心血管疾病營養(yǎng)治療課件

1、心血管疾病營養(yǎng)治療心血管疾病營養(yǎng)治療心血管疾病仍是全世界導致死亡的首位疾病。估計每年有1750萬人死于心血管疾病和腦卒中，約占所有死亡的1/。什么是心血管代謝疾病的危險因素？ 一些增加人們患心血管代謝疾病危險的可調(diào)節(jié)因素，也稱為心血管代謝疾病危險因素。 心血管疾病仍是全世界導致死亡的首位疾病。危險因素一：腹部脂肪過多 通過測量腰圍估計是否腹型肥胖。 腰圍界定值（cm）按性別和種族劃分： 亞洲女性80，男性90危險因素二：高血糖危險因素三：和異常危險因素四：血液中脂肪過多危險因素五：高血壓危險因素一：腹部脂肪過多怎樣減少心血管代謝危險因素？關鍵是改善生活方式。方法一：適度的體育活動對心血管有益的

2、活動快步走園藝騎自行車游泳慢跑在評估自己的健康和適合程度后，應該逐漸規(guī)律地每周進行體育鍛煉體育活動可以增加到30-45分鐘，每周3-5次。怎樣減少心血管代謝危險因素？關鍵是改善生活方式。方法二：健康的飲食 健康均衡的飲食非常重要，這樣可以每日規(guī)律地攝入各種有益的食物，獲得所需營養(yǎng)，同時攝入適當?shù)臒崮芤钥刂平】档捏w重。方法三：戒煙 戒煙可以降低膽固醇和水平，減少血栓形成。方法二：健康的飲食第一節(jié) 高血壓第一節(jié) 高血壓一、概述概念 未服抗高血壓藥的情況下，收縮壓140mmHg和/或舒張壓90mmHg。一、概述概念血壓水平的定義及分類類型 SBP(mmHg) DBP(mmHg)正常血壓 130 85

3、正常高值 130-139 85-89高血壓 1級高血壓(輕度) 140-159 90-99亞組：臨界高血壓 140-149 90-942級高血壓(中度) 160-179 100-1093級高血壓(重度) 180 110單純收縮期高血壓 140 90亞組:臨界收縮期高血壓 140-149 90血壓水平的定義及分類類型 高血壓病的危險因素超重和肥胖長期持續(xù)飲酒膳食高鹽低鉀血壓正常偏高： 收縮壓130-139mmHg，舒張壓85-89mmHg 為血壓正常偏高。高血壓病的危險因素超重和肥胖二、營養(yǎng)素代謝特點1. 鈉食鹽攝入與高血壓病顯著相關。 輕度高血壓病人，只需中度限制鈉鹽攝入，即可使其血壓降至正常

4、范圍。鈉鹽攝入過多引起高血壓的機理可能是鈉潴留引起細胞外液增加，心排量增高，組織過分灌注，以至造成周圍血管阻力增加和血壓增高。 二、營養(yǎng)素代謝特點1. 鈉二、營養(yǎng)素代謝特點2. 鉀 鉀和血壓呈負相關。血清鉀下降1mmol/L，收縮壓可升高4mmHg 。高血壓患者在接受低鈉飲食治療時輔以高鉀，可增加降壓效果。3. 肥胖 體重增加是導致高血壓的一個重要危險因素。當高血壓患者體重下降后，其血壓也隨之下降。二、營養(yǎng)素代謝特點2. 鉀二、營養(yǎng)素代謝特點4. 蛋白質(zhì) 不同來源蛋白質(zhì)對高血壓的影響不同。魚類蛋白可使高血壓病和腦卒中發(fā)病率降低，大豆蛋白也有預防腦卒中發(fā)生的作用。5. 脂肪和膽固醇 植物脂肪含多

