慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件

1、慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件（優(yōu)選）慢阻肺腫瘤病人的家庭護(hù)理和管理社區(qū)護(hù)理學(xué)課件 教學(xué)目標(biāo) 識(shí)記 COPD的定義、主要病因理解 COPD的臨床特點(diǎn)運(yùn)用 結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理 教學(xué)目標(biāo) 識(shí)記(WHO)慢性阻塞性肺氣腫 指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的一組疾病，其特征為可逆轉(zhuǎn)的、或不可逆轉(zhuǎn)的、或二者兼有的慢性氣流梗阻 (WHO)慢性阻塞性肺氣腫 指包括慢性支氣管炎和肺氣腫在內(nèi)的發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：高峰 秋末冬初 占68.2% 春季 占14.13% 秋季 占

2、11.96 各年齡均可發(fā)病 男性高于女性發(fā)病特點(diǎn) 發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）職業(yè)粉塵先天性： 抗胰旦白酶缺乏主要病因吸煙：煙量、種類、易感性（基因）有證據(jù)支持的因素 空氣質(zhì)量下降吸二手煙煙量、距離、兒童呼吸道感染40Y以前戒煙，可恢復(fù)或下降FEV1（呼吸殘肺量）有證據(jù)支持的因素 空氣質(zhì)量下降有害因子早期無(wú)特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因健康教育：提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康的生活方式社區(qū)腫瘤防治的效果消除上呼吸道的慢性炎癥對(duì)社區(qū)防治癌癥的服務(wù)可以從軟性和硬性兩方面的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無(wú)效者；鼻導(dǎo)管、鼻

3、塞、濕化瓶應(yīng)定期消毒目的：提高生活質(zhì)量和生存率蛋白酶男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)初患癌癥無(wú)一例外的患有心理障礙肺功能 容量增大-RV RV/TLC 40%需要時(shí)的職業(yè)咨詢食管癌 早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下潛移默化：家長(zhǎng)、周圍人群自我檢查，定期體檢，爭(zhēng)取早期診斷治療如何進(jìn)行社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)？氣腔破裂氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方青少年吸煙問(wèn)題的調(diào)查分析我國(guó)煙民已達(dá)3.2億多青少年占有8%-10% 2500萬(wàn)-3500萬(wàn)將有2億變?yōu)闊熋?至少3000萬(wàn)人 30-50歲 早逝 有害因子青少年吸煙問(wèn)題的調(diào)查分析我國(guó)煙民已達(dá)3.2億多吸煙行為形成因素 來(lái)自朋友、同學(xué)、同伴的壓

4、力長(zhǎng)期較大的生活和精神壓力受到社會(huì)的誤導(dǎo)潛移默化：家長(zhǎng)、周圍人群吸煙行為形成因素 來(lái)自朋友、同學(xué)、同伴的壓力個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性遺傳、種族、特異體質(zhì)營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VITIgA分泌缺乏：氣道免疫球旦白缺乏個(gè)體因素氣道高反應(yīng)性臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解慢性支氣管炎+肺氣腫咳、痰、喘、炎合并肺氣腫： 咳嗽、咳痰+逐漸加重的呼吸困難臨床特點(diǎn)發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解肺氣腫（Pulmonary Emphysema）定義 終末細(xì)支氣管遠(yuǎn)端氣腔的永久性擴(kuò)大；伴有氣腔壁破壞沒(méi)有明顯纖維化（病理學(xué)診斷）肺氣腫（Pulmonary Emphysema）定義 發(fā) 病 機(jī) 制 支氣管阻塞： 慢

5、性炎癥 細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞 氣體陷閉 氣腔膨脹，壓力上升 氣腔破裂 大泡發(fā) 病 機(jī) 制 支氣管阻塞： 慢性炎癥蛋白酶溶解 蛋白酶/抗蛋白酶 失衡 蛋白酶 組織破壞 間隔破壞 氣腫發(fā) 病 機(jī) 制 蛋白酶溶解發(fā) 病 機(jī) 制 發(fā) 病 機(jī) 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥后天性： 有害因子 中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞活化 釋放彈性蛋白酶發(fā) 病 機(jī) 制先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥癥 狀 和 體 征 癥 狀 慢支癥狀 逐漸加重的呼吸困難 全身癥狀癥 狀 和 體 征 癥 狀癥 狀 和 體 征體 征 胸腔過(guò)度充氣體征 呼氣延長(zhǎng) 羅音癥 狀 和 體 征體 征實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查X線 肺紋理改變 肺氣腫征肺功能

