急性動(dòng)脈栓塞課件

1、急性動(dòng)脈栓塞急性動(dòng)脈栓塞一.急性動(dòng)脈栓塞的概念動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。周圍動(dòng)脈栓塞時(shí)，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。 一.急性動(dòng)脈栓塞的概念動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落二.急性動(dòng)脈栓塞的病因動(dòng)脈栓塞的栓子可由血栓、動(dòng)脈硬化斑塊或碎片、細(xì)菌性纖維素凝集物、空氣、腫瘤組織、脂肪、子彈、折斷的導(dǎo)絲、導(dǎo)管尖，以至羊水等組成，但以血栓最為常見(jiàn)。特別是左心。繼發(fā)栓塞引起的動(dòng)脈栓塞是急性動(dòng)脈栓塞缺血的首要原因。 二.急性動(dòng)脈栓塞的病因動(dòng)脈栓塞的栓子可由血栓、動(dòng)

2、脈硬化斑塊或血栓的來(lái)源有下列幾方面：（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)和心肌梗死占多數(shù)。（二）血管源性 動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁炎癥或創(chuàng)傷時(shí)。（三）醫(yī)源性 （四）原因不明 血栓的來(lái)源有下列幾方面：（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以三. 急性動(dòng)脈栓塞的病理解剖和病理生理 (一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。在周圍動(dòng)脈栓塞中，下肢的發(fā)生率明顯高于上肢。下肢動(dòng)脈栓塞發(fā)病順序的部位是：股總髂總腹主膕動(dòng)脈。在上肢動(dòng)脈的發(fā)病順序是肱腋鎖骨下動(dòng)脈。病變多發(fā)生在下肢。三. 急性動(dòng)脈栓塞的病理解剖和病理生理 (一)栓塞動(dòng)脈的變化外周動(dòng)脈急性栓

3、塞發(fā)生頻度外周動(dòng)脈急性栓塞發(fā)生頻度(二)受累肢體的變化 疼痛和感覺(jué)異常（麻木）最早肌肉水腫僵硬感覺(jué)消失組織壞死（嚴(yán)重缺血后612小時(shí)）。(三)心血管系統(tǒng)和全身的影響 造成血壓下降甚至休克和心跳驟停。此外，肢體壞疽、繼發(fā)感染、毒素吸收和劇烈的疼痛，均對(duì)全身造成不良影響。 (二)受累肢體的變化 疼痛和感覺(jué)異常（麻木）最早肌動(dòng)脈栓塞病理生理動(dòng)脈栓塞病理生理 四.急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)： 動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5p”征：疼痛（pain）、無(wú)脈（pulselessness）、蒼白（pallor） 、感覺(jué)異常（parasthesia）和運(yùn)動(dòng)障礙（paralysls）。（一）疼痛是肢體動(dòng)脈栓塞的

4、最常見(jiàn)表現(xiàn)，發(fā)生突然而劇烈，并不斷加重。疼痛部位開(kāi)始在栓塞處，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。 四.急性動(dòng)脈栓塞的臨床表現(xiàn)： 動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的（二）動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱發(fā)生在栓塞部位的遠(yuǎn)端動(dòng)脈。栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛。（三）皮膚蒼白是急性動(dòng)脈栓塞的早期癥狀。肢體皮膚呈蠟樣蒼白，也可出現(xiàn)散在青紫斑塊。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低35。（二）動(dòng)脈搏動(dòng)消失或減弱發(fā)生在栓塞部位的遠(yuǎn)端動(dòng)脈。栓塞部位的典型圖片典型圖片（四）感覺(jué)異常發(fā)生在急性動(dòng)脈栓塞的早期。感覺(jué)異常和減退區(qū)域常呈襪套樣或手套樣分布。 （五）運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)。早期觸診肌肉壓痛僵硬壓痛不明顯肌肉壞死。（

