抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件

1、抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 主要內(nèi)容一、抗心律失常藥物的再評價二、抗心律失常藥物臨床應(yīng)用中的某些具體問題三、心律失常治療的未來趨勢2抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 主要內(nèi)容一、抗心律失常藥物的再評價2抗心律失前言 當(dāng)前心律失常的治療主要有兩個方面：藥物治療及非藥物治療，且均取得了長足的發(fā)展，但抗心律失常藥物的應(yīng)用，仍不失為是臨床上最重要的，最先試用的一種手段。3抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教前言 當(dāng)前心律失常的治療主要有兩個方面：前言 自從CAST（Cardiac Arrhythmia Supprassi

2、on Trial, CAST, 心律失常抑制試驗）結(jié)果報告后，對以往抗心律失常藥物選擇的認識，提出了新的挑戰(zhàn)，出乎意料地改變了抗心律失常藥物應(yīng)用的觀點。對傳統(tǒng)抗心律失常藥物應(yīng)該重新評價。4抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教前言 自從CAST（Cardiac Ar心律失常抑制研究（CAST）綜述2309例病例中1727例心律失常得到抑制。1455：英卡尼、氟卡尼或安慰劑。262：莫雷西或安慰劑。隨訪：平均9.7個月。心律失常死亡：氟卡尼、英卡尼：4.5%安慰劑：1.2%總死亡率：氟卡尼、英卡尼：7.7%安慰劑：3.0%5抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教心律失常抑制研究（CA

3、ST）綜述2309例病例中1727例心Coplen薈萃分析摘要奎尼丁對維持竇性心律的療效和安全性6個研究包括808個病人，隨訪12個月竇性心律患者的百分比 總死亡率 3m 6m 12m %奎尼丁 69 58 50 2.9安慰劑 45 33 25 0.86抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教Coplen薈萃分析摘要奎尼丁對維持竇性心律的療效和安全性6 評價抗心律失常藥物的標(biāo)準(zhǔn)，主要看應(yīng)用后是否達到預(yù)期的目的。而治療任何類型心律失常的目的： 1、緩解癥狀。 2、改善生活質(zhì)量。 3、預(yù)防因心律失常發(fā)生的死亡。 4、延長生存期。7抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 評價抗心律失常藥物

4、的標(biāo)準(zhǔn)，主要一、抗心律失常藥物的再評價 目前臨床上有多種抗心律失常藥物，在此僅對每一類藥物做一總的評價，或?qū)Υ硇运幬镞M行重點介紹。 當(dāng)今國內(nèi)外仍然沿用1971年Vaughan Williams提出的，后經(jīng)Harrision 修改的分類方法，把抗心律失常藥物分為四類，現(xiàn)分別做一評價。8抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教一、抗心律失常藥物的再評價 目前臨床上有多一、抗心律失常藥物的再評價（一） 類：鈉通道阻滯劑 分類： Ia類：奎尼丁、普魯卡因酰胺、吡哌醇、阿義嗎林、?？┝值?； Ib類：利多卡因、美西律、苯妥英鈉、乙嗎噻嗪、茚丙胺等； Ic類：氟卡尼、恩卡尼、勞卡尼、心律平、環(huán)苯唑啉等

5、。 現(xiàn)對I類抗心律失常藥物的價值，有了新的認識。9抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教一、抗心律失常藥物的再評價（一） 類：鈉通道阻滯劑9抗心律（一） 類：鈉通道阻滯劑 評價： 1、單獨應(yīng)用類藥物治療心律失常，可使病死率增加。莫雷辛、心律平、氟卡因、英卡因等均是如此。 2、 類藥物的近期療效還是好的，只不過能增加病死率，尤其長期應(yīng)用。 3、 類藥物+-阻滯劑，可降低病死率。 4、心衰并心律失?；颊?，應(yīng)用奎尼丁后，也使病死率增加。 所以國外認為類藥物是魔鬼，盡量不用或慎用。10抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（一） 類：鈉通道阻滯劑 評價：10抗一、抗心律失常藥物的再評價(二