5、不飽和脂肪酸高，可降低血膽固醇，還可延長血小板聚集時間，有抑制血栓形成作用，可預防腦卒中。攝入過多的動物脂肪和膽固醇對高血壓病防治不利。二、營養(yǎng)素代謝特點4. 蛋白質(zhì)6. 鈣 鈣的降壓作用不明顯。干預量達到1000mg/d時，血壓輕度下降。 但不提倡。7. 酒精 中度和中度以上飲酒時高血壓的致病因素之一。6. 鈣營養(yǎng)治療原則（6個）*總原則： 適量熱能和蛋白質(zhì)、低鹽、低脂肪、高維生素1. 控制體重 超重的患者應限制熱能，適當?shù)亍⒅鸩降販p輕體重，力爭控制在理想體重范圍內(nèi)。每餐的熱能也需要限制，避免過飽。營養(yǎng)治療原則（6個）*總原則：2. 適當?shù)牡鞍踪|(zhì) 適當增加魚類和大豆蛋白，限制動物蛋白，植物蛋

6、白占50% 。選用高生物價優(yōu)質(zhì)蛋白。3. 減少脂肪、限制膽固醇 豆油、菜油、花生油、芝麻油均含有VitE和亞油酸，對預防血管破裂有一定作用。限制動物脂肪攝入，脂肪供給量4050g/d，少吃高膽固醇食物，膳食膽固醇應在300400mg/d 。營養(yǎng)治療原則（6個）2. 適當?shù)牡鞍踪|(zhì)營養(yǎng)治療原則（6個）營養(yǎng)治療原則（6個）4. 限制鈉的攝入 每日供給食鹽46g，既有治療目的，又能維持機體代謝，防止低鈉血癥。5. 補鉀 鉀能對抗鈉的不利作用。 每日攝入鉀約90mmol(3510mg). 應供給含鉀豐富的食物，如黃豆、海帶、紫菜、綠豆、花生、帶魚、西紅柿、油菜、豌豆苗、萵筍、芹菜、絲瓜、茄子等。營養(yǎng)治療

7、原則（6個）4. 限制鈉的攝入營養(yǎng)治療原則6. 膳食中有足夠的鈣和鎂7. 補充足量維生素C 大劑量維生素C可使膽固醇氧化為膽酸排出體外，改善心臟機能和血液循環(huán)。 8. 限制飲酒9. 食物選擇多吃保護血管、降壓、降脂的食物禁忌食物：過堿食物、腌制品、辛辣刺激食物膳食要求：少量多餐，避免過飽營養(yǎng)治療原則6. 膳食中有足夠的鈣和鎂原發(fā)性高血壓食譜 早餐: 豆?jié){200ml(糖10g), 小米粥(小米25g), 面包50g午餐: 米飯(大米100g), 清蒸魚(草魚100g,鹽2g)，炒油菜150g, 鹽2g, 蘋果150g晚餐: 米飯(大米100g), 瘦豬肉末(25g), 燴豆腐(125g), 鹽2

8、g, 拌西紅柿(100g), 黃瓜(100g), 鴨梨125g原發(fā)性高血壓食譜 早餐: 豆?jié){200ml(糖10g), 小米能量 7.2MJ(1715kcal) 蛋白質(zhì) 66g(15%) 脂肪 43g(23%)碳水化合物 266g(62%) 鈉 2565mg 鉀 2370mg注：全日烹調(diào)用油20g 能量 7.2MJ(1715kcal) 有降血壓作用的藥膳（1）楂肉干：其配方為山楂100g，精豬肉1000g，植物油250 g，麻油、蔥、姜、花椒、黃酒、醬油、味精、白糖各適量。主要功效；滋陰潤燥，適用于脾虛積滯，高血壓，高血脂等癥。 （2）芹菜粥：其配方為芹菜連根120g，粳米250g、鹽、味精少許

9、。主要功效：清肝熱，降血壓，適用于高血壓、肝火頭痛等癥。 有降血壓作用的藥膳（1）楂肉干：其配方為山楂100g，精豬肉（3）菊花粥：其配方為菊花末15g，粳米100g。主要功效：散風熱、清肝火，降血壓。適用于高血壓、冠心病，肝火頭痛、風熱目赤等癥。 （3）菊花粥：其配方為菊花末15g，粳米100g。主要功效：第二節(jié) 冠心病第二節(jié) 冠心病一、概 述定義： 冠心病是冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的簡稱，又稱缺血性心臟病。病因尚未完全清楚，目前認為與脂質(zhì)代謝紊亂和動脈壁功能障礙有關。高脂血癥、高血壓、糖尿病、肥胖、吸煙和缺少體力活動是引起本病的危險因素。合理調(diào)整飲食對于本病的防治有十分重要的意義。一、概

