房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件

1、房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝治療是雙刃劍，抗栓同時(shí)必然會(huì)引起出血風(fēng)險(xiǎn)2010年歐洲心臟病學(xué)會(huì)（ESC）公布的房顫治療指南不僅僅提升并規(guī)范了房顫的抗凝治療，且首次提出了出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估系統(tǒng)HAS-BLED評(píng)分系統(tǒng)。加拿大關(guān)于房顫的最新指南也強(qiáng)調(diào)了HAS-BLED評(píng)分預(yù)測(cè)出血風(fēng)險(xiǎn)的作用。房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估抗凝治療是雙刃劍，抗栓同時(shí)必然會(huì)引低危中危高危出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分計(jì)算方法Kuijer等01-33（1.6年齡）+（1.3性別）+（2.2癌癥）；其中年齡60歲、女性、癌癥各為1分，否則為0Beyth等01-23年齡65歲，2周內(nèi)胃腸道

2、出血，中風(fēng)史，并發(fā)癥（近期心肌梗死，紅細(xì)胞壓積30%，糖尿病，肌酐1.5mL/L）；每項(xiàng)1分，否則為0Gage等0-12-34HEMORR2HAGES評(píng)分：肝臟或腎臟疾病、酗酒、惡性腫瘤、年齡（75）、血小板數(shù)量或功能下降、再出血、難以控制的高血壓、貧血、基因因素（CYP2C9）、跌倒和中風(fēng)、；再出血2分，其余每項(xiàng)1分，否則為0Shireman等1.071.07-2.194（0.49年齡70歲）+（0.32女性）+（0.58遠(yuǎn)期出血）+（0.62近期出血）+（0.71酗酒/藥物濫用）+（0.27糖尿?。?（0.86貧血）+（0.32抗血小板藥物）；每項(xiàng)為1分，否則為0Pisters等01-23

3、HAS-BLED評(píng)分：高血壓、異常腎/肝功、中風(fēng)、出血病史或出血傾向、INR不穩(wěn)定、年齡、藥物/酗酒；每項(xiàng)1分，否則為0Fangdeng0-345-10ATRIA評(píng)分：貧血（血色素男13g/L,女12g/L）3分，腎?。I小球?yàn)V過160 mmHg肝功能異常定義為慢性肝倆病（如肝纖維化)或膽紅素2倍正常上限，谷丙轉(zhuǎn)氨酶3倍正常上限腎功能異常定義為慢性透析或腎移植或血清肌酐200umol/L出血指既往出血史和(或)出血傾向:國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值(INR)易波動(dòng)指INR不穩(wěn)定或過高或在治療窗內(nèi)的時(shí)間少(60%):藥物指合并應(yīng)用抗血小板藥物或非甾體類抗炎藥低危：0 分 中危：1-2 分 高危：3分共9分房顫

4、抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)HAS-BLED評(píng)分 字母代號(hào)臨美國(guó)，共9186人1997.122003-9，房顫患者，平均隨訪3.5年美國(guó)，共9186人Gage BF et al. Am Heart J,2006回歸分析：5個(gè)主要因素：貧血、嚴(yán)重腎病、年齡、出血、高血壓Gage BF et al. Am Heart J,2006分層Gage BF et al. Am Heart J,2006分層Gage BF et al. Am Heart J,20心房顫動(dòng)抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)貧血（血色素男13g/L,女12g/L） 3分腎?。I小球?yàn)V過30ml/min或透析）3分年齡75歲 2分出血史 1分高

5、血壓 1分 共10分低危：0-3中危: 4高危: 5-10Gage BF et al. Am Heart J,2006心房顫動(dòng)抗凝治療出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分系統(tǒng)貧血（血色素男65歲）1分年齡75歲2分1分卒中/TIA/血栓-栓塞2分卒中1分糖尿病1分出血1分血管疾病1分不穩(wěn)定的INRs1分充血性心力衰竭/左室功能障礙1分腎和肝功能異常各1分性別分類【女性】1分藥物或酒精各1分積分積分卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估危險(xiǎn)加強(qiáng)監(jiān)測(cè) 房顫門診 開始用藥第3天、第7天、第10天需抽血化驗(yàn)，如果INR達(dá)標(biāo)，則每周化驗(yàn)1次， 如果仍然達(dá)標(biāo)，則在服用華法林第1個(gè)月以后每個(gè)月復(fù)查1次。 老年人檢