6、)類： -受體阻滯劑 分類 以1受體選擇性和內(nèi)在活性為綱的分類法： A類：無內(nèi)在活性的1、2阻滯劑,如心得安、噻嗎心安、索他洛爾、納多洛爾等； B類：有內(nèi)在活性的1、 2阻滯劑，如心得靜、 心得平、心得舒等；11抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教一、抗心律失常藥物的再評價(二)類： -受體阻滯劑11抗(二)類： -受體阻滯劑 2A類：無內(nèi)在活性的1阻滯劑，如氨酰心安、美多心安、倍他洛爾等； 2B類：有內(nèi)在活性的1阻滯劑，如醋丁心安、心得寧等； 3類： 1、阻滯劑，如卡維地洛爾（無內(nèi)在活性）、柳安芐心定（弱內(nèi)在活性）等。12抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教(二)類： -受體

7、阻滯劑 2A類：無 目前從實用的觀點分類法： （1）第一代 特點：非心臟選擇性 -阻滯劑，使1、2受 體 均失活。 無附加作用（指阻斷受體 以外的作用）。 不宜用于心衰的治療。 代表藥物：無內(nèi)在擬交感活性藥：普萘洛爾、噻嗎 洛爾 、 納多洛爾、索他洛爾。 有內(nèi)在擬交感活性藥：吲哚洛爾、氧烯 洛爾、烯丙洛爾。13抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 目前從實用的觀點分類法： 13抗心律失常藥物（2）第二代 特點： 心臟選擇性1-阻滯劑。 多無附加作用可試用于心衰的治療。代表藥物： 無內(nèi)在擬交感活性藥：阿替洛爾、美多洛爾、 艾司洛爾（有弱內(nèi)在擬交感活性）。 有內(nèi)在擬交感活性藥：醋丁洛爾。1

8、4抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（2）第二代14抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 （3）第三代 特點： 心臟非選擇性-阻滯劑：主要阻斷1受體，一定程度地阻斷2受體，有的還阻斷受體。 有附加作用。 用于心衰的治療。 均無或僅有弱內(nèi)在擬交感活性作用。 15抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 （3）第三代15抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué) 代表藥物： 卡維洛爾：阻斷1-受體+兼阻斷2受體兼 阻斷1受體。 擴張血管、抗氧化、 抗 自由基、Ca+2拮抗劑、抑制SMC增殖。 拉貝洛爾：阻斷-受體+兼阻斷1受體。 布興洛爾：阻斷-受體+兼阻斷2受體?？?心 律失常。

9、 比索洛爾：阻斷阻斷1受體+兼阻斷2受體。 抗心律失常16抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 代表藥物：16抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀(二)類： 受體阻滯劑 評價： 1、心衰+心律失?；颊撸瑧?yīng)用阻滯劑好，可使病死率降低。 2、心衰+心律失?；颊?，應(yīng)用阻滯劑+ACEI，可改善預(yù)后。 3、無心衰的心律失?；颊?，應(yīng)用阻滯劑，療效差。 4、心衰而無心律失?；颊?，應(yīng)用卡維地洛爾，可使病死率降低。17抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教(二)類： 受體阻滯劑 評價：17抗(二)類： 受體阻滯劑 選用問題： 1、有內(nèi)在活性的阻滯劑療效差，盡量少用。 2、 1受體選擇性強的阻滯劑（氨酰心

10、安、美多心安等），抗心律失常療效差。 3、非選擇性且無內(nèi)在活性的阻滯劑（卡維洛爾、布興洛爾、心得安等）抗心律失常療效好。18抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教(二)類： 受體阻滯劑 選用問題：18一、抗心律失常藥物的再評價 （三）延長動作電位時程的藥 代表性藥物 ： 溴芐胺 乙胺碘呋酮 Sotalol(d-, dl-) Dofetilide19抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教一、抗心律失常藥物的再評價 （三）延長動作電位時程的藥（ 三）延長動作電位時程的藥物 新型類藥物：Dronedarone Ibutilide Azimilide Trecetilide Tedisam

