2025年度院感管理工作計(jì)劃（后附表格版）

2025年度院感管理工作計(jì)劃（后附表格版）為加強(qiáng)我科室感染預(yù)防與控制工作，保障病人安全、提高醫(yī)療質(zhì)量、維護(hù)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)安全，結(jié)合上級(jí)衛(wèi)生行政部門及我院院內(nèi)感染管理工作要求，為提高我科室感染管理質(zhì)量，使科室感染管理工作科學(xué)化、系統(tǒng)化、規(guī)范化，根據(jù)《醫(yī)院感染管理辦法》《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)消毒技術(shù)規(guī)范》《XX醫(yī)院感染管理制度匯編》等有關(guān)文件與制度等，特制定我科室本年度感染管理工作計(jì)劃如下。一、完善制度和科室感染管理組織依據(jù)國(guó)家及衛(wèi)生健康委頒布的有關(guān)院內(nèi)感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，根據(jù)醫(yī)院的感染管理各項(xiàng)制度，隨時(shí)修訂、完善科室的感染預(yù)防與控制的相關(guān)制度、措施、流程等。不斷完善科室的感染管理小組，分工明確，人員相對(duì)固定，確實(shí)履行小組職責(zé)，在感控科指導(dǎo)下開展各項(xiàng)工作，科室人員在感染管理小組的領(lǐng)導(dǎo)下開展各項(xiàng)感染管理工作。二、科室要完成以下各項(xiàng)指標(biāo)：（根據(jù)不同科室年感染率情況制定合適的值不可能全部一樣）年度醫(yī)院感染暴發(fā)事件為0；年度醫(yī)院感染發(fā)病率≤8%；年度醫(yī)院感染漏報(bào)率≤10%；年度清潔手術(shù)切口感染率≤1.5%（外科）。三、科室感染管理小組定期召開會(huì)議?？剖腋腥竟芾硇〗M每季度至少一次組織召開感染管理工作會(huì)議，傳達(dá)醫(yī)院的感染管理要求，商議修訂科室的感染管理制度，以及研究決定科室的其它感染管理工作，并做好記錄。科室存在問題需要上報(bào)的，由科室感染管理小組決議后上報(bào)感控科。四、加強(qiáng)科室人員的院感知識(shí)培訓(xùn)。感染管理小組組織科室人員參加醫(yī)院的各種感染管理知識(shí)培訓(xùn)，并積極參與考核。科室感染管理小組每季度至少一次組織對(duì)科室人員培訓(xùn)感染管理知識(shí)和考核。形式多樣化，包括集中培訓(xùn)、個(gè)人學(xué)習(xí)課件、座談會(huì)研討、觀看視頻宣傳片等方式。培訓(xùn)內(nèi)容包括:院感文化理念、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及監(jiān)測(cè)上報(bào)、多重耐藥菌的預(yù)防控制管理、職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露、醫(yī)院消毒滅菌及無菌操作技術(shù)、手衛(wèi)生、醫(yī)療廢物管理、醫(yī)院感染暴發(fā)和處理步驟、傳染病病例上報(bào)、重點(diǎn)是侵入性操作相關(guān)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制等。讓科室人員掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染知識(shí)，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。五、做好日常的監(jiān)測(cè)督導(dǎo)自查和上報(bào)工作。1.醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時(shí)診斷醫(yī)院感染病例，發(fā)現(xiàn)感染病例在24小時(shí)之內(nèi)上報(bào)醫(yī)院感控科，同時(shí)進(jìn)行微生物檢查，針對(duì)導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險(xiǎn)因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。如有遲報(bào)、漏報(bào)，將按有關(guān)規(guī)定處理。2.每月做好科室的手衛(wèi)生依從性的調(diào)查和風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并做好記錄及小結(jié)。3.每月做好科室的院感質(zhì)控自查，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析，并有改進(jìn)措施和效果評(píng)價(jià)。4.