6、測(cè)頻度高于普通人群：首劑3天后測(cè)INR，其后隔天測(cè)，直到連續(xù)2次在目標(biāo)范圍內(nèi)；后每周監(jiān)測(cè)2次共1-2周；穩(wěn)定后每月查1-2次 HAS-BLED評(píng)分3分的房顫患者具有高危出血風(fēng)險(xiǎn)，在應(yīng)用口服抗凝藥物時(shí)尤其需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策加強(qiáng)監(jiān)測(cè)房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策“INR一滴血即時(shí)測(cè)定”使患者依從性增加（自測(cè)/自調(diào)）123采血，將血樣加到檢測(cè)條上2分鐘后讀取結(jié)果開機(jī)，按提示操作房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策加強(qiáng)監(jiān)測(cè)“INR一滴血即時(shí)測(cè)定”使患者依從性增加（自測(cè)/自調(diào)）123老年房顫患者房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策研究顯示INR為1.52.0時(shí)卒中風(fēng)險(xiǎn)增加2倍，ESC2010指南建議服用華法林

7、 的INR靶目標(biāo)為23，不建議INR2ACC/AHA/ESC2006房顫指南建議年齡75歲的患者可考慮將INR靶目標(biāo)定為 1.62.5（II b，C）我國(guó)專家建議：老年房顫患者（70歲）服用華法林的INR目標(biāo)范圍為 1.62.5老年房顫患者房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策研究顯示INR為1.5左心耳封堵術(shù) 機(jī)械性封堵裝置在死亡和腦卒中事件方面的獲益不劣于華法林，最大優(yōu)勢(shì)是嚴(yán)重出血事件較少。房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策左心耳封堵術(shù)房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策新型抗凝藥房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策不需監(jiān)測(cè)與其它藥物和食物的相互作用較少RE-LY試驗(yàn)中，口服達(dá)比加群110 mg Bid 抗栓效果不劣于華法林而出

8、血風(fēng)險(xiǎn)明顯降低;150 mg Bid 抗栓效果優(yōu)于華法林，兩者出血風(fēng)險(xiǎn)類似。 新型抗凝藥房顫抗凝治療高出血風(fēng)險(xiǎn)對(duì)策不需監(jiān)測(cè)病例Case1榮*，男，55歲，持續(xù)房顫, 射頻消融后口服 華法林期間出現(xiàn)腘窩出血。心律失常 持續(xù)性心房顫動(dòng)冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病高脂血癥2型糖尿病原發(fā)性血小板增多癥肝功能損害拜阿司匹林 0.2 qd 華法林5mg qd 心律平 150mg tid 倍他樂克25mg bid 依姆多 60mg qd 來適可40mg qn肝泰樂0.2 tid臨床診斷：口服藥物：病例Case1心律失常拜阿司匹林 0.2 qd 臨床診斷：口ALTASTTBILDBILIBILPLT67U/L54

9、U/L10.74umol/L4.25umol/L6.49umol/L833*109/L化驗(yàn)檢查冠脈造影檢查結(jié)果INR123452.962.502.053.982.12雙支病變（累及LAD+LCX）。LADd可見50-70%節(jié)段性狹窄，D2p可見50%局限性狹窄；LCXm可見60%局限性狹窄；RCA（-）。TTP：80%血腫時(shí)ALTASTTBILDBILIBILPLT67U/L54U/房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)CHA2DS2-VASC評(píng)分出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估HAS-BLED評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分高血壓1分0高血壓1分0年齡65-74

10、歲1分0老年人（年齡65歲）1分0年齡75歲2分0卒中/TIA/血栓-栓塞2分0卒中1分0糖尿病1分1出血1分0血管疾病1分1不穩(wěn)定的INRs1分0充血性心力衰竭/左室功能障礙1分0腎和肝功能異常各1分0性別分類【女性】1分0藥物或酒精各1分1積分2積分1卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估危險(xiǎn)Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012推薦阿司匹林不需要任何治療推薦華法林治療當(dāng)CHA2DS2-VASc2，不需要任何治療能達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)和受益之間的平衡；當(dāng)CHA2DS2-VASc是2或3，HAS-BLED2，華法林是最佳的選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；CHA2D