11、al20抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（ 三）延長動作電位時程的藥物 新型類藥物：D（ 三）延長動作電位時程的藥物 III類藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀：1、III類藥物+ICD聯(lián)用日趨增多。這可減少ICD放電頻率。2、III類藥物越來越多地用于預(yù)防AF或AFI的發(fā)生。3、III類藥物用于心臟手術(shù)后SVT的發(fā)生具有重要的作用。4、靜注胺碘酮治療不穩(wěn)定性室性心律失常有療效。5、靜注胺碘酮搶救心臟驟停正在研究中。21抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（ 三）延長動作電位時程的藥物 III類藥物應(yīng)用的現(xiàn)狀（三）延長動作電位時程的藥 III類藥物主要用于下列病人： 1、頻發(fā)或反復(fù)室早患者。

12、2、左室功能損害的患者。 3、具有上述兩類特征的患者。 4、房顫、房撲患者。22抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（三）延長動作電位時程的藥 III類藥物主（三）延長動作電位時程的藥 III類藥物中最主要的、也是當(dāng)前應(yīng)用最廣泛的是胺碘酮，它是強效、長效、廣譜抗心律失常藥物。 胺碘酮作用特點：是K+、Na+、Ca2+通道阻 滯劑，但主要是阻斷K+通道。 是、受體阻滯劑。 胺碘酮的藥動學(xué)特點：是三室型藥物，半衰期 長， 排泄慢，作用持久。23抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（三）延長動作電位時程的藥 III類藥（三）延長動作電位時程的藥 評價： 1、乙胺碘呋酮 （1）用于心律

13、失常治療，可使病死率下降。 尤其當(dāng)心率90次/分時，可明顯降低病死 率； 當(dāng)心率90次/分時，病死率下降不明顯。 （2）可用于高危心?；蛐乃ズ喜⑿穆墒С；颊?，用藥2年，可使總病死率下降13%，使 心律失常病死率下降1/3。24抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教（三）延長動作電位時程的藥 評價：24抗心胺碘銅+B聯(lián)合用藥： EMIAT及CAMIAT顯示：應(yīng)用預(yù)防劑量的胺碘銅+B，可明顯降低心梗后高危人群的心梗性死亡的危險性，降低心率失常性心臟性死亡的危險性，及降低復(fù)蘇后（resuscitated)，心臟停跳的危險性。雖然該兩藥聯(lián)用可導(dǎo)致心動過緩，但病人尚能耐受。25抗心律失常藥物臨床應(yīng)

14、用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教胺碘銅+B聯(lián)合用藥： EMIAT及CAMIAT顯示：應(yīng)心梗后高危人群：LVEF40%；PVC10次/h，1陳成串的非持續(xù)性室速。 EMIAT：European Myocardial Infarct Amiodarone Trial (Lancet 1997,349：675682) CAMIAT:Canadian Amiodarone Myocardial Infarction Arrhythmia Trial (Lancet 1997, 349：675682)26抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教心梗后高危人群：LVEF40%；PVC10次/h，1陳1、乙胺碘

15、呋酮評價 （3）胺碘酮用于非缺血性（如擴張型）心肌病，可降低心律失常病死率，使猝死（心律失常死亡）率下降29%，使總死亡率下降3%。 胺碘酮較溴芐胺好。 （4）胺碘酮的副作用 總起來說是安全的。27抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教1、乙胺碘呋酮評價 （3）胺碘酮用于非缺血乙胺碘呋酮副作用 甲減（7.0%）、甲亢（1.4%）、周圍神經(jīng)病變（0.5%）、心動過緩（2.4%）、肝功異常（1.0%）、肺纖維化（1.6%）。后者是最重要的，可能與碘在肺中沉積或與變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。 因此要求在可接受范圍內(nèi)，小量應(yīng)用更好（152-330mg/日），一般連用12個月，副作用不多，安全、有效。 胺碘酮可