科室發(fā)現(xiàn)輸入傳染病，科室主管醫(yī)生要按照時(shí)限要求及時(shí)上報(bào)疾控科?？剖乙獙?duì)傳染病患者進(jìn)行相應(yīng)的隔離，同時(shí)做好消毒工作。5.科室接到“多重耐藥菌”報(bào)告后,監(jiān)督床位醫(yī)師在長(zhǎng)期醫(yī)囑欄下文字醫(yī)囑(接觸隔離、飛沫隔離、空氣隔離),根據(jù)隔離類別采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，同時(shí)做好記錄。6.科室要嚴(yán)格執(zhí)行對(duì)使用中消毒液或消毒產(chǎn)品的檢測(cè)?？剖沂褂玫南疽海ê认疽旱龋└鶕?jù)濃度要求進(jìn)行規(guī)范配制，并檢驗(yàn)合格后方可以使用（含氯消毒液24小時(shí)內(nèi)有效）。對(duì)使用中的紫外線燈管，根據(jù)強(qiáng)度不同來制定監(jiān)測(cè)頻次，大于70小于90每季度監(jiān)測(cè)一次；大于90小于100半年監(jiān)測(cè)一次；新燈管一年監(jiān)測(cè)一次；并對(duì)使用中的紫外線燈管做好清潔維護(hù)，確保消毒效果，做好記錄。（紫外線強(qiáng)度監(jiān)測(cè)頻次根據(jù)不同病區(qū)使用情況自行設(shè)定）7.科室定期對(duì)使用中的一次性醫(yī)療器械和消殺用品進(jìn)行自查，確保存放規(guī)范、在有效期內(nèi)使用、使用后處理規(guī)范，嚴(yán)禁重復(fù)使用。可以重復(fù)使用的醫(yī)療用品，嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行清洗、消毒、滅菌。8.科室按感控科要求進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)（手衛(wèi)生、物表、空氣、使用中消毒液等），當(dāng)懷疑醫(yī)院感染和環(huán)境有關(guān)時(shí)，或者根據(jù)科室的實(shí)際情況，要及時(shí)進(jìn)行監(jiān)測(cè)。9.應(yīng)對(duì)感染患者及時(shí)采集標(biāo)本送檢，住院患者限制級(jí)抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥50%；住院患者特殊級(jí)抗菌藥物使用前微生物檢驗(yàn)樣本送檢率≥80%.并參考臨床微生物標(biāo)本檢測(cè)結(jié)果結(jié)合患者的臨床癥狀等合理選用抗菌藥物；應(yīng)對(duì)抗菌藥物臨床應(yīng)用實(shí)行分級(jí)管理；使用特殊使用級(jí)抗菌藥物應(yīng)掌握用藥指征，經(jīng)抗菌藥物管理工作組制定的專業(yè)技術(shù)人員會(huì)診后，由具有相應(yīng)處方權(quán)的醫(yī)師開具處方；手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的時(shí)間應(yīng)控制在術(shù)前30min-1h，Ⅰ類切口手術(shù)患者預(yù)防使用抗菌藥物時(shí)間原則上術(shù)前一劑即可，最長(zhǎng)≤24h。10.對(duì)于疑似感染患者，應(yīng)采集相應(yīng)標(biāo)本做微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。開展對(duì)耐甲氧西林金黃色葡萄球菌(MRSA)、鮑曼不動(dòng)桿菌、銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)、多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌（MDR/PDR-PA)、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌(CRPA）、耐碳青霉烯類及腸桿菌科細(xì)菌(CRE)、耐萬古霉素腸球菌(VRE)等多重耐藥菌的監(jiān)測(cè)。及時(shí)發(fā)現(xiàn)檢出多重耐藥菌感染患者，嚴(yán)格執(zhí)行多重耐藥菌預(yù)防控制措施。六、感染管理小組日常督促檢查事項(xiàng)。根據(jù)《科室醫(yī)院感染管理質(zhì)量自查表》督促本科工作人員認(rèn)真做好手衛(wèi)生、消毒隔離、個(gè)人防護(hù)、醫(yī)療廢物安全管理、使用后輸液瓶的管理等項(xiàng)工作。七、督促科室保潔人員做好院內(nèi)的清潔消毒工作。將保潔人員納入科室的培訓(xùn)人員。要求保潔人員掌握相關(guān)的清潔和消毒知識(shí)，掌握醫(yī)療廢物管理和職業(yè)防護(hù)及職業(yè)暴露知識(shí)。