影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病課件

1、總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病 丁香園病歷討論影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病1總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病 淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病2淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病2淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病3淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病3淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病4淋巴瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病4免疫功能損害情況下，由于病變中心壞死，增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，為厚環(huán)且存在結(jié)節(jié)。淋巴瘤不發(fā)生鈣化，除非病人曾經(jīng)進(jìn)行放療。極少發(fā)生瘤內(nèi)出血。有時候可以看見明顯強(qiáng)化，增厚的室管膜。但是其它免疫損害性疾病，例如弓形體病，隱球菌病,轉(zhuǎn)移，膿腫也可以出現(xiàn)與淋巴瘤相類似的環(huán)狀強(qiáng)化。

2、臨床資料對于診斷非常重要 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病5免疫功能損害情況下，由于病變中心壞死，增強(qiáng)表現(xiàn)為環(huán)狀強(qiáng)化，為腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病6腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病6腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病7腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病7腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病8腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病8多發(fā)的腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病9多發(fā)的腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病9腦膿腫與免疫缺陷的淋巴瘤在影像上有什么不同 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病10腦膿腫與免疫缺陷的淋巴瘤在影像上有什么不同 影像討論總結(jié)環(huán)狀像樓上那張淋

3、巴瘤強(qiáng)化特點(diǎn)的片子不多見，我查了一下資料，好像淋巴瘤多為均一強(qiáng)化，T1相為邊界模糊的等或低信號，T2相為等、高信號。環(huán)狀強(qiáng)化者少見。而腦膿腫中央為壞死區(qū)，周圍為肉芽組織形成的膿腫壁，再T1相為等或稍高信號，T2相為低信號。強(qiáng)化時膿腫壁為均勻一致的環(huán)形強(qiáng)化。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病11像樓上那張淋巴瘤強(qiáng)化特點(diǎn)的片子不多見，我查了一下資料，好像淋環(huán)形強(qiáng)化 總結(jié)一 惡性膠質(zhì)瘤二 轉(zhuǎn)移瘤三 其他腫瘤中心壞死 囊變死四 腦膿腫五 腦結(jié)核六 腦真菌感染七 腦肺吸蟲病八 腦囊蟲病九 腦出血吸收期十 慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫十一 其他影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病12環(huán)形強(qiáng)化 總結(jié)一 惡性膠質(zhì)瘤二 轉(zhuǎn)移瘤三

4、 其他腫瘤間變性星形細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病13間變性星形細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病13間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)常見壞死囊變，CT和MRI 增強(qiáng)時表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化或類環(huán)形強(qiáng)化，典型者環(huán)形強(qiáng)化的環(huán)壁常不規(guī)則或不完整，壁厚薄不均，無張力，環(huán)內(nèi)或環(huán)周常同時有結(jié)節(jié)狀或不規(guī)則強(qiáng)化存在。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病14間變性星形細(xì)胞瘤和膠質(zhì)母細(xì)胞瘤是最常見的腦內(nèi)原發(fā)腫瘤，腫瘤內(nèi)DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化和腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的鑒別很有價值。膠質(zhì)瘤中心壞死去水分子彌散通常不受限，在DWI呈低信號，ADC值高于腦實(shí)質(zhì)，通常在1.20*103mm2/s以上，

5、在ADC圖上呈高信號，而腦膿腫內(nèi)主要含有大量黏液，其內(nèi)含有細(xì)菌 、炎性細(xì)胞、黏蛋白、細(xì)胞碎屑等，較高的黏度和炎性細(xì)胞限制了水分子的擴(kuò)散，因此，在DWI上呈高信號，其ADC值低于腦實(shí)質(zhì) 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病15DWI對膠質(zhì)瘤環(huán)形強(qiáng)化和腦膿腫環(huán)形強(qiáng)化的鑒別很有價值。膠質(zhì)瘤環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難，鑒別診斷應(yīng)考慮一下兩方面，轉(zhuǎn)移瘤周圍水腫常較膠質(zhì)瘤顯著；MR氫質(zhì)子波譜缺乏naa波和Cr提示為轉(zhuǎn)移瘤，腫瘤周圍區(qū)域Cho 波增高提示膠質(zhì)瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病16環(huán)壁較規(guī)則的膠質(zhì)瘤與環(huán)形強(qiáng)化的轉(zhuǎn)移瘤鑒別比較困難，鑒別診斷應(yīng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱

