心力衰竭的護(hù)理2課件

1、急性左心衰竭的護(hù)理內(nèi)一病區(qū)臨床分級(jí)健康教育治療措施 臨床表現(xiàn) 心功能分級(jí) 定義護(hù)理措施Company Logo Logo定義 心力衰竭 即心功能不全，又稱(chēng)充血性心力衰竭(CHF)。這是心臟因疾病、過(guò)度疲勞、排血功能減弱，以致排血量不能滿(mǎn)足器官及組織代謝的需要所致心臟疾病的終末階段。臨床上以肺循環(huán)和（或）體循環(huán)瘀血及組織血液灌注量不足為主要特征。 Company Logo Logo 急性左心衰 是急性左心心功能不全的簡(jiǎn)稱(chēng)，指因某種原因在短時(shí)間內(nèi)使心肌收縮力明顯降低和(或)心臟負(fù)荷明顯增加，導(dǎo)致心排血量急劇下降，肺循環(huán)壓力急劇上升而引起的臨床綜合征。 有勞累后呼吸困難或夜間陣發(fā)性呼吸困難的病史，有

2、高血壓、肺炎、過(guò)度輸液等誘因。臨床表現(xiàn)為嚴(yán)重呼吸困難、發(fā)紺、咳粉紅色泡沫樣痰，強(qiáng)迫坐位、大汗、口唇輕微發(fā)紺、兩肺底可聽(tīng)到水泡音等，病情危急，可迅速發(fā)生心源性休克、昏迷而導(dǎo)致死亡。 Company Logo Logo左心衰的臨床表現(xiàn)1.呼吸困難：典型的三步曲，開(kāi)始為勞力性呼吸困難或高枕臥位端坐呼吸夜間陣發(fā)性呼吸困難，此時(shí)為急性左心衰（肺水腫）表現(xiàn)。2.咳嗽、咳痰、咯血，由肺泡和支氣管粘膜淤血所致。3.心排量降低，如乏力、頭昏、失眠、少尿、蒼白、紫紺，心動(dòng)過(guò)速和血壓下降或脈壓減少。4.體征：除原有心臟病體征如心臟擴(kuò)大、雜音外，還有心率加快，奔馬律，肺動(dòng)脈瓣區(qū)第二心音亢進(jìn)，兩肺濕羅音、紫紺、交替脈。

3、Company Logo Logo搶救程序靜脈給藥相關(guān)護(hù)理措施心電監(jiān)護(hù)建立通道給氧體位Company Logo Logo體位 立即協(xié)助病人取端坐位，雙腿下垂，減少靜脈回流，減少心臟前負(fù)荷 給氧 予以高流量鼻導(dǎo)管吸氧，6-8升分，對(duì)于病情嚴(yán)重者應(yīng)給以面罩加壓給氧，使肺泡內(nèi)壓在吸氣時(shí)增加，利于氣體交換，同時(shí)對(duì)抗組織液向肺泡內(nèi)滲透。在吸氧的同時(shí)使用抗泡沫劑，使肺泡表面張力降低而破裂，消失，增加氣體交換面積，一般通過(guò)50乙醇濕化，若病人不能耐受，可降低乙醇的濃度（30-40）或間歇使用迅速建立雙通道安裝心電監(jiān)護(hù)遵醫(yī)囑急查血（BNP,心衰新指標(biāo)）遵醫(yī)囑靜脈用藥Company Logo Logoc、利尿：

4、速尿2040毫克或者托拉塞米10-20毫克緩?fù)芼、血管擴(kuò)張劑： 硝酸甘油：510毫克靜脈滴注。硝酸甘油的作用：降低心肌耗氧量舒張小靜脈使會(huì)心血量減少前負(fù)荷減少。 擴(kuò)張小動(dòng)脈降低后負(fù)荷及射血阻力降低耗氧量。增加心肌缺血區(qū)供血供氧量，擴(kuò)張冠狀動(dòng) 脈和側(cè)枝循環(huán)血流 重新分配。不良反應(yīng)：面紅、頭痛、血壓下降、乏力、連用23周可產(chǎn)生耐受性。Company Logo Logo護(hù)理診斷BECDA潛在并發(fā)癥氣體交換受損恐懼體液過(guò)多活動(dòng)無(wú)耐力Company Logo Logo氣體交換受損1活動(dòng)與休息 讓病人去半臥位或端坐位，限制活動(dòng)量，盡量減少活動(dòng)中的疲勞2.給氧 3.使用血管擴(kuò)張劑 如使用硝酸酯類(lèi)的藥物，嚴(yán)格控制滴數(shù)，監(jiān)測(cè)血壓4.減少機(jī)體耗氧，減輕心臟負(fù)擔(dān) 保持環(huán)境安靜，舒適，空氣通暢，限制探視；安慰鼓勵(lì)病人，幫助樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心，家屬給予積極的支持，以利于病人情緒的穩(wěn)定；給予易咀嚼，易消化，富含維生素的飲食，少量多餐，避免過(guò)飽；勿用力大便，必要時(shí)使用緩瀉劑。Company Logo Logo 4.輸液的護(hù)理 控制輸液量和速度，并告訴病人及家屬此做法的重要性，以防其隨意調(diào)快滴速，誘發(fā)急性肺水腫。靜滴過(guò)程中保證液路通暢，防止藥液外滲，引起組織壞死。5.皮膚護(hù)理 協(xié)助病人經(jīng)常更換體位；囑其穿質(zhì)地柔軟、寬松的衣服；保持床褥柔軟、平整、潔凈，嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；保持皮膚清潔，經(jīng)常按摩骨隆突