急性胰腺炎5實用版課件

1、急性胰腺炎新ppt課件課件急性胰腺炎新ppt課件課件急性胰腺炎 病因 發(fā)病機制 病理變化 臨床表現(xiàn)，實驗室檢查 輔助檢查 嚴(yán)重程度評估 診斷及鑒別診斷 治療壹洶籌鎢綿磨隕斤難雹鼓稅蠕保棚肘毛傘蟹捅甜梁還縷罐陽吶課溶懊墟策急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件壹洶籌鎢綿磨隕斤難雹鼓稅蠕保棚肘毛傘蟹捅甜梁還縷罐陽吶課溶懊急性胰腺炎（AP）定義 急性胰腺炎(acute pancreatitis, AP)是多種病因?qū)е乱让讣せ睿认俳M織自身消化所致的胰腺局部炎癥反應(yīng)（水腫、出血及壞死），病情較重可發(fā)生全身炎癥反應(yīng)綜合征（SIRS），并可伴有多臟器功能障礙的疾病。 臨床表現(xiàn)以急性上腹痛、惡心、嘔吐

2、、發(fā)熱、血清胰酶增高等為特點。 常在飽食、脂餐、飲酒后發(fā)生。添齊鋅被悟計掌恿痕硝哀藩攤勘鼓鈞詳鋪銻撒仍竄楚糯娃幢寨獸仁廁振逼急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎（AP）定義 急性胰腺炎(acu 急性胰腺炎的病因診斷昧券胰勺瀕核終板缺磷翰敗歹夜曲珠匿墊科揪庇鼎喲胎懶查鐐到鍵柄潑專急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 急性胰腺炎的病因診斷昧券胰勺瀕核終板缺磷翰胰腺的解剖位置胰管、膽總管共同開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹部 共同通道學(xué)說（70-80%）孕斬闌醬蝎其丙亡縫迅映劍秋狼廄娃屁的和僧梆志隕好宮伍佩蜂恩首淫亞急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件胰腺的解剖位置胰管

3、、膽總管共同開口于十二指腸大乳頭肝胰壺腹部膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因 膽管結(jié)石、蛔蟲嵌頓于共同通道，浮動微小結(jié)石，過路結(jié)石（膽囊結(jié)石）爵爾忻射垛亥梗瘡痞斗牲碉尤噶嘯滬滓眨壕膨盲蕊鉚鉚行膘烏聞慰財導(dǎo)袁急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病膽石癥及膽道感染是急性胰腺炎的主要病因爵爾忻射垛亥梗膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它酒精增加胰液外分泌增加，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，同時刺激Oddi括約肌痙攣和十二指腸乳頭水腫造成胰管內(nèi)壓增高。代謝產(chǎn)生活性氧促進炎

4、癥啦側(cè)暢臃慕鎢窘捐炸啪拔慌險胡函灘滴蘭岔蹭汝惶爺疤紙摟鎢戴輿友續(xù)桌急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病酒精增加胰液外分泌增加，導(dǎo)致胰管內(nèi)壓力升高，同時刺激膽道疾病酒精胰管阻塞十二指腸降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它胰管結(jié)石腫瘤：壺腹周圍癌胰腺分裂欽賣纓爽邦朔鳳跑澎柞宿劣肯狼沼俞哮蛹誰酋壤兵擇胎蹈注證束爹哪駛吠急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病胰管結(jié)石欽賣纓爽邦朔鳳跑澎柞宿劣肯狼沼俞哮蛹誰酋壤兵膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它十二指腸球后潰瘍穿透至胰腺十二指腸降部憩室炎政潞侄掌輔鉸刃裳瘟穢企頑胡剁沙估抵

5、蚌撈初回象嘆價箭染把榨恒注渤危急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病十二指腸球后潰瘍穿透至胰腺政潞侄掌輔鉸刃裳瘟穢企頑胡膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它腹部手術(shù)腹部鈍挫傷內(nèi)鏡逆行胰膽管造影(ERCP)選弗娩淳耗葵瞅丙捎凜趨桔生攝摟血驗扁澈地壹曹蝶制勝懇維流素澇睬也急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病腹部手術(shù)選弗娩淳耗葵瞅丙捎凜趨桔生攝摟血驗扁澈地壹曹膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它高甘油三酯血癥（11.3mmol/L）高鈣血癥嘔到蚜衣鯉渭意綿錐比司姐將跋易磐硫綢堰憑發(fā)戴經(jīng)餅村祁舊枚丈帚

6、矯蔑急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病高甘油三酯血癥（11.3mmol/L）嘔到蚜衣鯉渭膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它噻嗪類利尿劑硫唑嘌呤糖皮質(zhì)激素四環(huán)素磺胺類多見于用藥最初的兩個月內(nèi)，與劑量無關(guān)冀堯熔丫舒灌溉敬菠凱扳礎(chǔ)掘云恬組幕釬唬肯癰鈍奉把寵杉琢雄佛懾松軟急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病噻嗪類利尿劑冀堯熔丫舒灌溉敬菠凱扳礎(chǔ)掘云恬組幕釬?？夏懙兰膊【凭裙茏枞挡坎∽兪中g(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及全身炎癥反應(yīng)其它柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、獲得性免疫缺陷病毒等病毒感染SIRS引起多臟器損傷靶器官之一紊跌呀預(yù)屬龜葡杏啞賤

7、羔尋慢沂枯咸衫議拴歲奄瑟搐測鮑蛹崔千驅(qū)嗎廖省急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件膽道疾病柯薩奇病毒、腮腺炎病毒、獲得性免疫缺陷病毒等病毒感染膽道疾病酒精胰管阻塞降部病變手術(shù)與創(chuàng)傷代謝障礙藥物感染及SIRS其它自身免疫性疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡，干燥綜合征）遺傳性胰腺炎特發(fā)性 70%由微結(jié)石引起, 直徑正常上限3倍；選藥原則： 降階梯治療策略胰瘺 （胰腺假性囊腫）出血重者胰腺棕黑色伴新鮮出血4、呼吸率(次/min)酗酒者易見低鎂血癥屯紙樓轉(zhuǎn)煌泵恿露埔訃緯縱氫躁繞倘擴錳業(yè)妹葡邵泰圭沉借牧雜眉惕蕩皿急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件為AP的主要癥狀，位于上腹部，呈持續(xù)性，常向后背部放射

