常見臨床操作并發(fā)癥的預(yù)防及處理課件

1、常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理護(hù)理部 1護(hù)理部 1目 錄常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理一、 測(cè)體溫（口表）1二、 口腔護(hù)理 1三、 保護(hù)用具 1四、 清潔灌腸 2五、 導(dǎo)尿2六、 肌肉注射 3七、 皮下注射 4八、 靜脈輸液 4九、淺靜脈留置針5十、PICC置管 6十一、輸血 7十二、鼻飼 9十三、吸痰 9十四、氧氣吸入 10特殊檢查或治療不良反應(yīng)的觀察要點(diǎn)及處理措施一、 胃鏡 11二、 腸鏡 11三、 腰椎穿刺術(shù) 11四、 膀胱沖洗 11五、 腹透植管術(shù) 12六、 中心靜脈導(dǎo)管置入 12七、 無創(chuàng)呼吸機(jī)的應(yīng)用 12八、胸腔閉式引流 12九、石膏固定術(shù) 13十、牽引 132目

2、錄常見臨床護(hù)理技術(shù)操作并發(fā)癥的預(yù)防與處理特殊檢查或一、測(cè)體溫（口表）體溫表破損預(yù)防： 1. 護(hù)士測(cè)體溫前，檢查體溫表的質(zhì)量。 2. 患者神志清者，叮囑患者不要說話、勿咬破。 3. 患者神志不清者，測(cè)腋溫和肛溫，需有人看管。處理： 1.檢查患者是否吞入水銀及口腔粘膜完好程度。 2.立即報(bào)告護(hù)士長。 3.囑患者漱口吐出。 4.如有吞入，立即給患者吞服蛋清、牛奶等，食粗纖維蔬菜。3一、測(cè)體溫（口表）體溫表破損3二、口腔護(hù)理(一）窒息預(yù)防： 1. 意識(shí)不清者禁漱口。操作時(shí)用血管鉗夾緊 棉球，每次一個(gè)棉球，以免棉球遺漏在病 人口腔內(nèi)。 2. 棉球濕度適宜，以不滴水為標(biāo)準(zhǔn)。 3. 有活動(dòng)性假牙者應(yīng)先取下。

3、處理： 1. 呼救報(bào)告醫(yī)生。 2. 取出異物（用手、血管鉗、吸引器等）。 3. 給病人頭低腳高位，拍背。（二）口腔粘膜損傷預(yù)防： 1. 夾棉球方法正確，不要使血管鉗直接接觸患者的口腔粘膜及牙齦。 2. 擦洗動(dòng)作輕柔。處理： 1. 損傷粘膜處出血者立即止血。 2. 保護(hù)受損粘膜，如用西瓜霜、錫類 散等。4二、口腔護(hù)理(一）窒息（二）口腔粘膜損傷4 三、保護(hù)用具（一）床欄致傷及床欄損壞預(yù)防： 1. 護(hù)士每班檢查床欄功能。 2.患者肢體與床欄之間用軟枕隔擋，以保護(hù)患者肢體。 3.教會(huì)照顧者正確使用床欄，確保安全。處理： 1.報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)生。 2.按醫(yī)囑對(duì)患者碰傷的肢體進(jìn)行檢查，必要時(shí)攝片檢查，明確

4、診斷。 3.立即報(bào)修床欄。（二）約束帶致傷及肢體淤血 預(yù)防：1. 履行告知，向患者家屬解釋清楚，家屬同意后方可使用。2. 約束帶宜短期使用，使用期間使患者臥位舒適，經(jīng)常更換體位。3. 使用約束帶必須墊襯墊，松緊適宜，定時(shí)放松，注意觀察約束部位的血液循環(huán)。4. 保持患者的肢體處于功能位置。處理：1. 報(bào)告護(hù)士長、醫(yī)生。2. 立即松開約束帶，有專人看護(hù)。3. 按醫(yī)囑對(duì)淤血、皮膚破損處進(jìn)行換藥。5 三、保護(hù)用具（一）床欄致傷及床欄損壞（二）約束帶致傷及肢體五、導(dǎo)尿（一）感染預(yù)防：1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。2.鼓勵(lì)患者多飲水，自然沖洗尿道。3.保持引流通暢，避免導(dǎo)尿管受壓、扭曲、堵塞。4.避免誤入陰道