6、內(nèi)疾病17膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病17肺癌囊性轉(zhuǎn)移瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病18肺癌囊性轉(zhuǎn)移瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病18肺癌囊性腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病19肺癌囊性腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病19腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病20腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病20腦內(nèi)膿腫包膜形成后，CT和MR增強(qiáng)掃描時均呈環(huán)形強(qiáng)化。典型者環(huán)形強(qiáng)化的特點(diǎn)為環(huán)壁薄且均勻一致，環(huán)內(nèi)外壁均較光整且有張力。 腦膿腫單發(fā)或多發(fā)，主要應(yīng)與囊性腦轉(zhuǎn)移及慢性擴(kuò)展性腦內(nèi)血腫鑒別，囊性腦轉(zhuǎn)移增強(qiáng)的環(huán)壁也可很薄，較光整，但環(huán)壁的一部分常較厚，或有結(jié)節(jié)。 影

7、像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病21腦內(nèi)膿腫包膜形成后，CT和MR增強(qiáng)掃描時均呈環(huán)形強(qiáng)化。典型者腦結(jié)核 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病22腦結(jié)核 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病22腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時，CT AND MRI 增強(qiáng)掃描亦表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化。與腦膿腫一樣，環(huán)壁通常厚薄均勻，邊緣光滑，兩者有時難以區(qū)別。但結(jié)核瘤的環(huán)狀強(qiáng)化，其中心密度常覺腦膿腫高，呈腦組織密度，環(huán)內(nèi)容物有時出現(xiàn)點(diǎn)狀鈣化或強(qiáng)化，即靶樣征，使結(jié)核瘤的特征性表現(xiàn)。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病23腦內(nèi)結(jié)核瘤中心出現(xiàn)干酪性壞死時，CT AND MRI 增強(qiáng)掃腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病24腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀

8、強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病24腦真菌感染 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病25腦真菌感染 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病25腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染，煙曲霉菌感染 、放線菌感染均可在腦內(nèi)形成膿腫，CT和MR增強(qiáng)掃描時呈環(huán)形強(qiáng)化，此種環(huán)形強(qiáng)化與腦膿腫表現(xiàn)相似 常難以區(qū)別。不過念珠菌性膿腫，CT增強(qiáng)掃描時膿腫內(nèi)密度較高，常等于或稍低于周圍腦實(shí)質(zhì)，有助于與細(xì)菌性腦膿腫區(qū)別。煙曲霉菌性膿腫，環(huán)形強(qiáng)化之環(huán)壁常較厚且不規(guī)則。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病26腦內(nèi)隱球菌感染、念珠菌感染，煙曲霉菌感染 、放線菌感染均可在腦肺吸蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病27腦肺吸蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病27腦肺吸蟲

9、病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與膿腫大小有關(guān)，膿腫大者環(huán)壁薄，膿腫小者環(huán)壁較厚，典型者常表現(xiàn)為聚集在一處的多環(huán)樣強(qiáng)化 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病28腦肺吸蟲病也可在腦內(nèi)形成膿腫，增強(qiáng)掃描呈環(huán)形強(qiáng)化。環(huán)壁厚薄與腦肺吸蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病29腦肺吸蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病29肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病30肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病30肺癌腦轉(zhuǎn)移增強(qiáng)掃描 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病31肺癌腦轉(zhuǎn)移增強(qiáng)掃描 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病31肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病32肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)

10、化的顱內(nèi)疾病32肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病33肺癌腦轉(zhuǎn)移 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病33肺部平掃 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病34肺部平掃 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病34T2WI掃描 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病35T2WI掃描 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病35腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病36腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病36腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦內(nèi)所引起的疾病，占全身囊蟲病的80%，是中樞神經(jīng)系統(tǒng)最常見的寄生蟲感染性疾病。腦囊蟲病分為腦實(shí)質(zhì)型、腦室型、腦膜型及混合型，MRI可以準(zhǔn)確地顯示各型的發(fā)病特點(diǎn)(數(shù)目、大小及部位等)。病

11、理演變分期：依據(jù)腦囊蟲的病理演變過程，將其分為囊泡期、膠樣囊泡期、結(jié)節(jié)期及鈣化期，各期由于所含成份的變化，而具有特征性的MRI表現(xiàn)。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病37腦囊蟲病是豬肉絳蟲的囊尾蚴寄生于人腦內(nèi)所引起的疾病，占全身囊腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病38腦實(shí)質(zhì)型腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病38腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病39腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病39部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強(qiáng)掃描時可呈環(huán)形強(qiáng)化，腦炎型腦囊蟲病通常為單發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，環(huán)一般位于腦皮質(zhì)內(nèi)，通常為小環(huán)樣強(qiáng)化 ，環(huán)壁可厚而光整，但也可厚薄不均勻，環(huán)周圍常有明顯的水腫