11、S2-VASc等于4，HAS-BLED3，華法林是最佳選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；當(dāng)CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，華法林是最佳選擇，否則給予阿司匹林將是最佳的治療。Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2病例Case2患者，女，77歲，診斷：心律失常持續(xù)房顫 冠心病病史：半年前患腦栓塞，治愈。為預(yù)防再栓塞，遵醫(yī)囑口服華法林， 25 mg，1次d。服用一段時(shí)間后改為間斷服用，且未監(jiān)測(cè)INR。1個(gè) 月前開始間斷出現(xiàn)皮膚瘀斑，未介意，3 d前出現(xiàn)黑便、乏力，遂來診。查體：血壓13080 mlTl Hg，輕度貧血貌，周身皮膚散在瘀斑、出血點(diǎn)， 右眼球結(jié)膜見出血。實(shí)驗(yàn)

12、室檢查：血紅蛋白64 gL、凝血酶原時(shí)714 s、 INR73。治療：維生素K40mg，1次m，靜脈滴注，共輸血1 200 mL。4 d后未再便血，皮 膚瘀斑減少，胃鏡檢查無異常，凝血酶原時(shí)間118 s、INRl8，痊愈出院。孟彥杰.臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃.2009病例Case2患者，女，77歲，孟彥杰.臨床經(jīng)驗(yàn)薈萃.200卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)CHA2DS2-VASC評(píng)分出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估HAS-BLED評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分高血壓1分0高血壓1分0年齡65-74歲1分0老年人（年齡65歲）1分1年齡75歲2分2卒中/TIA/血栓-栓塞2分2卒中1分1糖尿病1分0出血

13、1分0血管疾病1分1不穩(wěn)定的INRs1分0充血性心力衰竭/左室功能障礙1分0腎和肝功能異常各1分0性別分類【女性】1分1藥物或酒精各1分0積分6積分2卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估危險(xiǎn)病例Case3患者，女，65歲，診斷：風(fēng)濕性心臟病、房顫病史：半年前因便血至上級(jí)醫(yī)院確診為腸系膜動(dòng)脈栓塞。治愈后口服華 法林抗凝治療，5.0mg/d，監(jiān)測(cè)INR在2-2.8左右。10余天前因出現(xiàn) 頻發(fā)室性早搏服用胺碘酮0.2g，tid。3 d前出現(xiàn)齒齦出血、皮膚瘀 斑來診。查INR44。治療：華法林減量，靜脈輸入維生素K。1周后出血停止，INR 1.8。病例Case3患者，女，65歲，小

14、 結(jié)HAS-BLED評(píng)分預(yù)測(cè)臨床相關(guān)出血優(yōu)于其他出血評(píng)分方法CHA2DS2-VASc2或3，HAS-BLED2；CHA2DS2-VASc等于4，HAS-BLED3；CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4； 華法林是最佳選擇服用華法林需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)INR，減少出血事件，對(duì)于HAS-BLED 3尤其需加強(qiáng)監(jiān)測(cè)小 結(jié)HAS-BLED評(píng)分預(yù)測(cè)臨床相關(guān)出血優(yōu)于其他出血評(píng)Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012推薦阿司匹林不需要任何治療推薦華法林治療當(dāng)CHA2DS2-VASc2，不需要任何治療能達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)和受益之間的平衡；當(dāng)CHA2DS2-VASc是2或3，HAS-BLED2，

15、華法林是最佳的選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；CHA2DS2-VASc等于4，HAS-BLED3，華法林是最佳選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；當(dāng)CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，華法林是最佳選擇，否則給予阿司匹林將是最佳的治療。Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2謝 謝謝 謝卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)CHA2DS2-VASC評(píng)分出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估HAS-BLED評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分危險(xiǎn)因素及分值評(píng)分充血性心力衰竭/左室功能障礙1分高血壓1分高血壓1分腎和肝功能異常各1分年齡75歲2分卒中1分糖尿病1分出血1分卒中/TIA/血栓-栓塞2分不穩(wěn)定的INRs1