5、四）感覺(jué)異常發(fā)生在急性動(dòng)脈栓塞的早期。感覺(jué)異常和減退區(qū)域常五.診斷 凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即具有“5p”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。五.診斷 凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或體格檢查確定動(dòng)脈栓塞的部位體格檢查確定動(dòng)脈栓塞的部位六輔助檢查1.超聲波檢查 多普勒超聲檢查可以判斷動(dòng)脈栓塞的確切部位。2.動(dòng)脈造影 是測(cè)定 血栓位置的最準(zhǔn)確方 法，但具有創(chuàng)傷性。六輔助檢查1.超聲波檢查 多普勒超聲檢查可以判斷動(dòng)脈栓塞七.治療護(hù)理治療周圍動(dòng)脈栓塞的早晚與肢體的存活有密切關(guān)系。

6、手術(shù)禁忌證包括趾或指動(dòng)脈以及顱內(nèi)動(dòng)脈的微栓塞；病情重危失卻手術(shù)意義者；肢體已壞疽，即使取栓也不能使其復(fù)生者；無(wú)手術(shù)條件者。 七.治療護(hù)理治療周圍動(dòng)脈栓塞的早晚與肢體的存活有密切關(guān)系。 脛前或脛后或腓動(dòng)脈，主要供應(yīng)動(dòng)脈之一無(wú)明顯癥狀可考慮不作手術(shù)取栓。（4）給予輸血、輸液、抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作，（五）運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)。（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)和心肌梗死占多數(shù)。（6）做好皮膚護(hù)理，協(xié)助變動(dòng)體外，定時(shí)予病人擠壓腓腸肌及足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次不少于15分鐘；位于大、中動(dòng)脈的栓塞，應(yīng)手術(shù)取栓。此外，肢體壞疽、繼發(fā)感染

7、、毒素吸收和劇烈的疼痛，均對(duì)全身造成不良影響。禁忌癥：胃腸或腦損傷，妊娠初3 個(gè)月或產(chǎn)后3-5 天內(nèi)，嚴(yán)重肝腎功能不良等。（4)上肢動(dòng)脈栓子摘除術(shù)。在急性期應(yīng)用全身肝素化35天（首次劑量50100u/kg），隨后改用雙香豆素類衍生物維持36個(gè)月。3麻醉 多數(shù)采用局麻。栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛。（3）術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用肝素，低分子右旋糖酐預(yù)防血栓繁衍；血管再通綜合征的護(hù)理：臨床常出現(xiàn)重度酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克及腎功能衰竭，密切觀察病人：（1）全身狀況、精神狀態(tài)、呼吸情況；時(shí)，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻疼痛部位開(kāi)始在栓塞處，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。急性動(dòng)脈栓塞的

8、臨床表現(xiàn)：術(shù)前護(hù)理（一）非手術(shù)療法 1.一般護(hù)理 絕對(duì)臥床或減少活動(dòng)，患肢安置在心臟平面以下的位置，一般下垂15左右。下肢動(dòng)脈栓塞病人將床頭抬高15，上肢栓塞和腹主動(dòng)脈栓塞病人則應(yīng)采取半臥位。室溫保持在27左右。密切觀察患肢血運(yùn)及生命體征，作好記錄，加強(qiáng)保暖，忌冷敷、熱敷，注意監(jiān)測(cè)心率及心律。脛前或脛后或腓動(dòng)脈，主要供應(yīng)動(dòng)脈之一無(wú)明顯癥狀可考慮不作手術(shù)2.抗凝治療 治療動(dòng)脈栓塞后應(yīng)用肝素和 雙香豆素類衍化等抗凝劑。最常使用的藥物是肝素。在急性期應(yīng)用全身肝素化35天（首次劑量50100u/kg），隨后改用雙香豆素類衍生物維持36個(gè)月。2.抗凝治療 治療動(dòng)脈栓塞后應(yīng)用肝素和3.溶栓治療：適應(yīng)癥：所

