ICU醫(yī)院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)

1、醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)ICU 院感染管理考核標(biāo)準(zhǔn)得項(xiàng)目考評(píng)標(biāo)準(zhǔn)分值扣分標(biāo)準(zhǔn)扣分原因分 獨(dú)立設(shè)置，布局合理，區(qū)域劃分明確符合功能流程（人流、物流） 監(jiān)護(hù)區(qū)每床使用面積 分一處不符合標(biāo)準(zhǔn)扣一分 相少 平方米，床間 分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分關(guān)設(shè)施管 分）米，每床配備快速手消毒 劑、聽診器 配備足夠的非接觸式洗手設(shè)施，單間病房每床一 分一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分套，開放式病床至少每 床 一套 建立 小一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分組，職責(zé)明確 制度健全，有醫(yī)院感組織管理 管理制度消毒隔離制度等一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分分） 院感手冊(cè)認(rèn)真填寫，按 時(shí)完成 有院感質(zhì)量檢查記錄，頁(yè)腳內(nèi)容未按時(shí)填寫或提前填寫，

2、內(nèi)容不真實(shí)，扣一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有持續(xù)改進(jìn)措施并由效果評(píng)價(jià) 每月組織院感知識(shí)培人員管理 分）一次，有培訓(xùn)資料、試卷 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施實(shí)施職業(yè)安全防護(hù)所需的防護(hù)用品配備齊全，職業(yè)暴露后處理、操作 規(guī)范 工作人員掌握相關(guān)的院感染管理消毒隔離及防 護(hù)知識(shí) 作人員進(jìn)入 要更換專用工作服、換鞋、戴帽子、口罩、洗手；工作人員因事外出必須換衣或穿 外出衣 不設(shè)陪護(hù)，嚴(yán)格探視制度。特殊情況下，家屬和非工作人員進(jìn)入時(shí)要更衣?lián)Q鞋、戴帽子、口罩，與病人 接觸前后要洗手 工作人員嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)技術(shù)操作規(guī)范機(jī)手衛(wèi)生規(guī)頁(yè)腳內(nèi)容一項(xiàng)達(dá)不到標(biāo)準(zhǔn)扣一分一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣提問(wèn)科室醫(yī)務(wù)人

3、員項(xiàng)不知曉扣未按 消毒離質(zhì)量管理 分）醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)范，正確掌握洗手的時(shí)機(jī) 禁止 干花、鮮花或盆栽植物 病區(qū)環(huán)境整潔無(wú)污跡空氣新鮮無(wú)異味，物體表面、地面須采用濕式清潔，每日用 含氯消劑濕拖或擦拭地面物表兩次，遇污染時(shí)隨時(shí)清潔消毒桌一抹布區(qū)使用，用后消毒病床采用一床一套濕式清掃，每天兩次。拖把分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚，懸掛晾干。病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后床單位必須進(jìn)行終末消毒處理 保持 狀態(tài)每日檢查凈化設(shè)備的溫度、濕度等 無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用按滅菌日期或有效期依次放入專柜，無(wú)過(guò)期物品。小包裝的安爾碘、酒精，開啟后有 效時(shí)間 為 天，頁(yè)腳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)

4、量考核標(biāo)準(zhǔn) 裝消毒液開啟后有效時(shí)間 天 呼吸機(jī)的螺紋管、濕器、集水杯、霧化器等診療器械器具和物品使用后應(yīng)進(jìn)行高水平消毒并存于無(wú)菌柜中干燥保存若被朊毒體氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染則應(yīng)使用雙層醫(yī)療垃圾袋密封包裝并標(biāo)明感染性疾病名稱由消毒供應(yīng)中心單獨(dú)回收處理 使用無(wú)菌干燥持物鑷及容器有啟用時(shí)間有效時(shí)間為 小，無(wú)菌紗布、棉簽等一經(jīng)打開使用并注明開啟時(shí)間無(wú)菌缸每周滅菌一次 一次 過(guò)期，存放符合要求 輸液、注射治療時(shí)應(yīng)持治療盤，治療盤、治療車用物擺放有序治療車上備有快速手消毒液治療車上層頁(yè)腳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，清潔物品和污染物品分開裝置 注

5、射采用一人一針一管用后分別放利器盒和感染性醫(yī)療廢物垃圾桶統(tǒng)一回收處理 體溫表一人一支每使用后浸泡于 酒溶液中消 分，干式保存。酒精每日更換一次，有記錄。 抽出藥液開啟的靜脈輸液用無(wú)菌液體須注明時(shí)間，有效時(shí)間 小時(shí)，啟封抽吸的溶媒有效時(shí)間 時(shí) 禁止在病房走清點(diǎn)更換下來(lái)的被服、衣物；患者被服清潔，每周更換一次，遇污染后及時(shí)更換；床墊被污染及時(shí)進(jìn)行特殊處理 氣每日紫外線消毒頁(yè)腳內(nèi)容醫(yī)療質(zhì)量管理與持續(xù)改進(jìn)相關(guān)目標(biāo)及質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)有記錄燈管每周用酒精擦拭有記錄強(qiáng)度每半年監(jiān)測(cè)一次。層流空氣凈化系統(tǒng)，回風(fēng)口初效過(guò)濾網(wǎng)及柵欄每周清潔擦拭 消毒劑吧和糖鹽等無(wú)菌液體分開存放 經(jīng)接傳播空氣傳播和飛沫傳播的感染性疾病患者使用的診療器械器具和物品，應(yīng)專人專用，條件受限時(shí)應(yīng)一人一用一消毒治療性應(yīng)用抗生素前應(yīng)進(jìn) 理行病原學(xué)送檢并根據(jù)藥敏一項(xiàng)不達(dá)標(biāo)扣一分（）結(jié)果合理選擇抗生素 發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例及多遲報(bào)一例 分漏報(bào)一重耐藥菌感染病例 時(shí) 分例扣分 測(cè) 學(xué)監(jiān)測(cè)（ ）內(nèi)填卡上報(bào)感控科 展 導(dǎo) 管 相 關(guān) 血 感染、呼吸機(jī)相關(guān)肺部感染、導(dǎo)尿管相關(guān)尿路感染的監(jiān) 測(cè) 每季度對(duì)監(jiān)護(hù)區(qū)及治療室空氣物表及醫(yī)務(wù)人員手 分頁(yè)腳內(nèi)容未進(jìn)行三管監(jiān)測(cè) 分，