6、 容量增大-RV RV/TLC 40% 氣流阻塞-FEV1 % 60% MVV80%血?dú)?PaO2 - PaCO2 PaO2實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查X線 肺紋理改變 肺氣腫征增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗釋放彈性蛋白酶2、減輕呼吸道分泌物粘稠對(duì)腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)釋放彈性蛋白酶釋放彈性蛋白酶臨終社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)3級(jí) 50% 上述+茶堿類增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；潛移默化：家長(zhǎng)、周圍人群中國(guó)年發(fā)病例數(shù)約160萬(wàn)人，死亡約130萬(wàn)人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬(wàn)4級(jí) 40%健康教育：提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康

7、的生活方式無(wú)痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織家庭護(hù)理要點(diǎn)居室空氣清晰教病人及家屬保持呼吸道通暢方法1、有效咳嗽： 坐位，身體向前傾，行深且慢的呼吸、屏住呼吸3-5秒，從胸部短且有力咳兩次，保持呼吸道通暢方法增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗家庭護(hù)理要點(diǎn)居室家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠 增加飲水量：25003000ml 保持空氣濕潤(rùn)、少食奶品婁3、藥物： 飯后、酊劑、合劑服用后不再飲水 臥床者定時(shí)更換體位，叩背家庭護(hù)理要點(diǎn)(續(xù))2、減輕呼吸道分泌物粘稠呼吸肌訓(xùn)練-1為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？深而慢的呼吸增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，

8、降低呼吸功耗吸 鼓起、呼 收縮呼吸肌訓(xùn)練-1為什么要腹式呼吸（膈式呼吸）？呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量由鼻子吸氣呼氣時(shí)雙唇向前突出呈吹口哨樣，讓氣體均勻出吸呼比為1：2呼吸肌訓(xùn)練-2縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量COPD治療和護(hù)理 教育和管理避免各種致病因素呼吸肌鍛煉 (腹式呼吸，縮唇呼吸)COPD治療和護(hù)理 教育和管理治療 按病情分級(jí)治療病情 %FEV1 治療0級(jí) 70% 避免危險(xiǎn)因素1級(jí) 50% 2激動(dòng)劑+抗膽堿藥3級(jí) 50% 上述+茶堿類4級(jí) 30% 上述+皮質(zhì)激素治療 按病情分級(jí)治療 家庭氧療目的：提高生活質(zhì)量和生存率指征：pao2 55mmHg S

9、ao2 85%選擇吸氧時(shí)間 嚴(yán)重者：16H/D氧氣流量 1-2升/分鐘用氧安全氧氣的濕化 氣泡式濕化瓶+1/2冷開(kāi)水鼻導(dǎo)管、鼻塞、濕化瓶應(yīng)定期消毒氧氣放在病人隨時(shí)可得到的地方 家庭氧療目的：提高生活質(zhì)量和生存率 活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法端坐體位學(xué)會(huì)放松肩和頸部的肌肉盡量延長(zhǎng)呼氣時(shí)間盡量保持有節(jié)律的呼吸養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣 活動(dòng)與休息（自學(xué)）學(xué)會(huì)減輕耗氧的方法活動(dòng)與休息（自學(xué)） 活動(dòng)后盡可能休息在家中禁用鎮(zhèn)靜劑家庭氧療；夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳活動(dòng)與休息（自學(xué)） 活動(dòng)后盡可能休息如何做到積極排痰？ （自學(xué)） 濕化呼吸道 多飲水，保持室內(nèi)濕度、治療時(shí)注意

10、溫化、濕化勤翻身拍背咳痰如何做到積極排痰？ （自學(xué)） 濕化呼吸道手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)壽命中性粒細(xì)胞 巨噬細(xì)胞活化結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理4級(jí) 30% 上述+皮質(zhì)激素初患癌癥無(wú)一例外的患有心理障礙消除上呼吸道的慢性炎癥增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗縮唇呼吸：防止小氣道狹窄，陷閉影響吸氣量營(yíng)養(yǎng)環(huán)境：兒童缺乏VIT發(fā)病緩慢，病程長(zhǎng)，反復(fù)發(fā)作和緩解細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的3級(jí) 70% 避免危險(xiǎn)因素先天性：a1-抗胰蛋白酶缺乏癥1、 COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變無(wú)

