心身疾病預防與診治課件

1、心身疾病預防與診治心身疾病預防與診治心身疾病預防與診治第一頁，共40頁。心身疾病預防與診治心身疾病預防與診治心身疾病預防與診治第一頁第二頁，共40頁。第二頁，共40頁。第三頁，共40頁。第三頁，共40頁。第四頁，共40頁。第四頁，共40頁。四精神分析創(chuàng)始人弗洛伊德提出被壓抑的情緒或心理沖突是導致人體功能失調而成為致病的動因。未解決的心理沖突；身體器官的脆弱易感傾向：植物神經系統(tǒng)的過度活動性。能量轉換理論30年代心理動力學途徑第五頁，共40頁。四精神分析創(chuàng)始人弗洛伊德提出被壓抑的情緒或心理沖突是導致(五) 心理生理學理論 美國的沃爾夫(Wolff，HG)通過對動物的胃瘺觀察了情緒因素對胃的運動、

2、張力、粘膜血管舒縮和胃液分泌的影響。他發(fā)現(xiàn)，情緒愉快時，粘膜血管充盈，分泌增加，張力正常。在憤怒時，粘膜充血，張力運動大大增強；在憂郁、自責時，粘膜蒼白，分泌減少，運動也受到抑制。 第六頁，共40頁。(五) 心理生理學理論第六頁，共40頁。六行為途徑 這條途徑的根底是條件反射學說或學習理論，主要代表人物有米勒(Miller，NE)等心理學家，他提出了關于“內臟學習的理論，并進展了一系列實驗研究，結論是人類的某些生理機能性(例如血壓升高或降低、腺體分泌能力的增強或減弱、肌肉的舒縮等)疾病可以通過學習而獲得。第七頁，共40頁。六行為途徑 第七頁，共40頁。二 心身疾病的概念DSM-III：心理因素

3、影響的軀體狀態(tài)Psychological factors affecting physical conditions。ICD-10軀體形式障礙Somatoform disorder or心身紊亂psychosomatic disturbance 。第八頁，共40頁。二 心身疾病的概念第八頁，共40頁。美國心身醫(yī)學雜志自創(chuàng)刊之日起把心身疾病(Psychosomatic Disease)叫做“心理因素影響的軀體疾病，又滿意理生理疾病Psychophysiological Disease這類疾病由以下條件來界定：第九頁，共40頁。美國心身醫(yī)學雜志自創(chuàng)刊之日起把心身疾病(Psychosoma這類疾病由

4、以下條件來界定： 1患者具有環(huán)境刺激導致的心理因素，這種心理因素在時間上與其軀體疾病的發(fā)生或加劇有聯(lián)系。 2患者軀體上可以檢查出器質性的病變或具有的病理生理過程。 3疾病的開場不是由軀體的病變引起的，但是，其病癥往往以某種軀體病癥和體征表現(xiàn)出來。第十頁，共40頁。這類疾病由以下條件來界定：第十頁，共40頁。日本石川中在所著?心身醫(yī)學入門?一書中把心身疾病按狹義和廣義兩個不同的概念加以界定。石川中(1978)認為： 所謂心身疾病首先從狹義來說，即：由心理因素而引起的軀體疾病。 再從廣義來說雖是由于生物因素而引起的軀體疾病，但心理因素作為第二位的因素也起作用， 以及由心理因素而引起的精神疾病，但是

5、表現(xiàn)為軀體病癥。第十一頁，共40頁。日本石川中在所著?心身醫(yī)學入門?一書中把心身疾病按狹義和廣義三 心身疾病的定義和范圍 我們認為：心身疾病是指心理社會因素作為重要原因參予發(fā)病的軀體疾病。廣義的心身疾病包括那些具有明顯軀體病癥的器官性神經癥或心理生理障礙。一器質性疾病。二功能紊亂性疾病。第十二頁，共40頁。三 心身疾病的定義和范圍 我們認為：心身疾病是一些常見心身疾病1 原發(fā)性高血壓、冠心病。2 胃、十二指腸潰瘍。3 支氣管哮喘。4 神經性皮炎。5 某些惡性腫瘤。6 慢性失眠癥、神經衰弱、軀體形式的植物神經功能紊亂。 第十三頁，共40頁。一些常見心身疾病1 原發(fā)性高血壓、冠心病。第十三頁，共4