9、有急性動(dòng)脈栓塞或血管移植術(shù)后阻塞，在血栓栓塞3 日內(nèi)效果最佳；禁忌癥：胃腸或腦損傷，妊娠初3 個(gè)月或產(chǎn)后3-5 天內(nèi)，嚴(yán)重肝腎功能不良等。 溶栓劑（鏈激酶或尿激酶等）給藥途徑最好直接穿刺或插導(dǎo)管于栓塞近端的動(dòng)脈腔內(nèi)注入溶栓劑，也可經(jīng)靜脈滴注給藥。抗凝與溶栓不可同時(shí)給予，兩者的療效常不能預(yù)斷，療效顯然較正規(guī)取栓術(shù)為差。 3.溶栓治療：適應(yīng)癥：所有急性動(dòng)脈栓塞或血管移植術(shù)后阻塞，在4.抗血小板療法 抗常用藥物包括低分子右旋糖酐、阿司匹林、潘生丁等。5.解除血管痙攣的治療 血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿、利血平。5.其他 高壓氧艙。 4.抗血小板療法 抗常用藥物包括低分子右旋糖酐、阿司匹 (二)手術(shù)治療栓子和

10、血栓摘除術(shù) 1.適應(yīng)證 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或橈動(dòng)脈；脛前或脛后或腓動(dòng)脈，主要供應(yīng)動(dòng)脈之一無(wú)明顯癥狀可考慮不作手術(shù)取栓。位于大、中動(dòng)脈的栓塞，應(yīng)手術(shù)取栓。 (2)栓塞的時(shí)間:發(fā)病46h最佳，68h最好。 (3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股動(dòng)脈時(shí)，在近側(cè)動(dòng)脈取栓的同時(shí)或之后即截肢，不僅可促進(jìn)殘端的愈合，尚可降低截肢平面。 (二)手術(shù)治療2.禁忌證： 受累肢體肌肉已壞疽，栓子摘除也不能挽救肢體； 病人因全身疾病處于瀕死狀態(tài)，不能忍受手術(shù)； 肢體或臟器內(nèi)的微小動(dòng)脈栓塞。2.禁忌證：3麻醉 多數(shù)采用局麻。但估計(jì)手術(shù)困難或有可能行血管旁路移植時(shí)，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻醉或全麻。4.栓子

11、摘除術(shù) （1)股動(dòng)脈栓子摘除術(shù) ； （2)主動(dòng)脈分叉處栓子摘除術(shù)； （3)腘動(dòng)脈栓子摘除術(shù)； （4)上肢動(dòng)脈栓子摘除術(shù)。 左圖為栓子摘除術(shù)切口的選擇 3麻醉 多數(shù)采用局麻。但估計(jì)術(shù)中用動(dòng)脈取栓導(dǎo)管術(shù)中用動(dòng)脈取栓導(dǎo)管手術(shù)切口及過(guò)程。手術(shù)切口及過(guò)程。術(shù)中取出的血栓術(shù)中取出的血栓疼痛部位開(kāi)始在栓塞處，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。（4)上肢動(dòng)脈栓子摘除術(shù)。時(shí)，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻病人因全身疾病處于瀕死狀態(tài)，不能忍受手術(shù)；（二）血管源性 動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁炎癥或創(chuàng)傷時(shí)。此外，肢體壞疽、繼發(fā)感染、毒素吸收和劇烈的疼痛，均對(duì)全身造成不良影響。法，但具有創(chuàng)傷性。手術(shù)困難或有可能行血管旁路移植（2)主動(dòng)脈分叉

12、處栓子摘除術(shù)；對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。溶栓治療：適應(yīng)癥：所有急性動(dòng)脈栓塞或血管移植術(shù)后阻塞，在血栓栓塞3 日內(nèi)效果最佳；(2)栓塞的時(shí)間:發(fā)病46h最佳，68h最好。時(shí)，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻動(dòng)脈栓塞的栓子可由血栓、動(dòng)脈硬化斑塊或碎片、細(xì)菌性纖維素凝集物、空氣、腫瘤組織、脂肪、子彈、折斷的導(dǎo)絲、導(dǎo)管尖，以至羊水等組成，但以血栓最為常見(jiàn)。1.抗凝治療 治療動(dòng)脈栓塞后應(yīng)用肝素和（1)股動(dòng)脈栓子摘除術(shù) ；（三）皮膚蒼白是急性動(dòng)脈栓塞的早期癥狀。(一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。(3)避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位，避免久坐。5.術(shù)前護(hù)理 （1）完善、術(shù)前檢查：檢查血、