八、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢(shì)時(shí)，立即向感染管理小組組長(zhǎng)科主任匯報(bào)，科室主任向醫(yī)院感染管理委員會(huì)及感控科匯報(bào)，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原因，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。九、積極配合做好上級(jí)衛(wèi)生部門以及我院的感染管理工作。積極配合醫(yī)院組織的督導(dǎo)工作，積極配合并參與醫(yī)院組織的感染現(xiàn)患率調(diào)查、醫(yī)院三級(jí)甲等醫(yī)院創(chuàng)建有關(guān)工作、醫(yī)院開展的院感各項(xiàng)工作等。XX醫(yī)院XX科

202X年XX月XX日

2025年度院感管理工作計(jì)劃（表格版）時(shí)

間工作內(nèi)容第一季度1月份1、召開全院2024年兼職感控人員會(huì)議2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)?現(xiàn)患率調(diào)查——每年至少開展一次3、傳染病疫情上報(bào)——每天4、傳染病漏報(bào)自查——每周5、死亡卡上報(bào)——每周6、完成2024年院感工作總結(jié)及2025年院感科工作計(jì)劃7、制定全年院感監(jiān)測(cè)計(jì)劃、培訓(xùn)計(jì)劃8、調(diào)整下一年各部門院感監(jiān)控員人員名單（制度、職責(zé)）9、調(diào)整下一年院內(nèi)各部門的醫(yī)院感染管理制度、流程，標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程10、調(diào)整下一年院內(nèi)各部門的醫(yī)院感染管理應(yīng)急預(yù)案與控制措施11、檢查各類醫(yī)療儀器合格證明，保證在有效期內(nèi)。2月份1、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)2、院感培訓(xùn)、考核：①手術(shù)部位感染防控——全員②環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)方法培訓(xùn)——監(jiān)控護(hù)士、微生物室人員3、傳染病疫情上報(bào)——每天4、傳染病漏報(bào)自查——每周5、死亡卡上報(bào)——每周6、組織應(yīng)急演練（急性呼吸道傳染?。ㄒ伤菩鹿冢┗颊叩慕釉\和轉(zhuǎn)運(yùn)演練）7、重點(diǎn)檢查復(fù)用器械的清洗、消毒、滅菌質(zhì)量及科室無菌物品及一用品的管理情況。3月份1、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)2、傳染病疫情上報(bào)——每天3、傳染病漏報(bào)自查——每周4、死亡卡上報(bào)——每周5、計(jì)劃安排院感專職人員參加省級(jí)感染控制管理培訓(xùn)班，提高院感相關(guān)知識(shí)。6、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告——每季度7、對(duì)醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度8、重點(diǎn)部門空氣培養(yǎng)——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”會(huì)議第二季度4月份1、召開全院2025年一季度監(jiān)控員會(huì)議2、完成并下發(fā)2個(gè)通報(bào)：2025年一季度院感、傳染病通報(bào)3、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分4、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報(bào)——每天6、傳染病漏報(bào)自查——每周7、死亡卡上報(bào)——每周8、重點(diǎn)檢查各部門醫(yī)療廢物處置情況9、世界手衛(wèi)生日活動(dòng)策劃5月份1、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、院感培訓(xùn)、考核：①抗菌藥物合理使用——全體醫(yī)務(wù)人員②保潔員院感培訓(xùn)——保潔員4、傳染病疫情上報(bào)——每天5、傳染病漏報(bào)自查——每周6、死亡卡上報(bào)——每周7、組織應(yīng)急演練（醫(yī)療廢物泄漏意外事件應(yīng)急處置演練）8、重點(diǎn)檢查醫(yī)護(hù)“科室醫(yī)院感染管理記錄本”記錄情況6月份1、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、傳染病疫情上報(bào)——每天4、