16、分血管疾病1分老年人（年齡65歲）1分年齡65-74歲1分藥物或酒精各1分性別分類【女性】1分積分積分卒 中 和 血 栓 栓 塞 風(fēng) 險(xiǎn)出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 評(píng) 估危險(xiǎn)Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2012推薦阿司匹林不需要任何治療推薦華法林治療當(dāng)CHA2DS2-VASc2，不需要任何治療能達(dá)到風(fēng)險(xiǎn)和受益之間的平衡；當(dāng)CHA2DS2-VASc是2或3，HAS-BLED2，華法林是最佳的選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；CHA2DS2-VASc等于4，HAS-BLED3，華法林是最佳選擇，否則不進(jìn)行任何干預(yù)；當(dāng)CHA2DS2-VASc5，HAS-BLED4，華法林是最佳選擇，否則給

17、予阿司匹林將是最佳的治療。Romero-Ortuno R, Age Ageing, 2高齡患者治療策略的的選擇個(gè)體化評(píng)價(jià)抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)效益比華法林初始劑量為低劑量（2mg3mg）適當(dāng)降低抗凝強(qiáng)度（INR 為22.5）提高INR監(jiān)測(cè)質(zhì)量，尤其是開始90天加強(qiáng)患者管理宣傳教育處理伴隨疾病謹(jǐn)慎合并用藥高齡患者治療策略的的選擇個(gè)體化評(píng)價(jià)抗凝治療的風(fēng)險(xiǎn)效益比歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用歷史岳麓版第13課交通與通訊的變化資料精品課件歡迎使用房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵

18、路 1地位 鐵路是 建設(shè)的重點(diǎn)，便于國(guó)計(jì)民生，成為國(guó)民經(jīng)濟(jì)發(fā)展的動(dòng)脈。 2出現(xiàn) 1881年，中國(guó)自建的第一條鐵路唐山 至胥各莊鐵路建成通車。 1888年，宮廷專用鐵路落成。交通運(yùn)輸開平自讀教材填要點(diǎn) 一、鐵路，更多的鐵路交通運(yùn)輸開平 3發(fā)展 (1)原因： 甲午戰(zhàn)爭(zhēng)以后列強(qiáng)激烈爭(zhēng)奪在華鐵路的 。 修路成為中國(guó)人 的強(qiáng)烈愿望。 (2)成果：1909年 建成通車；民國(guó)以后，各條商路修筑權(quán)收歸國(guó)有。 4制約因素 政潮迭起，軍閥混戰(zhàn)，社會(huì)經(jīng)濟(jì)凋敝，鐵路建設(shè)始終未入正軌。修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 3發(fā)展修筑權(quán)救亡圖存京張鐵路 二、水運(yùn)與航空 1水運(yùn) (1)1872年, 正式成立，標(biāo)志著中國(guó)新式航運(yùn)業(yè)的誕生。

19、 (2)1900年前后，民間興辦的各種輪船航運(yùn)公司近百家，幾乎都是在列強(qiáng)排擠中艱難求生。 2航空 (1)起步：1918年，附設(shè)在福建馬尾造船廠的海軍飛機(jī)工程處開始研制 。 (2)發(fā)展：1918年，北洋政府在交通部下設(shè)“ ”；此后十年間，航空事業(yè)獲得較快發(fā)展。輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 二、水運(yùn)與航空輪船招商局水上飛機(jī)籌辦航空事宜處 三、從驛傳到郵政 1郵政 (1)初辦郵政： 1896年成立“大清郵政局”，此后又設(shè) ，郵傳正式脫離海關(guān)。 (2)進(jìn)一步發(fā)展：1913年，北洋政府宣布裁撤全部驛站；1920年，中國(guó)首次參加 。郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 三、從驛傳到郵政郵傳部萬國(guó)郵聯(lián)大會(huì) 2電訊 (1)