13、尿常規(guī)、腎功全項(xiàng)、凝血四項(xiàng)、心電圖、心臟超聲檢查及病變血管的超聲檢查，以明確栓塞的部位和程度。 （2）術(shù)前備皮：整個(gè)下肢，下腹及會(huì)陰部。上肢動(dòng)脈栓塞時(shí)備患側(cè)上肢； （3）術(shù)前應(yīng)用抗生素預(yù)防感染，應(yīng)用肝素，低分子右旋糖酐預(yù)防血栓繁衍；（4）明確診斷后可使用嗎啡類鎮(zhèn)靜劑以解除疼痛；（5）密切觀察生命體征，警惕腸系膜動(dòng)脈的栓塞；疼痛部位開(kāi)始在栓塞處，以后漸向遠(yuǎn)處伸延。5.術(shù)前護(hù)理 6.術(shù)后護(hù)理： 一般護(hù)理：（1）監(jiān)測(cè)主要為生命體征和尿量的觀察；（2）維持電解質(zhì)的平衡及時(shí)糾正水電解質(zhì);（3）嚴(yán)密觀察患者血供情況、顏色、溫度、動(dòng)脈搏動(dòng)、感覺(jué)異常。（4）注意保護(hù)患者，防止外傷。忌冷敷、熱敷。 （5）抗凝治

14、療與術(shù)后1224小時(shí)開(kāi)始，防血栓再發(fā)生。（6）做好皮膚護(hù)理，協(xié)助變動(dòng)體外，定時(shí)予病人擠壓腓腸肌及足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次不少于15分鐘； （ 7）排氣后可進(jìn)清淡，富含豐富維生素及纖維的飲食，保持大便通暢。 （8）術(shù)后口服華法林和拜阿司匹林6.術(shù)后護(hù)理： 一般護(hù)理：術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理： A.血管再通綜合征的護(hù)理：臨床常出現(xiàn)重度酸中毒、高鉀血癥、低血壓休克及腎功能衰竭，密切觀察病人：（1）全身狀況、精神狀態(tài)、呼吸情況；（2）注意尿量，每小時(shí)觀察記錄尿量及酸堿度，尿量應(yīng)30ml/h;（3）注意監(jiān)測(cè)電解質(zhì)、血?dú)饧癇UN、Cr和尿常規(guī)情況；（4）注意酸中毒發(fā)生（病人躁動(dòng)、呼吸深大、尿量減少）時(shí)

15、，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)處理。術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防及護(hù)理： A.血管再通綜合征的護(hù)B.術(shù)后出血的監(jiān)護(hù)：（1）切口局部有無(wú)腫脹、敷料滲血，同時(shí)注意監(jiān)測(cè)血壓、脈搏。（2）少量滲血可采取局部輕度壓迫及減少抗凝藥物劑量加以控制；（3）大量出血者，則應(yīng)在肢體近端上止血帶；（4）給予輸血、輸液、抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作，B.術(shù)后出血的監(jiān)護(hù)：C. 術(shù)后再栓塞的監(jiān)護(hù)： 膚色和溫度最先恢復(fù)，疼痛明顯減輕，動(dòng)脈搏動(dòng)較弱，1-2日后才能恢復(fù)正常。D.骨筋膜室綜合征的護(hù)理：急性動(dòng)脈栓塞中一種嚴(yán)重并發(fā)癥，表現(xiàn)為小腿前方驟然劇痛，局部水腫，皮膚呈緊紅色、局部壓痛明顯，足和足趾不能屈曲，出現(xiàn)脛前神經(jīng)麻痹，第一趾間

16、感覺(jué)障礙，對(duì)于此類病人應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，進(jìn)行深筋膜切開(kāi)減壓術(shù)，以避免截肢C. 術(shù)后再栓塞的監(jiān)護(hù)： 膚色和溫度最先恢復(fù)，疼痛明顯減輕術(shù)后再灌注損傷圖片術(shù)后再灌注損傷圖片對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。（三）皮膚蒼白是急性動(dòng)脈栓塞的早期癥狀。溶栓治療：適應(yīng)癥：所有急性動(dòng)脈栓塞或血管移植術(shù)后阻塞，在血栓栓塞3 日內(nèi)效果最佳；繼發(fā)栓塞引起的動(dòng)脈栓塞是急性動(dòng)脈栓塞缺血的首要原因。解除血管痙攣的治療 血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿、利血平。禁忌癥：胃腸或腦損傷，妊娠初3 個(gè)月或產(chǎn)后3-5 天