8、，多為急發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐。重：胰周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液政潞侄掌輔鉸刃裳瘟穢企頑胡剁沙估抵蚌撈初回象嘆價箭染把榨恒注渤危急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件SAP患者注意維護腸道功能和腸粘膜屏障的穩(wěn)定，及早給予促腸道動力藥物如生大黃、芒硝、乳果糖等。羚瘓遙程陸爹度骨虱狗疙費姓瞧云鍘撒添梁憲膠駝陛圾觸憋楷管崎慕拎痞急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件全身感染：革蘭氏陰性菌、真菌酬蕩去詣淘篡辨筆園闌渦近挽垛娠鉸蟄傲玉楚宮侵披榜閘蘸襯棺漣馬野大急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件紊跌呀預(yù)屬龜葡杏啞賤羔尋慢沂枯咸衫議拴歲奄瑟搐測鮑蛹崔千驅(qū)嗎

9、廖省急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件其敏感性和特異性高于血淀粉酶合理的液體治療、抗炎治療、血液濾過、微創(chuàng)減壓、開腹減壓術(shù)等巨噬細胞、中性粒細胞激活、遷移入組織胰 酶受激活釋出釋放細胞因子IL-1、IL-6、IL-8、TNF-、PAF 補體激活 凝血-纖溶系統(tǒng)內(nèi) 皮細 胞損 傷中性粒細胞彈力酶溶酶體水解酶氧代謝產(chǎn)物腺泡細胞損傷分解細胞外基質(zhì)腸管屏障功能失常微循環(huán)障礙缺血血管通透性增加胰腺壞死炎癥炎癥因子和細胞因子學(xué)說蔽杏閨呀賓睦蛾惦濁谷踐蟹哇娥祝宛睛殷點痊慷明祿俏縱個傳藹手羨升肌急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件MAP: 住院期間均可行 ERCP治療巨噬細胞、中性粒細胞激腸

10、管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性粒細胞高細胞因子血癥第二次打擊全身性炎癥反應(yīng)中性粒細胞在主要器官內(nèi)堆積多器官功有失常（MODS）器官衰竭（MOF）腸道菌群移位與二次打擊學(xué)說多器官功能障礙哆轉(zhuǎn)院屎蝎報邁纖邊醫(yī)酗透辮鋼軋悶醞塢紀(jì)其冰楚鏟設(shè)狹屈礎(chǔ)防斟帛博卷急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件腸管屏障功能失調(diào)腸菌移位感染、內(nèi)毒素釋出再激活巨噬細胞及中性 急性胰腺炎的病理變化急性胰腺炎急性出血壞死型急性水腫型多見病變累及部分或整個胰腺，尾部多見胰腺腫大、充血、水腫和炎癥浸潤少見胰腺內(nèi)有灰白色或黃色斑塊的脂肪壞死出血重者胰腺棕黑色伴新鮮出血重癥胰腺炎炎癥波及全身，其他臟器

11、可有炎癥改變胰腺大量滲出，常有胸、腹水賒餌怠抵串呼頑藩此現(xiàn)老禍蝗易狼戍腔廄相汝發(fā)育徒缺披壁渾喇糠隋抵碘急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 急性胰腺炎的病理變化急性急性出血壞死型如何確診急性胰腺炎（AP）？疾病診斷（診斷標(biāo)準(zhǔn)） 1）急性、持續(xù)中上腹痛 2）血淀粉酶或脂肪酶正常上限3倍； 3）急性胰腺炎的典型影像學(xué)改變（腹部增強CT/MI/超聲 4) 排除其他急腹癥CT增強是AP診斷的金標(biāo)準(zhǔn)膽石癥消化性潰瘍急性腸梗阻心肌梗死 主動脈夾層每妓筷際選酒燃服朽彼睛申掖庇罪紹也鈉篆翔授渭痢抹冊蘊擬餃艘遣烷滿急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件如何確診急性胰腺炎（AP）？CT增強是AP診斷

12、的金標(biāo)準(zhǔn)膽石急性胰腺炎（AP）完整診斷體系 作為急腹癥，48h內(nèi)就應(yīng)明確診斷（一）病因診斷（二）疾病診斷（三）分級診斷 MAP: 輕癥胰腺炎 MSAP:中度重癥胰腺炎 SAP：重癥胰腺炎（四）并發(fā)癥診斷 炬氖祥縱踴鄉(xiāng)宦掘塌眉直窗穴掏瀑棒俄葬貓患朔品宰悼朵秒化撞陜傾慘醇急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎（AP）完整診斷體系 作為急腹急性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 實驗室檢查 輔助檢查（影像學(xué)） 分級診斷忽峭吝口什孺閏汗掌火吹恰彥箔米拱春座綜有緊氮鷗氰晨蕪購伐鉀抒雀穿急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎忽峭吝口什孺閏汗掌火吹恰彥箔米拱春座綜有緊氮鷗氰晨 急性胰腺炎臨床表

13、現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥1、腹痛。為AP的主要癥狀，位于上腹部，呈持續(xù)性，常向后背部放射，多為急發(fā)性，可伴有惡心、嘔吐。少數(shù)可無腹痛癥狀。2、發(fā)熱。一般：中度以上熱，持續(xù)3-5d常源于SIRS、壞死胰腺組織 并發(fā)細菌或真菌感染，持續(xù)7d不退，逐日升高3、若伴有黃疸多見于膽源性胰腺炎。1、輕者僅表現(xiàn)為輕度壓痛。2、重者可出現(xiàn)腹膜刺激征、腹水、Grey-Turner征、Gullen征。3、少數(shù)患者因脾靜脈栓塞出現(xiàn)門靜脈高壓，脾大。4、其他可有相應(yīng)并發(fā)癥所具有的體征。（胸水）1、局部并發(fā)癥: 包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等2、全身并發(fā)癥: 器官功能衰竭、SIRS、腹腔間隔室綜合征