12、。這種環(huán)形強(qiáng)化病灶與小膿腫環(huán)形強(qiáng)化很難區(qū)別，需要結(jié)合平掃表現(xiàn)和臨床。有時環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)可見囊蟲頭節(jié)，表現(xiàn)為環(huán)形強(qiáng)化內(nèi)有點(diǎn)狀高密度和高信號 ，使囊蟲環(huán)形強(qiáng)化的特征性表現(xiàn)，但需要與結(jié)核環(huán)形強(qiáng)化區(qū)別，小囊泡型囊蟲病常呈多發(fā)環(huán)形強(qiáng)化，根據(jù)平掃表現(xiàn)，通常容易診斷 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病40部分囊泡型及腦炎型腦囊蟲病在增強(qiáng)掃描時可呈環(huán)形強(qiáng)化，腦炎型腦腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病41腦囊蟲病 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病41腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病42腦膿腫 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病42在T1W影像上為高信號的腦膿腫壁，強(qiáng)化后膿腫壁厚度明顯高于強(qiáng)化前的膿腫壁（圖1)，其

13、厚度比值為2. 4土0. 2 8。而T1W上為等信號的腦膿腫在強(qiáng)化前后膿腫壁厚度基本相同，其厚度比值為1. 2士0. 15。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病43在T1W影像上為高信號的腦膿腫壁，強(qiáng)化后膿腫壁厚度明顯高于強(qiáng)在MR的T1W和T2W上所顯示的膿腫壁不完全等同于CT及MR的強(qiáng)化影像，它不完全代表腦膿腫壁的肉芽組織，而是表示了炎性反應(yīng)的影像學(xué)。而在腫瘤中囊性瘤壁的厚度在強(qiáng)化前后無明顯差異。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病44在MR的T1W和T2W上所顯示的膿腫壁不完全等同于CT及MRMRI增強(qiáng)表現(xiàn) :腦膿腫壁明顯增強(qiáng),囊壁較均勻,有時見囊壁局部結(jié)節(jié)狀突起呈現(xiàn)戒指征。影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的

14、顱內(nèi)疾病45MRI增強(qiáng)表現(xiàn) :腦膿腫壁明顯增強(qiáng),囊壁較均勻,有時見囊壁局MRI增強(qiáng)表現(xiàn) :腦膿腫壁明顯增強(qiáng),囊壁較均勻,有時見囊壁局部結(jié)節(jié)狀突起呈現(xiàn)戒指征。影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病46MRI增強(qiáng)表現(xiàn) :腦膿腫壁明顯增強(qiáng),囊壁較均勻,有時見囊壁局結(jié)核瘤，最終通過活檢證實(shí)。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病47結(jié)核瘤，最終通過活檢證實(shí)。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病4結(jié)核瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病48結(jié)核瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病48結(jié)核瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病49結(jié)核瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病49女 6歲 術(shù)前考慮腦膿腫 術(shù)后病理膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 術(shù)前核磁增強(qiáng)

15、有環(huán)形強(qiáng)化 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病50女 6歲 術(shù)前考慮腦膿腫 術(shù)后病理膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 術(shù)前核磁增強(qiáng)膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病51膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病51膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病52膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病52膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病53膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病53膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病54膠質(zhì)母細(xì)胞瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病54這個小孩片子，仔細(xì)看診斷腦膿腫，還是有很多可疑之處:膿腫壁毛糙，強(qiáng)化不均勻，T2暗帶不規(guī)則，重度火焰樣水腫，囊

16、液信號不均勻影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病55這個小孩片子，仔細(xì)看診斷腦膿腫，還是有很多可疑之處:膿腫壁腦膜瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病56腦膜瘤 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病56女性，54歲，術(shù)前也曾考慮腦膿腫，術(shù)后病理證實(shí)為腦膜瘤伴中心壞死。影像特點(diǎn)：環(huán)狀強(qiáng)化，壁厚薄不均，壞死區(qū)密度仍較高，占位周圍無明顯水腫帶。 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病57女性，54歲，術(shù)前也曾考慮腦膿腫，術(shù)后病理證實(shí)為腦膜瘤伴中心影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病58影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病58膠質(zhì)瘤（術(shù)后證實(shí)） 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病59膠質(zhì)瘤（術(shù)后證實(shí)） 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病59腦膿腫，保守治療前 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病60腦膿腫，保守治療前 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病60影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病61影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病61腦膿腫，曾在外院保守治療后出院，一年后復(fù)查，病灶復(fù)發(fā)，并且較原來明顯增大。一年后復(fù)發(fā)（這是當(dāng)時的片子），手術(shù)治療。腦膿腫（術(shù)后證實(shí)。） 影像討論總結(jié)環(huán)狀強(qiáng)化的顱內(nèi)疾病62腦膿腫，曾在外院保守治療后出