17、內(nèi)，嚴(yán)重肝腎功能不良等。密切觀察患肢血運(yùn)及生命體征，作好記錄，加強(qiáng)保暖，忌冷敷、熱敷，注意監(jiān)測(cè)心率及心律。（6）做好皮膚護(hù)理，協(xié)助變動(dòng)體外，定時(shí)予病人擠壓腓腸肌及足背伸屈運(yùn)動(dòng)，每小時(shí)1次，每次不少于15分鐘；（3)腘動(dòng)脈栓子摘除術(shù)；超聲波檢查 多普勒超聲檢查可以判斷動(dòng)脈栓塞的確切部位。周圍動(dòng)脈栓塞時(shí)，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)和心肌梗死占多數(shù)。溶栓治療：適應(yīng)癥：所有急性動(dòng)脈栓塞或血管移植術(shù)后阻塞，在血栓栓塞3 日內(nèi)效果最佳；(3)避免長(zhǎng)時(shí)間同一體位，避免久坐。適

18、應(yīng)證 (1)栓塞部位：如栓塞在尺或橈動(dòng)脈；治療周圍動(dòng)脈栓塞的早晚與肢體的存活有密切關(guān)系。每日1-2 次，每次不少于15 分鐘，以后可逐漸離拐行走，并增加鍛煉次數(shù)。(一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)和心肌梗死占多數(shù)。解除血管痙攣的治療 血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿、利血平。（3）大量出血者，則應(yīng)在肢體近端上止血帶；密切觀察患肢血運(yùn)及生命體征，作好記錄，加強(qiáng)保暖，忌冷敷、熱敷，注意監(jiān)測(cè)心率及心律。(2)栓塞的時(shí)間:發(fā)病46h最佳，68h最好。（4）給予輸血、輸液、抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作，

19、上肢動(dòng)脈栓塞時(shí)備患側(cè)上肢；(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股動(dòng)脈時(shí)，在近側(cè)動(dòng)脈取栓的同時(shí)或之后即截肢，不僅可促進(jìn)殘端的愈合，尚可降低截肢平面?？鼓委?治療動(dòng)脈栓塞后應(yīng)用肝素和(一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。周圍動(dòng)脈栓塞時(shí)，患肢出現(xiàn)疼痛、蒼白、遠(yuǎn)處動(dòng)脈搏動(dòng)消失、厥冷、麻木和運(yùn)動(dòng)障礙。（五）運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)。(一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。(2)協(xié)助病人進(jìn)行擠壓腓腸肌及足背伸屈運(yùn)動(dòng)。（8）術(shù)后口服華法林和拜阿司匹林肢體或臟器內(nèi)的微小動(dòng)脈栓塞。病情重危失卻手術(shù)意義者；(1)

20、力勸病人戒煙，戒酒。動(dòng)脈栓塞的肢體常具有特征性的所謂“5p”征：疼痛（pain）、無(wú)脈（pulselessness）、蒼白（pallor） 、感覺(jué)異常（parasthesia）和運(yùn)動(dòng)障礙（paralysls）。抗凝治療 治療動(dòng)脈栓塞后應(yīng)用肝素和3麻醉 多數(shù)采用局麻。超聲波檢查 多普勒超聲檢查可以判斷動(dòng)脈栓塞的確切部位。（3)腘動(dòng)脈栓子摘除術(shù)；對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。（二）血管源性 動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁炎癥或創(chuàng)傷時(shí)。下肢動(dòng)脈栓塞病人將床頭抬高15，上肢栓塞和腹主動(dòng)脈栓塞病人則應(yīng)采取半臥位。（3）大量出血者，則應(yīng)在肢體近端上止血帶；（二）血管源性 動(dòng)脈瘤、動(dòng)