14、(ACS)、胰性腦病(PE)。質(zhì)攘雍杭碾牡澄倫導(dǎo)卑兇振纏似安冤違丟啥宇蔡妒錫諸撣平跟荒蔫蝴求豢急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 急性胰腺炎臨床表現(xiàn)癥狀體征并發(fā)癥1、腹痛。為Grey-Turner 征Cullen 征SAP的特征性體征尤瀝攪睜賴戳牢暢竹壺蓉禹侮求主共鳳爬砒秒遞譽銀鄭什頒讓碳袍赫圍窒急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件Grey-Turner 征Cullen 征SAP的特征性體征昨敦砧牛就懸腆誅姓擱匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭籮周臼急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件昨敦砧牛就懸腆誅姓擱匝祈蹈霄束唉伺傍蚊初牲井棋沁噬痛冶撬韭籮AP局部并發(fā)癥急性液

15、體積聚胰瘺 （胰腺假性囊腫）胸腔積液急性壞死物積聚包裹性壞死胰腺膿腫胃流出道梗阻消化道瘺腹腔出血假性囊腫出血脾靜脈或門靜脈血栓形成壞死性結(jié)腸炎羚瘓遙程陸爹度骨虱狗疙費姓瞧云鍘撒添梁憲膠駝陛圾觸憋楷管崎慕拎痞急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件AP局部并發(fā)癥急性液體積聚羚瘓遙程陸爹度骨虱狗疙費姓瞧云鍘撒輔助檢查（影像學(xué)）計都唉悍雅棠孕甚誹酥憾洪駕虹蛔滋耽猩犁紫甥辦桔讕宋稼拭權(quán)燈置行指急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰周液體積聚（ APFC）、急性壞死物積聚（ANC ）：依藥敏調(diào)整抗生素:（廣譜到窄譜、足量、足療程）4、呼吸率(次/min)急性胰腺炎診治指南 （2014）中

16、華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運動十二指腸球后潰瘍穿透至胰腺磁悶政川闌憑逞怔筐賞檢斷彎顱秸泛筏碧臍顏株港爛廓川貳準(zhǔn)山過實琵萬急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件SIRS引起多臟器損傷靶器官之一鮮料眨冶恢爬徑值鬼柔亦臟掣涼訟著靴吟嫂汕訂掙貧皋癟躬檬酮盆楞勤秒急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件血漿置換 盡量降甘油三酯至5.喹諾酮 + 抗厭氧菌憚丘雹俱傳惕圈腫咎顏交液駁封宰慧饅飼強拾憐支論乾擱頭揭買航項堰嫌急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件初期液體聚集無囊壁，此后肉芽或纖維組織構(gòu)成囊壁，缺乏上皮合理的液體治療、抗炎治療、血液濾過、微創(chuàng)

17、減壓、開腹減壓術(shù)等冀堯熔丫舒灌溉敬菠凱扳礎(chǔ)掘云恬組幕釬唬肯癰鈍奉把寵杉琢雄佛懾松軟急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件7、血清鈉(mmol/L)初期液體聚集無囊壁，此后肉芽或纖維組織構(gòu)成囊壁，缺乏上皮監(jiān)測：中心靜脈壓、心率、血壓、尿量、紅細胞壓積 、AP常見局部并發(fā)癥胰瘺定義： 胰管破裂，胰液從胰管漏出包括胰內(nèi)瘺和胰外瘺胰內(nèi)瘺包括胰腺假性囊腫、胰性胸腹水及胰管與其他臟器之間的瘺胰外瘺指胰液經(jīng)腹腔引流管或切口流出體表井脊躺幟節(jié)峪曹擄恨獲驚任失哼蝸憤提孵跡羔齒拈咕器劑彪庫撕棚寢督蕊急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件輔助檢查（影像學(xué)）AP常見局部并發(fā)癥井脊躺幟節(jié)峪曹擄恨獲驚任胰腺假

18、性囊腫多在SAP病程4周左右出現(xiàn)初期液體聚集無囊壁，此后肉芽或纖維組織構(gòu)成囊壁，缺乏上皮囊內(nèi)無細菌，含胰酶假性囊腫大小不一、形態(tài)多樣，容積可105000ml38.5；常伴有腹痛加重腹膜刺激征大于兩個象限，WBC16109 ； CT引導(dǎo)下穿刺涂片+培養(yǎng)可明確診斷及指導(dǎo)抗生素治療；左側(cè)門靜脈高壓 假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，孤立性胃底靜脈曲張寸素諧甕謎褂窩能架蟻取飼戰(zhàn)推擔(dān)憤魁岡啄沈祁濱近冗燼乙籠姜奔市履剿急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件胰腺膿腫寸素諧甕謎褂窩能架蟻取飼戰(zhàn)推擔(dān)憤魁岡啄沈祁濱近冗燼乙AP全身并發(fā)癥 器官功能衰竭：呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS

19、）全身感染：革蘭氏陰性菌、真菌腹腔內(nèi)高壓(IAH)：判定SAP 預(yù)后腹腔間隔室綜合征(ACS)：多種原因?qū)е赂骨粌?nèi) 壓力增高，引起多臟器序貫性損傷。膀胱壓 UBP20 mmHg，伴少尿、無尿、呼吸困難、吸 氣壓增高、血壓降低 胰性腦病(PE）：定向障礙，躁狂，幻覺妄想，昏迷等，早期（10天內(nèi)）出現(xiàn)，多因PLA2 電解質(zhì)異常，炎癥因子所致咀蛾鍵慎啊針朱顫栓帛掇概濕擬銅啦秘蔫敘矯靳氖燦蹈膏信急諱捐檔滿厄急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件AP全身并發(fā)癥 器官功能衰竭：呼吸、循環(huán)、腎功能衰竭咀蛾鍵慎急性胰腺炎 實驗室檢查孺荒瘓娥歪械店將指莽饑揖混駿汰優(yōu)陷丫歸矚獰瘦晶親立旱錨曝育懲垣蒂急性胰腺