16、使Q-T間期延長，即使QT0.60”也不必停藥（因QT是均勻地延長）。28抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教乙胺碘呋酮副作用 甲減（7.0%）、甲亢（ III類藥物評價 2、Sotalol 本藥既是阻滯劑，又是鉀通道阻滯劑，能延長動作電位。 通常有兩種制劑，即dl-Sotalol（混旋Sotalol）及d-Sotalol（右旋Sotalol ）。前者因含有阻滯劑，所以療效較后者好。有研究表明,陳舊心梗者,當(dāng)EF31%時, d-Sotalol可使病死率上升。29抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 III類藥物評價 2、Sotalo DLSotalol （1）用于安裝ICD的病

17、人，固Sotalol能減少快速性心率失常（VT/VF）的發(fā)生，所以可減少ICD的放電，有報道Sotalol可減少放電頻率達46%，可節(jié)約1/3的電量。 ICD放電（電休克），可致病人精神障礙，所以同時應(yīng)用Sotalol可改善病人精神狀態(tài)，提高生活質(zhì)量。 應(yīng)用劑量120mg 1次/12h 應(yīng)用禁忌癥 LQTS；0CHF。 （J Candiovasc Electrophysiol 1998,9：864891) 30抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 DLSotalol30抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代 (2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lgaf AF是有效的，關(guān)鍵是多大計量為好。最近有

18、資料對應(yīng)用量進行了專題研究（Am J Candiol,1999,84：270277)結(jié)果表明：應(yīng)用劑量：80mg 2次/日， 療效不佳。 120mg,2次/日，是最理想的劑量， 既有良好的療效，又無明顯不良反應(yīng)。 160mg 2次/日， 不良反應(yīng)明顯。 應(yīng)用禁忌癥：LQT（QT450ms），sss，HF（EF28%），腎功明顯（CC 40ml/m），有尖端扭轉(zhuǎn)室速史，有組織結(jié)構(gòu)異常的心臟病者，不宜在門診應(yīng)用，但可住院應(yīng)用。 31抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 (2)用于Af或者AF的病人 用于防治Lg （3）用于CABG術(shù)后Af或AF的病人 對于CABG或心胸手術(shù)后發(fā)生Af或AF

19、時，應(yīng)用Sotalol也可產(chǎn)生良好的防治效應(yīng)。 一般認為120mg 1次/12h即可，且應(yīng)在術(shù)前12天及術(shù)后幾天（4天）連續(xù)應(yīng)用。 32抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 （3）用于CABG術(shù)后Af或AF的病人32抗心律失常藥物 Sotalol 用于以上心率失常的防治，其機制主要源于第三類抗心率失常的作用特征，并非源于第二類抗心率失常的作用。相反地，如果sotalol+B聯(lián)合應(yīng)用，不僅不能增加sotalol的療效（維持竇率），反而會增加不良反應(yīng)的發(fā)生（主要表現(xiàn)為心動過緩、乏力等）。33抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 Sotalol 用于以上心率失常的防治，其機制主要源于

20、第三3、Dofetilide 這也是一個延長動作電位類抗心率失常藥物，且這種電生理的作用，在心率快時較心率慢時更強，因此， Dofetilide 這種現(xiàn)象稱為“reverse”頻率依賴性。 這一種藥物是由美國FAD提供推出的，預(yù)計不久的將來可廣泛地應(yīng)用于臨床。34抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教3、Dofetilide 34抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀 （1）Dofetilide 是一個更純的K+通道阻斷 劑，能延長心房的復(fù)極（repolarization) (2)對轉(zhuǎn)復(fù)房顫有較好的療效（DIAMOND 試驗 1997，1998） （3）能明顯減少新的房顫的發(fā)生（ DIAMOND

21、CHF實驗，1999，N Engl J Med 341：857865）（4）其療效有劑量依賴關(guān)系（一般口服 125mg、250mg、500mg，2次/日）35抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 （1）Dofetilide 是一個更純的K+通道阻 4、用藥注意事項 （1）該藥經(jīng)腎排泄，所以應(yīng)根據(jù)腎功能狀態(tài)來調(diào)節(jié)藥量 （2）如果用藥過程中QT間期明顯延長（通常發(fā)生在用藥后第二天），應(yīng)停用該藥 （3）用藥后可能會發(fā)生尖端扭轉(zhuǎn)室速（3.2 %），且76%發(fā)生在用藥的最初3天之內(nèi)。 36抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 4、用藥注意事項36抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點 (四)鈣

