意識障礙和失語癥課件

1、神經(jīng)病學(xué)青島大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院神經(jīng)科神經(jīng)病學(xué)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)意識障礙(Disorders of Consciousness)神經(jīng)系統(tǒng)癥狀學(xué)意 識Consciousness意 識意識障礙和失語癥課件意識障礙和失語癥課件意識是指人對自身及周圍環(huán)境的感知和理解能力，經(jīng)語言、動作等表達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)對內(nèi)外環(huán)境刺激所作出應(yīng)答反應(yīng)的能力意識解剖生理腦干上行網(wǎng)狀激動系統(tǒng)（ARAS）丘腦非特異性投射系統(tǒng)大腦皮層解剖生理意識障礙和失語癥課件意識障礙Disorders of Consciousness意識障礙意識障礙機體對外界刺激反應(yīng)能力的減退或消失即表現(xiàn)出一定程度的意識障礙不同病因?qū)е屡c意識相關(guān)腦組織結(jié)構(gòu)的損害或功

2、能抑制時所表現(xiàn)出的臨床征象意識障礙臨床表現(xiàn)意識水平的改變相應(yīng)損害造成的神經(jīng)系統(tǒng)體征腦干反射的變化臨床表現(xiàn)臨床分類意識水平下降的意識障礙意識內(nèi)容改變的意識障礙特殊類型的意識障礙臨床分類意識水平下降的意識障礙嗜睡 (Somnolent)昏睡 (Stupor)昏迷 (Coma)意識水平下降的意識障礙嗜睡意識障礙的早期表現(xiàn)睡眠狀態(tài)，可喚醒醒后定向力基本完整可正確回答簡單問題，配合檢查失去刺激后又進(jìn)入睡眠嗜睡昏睡處于較深睡眠狀態(tài)較重的疼痛和較響言語刺激方可喚醒可做簡單模糊的回答，欠準(zhǔn)確失去刺激立即入睡昏睡昏迷意識喪失言語刺激無應(yīng)答反應(yīng)（不能喚醒）可分為淺、中、深昏迷昏迷昏迷程度的鑒別昏迷程度的鑒別 男，

3、70歲 診斷：頸內(nèi)動脈血栓形成 表現(xiàn)深昏迷 原因：腦水腫后腦干受壓 圖為MRI片F(xiàn)LAIR像 男，70歲意識內(nèi)容改變的意識障礙意識模糊（Confusion）1）意識范圍縮小2）定向力障礙，錯覺3）見于癔癥發(fā)作意識內(nèi)容改變的意識障礙意識內(nèi)容改變的意識障礙譫妄狀態(tài)（Delirium state）1）較意識模糊嚴(yán)重2）定向力、自知力障礙，錯覺、幻覺3）見于中毒、高熱意識內(nèi)容改變的意識障礙特殊類型的意識障礙去皮層綜合征（Decorticated syndrome)無動性緘默癥（Akinetic mutism)特殊類型的意識障礙去皮層綜合征能無意識地睜閉眼，有醒睡周期光反射，角膜反射存在對外界刺激無有意

4、識的反應(yīng)四肢中樞性癱瘓，病理征陽性，大小便失禁上肢屈曲，下肢伸直見于雙側(cè)大腦皮質(zhì)廣泛損害去皮層綜合征無動性緘默癥能注視檢查者，貌似清醒不能言語，四肢不能活動，大小便失禁睡眠-覺醒周期存在肌肉松弛，病理征陰性見腦干上部或丘腦的網(wǎng)狀激活系統(tǒng)病變，或雙前額葉-邊緣系統(tǒng)損害無動性緘默癥女，77歲診斷：SAH繼發(fā)雙側(cè)大腦前動脈梗塞表現(xiàn)無動性緘默癥圖為MRI片T2加權(quán)像女，77歲鑒別診斷Differential Diagnosis鑒別診斷閉鎖綜合征（Locked-in syndrome)意識清醒不能言語、不能吞咽、不能活動僅保留睜閉眼或眼球的上下活動見于腦橋基底部病變閉鎖綜合征意識障礙和失語癥課件失語癥失語癥的概念及構(gòu)音障礙的發(fā)生機制失語癥的分類失語癥失語癥的概念是由于腦損害所致的語言交流能力障礙，即后天獲得性的對各種語言符號的表達(dá)及認(rèn)識能力的受損或喪失與構(gòu)音障礙不同：構(gòu)音障礙是由于發(fā)音器官神經(jīng)肌肉病變造成發(fā)音器官肌無力及運動不協(xié)調(diào)所致。表現(xiàn)為發(fā)音困難、發(fā)音不清、聲音、音調(diào)及語速異常。失語癥的概念失語癥的分類Broca失語：運動性失語，口語表達(dá)障礙為特點。部位：優(yōu)勢半球額下回后部。Wernicke失語：感覺性失語，口語理解嚴(yán)重障礙。部位：優(yōu)勢半球顳上回后部。失語癥的分類失語癥的分類命名性失語：以