5、。導(dǎo)尿管一旦誤入陰道，應(yīng)更換導(dǎo)尿管重新插入。5.集尿袋不得超過膀胱高度，防止尿液返流。處理：1.遵醫(yī)囑給予抗菌素治療。2.囑患者每天攝取足夠的水分，使尿量維持在2000ml以上。3.做好導(dǎo)管和會(huì)陰護(hù)理，保持導(dǎo)尿管及尿道口清潔。6五、導(dǎo)尿（一）感染6五、導(dǎo)尿（二）虛脫及血尿預(yù)防： 1. 防止膀胱高度膨脹。 2.操作時(shí)手法宜輕柔。 3.密切觀察患者面色、神志等。 4.導(dǎo)尿第一次放尿不超過1000ml。處理： 1.夾閉導(dǎo)尿管，暫停放尿。 2.適當(dāng)補(bǔ)充能量。 3.報(bào)告醫(yī)生，有血尿者積極尋找原因，及時(shí)處理。（三）尿道粘膜損傷 預(yù)防：操作時(shí)手法宜輕柔。用液體石蠟油潤滑導(dǎo)尿管。選擇合適的導(dǎo)尿管。 處理：報(bào)告

6、醫(yī)生，做好患者心理護(hù)理。保護(hù)受損粘膜。做好會(huì)陰護(hù)理。7五、導(dǎo)尿（二）虛脫及血尿（三）尿道粘膜損傷7六、肌肉注射（一）局部硬塊、局部感染預(yù)防： 1. 嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作原則。 2.粉劑的藥液溶解完全。 3.長期注射的患者，輪流更換注射部位。處理： 1.一旦發(fā)生皮下硬結(jié)，可用熱敷或50%硫酸鎂外敷。 2.必要時(shí)用紅外線照射。 3.發(fā)生局部感染者遵醫(yī)囑使用抗菌素。（二）出血、斷針 預(yù)防： 1. 選擇質(zhì)量保證的注射器。 2. 注射時(shí)注意避開淺表靜脈。 3. 勿將針頭全部刺入，避免在硬結(jié)、皮膚有瘢痕處注射。處理： 1. 一旦發(fā)生穿刺針眼處出血，可用消毒棉簽壓迫局部2-3分鐘，一般可止血。若針筒里回抽出血液

7、，立即拔出針頭并按壓至出血停止。 2.一旦發(fā)生針體斷裂，使患者保持安靜，用手固定斷針處皮膚，用止血鉗拔出斷針。8六、肌肉注射（一）局部硬塊、局部感染（二）出血、斷針8六、肌肉注射（三）周圍神經(jīng)損傷預(yù)防： 1.注射時(shí)部位選擇正確。 2.關(guān)注病人的主訴。處理： 1.一旦發(fā)生應(yīng)行紅外線或電磁波照射、按摩理療等處理。 2. 遵醫(yī)囑使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物。（四）暈厥 預(yù)防：避免空腹注射。處理： 1. 立即使患者平臥，解開衣領(lǐng)，吸氧。 2.心電監(jiān)護(hù)密切觀察生命體征的變化。 3.報(bào)告醫(yī)生，根據(jù)病情做相應(yīng)處理并做好記錄。9六、肌肉注射（三）周圍神經(jīng)損傷9六、肌肉注射（五）過敏反應(yīng)預(yù)防： 1. 注射前詢問有無過敏史

8、。 2. 注射后觀察30分鐘。 3. 再次核對(duì)患者藥物過敏史。處理：快速正確評(píng)估患者病情。 1.一般過敏反應(yīng) 安撫患者，取合適體位。 立即通知醫(yī)生，遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。 2.過敏性休克 應(yīng)立即停藥，就地平臥搶救，呼叫援助，吸氧并注意保暖，快速建立有效靜脈通道。 立即皮下注射0.1%鹽酸腎上腺素1ml，小兒劑量酌減。癥狀不緩解，可每隔半小時(shí)皮下或靜脈注射0.5 ml。 心跳驟停者立即行胸外按壓。呼吸抑制時(shí)，用呼吸興奮劑，如出現(xiàn)呼吸停止，應(yīng)立即進(jìn)行人工或輔助呼吸。 應(yīng)用抗組胺類藥物和補(bǔ)充血容量治療。 密切觀察病情并記錄。10六、肌肉注射（五）過敏反應(yīng)10七、皮下注射（一）疼痛預(yù)防： 1.針頭刺入角度不