20、開端：1877年，福建巡撫在 架設(shè)第一條電報(bào)線，成為中國(guó)自辦電報(bào)的開端。 (2)特點(diǎn)：進(jìn)程曲折，發(fā)展緩慢，直到20世紀(jì)30年代情況才發(fā)生變化。 3交通通訊變化的影響 (1)新式交通促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的通訊手段和 ， 轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念。 (2)交通近代化使中國(guó)同世界的聯(lián)系大大增強(qiáng)，使異地傳輸更為便捷。 (3)促進(jìn)了中國(guó)的經(jīng)濟(jì)與社會(huì)發(fā)展，也使人們的生活 。臺(tái)灣出行方式多姿多彩 2電訊臺(tái)灣出行方式多姿多彩合作探究提認(rèn)知 電視劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘朱家峪人朱開山一家，從清末到九一八事變爆發(fā)闖關(guān)東的前塵往事。下圖是朱開山一家從山東輾轉(zhuǎn)逃亡到東北途中可能用到的四種交通工具。合作探究提認(rèn)知 電視

21、劇闖關(guān)東講述了濟(jì)南章丘 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。 提示：特點(diǎn)：新舊交通工具并存(或：傳統(tǒng)的帆船、獨(dú)輪車， 近代的小火輪、火車同時(shí)使用)。 原因：近代西方列強(qiáng)的侵略加劇了中國(guó)的貧困，阻礙社會(huì)發(fā)展；西方工業(yè)文明的沖擊與示范；中國(guó)民族工業(yè)的興起與發(fā)展；政府及各階層人士的提倡與推動(dòng)。 依據(jù)材料概括晚清中國(guó)交通方式的特點(diǎn)，并分析其成因。串點(diǎn)成面握全局串點(diǎn)成面握全局房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 1原因 (1)先進(jìn)的中國(guó)人為救國(guó)救民，積極興辦近代交通業(yè)，促進(jìn)中國(guó)社會(huì)發(fā)展。 (2)列強(qiáng)侵華的需要。為擴(kuò)大在華利益，加強(qiáng)控制、鎮(zhèn)壓中國(guó)人民的反

22、抗，控制和操縱中國(guó)交通建設(shè)。 (3)工業(yè)革命的成果傳入中國(guó)，為近代交通業(yè)的發(fā)展提供了物質(zhì)條件。 一、近代交通業(yè)發(fā)展的原因、特點(diǎn)及影響 2特點(diǎn) (1)近代中國(guó)交通業(yè)逐漸開始近代化的進(jìn)程，鐵路、水運(yùn)和航空都獲得了一定程度的發(fā)展。 (2)近代中國(guó)交通業(yè)受到西方列強(qiáng)的控制和操縱。 (3)地域之間的發(fā)展不平衡。 3影響 (1)積極影響：促進(jìn)了經(jīng)濟(jì)發(fā)展，改變了人們的出行方式，一定程度上轉(zhuǎn)變了人們的思想觀念；加強(qiáng)了中國(guó)與世界各地的聯(lián)系，豐富了人們的生活。 (2)消極影響：有利于西方列強(qiáng)的政治侵略和經(jīng)濟(jì)掠奪。 2特點(diǎn)1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成為長(zhǎng)江上重要商局，招商局和英商太古、

23、怡和三家呈鼎立之勢(shì)”。這說明該企業(yè)的創(chuàng)辦()A打破了外商對(duì)中國(guó)航運(yùn)業(yè)的壟斷B阻止了外國(guó)對(duì)中國(guó)的經(jīng)濟(jì)侵略C標(biāo)志著中國(guó)近代化的起步D使李鴻章轉(zhuǎn)變?yōu)槊褡遒Y本家1李鴻章1872年在上海創(chuàng)辦輪船招商局，“前10年盈和，成解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)標(biāo)志著中國(guó)近代化的開端，但不是具體以某個(gè)企業(yè)的創(chuàng)辦為標(biāo)志；洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中民用企業(yè)的創(chuàng)辦在一定程度上抵制了列強(qiáng)的經(jīng)濟(jì)侵略，但是并未能阻止其侵略。故B、C、D三項(xiàng)表述都有錯(cuò)誤。答案：A解析：李鴻章是地主階級(jí)的代表，并未轉(zhuǎn)化為民族資本家；洋務(wù)運(yùn)動(dòng) 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響 (1)交通工具和交通事業(yè)的發(fā)展，不僅推