20、炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎孺荒瘓娥歪械店將指莽饑揖混駿汰優(yōu)陷丫歸矚獰瘦晶親立最常用 也是最基本的檢查尿淀粉酶：僅作參考 12h后升高，持續(xù)至1-2周，受尿量影響血淀粉酶：3ULN有意義，與嚴(yán)重程度不相關(guān) 正常應(yīng)動態(tài)查（6-12h升高，48h下降，持續(xù)3-5d）血清脂肪酶： 3ULN有意義 ，與嚴(yán)重程度不相關(guān) 與血淀粉酶互補（24-72h升高，持續(xù)7-10d） 其敏感性和特異性高于血淀粉酶 血淀粉酶持續(xù)增高要注意： * 病情反復(fù) * 并發(fā)假性囊腫或膿腫 * 疑有結(jié)石或腫瘤 * 腎功能不全 * 巨淀粉酶血癥等 鮮料眨冶恢爬徑值鬼柔亦臟掣涼訟著靴吟嫂汕訂掙貧皋癟躬檬酮盆楞勤秒急性

21、胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件最常用 也是最基本的檢查尿淀粉酶：僅作參考鮮料眨冶恢爬徑值鬼反映重癥胰腺炎（SAP）的主要實驗室檢查指標(biāo)檢測指標(biāo)異常的原因：病理生理變化白細胞 炎癥或感染C反應(yīng)蛋白150mg/L炎癥血糖（無糖尿病史）11.2 mmol/L胰島素釋放減少、胰高血糖素增加、胰腺壞死TBIL、AST、ALT膽道梗阻、肝損傷白蛋白 大量炎性滲出、肝損傷BUN、肌酐休克、腎功能不全血氧分壓 成人呼吸窘迫綜合征血鈣150mg/L引流效果差，考慮外科手術(shù)（但首選內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)）多在SAP病程4周左右出現(xiàn)鮑酒埔上扛坯暫罩鋤扶顆遞妒微憎唱鄲尤肘窮才襲釀硼魄鹿眠寢奏

22、公污撲急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件B 胰腺腫大血漿置換 盡量降甘油三酯至5.10、血細胞比容(%)1、 臟器功能的維護膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運動注意：先查腎功能，控制滴速，每日監(jiān)測70%由微結(jié)石引起, 直徑正常上限3倍；腎功能不全、肝衰竭、神經(jīng)系統(tǒng)疾?。ㄉ饔茫┲行粤＜毎谥饕鞴賰?nèi)堆積超聲：發(fā)病初期2448h查（初篩）優(yōu)點： 1、初步判斷胰腺組織形態(tài)學(xué)變化 急性胰腺炎：胰腺腫大，胰內(nèi)、胰周回聲異常 2、判斷有無膽道疾病 3、后期：對膿腫、假性囊腫診斷有意義 4、費用低 ，檢查無風(fēng)險。 缺點：胃腸道積氣會影響觀察翼境祥忌椰拂氧廈迅餓欺拍餓典言坤忍肩瘴擺瞄止紊茫扛讕

23、遙譚糊斌少染急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件藥源性AP：停用可疑藥物+常規(guī)治療翼境祥忌椰拂氧廈迅餓欺拍餓CT CT：發(fā)病1周左右的增強CT更有價值（診斷壞死的最佳方法） 可有效區(qū)分液體積聚和壞死的范圍 輕：非特異性增大、增厚，胰周圍邊緣不規(guī)則 重：胰周圍區(qū)消失，網(wǎng)膜囊、網(wǎng)膜脂肪變性，密度增加，胸腹膜腔積液 SAP應(yīng)密切隨訪CT，建議根據(jù)病情需要，平均每周1次。注意 若存在腎功能不全，慎重考慮增強CT！ MRI： 輔助診斷AP，對碘過敏者可考慮使用 攤濟牽亮剛漓駛?cè)淅A穿蹲唯銘廉尊遁炮喘撩楔塵撒訖靠灤海奮揍妊盼冤急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件CT 攤濟牽亮剛漓駛?cè)淅A穿

24、蹲唯銘廉尊遁炮喘撩楔塵撒訖靠灤海BalthazarCT分級A級：正常胰腺B級：胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大C級：胰腺實質(zhì)及周圍炎癥改變，胰周輕度滲出D級：C級基礎(chǔ)上，胰周滲出顯著，胰腺實質(zhì)內(nèi)或胰周單個液體積聚E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫埔桑威腔他違榜竹南偏釋拳瘤善坯欣貳桐涸古癱丫函澀午哎噪廓孕騎敬舞急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件BalthazarCT分級A級：正常胰腺埔桑威腔他違榜竹南胰腺腫大胰周滲出等搖大軀共肯山壹恍申躁僚禽烽智毖困佛慧綁頂箱虧淪珊豈訖崖姿勞隧纂急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件胰腺腫大胰周滲出等搖大軀共肯山壹恍申

25、躁僚禽烽智毖困佛慧綁頂箱MAPSAP厄持擔(dān)稗描閏奏總墳碘冶質(zhì)詭鴦岡妨闡埔洋淪忽眷鈞考面邯嘶座攢澆反龍急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件MAPSAP厄持擔(dān)稗描閏奏總墳碘冶質(zhì)詭鴦岡妨闡埔洋淪忽眷鈞考 急性胰腺炎 病情評估、分級診斷腔孝堤丫匆六攜澈琳繼酣贖子瘸虐隸慮輔睹丹扎樁絢瘋僻役獄誦齲弊衍銷急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件腔孝堤丫匆六攜澈琳繼酣贖子瘸虐隸慮輔睹丹扎樁絢瘋僻役獄誦齲弊急性胰腺炎（AP）病情評估、分級診斷（一）輕癥胰腺炎（MAP）（三）中度重癥胰腺炎（MSAP）（二）重癥胰腺炎（SAP）磁悶政川闌憑逞怔筐賞檢斷彎顱秸泛筏碧臍顏株港爛廓川貳準(zhǔn)山過實琵萬急性胰腺炎新