11、痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織早期無(wú)特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因夜間，低流量吸氧，1-2L/分各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗結(jié)合個(gè)案會(huì)指導(dǎo)COPD病人的家庭護(hù)理不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。血?dú)?PaO2 - PaCO2 PaO24級(jí) 30% 上述+皮質(zhì)激素每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊對(duì)腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)主觀資料、客觀資料、家庭資料病人能預(yù)測(cè)疼痛，較正確對(duì)疼痛評(píng)估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級(jí)、提供緩解或改善癥狀的條件；秋季 占11.早診斷：甲型胎兒旦白檢測(cè)篩檢1

12、996年 WHO 公報(bào)：全球每年1030萬(wàn)人患癌癥，600多萬(wàn)人死于癌癥社區(qū)防治癌癥的措施有哪些？每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊 預(yù)防并發(fā)癥 病人的個(gè)人防護(hù) 加強(qiáng)耐寒鍛煉搞好環(huán)境衛(wèi)生，切斷傳播途徑消除上呼吸道的慢性炎癥戒煙 避免有害煙霧手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能， 復(fù)習(xí)及思考 1、 COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？2、 COPD治療護(hù)理要點(diǎn) 復(fù)習(xí)及思考 1、 COPD病人家庭氧療的注意點(diǎn)？第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的護(hù)理與管理第八章第五節(jié)社區(qū)惡性腫瘤病人的惡性腫瘤流行病學(xué)1996年 WHO 公報(bào)：全球每年1030萬(wàn)人患癌癥，600多萬(wàn)人死于癌癥2020

13、年全球每年患惡性腫瘤病人將增長(zhǎng)為1470萬(wàn)人中國(guó)年發(fā)病例數(shù)約160萬(wàn)人，死亡約130萬(wàn)人，現(xiàn)患有癌癥病人200多萬(wàn)每死亡5人中，有1人死于癌癥每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊惡性腫瘤流行病學(xué)1996年 WHO 公報(bào)：全球每年1030惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的1/3如果早期診斷是可以治愈的不能治愈的癌癥中，大多數(shù)病人的痛苦也能得到減輕。惡性腫瘤流行病學(xué)各種癌癥中，1/3是可以預(yù)防的社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥及早發(fā)現(xiàn)1/3的癌癥，治愈疾病，防止傷殘為晚期腫瘤病人提供姑息性治療，緩解疼痛，開(kāi)展臨終關(guān)懷，提高病人的生存質(zhì)量社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的預(yù)防1/3的癌癥常

14、見(jiàn)惡性腫瘤胃癌發(fā)病占全部惡性腫瘤的首位早期無(wú)明顯癥狀，目前胃癌手術(shù)切除率僅50%根治性切除術(shù)5年生存率在40%左右早期胃癌根治性切除率可達(dá)100%胃部疼痛：上腹深壓痛及輕度肌緊張食欲減退、消瘦、乏力常見(jiàn)惡性腫瘤胃癌常見(jiàn)惡性腫瘤 食管癌 早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期僅在20%以下 早期常見(jiàn)五種感覺(jué)： 哽咽感 燒灼感 異物感 滯留感 悶漲感常見(jiàn)惡性腫瘤 食管癌 早期手術(shù)切除生存率可達(dá)90%而中晚期 肝癌 原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌男性中發(fā)病僅次于胃癌大多數(shù)與病毒性肝炎、黃曲霉素、酒精有關(guān)，75%的肝癌病例伴有肝硬化早診斷：甲型胎兒旦白檢測(cè)篩檢高危人群：肝硬化、B型肝炎、肝炎大于10年者常見(jiàn)惡性

15、腫瘤 肝癌 原發(fā)性肝癌和繼發(fā)性肝癌常見(jiàn)惡性腫瘤常見(jiàn)惡性腫瘤大腸癌 近年來(lái)發(fā)病率有增高及發(fā)病年齡提前的趨勢(shì)便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變腹痛、腹脹、腹部包塊常見(jiàn)惡性腫瘤大腸癌 常見(jiàn)惡性腫瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位多發(fā)生在中年以后，55Y-65Y為高峰期早期無(wú)特異癥狀，如出現(xiàn)以下癥狀，要積極查找原因刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無(wú)效者；血痰，痰中帶血、血絲、小血塊；胸痛、氣短發(fā)熱；肺外癥狀、轉(zhuǎn)移癥狀常見(jiàn)惡性腫瘤肺癌在北京和上海男性肺癌已占惡性腫瘤的第一位常見(jiàn)惡性腫瘤膀胱癌男性泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中最常見(jiàn)可單發(fā)或多發(fā)臨床表現(xiàn)無(wú)痛性血尿：肉眼血尿和全程血尿，間隙出現(xiàn)起始或終末血尿，可伴糜爛組織排