22、通道阻滯劑 分類： 1987年WHO提出：按化學(xué)結(jié)構(gòu)及其對慢鈣通道選擇性分類： 1、慢鈣通道選擇性阻滯劑 （1）二氫吡啶衍生物：硝苯地平、尼莫地平、尼群地平、尼卡地平、尼索地平、氨氯地平、非洛地平、拉西地平、伊拉地平、氟地平、布地平等。 （2）苯噻氮唑衍生物：地爾硫卓、克拉硫卓、磷地爾等。 （3）苯脘胺衍生物：維拉帕米、加洛帕米、阿尼帕米、羅尼帕米等。37抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 (四)鈣通道阻滯劑 分類：37抗心律失 (四)鈣通道阻滯劑 2、慢鈣通道非選擇性阻滯劑 （1）苯呱嗪衍生物：桂利嗪、氟桂利嗪等。 （2）普尼拉明衍生物：普尼拉明、芬地林等。 3、其他：呱克昔林、依

23、地苯酮等。38抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 (四)鈣通道阻滯劑 2、慢鈣通道非選擇性 最近按化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動力學(xué) 及藥效學(xué)來分類 （見下表）：39抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 最近按化學(xué)結(jié)構(gòu)、藥代動力學(xué) 組別 第一代 第二代 第三代（選擇性） 新劑型（IIa） 新化合物(IIb)二氫吡啶類 硝苯地平 硝苯地平 貝尼地平 伊拉地平 氨氯地平（動脈 尼卡地平 （SR/GITS） 馬尼地平 尼伐地平 拉西地平 心臟） 尼卡地平 尼莫地平 尼索地平 （SR） 尼群地平 非洛地平 （ER）苯噻氮衍化物（動脈= 地爾硫卓 地爾硫卓 心臟） （SR）苯烷胺衍化物（動脈 維拉帕

24、米 維拉帕米 戈洛帕米 心臟） （SR）苯并咪唑類（動脈 米倍地爾 心臟）SR：緩慢釋放；ER：延遲釋放；GITS：胃腸道治療系統(tǒng)。只有第三代是真正的長效CCB。40抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教 組別 第一代 (四)鈣通道阻滯劑 評價： 在所有鈣通道阻滯劑中，唯一對心律失常有益處的是異搏定，其他所有鈣通道阻滯劑用于心律失常治療均增加病死率，尤其長期應(yīng)用時。 異搏定主要用于快速型心律失常，有效率高，且能降低病死率。41抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教(四)鈣通道阻滯劑 評價：41抗心律失常藥鈣通道阻滯劑評價異搏定：1、室上速：IV，轉(zhuǎn)復(fù)成功率6090%。 AVNRT：

25、可終止發(fā)作。 AVRT：可終止或預(yù)防發(fā)作。 SANRT：轉(zhuǎn)復(fù)有效。 房性自律性（AAT）及房內(nèi)折返性室上 速（IART）：通常無效。 旁路前傳型室上速：不宜應(yīng)用。42抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教鈣通道阻滯劑評價異搏定：42抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點鈣通道阻滯劑評價2、房早：一般無效，其他藥物無效時可試 用。3、室速： 特發(fā)性室速：十分有效。 觸發(fā)活動多形性室速：十分有效。 繼發(fā)于AMI的自主性室速：有效。43抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教鈣通道阻滯劑評價2、房早：一般無效，其他藥物無效時可試43抗鈣通道阻滯劑評價 合心爽： 1、房顫、房撲：可使室率下降。 通