10、述定義：二、營養(yǎng)代謝特點（一）脂類1、脂肪數(shù)量膳食脂肪攝入總量與動脈粥樣硬化癥的發(fā)病率、死亡率呈正相關。膳食脂肪總量是影響血中膽固醇濃度的主要因素。二、營養(yǎng)代謝特點（一）脂類2、脂肪質(zhì)量 膳食脂肪的質(zhì)比量對動脈粥樣硬化發(fā)病率影響更加重要。1）多不飽和脂肪酸（P）與飽和脂肪酸（S）之比：當前推薦的比值為12:1 2）反式脂肪酸 攝入LDL-C,HDL-C,載脂蛋白2、脂肪質(zhì)量3)膽固醇血液中的膽固醇可來自食物，也可由肝臟合成，前者叫外源性膽固醇，后者叫內(nèi)源性膽固醇。外源性膽固醇對內(nèi)源性膽固醇的合成有反饋作用，但此反饋機制僅存在于肝臟。進食膽固醇過多，仍可使血膽固醇含量增高，堆積在動脈血管壁上，引

11、起冠心病。植物膽固醇與膽固醇結(jié)構(gòu)相似，不易被吸收，且有競爭抑制膽固醇吸收的作用。3)膽固醇3)磷脂 以結(jié)合蛋白形式在血液中運輸，卵磷脂能使膽固醇脂化為膽固醇脂，膽固醇脂不易在血管壁沉積，或可使血管壁的膽固醇轉(zhuǎn)入血漿而排出體外。 3)磷脂（二）碳水化物肝臟能利用游離脂肪酸和碳水化物合成VLDL。碳水化物攝入量與種類與冠心病的發(fā)病率有關。淀粉為主，肝臟和血清甘油三脂含量都比給予果糖或葡萄糖時低，果糖對甘油三脂影響比蔗糖大，說明果糖更易合成脂肪，其次為葡萄糖，淀粉更次之。（二）碳水化物（三）蛋白質(zhì) 供給動物蛋白越多，動脈粥樣硬化形成的時間越短，病變越重。植物蛋白尤其是大豆蛋白有降低膽固醇和預防動脈粥

12、樣硬化的作用（三）蛋白質(zhì)（四）熱能維持理想體重是預防冠心病膳食治療的目標。熱能供給過剩易引起肥胖。理想體重(kg)=身高(cm)-105，實際體重大于理想體重10%為過重，大于20%為肥胖。若熱能供給量過大，余熱可轉(zhuǎn)化為脂肪，導致血脂升高。若熱能供給過多的同時，增加機體運動量，可使甘油三脂、膽固醇、LDL、VLDL下降，HDL上升，所以增加運動量可防止動脈粥樣硬化。（四）熱能（五）維生素1. VitC 參與膽固醇代謝，促進體內(nèi)膽固醇轉(zhuǎn)變?yōu)槿苡谒哪懰猁}被排出，所以可降低膽固醇。2. VitE 最重要的生理功能是抗氧化作用，防止多不飽和脂肪酸和磷脂的氧化，有助于細 胞膜的完整性。3. VitB1