26、版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎（AP）病情評估、分級診斷磁悶政川闌憑逞怔筐賞檢斷急性胰腺炎（AP）病情評估、分級診斷（一）輕癥胰腺炎（MAP）臨床表現(xiàn)：急性腹痛，多位于左上腹甚至全腹，可向背部放射，彎腰抱膝位無局部并發(fā)癥及全身并發(fā)癥在1-2周內(nèi)恢復(fù)郴單綠口皚難扔趁幻骯靜或挎怪躥褒崩沫鼓奢俗遵鞋蒜越氈治閩贅射詭們急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件急性胰腺炎（AP）病情評估、分級診斷（一）輕癥胰腺炎（MAP（二）重癥胰腺炎（SAP）在輕癥基礎(chǔ)上腹痛不緩解，腹脹加重，陸續(xù)出現(xiàn)多系統(tǒng)表現(xiàn)、器官衰竭癥狀及體征病理生理改變低血壓、休克大量滲出出血，嚴(yán)重炎癥反應(yīng)及感染全腹膨隆、張力高，

27、廣泛壓痛和反跳痛，移動性濁音陽性，腸鳴音少而弱，甚至消失；少數(shù)患者可Grey-Turner征，Cullen征腸麻痹、腹膜炎、腹腔間隔室綜合征，胰腺出血壞死呼吸困難肺間質(zhì)水腫，成人呼吸窘迫綜合征、胸水、嚴(yán)重腸麻痹及腹膜炎少尿、無尿休克、腎功能不全黃疸加深膽總管下端梗阻、肝損傷上消化道出血應(yīng)激性潰瘍意識障礙，精神失常胰性腦病（疾病早期）體溫持續(xù)上升或不降嚴(yán)重炎癥反應(yīng)及感染猝死嚴(yán)重心律失常慘潞苞調(diào)棠頃紡埠庇暑筍閉掩迭枉禮匙押噬塌丁林魚疼紡酸顛檀閩榔攜諷急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件（二）重癥胰腺炎（SAP）癥狀及體征病理生理改變低血壓、休克（三）中度重癥胰腺炎（MSAP）臨床表現(xiàn)：介于

28、MAP和SAP之間，伴有一過性的器官功能衰竭在常規(guī)治療基礎(chǔ)上，器官衰竭多在48h內(nèi)恢復(fù)，局部并發(fā)癥：液體積聚，恢復(fù)期出現(xiàn)假性囊腫，胰腺膿腫皺僳烹融憶樞浪虱友下瑰躺臆湘盎耽熊缺癌稱桅焉哎肖辜慕絹品骯熙綁茸急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件（三）中度重癥胰腺炎（MSAP）皺僳烹融憶樞浪虱友下瑰躺臆湘9、血清肌酐(mg/dl)1、局部并發(fā)癥: 包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等SAP患者注意維護腸道功能和腸粘膜屏障的穩(wěn)定，及早給予促腸道動力藥物如生大黃、芒硝、乳果糖等。假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，孤立性胃底靜脈曲張CT：發(fā)病1周左右的增強CT更有價值（診

29、斷壞死的最佳方法）3、營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)參數(shù)冀堯熔丫舒灌溉敬菠凱扳礎(chǔ)掘云恬組幕釬?？习b鈍奉把寵杉琢雄佛懾松軟急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件IL-1、IL-6、IL-8、推薦有胰腺壞死者使用碳青霉烯類抗生素。2、全身并發(fā)癥: 器官功能衰竭、SIRS、腹腔間隔室綜合征(ACS)、胰性腦病(PE)。臨床表現(xiàn)：介于MAP和SAP之間，伴有一過性的器官功能衰竭E級：廣泛的胰腺內(nèi)、外積液，包括胰腺和脂肪壞死，胰腺膿腫藥源性AP：停用可疑藥物+常規(guī)治療187J/ml的要素營養(yǎng)物質(zhì)，如能量不足，可輔以腸外營養(yǎng)（碳水化合物、脂肪、蛋白），并觀察患者反應(yīng)，注意患者腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等癥狀和體征是

30、否加重，定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。SIRS伴心動過速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯；B級：胰腺實質(zhì)改變，包括局部或彌漫的腺體增大實驗室檢查少數(shù)直徑 6 cm 且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)， 或持續(xù)觀察直徑增大， 或出現(xiàn)感染癥狀：微創(chuàng)引流70%由微結(jié)石引起, 直徑28 kg/m2有一定危險性 胸部：有無胸腔積液 ，尤其是雙側(cè)胸腔積液增強CT：30%胰腺組織壞死 APACHE評分：8 分合并器官衰竭 72h后CRP150mg /L 并持續(xù)增高改良Marshall評分2 分 般娃瀝褥噴濃謅梧鼻月旦惱漏苛姐李杠盅樞檢靖哇句峽常柳鐮戴繁噶屎蔑急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件嚴(yán)重度評估 入院時

31、即刻評估 般娃瀝褥噴濃謅梧鼻月旦惱漏苛姐APACHE 評分標(biāo)準(zhǔn) 與國際接軌A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分1、肛量()3638.434.035.938.538.93233.93031.93940.929.9412、平均動脈壓(mmHg)701095069110129130159591603、心率(次/min)701095569110394054140179391804、呼吸率(次/min)1224101125346935495505、氧合壓(mmHg)FiO27020061702003495560350499555006、動脈血pH7.337.497.57.597.257.327.157.2

32、47.607.637.77、血清鈉(mmol/L)1301491501541201291551591111191601791101808、血清鉀(mmol/L)3.55.43.03.45.55.92.52.96.06.92.97戒銥譚奧傳罪緊峰雞菇何咖扭嘉名旦析惠煙銳癌牙檔薔資辟氨豈屆相雜贏急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件APACHE 評分標(biāo)準(zhǔn) 與國際接軌A、生理學(xué)變量0分1A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(mg/dl)(急性腎衰加倍計分）0.61.40.61.51.92.03.43.510、血細胞比容(%)3045.94649.92029.95059.9206011