6、0頁四 心身疾病的心理社會影響因素(一) 情緒的影響1 “重要情感的喪失與人體安康. (情緒的性質)2 “慢性應激與 消化性潰瘍. (情緒的時間)3 強烈的情緒變化會導致疾病或使疾病惡化。 (情緒的強度)第十四頁，共40頁。四 心身疾病的心理社會影響因素(一) 情緒的影響第十四頁，共三 心理應激與安康1 適度緊張與過度緊張。1適度緊張對安康有積極影響 是人成長和開展的必要條件。 是人維持正常功能活動的必要條件。 保持有效的心理和工作效率。2過度緊張對安康有消極影響 過度緊張的臨床表現(xiàn)特征 長時間的或高強度的各種負性情緒。 出現(xiàn)軀體紊亂病癥。 心理效率降低并出現(xiàn)紊亂。第十五頁，共40頁。三 心理

7、應激與安康1 適度緊張與過度緊張。第十五頁，共4(二) 人格1 不安康的人格特征使人更容易表現(xiàn)不良情緒(包括頻率、強度、持續(xù)時間.2 在應對社會環(huán)境中更容易產生挫折.3 更容易具有不良生活習慣.第十六頁，共40頁。(二) 人格1 不安康的人格特征使人更容易表現(xiàn)不良情緒(包括1 冠心病與A型行為特征 A 型行為特征：1時間緊迫感。2經常對工作做出過度保證。3競爭和敵意性強。4容易不耐煩。第十七頁，共40頁。1 冠心病與A型行為特征第十七頁，共40頁。第十八頁，共40頁。第十八頁，共40頁。第十九頁，共40頁。第十九頁，共40頁。2 某些腫瘤與C型行為特征 C型行為過分耐心、回避沖突、過分合作、屈

8、從讓步、不拒絕、缺乏主見、負性情緒控制力強、過于和諧、息事寧人。第二十頁，共40頁。2 某些腫瘤與C型行為特征第二十頁，共40頁。(三) 環(huán)境因素1 工作壓力2 生活事件第二十一頁，共40頁。(三) 環(huán)境因素1 工作壓力第二十一頁，共40頁。Holmes和Rahe (1966)根據對500多人的病史分析和實驗實驗室實驗所獲資料，編制了SRRS表182。此量表中的“生活變化單位LCU代表相應事件在一段時間內經歷的生活變化所要求的適應程度作出數(shù)量估計， 第二十二頁，共40頁。Holmes和Rahe (1966)根據對500多人的病史分生活事件量表特征：1 生活事件的順序性特征。2 事件發(fā)生的時間。

9、3 對事件性質的評定。4 對當事人的精神影響程度。5 影響持續(xù)時間。第二十三頁，共40頁。生活事件量表特征：第二十三頁，共40頁。四 器官脆弱性人們在遭受同等相似的心理緊張性刺激后，也只有少數(shù)人患病，而且人所患的疾病種類也不同?；蛘哂械娜顺霈F(xiàn)器官反響，有的人不出現(xiàn)器官反響。造成這些差異的原因很復雜，但其中一個重要的原因就是不同個體、不同的身體器官對心理應激反響狀態(tài)下的生理反響有著不同的耐受力。因此身體器官的脆弱性是心理社會因素導致心身疾病的一個重要條件。第二十四頁，共40頁。四 器官脆弱性人們在遭受同等相似的心理緊張性刺激后，也只五 心身疾病的發(fā)病機理研究一 情緒緊張引起的生理反響一交感-腎上

10、腺髓質軸：當機體處于強烈的應激狀態(tài)時，這個系統(tǒng)的活動常有明顯增強。Cannon早在本世紀30年代就已提出“應急反響的模型來概括這一組生理反響，他發(fā)現(xiàn)在這種情況下，實驗動物的心率、心肌收縮力、心排血量和血壓都增加；呼吸加深加快；肝糖原加速分解轉化為葡萄糖，從而使血糖升高；交感神經還發(fā)動脂類，使血中游離脂肪酸增多。第二十五頁，共40頁。五 心身疾病的發(fā)病機理研究一 情緒緊張引起的生理反響第二十五二下丘腦-腺垂體-靶腺軸：下丘腦肽能神經元分泌的神經肽調節(jié)著腺垂體的活動。腺垂體起著上連中樞神經系統(tǒng)，下接靶腺的橋梁作用。除了腎上腺髓質和皮質外，還有垂體-甲狀腺、垂體-性腺和胰島素系統(tǒng)，在心理應激狀態(tài)下參