24、動(dòng)各地經(jīng)濟(jì)文化交流和發(fā)展，而且也促進(jìn)信息的傳播，開闊人們的視野，加快生活的節(jié)奏，對(duì)人們的社會(huì)生活產(chǎn)生了深刻影響。 (2)通訊工具的變遷和電訊事業(yè)的發(fā)展，使信息的傳遞變得快捷簡(jiǎn)便，深刻地改變著人們的思想觀念，影響著人們的社會(huì)生活。 二、近代以來交通、通訊工具的進(jìn)步對(duì)人們社會(huì)生活的影響2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖有萬鈞柁，動(dòng)如繞指柔?！边@是在描寫 ()A電話 B汽車C電報(bào) D火車解析：從“萬鈞柁”“動(dòng)如繞指柔”可推斷為火車。答案：D2清朝黃遵憲曾作詩曰：“鐘聲一及時(shí)，頃刻不少留。雖房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人士利用各種交通工

25、具前往參觀。然而在19世紀(jì)七十年代，江蘇沿江居民到上海，最有可能乘坐的交通工具是 () A江南制造總局的汽車 B洋人發(fā)明的火車 C輪船招商局的輪船 D福州船政局的軍艦典題例析 例1上海世博會(huì)曾吸引了大批海內(nèi)外人 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居民到上?！笨膳袛嘧钣锌赡苁禽喆猩叹值妮喆?。 答案C 解析由材料信息“19世紀(jì)七十年代，由江蘇沿江居題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是 ()A公路運(yùn)輸 B鐵路運(yùn)輸C輪船運(yùn)輸 D航空運(yùn)輸解析：根據(jù)所學(xué)1872年李鴻章創(chuàng)辦輪船招商局，這是洋務(wù)運(yùn)動(dòng)中由軍工企業(yè)轉(zhuǎn)向兼辦民用企業(yè)、由官辦轉(zhuǎn)向官督商辦的第一個(gè)企業(yè)。具有打破外輪壟斷中

26、國(guó)航運(yùn)業(yè)的積極意義，這在一定程度上保護(hù)了中國(guó)的權(quán)利。據(jù)此本題選C項(xiàng)。答案：C題組沖關(guān)1中國(guó)近代史上首次打破列強(qiáng)壟斷局面的交通行業(yè)是2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的一幅漫畫，其要表達(dá)的主題是( )A帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益B西方國(guó)家學(xué)習(xí)中國(guó)文化C西方列強(qiáng)掀起瓜分中國(guó)狂潮D西方八國(guó)組成聯(lián)軍侵略中國(guó)2. 右圖是1909年民呼日?qǐng)?bào)上登載的解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的這一幅漫畫正反映了帝國(guó)主義掠奪中國(guó)鐵路權(quán)益。B項(xiàng)說法錯(cuò)誤，C項(xiàng)不能反映漫畫的主題，D項(xiàng)時(shí)間上不一致。答案：A解析：從圖片中可以了解到各國(guó)舉的燈籠是火車形狀，20世紀(jì)初的房顫抗凝治療的出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估與對(duì)策課件典題例析 例2(2010福建高考)上海是近代中國(guó)茶葉的一個(gè)外銷中心。1884年，福建茶葉市場(chǎng)出現(xiàn)了茶葉收購(gòu)價(jià)格與上海出口價(jià)格同步變動(dòng)的現(xiàn)象。與這一現(xiàn)象直接相關(guān)的近代事業(yè)是 () A電報(bào)業(yè) B大眾報(bào)業(yè) C鐵路交通業(yè) D輪船航運(yùn)業(yè) 解析材料主要反映了信息交流的快捷，故選A。 答案A典題例析 例2(2010福建高考)上海是近題組沖關(guān)3假如某愛國(guó)實(shí)業(yè)家在20世紀(jì)初需要了解全國(guó)各地商業(yè)信息，可采用的最快捷的方式是 ()A乘坐飛機(jī)赴各地了解 B通過無線電報(bào)輸送訊息C通過互聯(lián)網(wǎng) D乘坐火車赴各地了解解析：本題考查中國(guó)近代物質(zhì)生活的