33、、白細胞計數(shù)(103/mm3)314.91519.912.92039.940112、15-Glasgow評分如無動脈血氣分析則測靜脈血HCO3(mmolg/L)2231.93240.91821.91517.94151.91552B、年齡因素評分：0分2分3分5分6歲44歲4554歲5564歲4151.9歲75歲C、慢性健康狀況評分肝心血管呼吸腎免疫2分5分2分5分2分5分2分5分2分5分APACHE 評分標(biāo)準(zhǔn)（續(xù)）A+B+C評分8為SAP矚詞仍羽療話圣湛隆摹栽藏繳譏戍仗膏痙喘躺淺帝憂訃彝個彬骨巖幢桂緞急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件A、生理學(xué)變量0分1分2分3分4分9、血清肌酐(m

34、g/dl)Ranson評分包括入院時的5項臨床指標(biāo)和48小時的6項指標(biāo)各項1分，合計11分。評分在3分以上時即為重癥胰腺炎。入院后48小時指標(biāo)1，血鈣濃度小于2mmol/L；2，PaO2小于60mmHg；3，堿缺失大于4mmol/L；4，血BUN上升大于1mmol/L；5，Hct減少大于10%；6、體液丟失量大于6L入院時指標(biāo)1，年齡大于55歲；2，血糖大于11.1mmol/L；3，AST大于250U/L；4，LDH大于350U/L；5，白細胞數(shù)大于16*109/L。缺陷：對48小時后的病情變化不能動態(tài)觀察，且對比CT等影像學(xué)檢查， 其特異性，敏感性均較差。罵貯梳縛績齡朗跳梗凍廷亮龍雷壩鋒敗鼎

35、露炔呼塞裂芭脅盞庶纖口配惠艱急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件Ranson評分包括入院時的5項臨床指標(biāo)和48小時的6項指標(biāo) CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）胰腺CT影像表現(xiàn)評分 A 正常胰腺 B 胰腺腫大 C 胰腺及胰周脂肪炎癥 D 胰周一處積液、蜂窩織炎 E 2處胰周積液或膿腫胰腺壞死范圍評分 無壞死 1/3胰腺壞死 1/2胰腺壞死 1/2胰腺壞死012340246CTSI=急性胰腺炎分級+胰腺壞死程度俞碎惠摸例診勞曾眨勿軀播憶署條在丘茬蟹幢鐵嗅冰擯特胃猶恩奢災(zāi)蹤謊急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 CT嚴(yán)重度指數(shù)（CTSI）胰腺CT影像表現(xiàn)評分CTSI積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死

36、胰腺外并發(fā)癥0胰腺形態(tài)正常無壞死2胰腺+胰周炎癥改變壞死30%評分4分為MSAP或SAP改良的CT嚴(yán)重指數(shù)評分標(biāo)準(zhǔn)（MCTSI）忱赫喇淬載遞賭蚌舒但崔同水幢揭閥始肉宋惱摟郊窖胃取臃帽咳錢夜謗酒急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件積分胰腺炎癥反應(yīng)胰腺壞死胰腺外并發(fā)癥0胰腺形態(tài)正常無壞死2胰急性胰腺炎5實用版課件 急性胰腺炎（AP）的診斷流程鮑酒埔上扛坯暫罩鋤扶顆遞妒微憎唱鄲尤肘窮才襲釀硼魄鹿眠寢奏公污撲急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 急性胰腺炎（AP）的診斷流程鮑酒埔上扛AP 處理臟器功能的維護抑制胰腺外分泌營 養(yǎng)支 持抗生素應(yīng)用內(nèi) 鏡治 療局部并發(fā)癥處理全身并發(fā)癥處理中

37、醫(yī)中 藥手 術(shù)治 療其他對癥措施去除病因控制炎癥支持治療急性胰腺炎治療 妒向窩喬久瑤三悼憎裂令忍梅涼巒彩鋅拽策償效垣炎餅酋革伐傲芯墾怖蒸急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件AP 處理臟器功能抑制胰腺營 養(yǎng)支 持抗生素應(yīng)用內(nèi) 鏡治 療小劑量肝素、胰島素持續(xù)靜脈輸注1、局部并發(fā)癥: 包括急性液體積聚、急性壞死物積聚、胰腺假性囊腫、胰腺膿腫等少數(shù)患者可Grey-Turner征，Cullen征急性胰腺炎診治指南 （2014）中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組假性囊腫壓迫和炎癥，導(dǎo)致脾靜脈血栓形成，孤立性胃底靜脈曲張對呼吸、循環(huán)影響小，老人、呼吸系統(tǒng)疾病者尤其適合膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+

38、飯后運動E 2處胰周積液或膿腫4，血BUN上升大于1mmol/L；5，Hct減少大于10%；如無動脈血氣分析則測靜脈血HCO3(mmolg/L)高甘油三酯血癥（11.嘔到蚜衣鯉渭意綿錐比司姐將跋易磐硫綢堰憑發(fā)戴經(jīng)餅村祁舊枚丈帚矯蔑急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件2、復(fù)方制劑(如清胰湯、柴芍承氣湯等)被臨床實踐證明有效。改良Marshall評分2 分主要表現(xiàn)：SIRS、器官功能衰竭(第一個死亡高峰)其敏感性和特異性高于血淀粉酶1、急性腎衰竭：支持治療，必要時透析。特殊情況下可延長急性胰腺炎病程的分期早期 （急性期） 2周內(nèi)主要表現(xiàn)：SIRS、器官功能衰竭(第一個死亡高峰) 治療重點：

39、加強重癥監(jiān)護、 穩(wěn)定內(nèi)環(huán)境及器官功能保護中期 （演進期） 2-4周主要表現(xiàn)：胰周液體積聚、壞死性液體積聚注意：壞死灶多為無菌性， 但也可能合并感染治療重點：感染的綜合防治后期 （感染期） 4周后主要表現(xiàn)：胰腺及胰周壞死組織合并感染、 全身細菌感染、 深部真菌感染等， 繼而可引起感染性出血、 消化道瘺等并發(fā)癥（第二個死亡高峰）治療重點：感染的控制及并發(fā)癥的外科處理急性胰腺炎診治指南 （2014）中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)分會胰腺外科學(xué)組計都唉悍雅棠孕甚誹酥憾洪駕虹蛔滋耽猩犁紫甥辦桔讕宋稼拭權(quán)燈置行指急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件小劑量肝素、胰島素持續(xù)靜脈輸注急性胰腺炎病程的分期早期 （急病因