26、常轉(zhuǎn)復(fù)無效。 少數(shù)近期發(fā)作者可轉(zhuǎn)復(fù) 成功。 2、不宜長期用于心律失?；颊?。44抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教鈣通道阻滯劑評價 合心爽：44抗心律失常藥物臨床抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 1、類鈉通道阻滯劑，增加嚴(yán)重心臟病患者心律失常的發(fā)生率及總病死率。 2、類鈉通道阻滯劑，應(yīng)限制在僅僅用于治療心臟正常的心律失常的患者。45抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 1、類鈉通抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 3、目前在心律失常的治療中，應(yīng)重點使用類乙胺碘呋酮藥物。因這可降低心律失常的病死率及總病死率（后者是由心律失常病死率的降低而下降）。其次為應(yīng)用阻滯劑。 4

27、、電生理檢查在判斷抗心律失常藥物療效、預(yù)后方面是無價值的，運動試驗也是如此。46抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 3、目前在抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 5、應(yīng)用ICD治療心律失常，在降低病死率方面優(yōu)于常規(guī)抗心律失常藥物，但與胺碘酮、 阻滯劑基本相似。 6、對冠心病患者應(yīng)用搭橋手術(shù)，是改善心律失常最好的辦法，優(yōu)于抗心律失常藥物。47抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 5、應(yīng)用IC抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教培訓(xùn)課件抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié)8、幾種抗心律失常藥物安全性比較（表1）Table 1 Antiar

28、rhythmic Drugs: Safety in CHF not sure not known safePropafenone Procainamide DolfetilideFlecainide Mexiletine AmiodaroneDisopyramide QuinidineSotalol49抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié)8、幾種抗心律失常藥物安全性比較（抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié)9、幾種抗心律失常藥物療效的比較（表2） Table 2 Antiarrhythmic Drugs: Efficacy in CHFContraindicated n

29、ot known Probably EffectivePropafenone Procainamide DolfetilideFlecainide Mexiletine AmiodaroneDisopyramide QuinidineSotalol50抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié)9、幾種抗心律失常藥物療效的比較（抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 總之，胺碘酮在抗心律失常的治療中，占有突出的地位。因此，John Camm 教授(London st. Georgess Hospital)于1997年在巴黎一次國際會議上，提出抗心律失常藥物可分為兩大類： （1）胺

30、碘酮； （2）其他。51抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教抗心律失常藥物應(yīng)用評價小結(jié) 總之，胺碘酮二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 1、心臟驟停復(fù)蘇后的病人，在維持竇性心律時，不宜使用鈣拮抗劑，因該藥可阻止竇性心律重建。 2、對冠心病病人抗心律失常藥物的應(yīng)用： （1）缺血性心臟病+室早，不需抗心律失常藥物治療； （2）心絞痛+頻發(fā)室早，不必抗心律失常治療，可試用阻滯劑；52抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 （3）缺血性心臟病+嚴(yán)重心律失常，應(yīng)用阻滯劑較好，也可應(yīng)用胺碘酮，或阻滯

31、劑+胺碘酮更好。 這類病人應(yīng)用Sotalol療效差。因Sotalol是鉀通道阻滯，而胺碘酮不僅是K+、Na+通道阻滯劑，還是-、-受體阻滯劑，又是抗凝劑，所以應(yīng)用胺碘酮較Sotalol為好。53抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 3、房顫時的用藥問題： （1）I類抗心律失常藥物須審慎：因可增加死亡率。 （2）II類及類抗心律失常藥物療效不佳。 （3）III類藥物（胺碘酮）小量應(yīng)用是安全、有效的。54抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題4、胺碘酮在房顫中的應(yīng)用： 指征：（1）房顫+EF0.3（2）房顫+心力衰竭（3）房顫+冠心?。?）房顫+肥厚型或擴張型心肌病55抗心律失常藥物臨床應(yīng)用的現(xiàn)代觀點醫(yī)學(xué)知識宣教二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題4、胺碘酮在房顫中二、抗心律失常藥物在臨床應(yīng)用中某些具體問題 在心臟結(jié)構(gòu)異常的心臟病、左心功能異?；蚺R床上已有