9、宜超過45度，以免刺入肌層。 2.凡對(duì)組織刺激性強(qiáng)的藥物不可作皮下注射。 3.根據(jù)注射藥物劑量，選擇合適的注射器和針頭，推藥做到“二快一慢”。處理： 1.拔針后給予冷熱敷。 （二）血腫、硬結(jié)預(yù)防： 1. 經(jīng)常注射者，應(yīng)更換部位，制定交替注射部位的計(jì)劃。 2. 注意進(jìn)針技巧、注射技巧。處理： 1. 局部用50%硫酸鎂濕敷。11七、皮下注射（一）疼痛11八、靜脈輸液（一）靜脈炎預(yù)防： 1.加強(qiáng)對(duì)患者穿刺點(diǎn)皮膚的評(píng)估。 2.選擇粗直、彈性好、易于固定的靜脈，避開關(guān)節(jié)和靜脈瓣。 3.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，對(duì)長期靜脈輸液者應(yīng)有計(jì)劃地更換輸液部位，或留置深靜脈導(dǎo)管。 4.輸入刺激性較強(qiáng)的藥物可調(diào)慢滴速，或留置

10、深靜脈導(dǎo)管和PICC管，每次輸完后應(yīng)充分沖管。處理： 1.拔針后給予冷熱敷。一般冷敷用于非縮血管藥物所致的外滲，常用氫化可的松，冷鹽水局部外敷。熱敷適用于血管收縮性藥物所致的外滲。 2.一般常用的濕敷用50%硫酸鎂局部外敷。（二）急性肺水腫預(yù)防： 1.必須計(jì)算每段時(shí)間內(nèi)患者的輸液滴速，避免忽快忽慢。 2.經(jīng)常巡視有無不適，并認(rèn)真觀察患者的輸液情況。處理： 1.停止輸液。 2.使患者取端坐位，兩腿下垂，減少靜脈回流。 3. 30-50%的酒精濕化吸氧，使用鎮(zhèn)定劑、脫水劑、強(qiáng)心劑等。12八、靜脈輸液（一）靜脈炎12八、靜脈輸液（三）滲漏預(yù)防： 1.提高穿刺技術(shù)，盡量避免使用靜脈鋼針。 2.需要中、

11、長期靜脈輸液的患者，建議使用中長導(dǎo)管或行深靜脈插管。輸注易致滲漏損傷的藥 物時(shí)，應(yīng)選彈性好且較粗的血管，避免選用下肢靜脈。 3.輸液過程中，若出現(xiàn)局部疼痛，不能根據(jù)有無回血排除滲漏。處理： 1. 發(fā)生滲漏時(shí)停止在原部位靜脈滴注，抬高患肢。 2.如滲出溶液刺激性不強(qiáng)時(shí)則予以熱敷患部。（四）空氣栓塞預(yù)防：1. 及時(shí)更換輸液瓶，輸液完畢后及時(shí)拔針。2. 避免氣體隨液體進(jìn)入人體靜脈系統(tǒng)。處理：1. 吸氧。2. 囑患者左側(cè)頭低腳高臥位，以免氣體阻塞肺動(dòng)脈口。13八、靜脈輸液（三）滲漏13十、PICC置管（一）早期機(jī)械性靜脈炎預(yù)防： 1. 24或48小時(shí)后常規(guī)熱敷一周，每天2次，每次20分鐘，注意避開貼膜

12、處。囑患者放松并配合握拳、松拳活動(dòng)。處理： 1.配合水膠體敷料外敷。 2.遵醫(yī)囑給予藥物。（二）感染預(yù)防： 1. 加強(qiáng)手部衛(wèi)生、皮膚消毒。 2.輸液接頭的維護(hù)、導(dǎo)管部位的護(hù)理。處理： 1.局部用抗生素軟膏。 2.有全身癥狀如寒戰(zhàn)、高熱等應(yīng)拔管，同時(shí)遵醫(yī)囑對(duì)癥處理。14十、PICC置管（一）早期機(jī)械性靜脈炎14十、PICC置管（三）導(dǎo)管堵塞預(yù)防： 1. 正確沖管，正壓封管，重力靜脈滴注不能代替沖管。 2. 不能在置有導(dǎo)管的上部使用袖帶或止血帶。處理： 1. 去除肝素帽，接上三通，回抽空注射器5-6ml。 2. 打開連接尿激酶測(cè)通，通過負(fù)壓使尿激酶進(jìn)入導(dǎo)管；20 ml生理鹽水脈沖式?jīng)_管。（四）導(dǎo)管