11、與分解代謝類激素，如皮質激素、髓質激素、甲狀腺素等分泌增多。第二十六頁，共40頁。二下丘腦-腺垂體-靶腺軸：下丘腦肽能神經元分泌的神經肽調三腦同免疫系統(tǒng)間有神經和體液的聯(lián)系，一方面神經系統(tǒng)趕接支配胸腺、淋巴結、骨髓、脾臟等免疫器官，通過去甲腎上腺素、5-羥色胺等遞質作用于免疫細胞上的受體；另一方面，正丘腦通過促皮質激素釋放因子使垂體釋放ACTH并伴隨-內啡肽的分泌。ACTH、內啡肽也可通過與淋巴細胞外表的受體結合而發(fā)揮調節(jié)作用。 第二十七頁，共40頁。三腦同免疫系統(tǒng)間有神經和體液的聯(lián)系，一方面神經系統(tǒng)趕接支心理社會因素大腦認知評價下丘腦植物神經系統(tǒng) 垂體 CRF交感 副交感 激素 ACTH腎上

12、腺髓質 腎上腺皮質兒茶酚胺 皮質醇身 體 器 官淋巴組織情緒緊張的生理機制第二十八頁，共40頁。心理社會因素大腦認知評價下丘腦植物神經系統(tǒng) 二 心理生理致病理論 ENGEL 的能量發(fā)動理論。一憤怒、焦慮、恐懼和與之有關的或“戰(zhàn)或逃反響。二抑郁、失望、失助和與之有關的“保存-退縮反響。Millon R 的緊張狀態(tài)下的 “血液流變現(xiàn)象.Naomi W 的受體理論. 第二十九頁，共40頁。二 心理生理致病理論 ENGEL 的能量發(fā)動理論。第二十九頁第三十頁，共40頁。第三十頁，共40頁。第三十一頁，共40頁。第三十一頁，共40頁。第三十二頁，共40頁。第三十二頁，共40頁。三 HPA軸與C-fos快

13、反響基因(immediate early gene, IEG)。主要活潑在HPA軸應激時, C-fos的表達產物 CRFmRNA的持續(xù)表達及酶受體活性增加 CRF表達增加 腎上腺皮質激素水平升高 第三十三頁，共40頁。三 HPA軸與C-fos快反響基因(immediate四 Jairam Ramesh的中樞性與外周性疼痛，中樞性與外周性病癥。一 中樞腎上腺素能系統(tǒng)NE腦內NE升高時，可以使痛閾升高，嗎啡鎮(zhèn)痛作用加強；腦內NE降低時，可以使痛閾降低，嗎啡鎮(zhèn)痛作用減弱。二 中樞5-羥色胺能系統(tǒng)5-HT氯苯丙氨酸可以阻斷5-HT的合成，造成中樞神經元的5-HT含量普遍降低，使痛閾降低，嗎啡鎮(zhèn)痛作用減

14、弱。第三十四頁，共40頁。四 Jairam Ramesh的中樞性與外周性疼痛，中樞性單元六 心身疾病的診治和預防一 心身疾病的心理社會預防一關于情緒1 不怕“常生氣，就怕“長生氣。2 保持適度緊張。3 情緒的催化劑效應。4 增加對事情的可控制性和可預測性。第三十五頁，共40頁。單元六 心身疾病的診治和預防一 心身疾病的心理社會預防第三十二關于個性1 掌握自己個性的優(yōu)點和弱點，揚長避短。2 調整好現(xiàn)實與自我標準的距離。3 注意開展安康的人際關系。4 培養(yǎng)安康的生活工作習慣。第三十六頁，共40頁。二關于個性第三十六頁，共40頁。三關于社會工作環(huán)境。1 神經活動類型與工作種類。2 對環(huán)境的再適應。 第三十七頁，共40頁。三關于社會工作環(huán)境。第三十七頁，共40頁。二心身疾病的心理診治。1 心身疾病的心理診斷1當前的情緒狀態(tài)。2刺激事件的性質與強度。 3患者的個性特征。2 治療1 安眠鎮(zhèn)靜藥物的適當使用。2 遠離應激環(huán)境。3 關于情緒的自然曲線。4 社會支持與幫助。5 心理治療。 第三十八頁，共40頁。二心身疾病的心理診治。第三十八頁，共40頁。謝謝欣賞第三十九頁，共40頁。謝謝欣賞第三