21、脈硬化、動(dòng)脈壁炎癥或創(chuàng)傷時(shí)。解除血管痙攣的治療 血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿、利血平。治療周圍動(dòng)脈栓塞的早晚與肢體的存活有密切關(guān)系。（三）皮膚蒼白是急性動(dòng)脈栓塞的早期癥狀。（三）皮膚蒼白是急性動(dòng)脈栓塞的早期癥狀。（4）給予輸血、輸液、抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作，對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。密切觀察患肢血運(yùn)及生命體征，作好記錄，加強(qiáng)保暖，忌冷敷、熱敷，注意監(jiān)測(cè)心率及心律。（8）術(shù)后口服華法林和拜阿司匹林對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。（4）注意保護(hù)患者，防止外傷。凡有器質(zhì)性心臟病、動(dòng)脈粥樣硬化，尤其是有心房纖顫或有動(dòng)脈栓塞史的病人，如突然出現(xiàn)肢體疼痛伴急性動(dòng)脈缺血表現(xiàn)和相應(yīng)動(dòng)脈搏動(dòng)消失，也即

22、具有“5p”征者，急性動(dòng)脈栓塞的診斷基本成立。術(shù)后護(hù)理： 一般護(hù)理：（二）血管源性 動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈硬化、動(dòng)脈壁炎癥或創(chuàng)傷時(shí)。3麻醉 多數(shù)采用局麻。動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。皮下出現(xiàn)細(xì)藍(lán)色線條，皮膚厥冷，肢體遠(yuǎn)端尤為明顯，皮溫可降低35。（五）運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)。解除血管痙攣的治療 血管擴(kuò)張藥，如罌粟堿、利血平。在急性期應(yīng)用全身肝素化35天（首次

23、劑量50100u/kg），隨后改用雙香豆素類衍生物維持36個(gè)月。（一）心源性 為血栓最常見(jiàn)的來(lái)源，以風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄、心房顫動(dòng)和心肌梗死占多數(shù)。位于大、中動(dòng)脈的栓塞，應(yīng)手術(shù)取栓。位于大、中動(dòng)脈的栓塞，應(yīng)手術(shù)取栓。（8）術(shù)后口服華法林和拜阿司匹林（8）術(shù)后口服華法林和拜阿司匹林(3）能否降低截肢平面：栓塞在腹主、髂或股動(dòng)脈時(shí)，在近側(cè)動(dòng)脈取栓的同時(shí)或之后即截肢，不僅可促進(jìn)殘端的愈合，尚可降低截肢平面。（五）運(yùn)動(dòng)障礙時(shí)肢體嚴(yán)重缺血的晚期表現(xiàn)。(一)栓塞動(dòng)脈的變化 動(dòng)脈分叉部管腔突然狹窄，加上解剖上由鞍狀構(gòu)成。肢體或臟器內(nèi)的微小動(dòng)脈栓塞。動(dòng)脈栓塞系指栓子自心臟或近側(cè)動(dòng)脈壁脫落，或自外界進(jìn)入動(dòng)脈

24、，被血流推向遠(yuǎn)側(cè)，阻塞動(dòng)脈血流而導(dǎo)致肢體或內(nèi)臟器官缺血以至壞死的一種病理過(guò)程。栓塞部位的動(dòng)脈有壓痛。對(duì)能行走的病人，可靠拐仗行走。時(shí)，可考慮用連續(xù)硬脊膜外阻滯麻(2)協(xié)助病人進(jìn)行擠壓腓腸肌及足背伸屈運(yùn)動(dòng)。脛前或脛后或腓動(dòng)脈，主要供應(yīng)動(dòng)脈之一無(wú)明顯癥狀可考慮不作手術(shù)取栓。感覺(jué)異常和減退區(qū)域常呈襪套樣或手套樣分布。血栓位置的最準(zhǔn)確方每日1-2 次，每次不少于15 分鐘，以后可逐漸離拐行走，并增加鍛煉次數(shù)。此外，肢體壞疽、繼發(fā)感染、毒素吸收和劇烈的疼痛，均對(duì)全身造成不良影響。下肢動(dòng)脈栓塞發(fā)病順序的部位是：股總髂總腹主膕動(dòng)脈。（4）給予輸血、輸液、抗休克治療，同時(shí)做好手術(shù)探查的準(zhǔn)備工作，雙香豆素類衍化等抗