性休克 血清病型反應(yīng) 1.過敏性休克用藥數(shù)分鐘或數(shù)秒內(nèi)或半小時后呼吸道阻塞 喉頭水腫和肺水腫胸悶、氣促、哮喘與呼吸困難。循環(huán)衰竭 周圍血管擴(kuò)張,循環(huán)血量不足面色蒼白，冷汗、紫

6、鉗，脈搏細(xì)弱，血壓下降。12常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/20221.過敏性休克12常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/1.過敏性休克中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀 腦組織缺氧意識喪失，抽搐或大小便失禁等。其他過敏反應(yīng)表現(xiàn)蕁麻疹，惡心、嘔吐、腹痛與腹瀉等。13常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/20221.過敏性休克13常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/2.血清病型反應(yīng)用藥后714天發(fā)生發(fā)熱、關(guān)節(jié)腫痛、皮膚發(fā)癢、蕁麻疹、全身淋巴結(jié)腫大、腹痛。3.器官組織的過敏反應(yīng) 皮膚過敏反應(yīng) 蕁麻疹，剝脫性皮炎 呼吸道過敏反應(yīng) 哮喘 消化道過敏反應(yīng) 腹痛、腹瀉、過敏性紫癜14常用藥物皮試配制法和藥

7、物過敏反應(yīng)10/6/20222.血清病型反應(yīng)14常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹15常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹15常用藥物皮試配制法和藥物過敏反皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹16常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022皮膚過敏反應(yīng)蕁麻疹16常用藥物皮試配制法和藥物過敏反1.停藥，平臥，就地?fù)尵?.0.1%鹽酸腎上腺素0.51ml H3.給氧.呼吸抑制時行人工呼吸,注射呼吸中樞興奮藥;喉頭水腫配合氣管插管或氣管切開術(shù)4.心搏驟停,行心肺復(fù)蘇5.按醫(yī)囑使用皮質(zhì)激素、升壓藥、抗組胺藥、糾正酸中毒藥6.密切觀察生命體征,尿量等,保暖,記錄過

8、敏性休克的處理17常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/20221.停藥，平臥，就地?fù)尵冗^敏性休克的處理17常用藥物皮試（二）氨芐青霉素皮試液配置法 1、取氨芐青霉素取1g+0.9N.S 2ml=0.5g/ml2、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5萬單位/ml3、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=5000單位/ml4、取0.1ml+ 0.9 N.S 0.9ml=500單位/ml5、取0.1ml（內(nèi)含50單位）直接注入皮內(nèi)觀察15-20分鐘判斷結(jié)果。18常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（二）氨芐青霉素皮試液配置法 1、取氨芐青霉素取1g+0.9（三）鏈

9、霉素過敏試驗及 過敏反應(yīng)的處理19常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（三）鏈霉素過敏試驗19常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng) 鏈霉素過敏試驗法試驗液配制試驗液濃度:1ml=2500 uSM1g(100萬u)+NS3.5ml=4ml1ml=0.25g(25萬u)1.取0.1ml+NS至1ml (含2.5萬u)2.取0.1ml+NS至1ml (含2500u)20常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/202220常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/2/2022試驗方法:0.1ml試驗液 (含SM250u) 皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄鏈霉素過敏試驗法21常用藥物皮試配制法和

10、藥物過敏反應(yīng)10/6/2022鏈霉素過敏試驗法21常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10鏈霉素過敏反應(yīng)的表現(xiàn)及處理 與青霉素同. 另可用 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS 20ml iv22常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022 10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml+10%GS 20ml（四）破傷風(fēng)抗毒素（TAT） 過敏試驗及脫敏注射法23常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（四）破傷風(fēng)抗毒素（TAT）23常用藥物皮試配制法和藥物 TAT過敏試驗法試驗液配制試驗液濃度：1ml=TAT150IU原液：1500IU/ml取0.1ml+NS至1ml (含150IU)2

11、4常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022 TAT過敏試驗法24常用藥物皮試配制法和藥 TAT過敏試驗法試驗方法:取TAT試驗液0.1ml(含15 IU) 皮內(nèi)注射20分鐘后觀察結(jié)果陰性:局部皮丘無變化,全身無反應(yīng)陽性:局部皮丘紅腫硬結(jié),直徑大于1.5cm,紅暈超過4cm,有時出現(xiàn)偽足,癢感,全身反應(yīng)同青霉素25常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/202225常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/2/2022TAT陽性患者脫敏注射法原理: 多次少量注射TAT，變應(yīng)原所致生物活性介質(zhì)的釋放量少，不至于引起臨床癥狀，短時間內(nèi)逐漸消耗IgE抗體，最終可以全部注如入所需藥量而不發(fā)病。2

12、6常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022TAT陽性患者脫敏注射法原理:26常用藥物皮試配制法和藥次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法12340.10.20.3余量0.90.80.70.6肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射肌內(nèi)注射20分鐘一次,密切觀察,酌情處理.TAT陽性患者脫敏注射法27常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022次數(shù)抗毒血清生理鹽水注射法10.10.9肌內(nèi)注射20分鐘試驗液配制皮試劑量： 0.25%普魯卡因0.1ml1%、2%濃度配置成0.25% 試驗方法皮內(nèi)注射20分鐘后判斷結(jié)果并記錄（五）普魯卡因過敏試驗28常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022試驗液配制（五

13、）普魯卡因過敏試驗28常用藥物皮試配制法和試驗液配制試驗液濃度：1ml=0.75mg原液：2ml=15mg 1ml=7.5mg取0.1ml+ NS至1ml 1ml=0.75mg試驗方法：皮內(nèi)注射0.1ml（0.075mg）20分鐘后判斷結(jié)果并記錄（六）細(xì)胞色素c過敏試驗法29常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022試驗液配制（六）細(xì)胞色素c過敏試驗法29常用藥物皮試配制（七）碘過敏試驗法試驗方法:1.口服法 5%10%碘化鉀5ml tid3 觀察口麻、頭暈、心慌、蕁麻疹等為陽性2. 皮內(nèi)注射法碘造影劑0.1ml ID 20分鐘觀察局部紅腫硬快,直徑超過1cm為陽性3.靜脈注射法碘造影

14、劑1ml iv 510分鐘后觀察血壓、脈搏、呼吸及面色異常為陽性30常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022（七）碘過敏試驗法30常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)1 應(yīng)注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏反應(yīng)。試驗液配制試驗液濃度：1ml=500ug 皮試劑量為：50ug/0.1ml1.先鋒霉素0.5g+生理鹽水2ml，1ml=250mg2.取0.2ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=50mg）3.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=5mg）4.取0.1ml+生理鹽水至1ml（ 1ml=500ug）試驗方法:同上頭孢菌素類藥物過敏試驗法31常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022 應(yīng)注意頭孢菌素類與青霉素之間呈現(xiàn)不完全的交叉過敏常用皮內(nèi)注射部位：1、皮試：前臂掌側(cè)下段；2、預(yù)防接種：上臂三角肌下緣；3、局部麻醉：實施局麻處。32常用藥物皮試配制法和藥物過敏反應(yīng)10/6/2022常用皮內(nèi)注射部位：1、皮試：前臂掌側(cè)下段；3