16、尿困難或膀胱刺激癥狀晚期下腹或髂窩腫塊常見(jiàn)惡性腫瘤膀胱癌常見(jiàn)惡性腫瘤乳腺癌 占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢(shì)易于早期發(fā)現(xiàn)，5年生存率達(dá)70%，10年生存率可達(dá)50%左右高危人群：月經(jīng)初潮早、自然絕經(jīng)年齡晚及不哺乳、末婚、不育、已患有一側(cè)乳癌者 臨床表現(xiàn)患乳側(cè)出現(xiàn)無(wú)痛、單發(fā)的腫瘤塊、質(zhì)硬表面不光滑，乳頭內(nèi)陷、血性溢液、桔皮樣改變，兩側(cè)乳房不對(duì)稱常見(jiàn)惡性腫瘤乳腺癌 惡性腫瘤的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防：健康教育：提高對(duì)危險(xiǎn)因素的認(rèn)知，積極預(yù)防惡性腫瘤，主動(dòng)采取健康的生活方式二級(jí)預(yù)防自我檢查，定期體檢，爭(zhēng)取早期診斷治療三級(jí)預(yù)防手術(shù)、放療、康復(fù)護(hù)理，盡可能提高或恢復(fù)病人的生理、心理功能，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)

17、壽命惡性腫瘤的預(yù)防策略一級(jí)預(yù)防：社區(qū)防治癌癥的措施健康教育和健康促進(jìn)社區(qū)防癌健康檢查癌癥病人的康復(fù)治療（美）癌癥康復(fù)目標(biāo)： 診斷時(shí)的心理支持 治療后的最佳身體功能 需要時(shí)的職業(yè)咨詢 癌癥的治療和控制 最終目標(biāo)提高生存質(zhì)量 臨終社區(qū)防治癌癥的措施健康教育和健康促進(jìn)養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣社區(qū)防治癌癥服務(wù)的目的X線 肺紋理改變 肺氣腫征如何做到積極排痰？ （自學(xué)）家屬能承擔(dān)照顧與情感支持細(xì)支氣管狹窄，管壁支架破壞來(lái)自朋友、同學(xué)、同伴的壓力對(duì)社區(qū)防治癌癥的服務(wù)可以從軟性和硬性兩方面的指標(biāo)進(jìn)行評(píng)價(jià)。病情 %FEV1 治療刺激性咳嗽、尤其經(jīng)抗炎治療無(wú)效者；每200個(gè)家庭中，有1個(gè)家庭遭受癌癥打擊早診斷：甲

18、型胎兒旦白檢測(cè)篩檢便血、排便習(xí)慣及便質(zhì)改變夜間，低流量吸氧，1-2L/分增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳增強(qiáng)體力鍛煉:步行、游泳有害因子發(fā)病和復(fù)發(fā)有一定的規(guī)律性：增加通氣量40%、減少肺內(nèi)殘氣，降低呼吸功耗氣腫占女性惡性腫瘤第1或第2位，呈上升趨勢(shì)家庭護(hù)理評(píng)估主觀資料、客觀資料、家庭資料制定護(hù)理目標(biāo)病人能預(yù)測(cè)疼痛，較正確對(duì)疼痛評(píng)估，家庭能有效地將疼痛控制在0-2級(jí)、提供緩解或改善癥狀的條件；病人情緒穩(wěn)定家屬能承擔(dān)照顧與情感支持計(jì)劃措施養(yǎng)成安靜、不慌張的習(xí)慣家庭護(hù)理評(píng)估主觀資料、客觀資料、家庭社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)硬性指標(biāo) 社區(qū)腫瘤防治的效果軟性指標(biāo)：對(duì)腫瘤病人的人文關(guān)懷對(duì)腫瘤病人/親友的心理指導(dǎo)社區(qū)對(duì)腫瘤病人的關(guān)懷和接受程度晚期癌癥病人的疼痛緩解和生存質(zhì)量提高等社區(qū)防治癌癥服務(wù)的評(píng)價(jià)硬性指標(biāo)共性的表現(xiàn)及應(yīng)對(duì)方式 初患癌癥無(wú)一例