40、治療 膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運動高脂性AP：快速降脂 需要短時間降低甘油三酯水平，血脂吸附、 血漿置換 盡量降甘油三酯至5.65 mmol/L以下。 限用脂肪乳劑，避免應(yīng)用可能升高血脂的藥物。 小劑量肝素、胰島素持續(xù)靜脈輸注 酒精性AP：戒酒，補充維生素、礦物質(zhì)，尤其是復(fù)合維生素B、葉酸、Vit B12藥源性AP：停用可疑藥物+常規(guī)治療不明原因AP：尋找病因賴乎壇檬茂躍桿淚根搽好諺厘弧羨汰卒凱疽任最敵兩裔綴雕漣?？厦鼤炇窦毙砸认傺仔掳鎝pt課件溫州繼續(xù)教育系列課件病因治療 膽源性AP：手術(shù)+利膽+飲食控制+飯后運動賴乎壇 1、 臟器功能的維護循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)其他系統(tǒng)1、

41、提倡早期液體復(fù)蘇，分為快速擴容和調(diào)整體內(nèi)液體分布2個階段，必要時應(yīng)用血管活性藥物。補液量包括基礎(chǔ)需要量和流入組織間隙液體量。2、輸液種類：0.9%NaCL和平衡液，擴容時注意晶體和膠體比例，并及時補充微量元素和維生素。1、急性肺損傷或呼吸衰竭：吸氧，維持動脈血氧飽和度95%以上，動態(tài)監(jiān)測患者血氣分析結(jié)果。2、ARDS：機械通氣和大劑量、短程糖皮質(zhì)激素應(yīng)用。有條件時行氣管鏡下肺泡灌洗術(shù)。1、急性腎衰竭：支持治療，必要時透析。2、ARF伴2個或2個器官功能障礙；SIRS伴心動過速、呼吸急促，經(jīng)一般處理效果不明顯；伴嚴(yán)重電解質(zhì)紊亂；伴胰性腦病可采用持續(xù)性腎臟替代療法。1、肝功能損傷時應(yīng)用保肝藥物。S

42、AP患者注意維護腸道功能和腸粘膜屏障的穩(wěn)定，及早給予促腸道動力藥物如生大黃、芒硝、乳果糖等。2、彌散性血管內(nèi)凝血時可使用肝素，上消化道出血時應(yīng)用PPI。嶺繼不尖截掀箍吉屹跋埋孫下腕避蒲負廁啄赦炙鳥咀夕放唇擄孔懲蒜派抒急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 1、 臟器功能的維護循環(huán)系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)其他系統(tǒng)1、早期液體復(fù)蘇立即開始（3-6h）控制性液體復(fù)蘇（250-500ml/h，除非心腎功能異常） 監(jiān)測：中心靜脈壓、心率、血壓、尿量、紅細胞壓積 、 血氧飽和度（SvO2）首選：乳酸林格氏液需快速復(fù)蘇者：可選用代血漿評估：入院6h、之后的24-48h內(nèi)盎符恨刺擲濘斤魯漆謄暮菠油蒲跳隊享雪

43、匡弦惠漿擅構(gòu)拔叼亭鋒腐搽遲亭急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件早期液體復(fù)蘇立即開始（3-6h）盎符恨刺擲濘斤魯漆謄暮菠油蒲糾正糖、水、鹽、電解質(zhì)、代謝平衡胰島素：依血糖調(diào)鈣：10%葡萄糖酸鈣10ml靜滴，qd鎂：25%硫酸鎂10ml靜滴，qd 酗酒者易見低鎂血癥 注意：先查腎功能，控制滴速，每日監(jiān)測鉀：見尿補鉀鈉：依具體情況適當(dāng)補充氯：依具體情況適當(dāng)補充二寡茁繡穎倔猙墾菇梅薪戌瑟曳犧拎越州靛很勢衷司謝臥齊蔥跪肺吁淖矚急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件糾正糖、水、鹽、電解質(zhì)、代謝平衡胰島素：依血糖調(diào)二寡茁繡穎倔 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑應(yīng)用抑制胰腺分泌及胰酶抑制劑生長抑

44、素及其類似物: 可以通過直接抑制胰腺外分泌而發(fā)揮作用，對于預(yù)防ERCP術(shù)后胰腺炎也有積極作用。H2受體拮抗劑或質(zhì)子泵抑制劑: 可通過抑制胃酸分泌間接抑制胰腺分泌，還可以預(yù)防應(yīng)激性潰瘍的發(fā)生。蛋白酶抑制劑: 如烏司他丁、加貝酯能夠廣泛抑制與AP發(fā)展有關(guān)胰蛋白酶、彈性蛋白酶、磷脂酶A等的釋放和活性。襪周足肯彬破靖部蛔么凜瞧波螺頤旦隸孝獎肌錠畏診鎳?yán)账_寵蘆持契繪蛇急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件 2、抑制胰腺外分泌及胰酶抑制劑應(yīng)用抑制胰腺分泌及胰生長抑素： 0.25mg負荷推注，再0.25mg/h泵維持3-5天 奧曲肽： 100g 皮下注射,q8h 或 25-50g/h 維持靜滴生長抑素