傳染病漏報(bào)自查——每周5、死亡卡上報(bào)——每周6、重點(diǎn)部門空氣培養(yǎng)——每季度7、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告——每季度8、對(duì)醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”第三季度7月份1、召開全院2025年二季度監(jiān)控員會(huì)議2、完成并下發(fā)2個(gè)通報(bào)：2025年二季度院感、傳染病通報(bào)3、對(duì)上兩季度的手衛(wèi)生進(jìn)行評(píng)價(jià)，院感科有對(duì)洗手進(jìn)行督導(dǎo)/檢查/總結(jié)和反饋/科室有改進(jìn)措施，對(duì)目標(biāo)持續(xù)進(jìn)步正確率≥95%依從性達(dá)到≥75%4、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報(bào)——每天6、傳染病漏報(bào)自查——每周7、死亡卡上報(bào)——每周8、安排本年度橫斷面調(diào)查工作8月份1、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、院感培訓(xùn)、考核：①感控知識(shí)培訓(xùn)——進(jìn)修生、實(shí)習(xí)生②職業(yè)防護(hù)——全體醫(yī)務(wù)人員③傳染病疫情上報(bào)——每天④傳染病漏報(bào)自查——每周⑤死亡卡上報(bào)——每周⑥組織應(yīng)急演練（醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露（HIV）處置組織應(yīng)急演練）⑦院感月報(bào)表匯總——每月9月份1、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)3、傳染病疫情上報(bào)——每天4、傳染病漏報(bào)自查——每周5、死亡卡上報(bào)——每周6、配合疾控進(jìn)行監(jiān)測(cè)采樣工作7、重點(diǎn)部門空氣培養(yǎng)——每季度7、醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告——每季度8、對(duì)醫(yī)療器械索證督查（(消毒藥械及一次性醫(yī)療用品）——每季度9、組織召開每季度一次的“醫(yī)院感染管理委員會(huì)”第四季度10月份1、召開全院2025年三季度監(jiān)控員會(huì)議2、完成并下發(fā)2個(gè)通報(bào)：2025年三季度院感、傳染病通報(bào)3、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分4、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、術(shù)后肺炎發(fā)生率等指標(biāo)）——每月⑩院感月報(bào)表匯總——每月?質(zhì)控檢查(全院各病區(qū)/科室的消毒隔離、無菌物品管理、無菌操作、醫(yī)療廢物（廢水）管理、透析用水、手衛(wèi)生和標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防/職業(yè)防護(hù)/保潔與環(huán)境消毒工作進(jìn)行質(zhì)控檢查和考核評(píng)分，對(duì)出現(xiàn)問題部門或科室寫出整改措施，持續(xù)跟蹤。)5、傳染病疫情上報(bào)——每天6、傳染病漏報(bào)自查——每周7、死亡卡上報(bào)——每周11月份1、對(duì)各部門院感工作進(jìn)行督查，績(jī)效評(píng)分2、常規(guī)開展各項(xiàng)院感監(jiān)測(cè)：①院感病例監(jiān)測(cè)——每天②抗菌藥物治療前病原學(xué)送檢監(jiān)測(cè)——每月③環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)——每月④多重耐藥菌監(jiān)測(cè)——每天⑤職業(yè)暴露監(jiān)測(cè)——每天⑥手衛(wèi)生依從性監(jiān)測(cè)——每月⑦消毒滅菌效果監(jiān)測(cè)——每月⑧ICU開展開展呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎、中央導(dǎo)管相關(guān)血流感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的相關(guān)監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)--每月⑨I類切口手術(shù)感染相關(guān)監(jiān)測(cè)（術(shù)前皮膚準(zhǔn)備合格率、I類切口手術(shù)部位感染率、