13、滑脫、斷裂預(yù)防： 1. 絕對(duì)不允許高壓暴力沖管。 2.選擇正確的穿刺點(diǎn)位置。 3.正確固定導(dǎo)管。處理： 1. 如有滑脫，讓患者臥床，拍片，轉(zhuǎn)上級(jí)醫(yī)院取出導(dǎo)管。 2. 拔管過程中有滑脫，立即扎止血帶，請(qǐng)醫(yī)生靜脈切開取出導(dǎo)管。15十、PICC置管（三）導(dǎo)管堵塞15十、PICC置管（五）穿刺處周圍靜脈皮膚過敏預(yù)防： 1. 保持穿刺點(diǎn)干燥。 2.選用透明的敷料，方便觀察穿刺點(diǎn)。 3.膠布不能貼在導(dǎo)管上。處理： 1. 使用皮膚保護(hù)劑，起到一個(gè)隔離的作用。 2.遵醫(yī)囑予以抗過敏藥物。16十、PICC置管（五）穿刺處周圍靜脈皮膚過敏16十二、鼻飼（一）食物返流、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎預(yù)防： 1. 鼻飼前用三種方

14、法確認(rèn)胃管在胃內(nèi)：注射器抽出胃液法；置胃管末端于水中，觀察水下氣泡；用注射器向胃內(nèi)快速注入10-20ml氣體，同時(shí)用聽診器在胃部可聽到氣過水聲。 2. 患者取半臥位或右側(cè)臥位，床頭搖高300。處理： 1.立即停止鼻飼，取右側(cè)臥位，吸盡氣道內(nèi)吸入物。 2.調(diào)整鼻飼的體位使其保持低半臥位，降低鼻飼速度和每次鼻飼量。 3.讓鼻飼管頭部的側(cè)孔完全進(jìn)入胃內(nèi)，減少食物返流。（二）鼻飼管堵塞預(yù)防： 1. 鼻飼前應(yīng)檢查鼻飼管是否通暢在位。 2. 制作營養(yǎng)液時(shí)要打爛，過稠時(shí)應(yīng)加水稀釋，藥物要研成細(xì)末服用，牛奶不要與果汁同時(shí)喂。 3. 鼻飼前后應(yīng)用溫開水20-30ml沖洗管道。處理： 1. 遇鼻飼管堵塞，立即用注

15、射器抽吸，排除堵塞。 2. 報(bào)告醫(yī)生，立即更換鼻飼管，重新置管。17十二、鼻飼（一）食物返流、誤吸導(dǎo)致吸入性肺炎17十二、鼻飼（三）胃管脫出預(yù)防： 1.放置胃管后，囑患者及照顧者注意保護(hù)胃管，勿拔除。 2.放置胃管后，在出鼻孔處貼小膠布，標(biāo)記胃管放置的長度。 3.妥善固定胃管。處理： 1. 胃管脫出后，立即報(bào)告醫(yī)生。 2.按醫(yī)囑重新置胃管。 3.重新置胃管后，加強(qiáng)看護(hù)。18十二、鼻飼（三）胃管脫出18十三、吸痰（一）氣道粘膜損傷預(yù)防： 1.動(dòng)作應(yīng)輕柔，減免反復(fù)插入，防止粘膜損傷出血和咽部充血水腫。 2.吸引負(fù)壓不得超過0.04Mpa。 3.吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇到阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。處理： 1.吸痰前，吸痰管必須用生理鹽水浸濕潤滑。 2.負(fù)壓勿過高，吸痰停留時(shí)間勿過長。（二）加重缺氧預(yù)防： 1.吸痰時(shí)注意吸痰管插入是否順利，遇見阻力時(shí)應(yīng)分析原因，不要盲目插入。 2.嚴(yán)重缺氧患者慎用經(jīng)口鼻吸痰。 3.操作過程中注意無菌操作，吸痰時(shí)間不超過15秒，并持續(xù)吸氧。處理： 1.停止吸痰。 2.給予高濃度吸氧，觀察氧飽和度。 3.取側(cè)臥位，床頭抬高15-30度，并將患者頭部后仰，口稍向下。19十三、吸痰（一）氣道粘膜損傷19十四、氧氣吸入（一）氧中毒預(yù)防： 1.高濃度供氧不宜時(shí)間過長。 2.