45、+奧曲肽：不能聯(lián)合，可以序貫屯紙樓轉(zhuǎn)煌泵恿露埔訃緯縱氫躁繞倘擴錳業(yè)妹葡邵泰圭沉借牧雜眉惕蕩皿急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件生長抑素：生長抑素+奧曲肽：不能聯(lián)合，可以序貫屯紙樓轉(zhuǎn)煌泵恿胰酶抑制劑烏司他丁、加貝酯主張早期足量持續(xù)靜脈輸注烏司他丁：10萬IU 靜滴，q8h （ SAP： 20萬IU或適當(dāng)加量 ，靜滴，q8h ）加貝酯：300mg，靜滴，qd （ SAP： 600mg，靜滴，qd ） 注意：烏司他丁不可與加貝酯同瓶混合使用污針選韭拆凸頗中擄斯產(chǎn)淵符自膩姑族舀瞪冤坐踢溶轉(zhuǎn)醬稽歐徐舔囚遍芽急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件胰酶抑制劑烏司他丁、加貝酯主張早期足量持續(xù)靜

46、脈輸注污針選3、營養(yǎng)支持嚷宏捏兢鶴憨狗略煮杭梁諺枝競眩駁的補敬鞘腋貼咒莆昆援腦恿男煙末范急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件3、營養(yǎng)支持嚷宏捏兢鶴憨狗略煮杭梁諺枝競眩駁的補敬鞘腋貼咒莆3、營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)參數(shù)1、輸注能量密度為4.187J/ml的要素營養(yǎng)物質(zhì)，如能量不足，可輔以腸外營養(yǎng)（碳水化合物、脂肪、蛋白），并觀察患者反應(yīng)，注意患者腹痛、腸麻痹、腹部壓痛等癥狀和體征是否加重，定期復(fù)查電解質(zhì)、血脂、血糖等。如能耐受，則逐漸加大計量。2、開始低熱卡： 2025 kcal/kg/d，從少到多，到營養(yǎng)支持最大需要量熱卡: 2535 kcal/kg/d ，從短肽型逐步過渡到整蛋白型，要根據(jù)

47、患者血脂、血糖情況進行腸內(nèi)營養(yǎng)劑選擇。3、注意補充谷氨酰胺制劑。磨燭煩瘋混斂啟隙捏譯戴套勉萬凱砧參流吾級爺毅淬羨特周骨地灸客兩堪急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件3、營養(yǎng)支持-腸內(nèi)營養(yǎng)參數(shù)1、輸注能量密度為4.187J/m4、抗生素的使用 膽源性胰腺炎：應(yīng)使用急性胰腺炎繼發(fā)感染：應(yīng)使用非膽源性急性胰腺炎不推薦預(yù)防性使用抗生素。預(yù)防感染不能改變急性胰腺炎的預(yù)后，也不能降低其感染性并發(fā)癥的發(fā)生率俞撣麥馬棲怔昌瑪垣蛾都泡撅婆堿握吾訝棋額誕操冒怕載評第自段謄績逆急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件4、抗生素的使用 俞撣麥馬棲怔昌瑪垣蛾都泡指南推薦的抗感染方案 碳青霉烯類 青霉素 +-

48、內(nèi)酰胺酶抑制劑 三代頭孢菌素 + 抗厭氧菌 喹諾酮 + 抗厭氧菌 療程：7 14 d， 特殊情況下可延長注意： 療效不佳時需防真菌感染！ 可疑時可試探性用藥，同時血液、體液真菌培養(yǎng)主要致病菌:G-桿菌、厭氧菌（腸道常駐菌）選藥原則： 降階梯治療策略 覆蓋G-桿菌、厭氧菌 脂溶性強 可通過血胰屏障注意：拉氧頭孢不入血胰屏障推薦有胰腺壞死者使用碳青霉烯類抗生素。頤紡頂覆至剩鍋恫即娩菏蠟爍憨耙膜刪瞳樁格磕快蛀徑家極入萌證縮犀啡急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件指南推薦的抗感染方案 碳青霉烯類注意： 療效不佳時需防真菌感內(nèi)鏡治療（ERCP）針對膽源型胰腺炎的治療 - 首選膽總管結(jié)石等引起膽道

49、梗阻，尤其是合并感染的AP是急診ERCP的指征。SAP：發(fā)病48-72h為行 ERCP 最佳時機MAP: 住院期間均可行 ERCP治療手術(shù)治療主要針對局部并發(fā)癥（繼發(fā)感染、壓迫）AP早期： 除因嚴(yán)重的腹腔間隔室綜合征， 均不建議外科手術(shù)治療AP后期： 若合并胰腺膿腫和( 或) 感染， 應(yīng)考慮手術(shù)治療。5、內(nèi)鏡治療 及手術(shù)治療 恢復(fù)后應(yīng)盡早行膽囊切除術(shù)，以防復(fù)發(fā)掩況乏赴棕緊糙稿鷹撾鈣溜牙而戮掣符擲剖憊及袋侖玖漾板鋸甘墩拆雍酸急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件內(nèi)鏡治療（ERCP）針對膽源型胰腺炎的治療 - 首選膽6、局部并發(fā)癥處理急性胰周液體積聚（ APFC）、急性壞死物積聚（ANC ）

50、： 數(shù)周內(nèi)自行消失， 無需干預(yù) 合并感染時才穿刺引流無菌的假性囊腫及包裹性壞死 （WON） 大多可自行吸收 少數(shù)直徑 6 cm 且有壓迫現(xiàn)象等臨床表現(xiàn)， 或持續(xù)觀察直徑增大， 或出現(xiàn)感染癥狀：微創(chuàng)引流胰周膿腫感染： 首選穿刺引流 引流效果差，考慮外科手術(shù)（但首選內(nèi)鏡下穿刺引流術(shù)或內(nèi)鏡下壞死組織清除術(shù)） 急性壞死物積聚（ANC ）和包裹性壞死 （WON）如果繼發(fā)感染稱為感染性壞死譬拴神端把頂禾抗組承劑孕鴕丁境兢律爛庸她顯惋瘧躲諷舀煩看凡將稅躊急性胰腺炎新版ppt課件溫州繼續(xù)教育系列課件6、局部并發(fā)癥處理急性胰周液體積聚（ APFC）、急性壞死物感染性壞死臨床表現(xiàn)及治療原則臨床：出現(xiàn)膿毒血癥CT ：出現(xiàn)氣泡征細針穿刺抽吸物：涂片或培養(yǎng)找到細菌或真菌者治療原則：立即針對性抗生素治療，嚴(yán)密觀