13、 不僅參與糖類、蛋白質(zhì)的代謝，而且還影響脂肪酸的合成。4. VitPP 是強解脂藥，有助于抗動脈粥樣硬化，大劑量有不良反應。（五）維生素（六） 礦物質(zhì) 對高脂血癥及冠心病的發(fā)生有一定的影響，鈣、鎂、銅、鐵、鉻、鉀、碘、氟對心血管疾病有抑制作用，缺乏時可使心臟機能和心肌代謝異常。（七）膳食纖維 膳食纖維對脂質(zhì)代謝、碳水化物代謝和預防動脈粥樣硬化都有良好的作用。尤以果膠、樹膠、木質(zhì)素降膽固醇效果最好。（六） 礦物質(zhì)營養(yǎng)治療原則1. 減少熱能2. 減少脂肪總量及飽和脂肪酸、膽固醇的攝入量3. 增加多不飽和脂肪酸4. 限制單糖、雙糖攝入5. 供給適量的礦物質(zhì)、維生素營養(yǎng)治療原則1. 減少熱能營養(yǎng)治療措

14、施1. 適量的熱能 蛋白質(zhì)占總熱能的1315% 脂肪20% 碳水化物65% 切忌暴飲暴食，避免過飽，少量多餐，每日45餐。營養(yǎng)治療措施1. 適量的熱能2. 控制脂肪 脂肪占總熱能的20%，總量40g/d ，適當多用植物油，膳食中P/S比值應在12:1 。3. 限制膽固醇 預防膳食時300mg/d， 治療膳食200mg/d。 禁用高膽固醇的食物：豬皮、豬爪、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃、全肢奶油、臘腸等。2. 控制脂肪4. 碳水化物 宜選用多糖類碳水化物，占熱能65%，應限制含單糖和多糖過多的食品。多吃些粗糧、蔬菜、水果等含高纖維素高的食物，對防治高脂血癥、糖尿病均有益。4. 碳水化物5.蛋白質(zhì)

15、占總熱能的15%，盡量多用黃豆及其制品，入豆腐、豆干、百頁、綠豆、赤豆等。動物蛋白占蛋白總量的30%，動物性食物選擇時可適當增加魚類。6.供給充足維生素和礦物質(zhì) 多食用新鮮蔬菜、水果、海藻類。 5.蛋白質(zhì)7.食物選擇 禁用食物: 含動物脂肪高的食物：肥肉 高膽固醇食物：豬皮、豬爪、帶皮蹄膀、動物內(nèi)臟、蛋黃、魚子、蟹黃、全脂奶油、臘腸等。 含高熱能及高碳水化物食物：冰淇淋、巧克力、蔗糖、油酥點心 刺激性食物：濃咖啡、辣椒、胡椒、酒 7.食物選擇冠心病人第一步食譜舉例早餐：低脂牛奶250ml, 燕麥片25g煮粥 二面花卷（玉米面25g,白面50g）午餐：清蒸帶魚120g，香菇油菜200g， 大米1

16、50g，油1.5湯匙下午：橘子2個晚餐：打鹵面（西紅柿150g，雞肉30g，雞蛋1/2各，黃花，木耳少許，魔芋面條150g），拌芹菜100g，香干50g，油1.5湯匙冠心病人第一步食譜舉例早餐：低脂牛奶250ml, 燕麥片25第三節(jié) 腦血管疾病第三節(jié) 腦血管疾病一、定義不同病因?qū)е履X血管發(fā)生病變時引起的腦部疾病的總稱。分類：急性腦血管病缺血性腦卒中：腦血栓，腦栓塞，短暫性腦缺血發(fā)作出血性腦卒中：腦出血，蛛網(wǎng)膜下腔出血慢性腦血管疾?。耗X動脈硬化癥一、定義不同病因?qū)е履X血管發(fā)生病變時引起的腦部疾病的總稱。二、營養(yǎng)代謝特點危險因素：高血壓心臟病糖尿病營養(yǎng)素與腦卒中的關系碳水化合物脂肪與膽固醇飲食習慣 吸煙、飲酒、茶 咖啡（游離脂肪酸、葡萄糖、丙酮增加）二、營養(yǎng)代謝特點危險因素：三、營養(yǎng)治療原則1. 控制能量攝入2. 限制脂肪與膽固醇攝入：脂肪熱能供給20%，膽固醇300mg/d，高脂血癥者膽固醇200mg/d3. 適當增加膳食纖維攝入4. 適宜蛋白質(zhì)攝入：供給熱能15%-2