抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)高血壓病 是以血壓升高為特征的累及多個組織器官的 綜合病癥。 WHO于1999年規(guī)定成人血壓在18.7/12.0kPa (140/90mmHg) 上者則為高血壓。抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)2高血壓病抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)2抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)3抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)3抗高血壓藥的目的：延緩因血壓持續(xù)升高引起的重要器官的損害血壓盡可能達(dá)到和維持在140/90mmHg以下降低死亡率, 延長壽命, 提高生活質(zhì)量抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)4抗高血壓藥的目的：延緩因血壓持續(xù)升高引起的重要器官的損害血壓血壓形成的基本因素一、心輸出量1. 心臟功能 2. 回心血量3.

2、血容量二、外周阻力1. 交感神經(jīng)2. 腎素-血管緊張素-醛固酮（RAAS)抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)5血壓形成的基本因素一、心輸出量抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)5抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)6抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)6抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)7抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)7一線抗高血壓藥利尿藥：氫氯噻嗪鈣拮抗劑：硝苯地平受體阻斷藥：普萘洛爾血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑：卡托普利血管緊張素受體阻斷劑：氯沙坦抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)8一線抗高血壓藥利尿藥：氫氯噻嗪抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)8一、利尿藥 氫氯噻嗪(hydrochlorothiazide)，作用溫和、 持久、不良反應(yīng)輕，長期應(yīng)用無明顯耐受性。可單用治療輕度高血壓。與其它抗

3、高血壓藥制成復(fù)方合劑使用(如復(fù)降片、 北京降壓0號等)治療中、重度高血壓。抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)9一、利尿藥 氫氯噻嗪(hydrochlorothiazid1、早期: 通過利尿排鈉，降低血容量，血壓下降。2、長期：血管平滑肌細(xì)胞內(nèi)鈉 Na+-Ca2+交換 細(xì)胞內(nèi)Ca2+ 血管平滑肌擴(kuò)張，血壓下降。降壓機(jī)制 ATPNa+K+Na+Cl-遠(yuǎn)曲小管近端抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)101、早期: 通過利尿排鈉，降低血容量，血壓下降。降壓機(jī)制 A大劑量影響血脂代謝，總膽固醇、甘油三酯升高；代償性腎素活性增高; 引起低血鉀和高血糖；歐美臨床試驗發(fā)現(xiàn)小劑量比大劑量更明顯降低腦 卒中和冠心病的發(fā)生，對糖、脂肪、電解

4、質(zhì)代謝 均無不良影響。不良反應(yīng) 抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)11大劑量影響血脂代謝，總膽固醇、甘油三酯升高；不良反應(yīng) 抗高血降壓特點：1、效應(yīng)與劑量相關(guān)，無耐受性。血壓越高降壓作 用越明顯。2、降壓時不減少心、腦、腎血流量，不引起體位 性低血壓，不引起水鈉潴留。二、鈣拮抗藥：二氫吡啶類抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)12降壓特點：二、鈣拮抗藥：二氫吡啶類抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)123、對脂質(zhì)和糖代謝無不良影響，長期應(yīng)用可 防止或逆轉(zhuǎn)心血管重構(gòu)（不如血管緊張素轉(zhuǎn) 化酶抑制劑）?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)13抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)13通過阻斷血管L型Ca2+通道 ， Ca2+跨膜轉(zhuǎn)運，細(xì)胞內(nèi)Ca2+ ，血管平滑肌擴(kuò)張，

5、外周阻力，血壓下降。降壓機(jī)制 Calcium channel抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)14通過阻斷血管L型Ca2+通道 ， Ca2+跨膜轉(zhuǎn)運，降壓機(jī)外周血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活性反射性， 心率加快。不良反應(yīng) 頭痛, 面色潮紅、眩暈等。抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)15外周血管擴(kuò)張，交感神經(jīng)活性反射性，不良反應(yīng) 頭痛, 面色潮新的鈣拮抗劑 氨氯地平(amlodipine)，降壓作用持續(xù)時間長，血壓波動小。不激活交感神經(jīng)，不易引起反射性的心動過速。防止和逆轉(zhuǎn)心臟血管的重構(gòu)。已有研究表明氨氯地平不會增加心衰病人的死亡率，遠(yuǎn)期療效明顯好于硝苯地平?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)16新的鈣拮抗劑抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)16三、受

6、體阻斷藥降壓特點受體阻斷藥降壓作用恒定可靠，不引起體位性低血壓，長期應(yīng)用不易產(chǎn)生耐受性，是WHO推薦的首選藥。但起效緩慢，口服數(shù)天后才降壓?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)17三、受體阻斷藥降壓特點抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)17降壓機(jī)制阻斷心臟1受體，減少心輸出量；阻斷腎臟受體，抑制腎素釋放，從而 抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)18降壓機(jī)制阻斷心臟1受體，減少心輸出量；抗高血壓藥專業(yè)知識抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)19抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)19臨床應(yīng)用常用抗高血壓藥有普萘洛爾、美托洛爾等。適用于輕、中度高血壓，對年輕者療效較好；高心輸出量和高腎素型的高血壓患者療效好；尤適用于伴有心絞痛、

7、心律失常和腦血管病的 高血壓者。 抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)20臨床應(yīng)用常用抗高血壓藥有普萘洛爾、美托洛爾等?？垢哐獕核帉I(yè)抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)培訓(xùn)課件 四、影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥腎素是由腎臟球旁細(xì)胞生成并釋放入血的激素。腦和心血管系統(tǒng)也存在，調(diào)節(jié)血流和血管緊 張性，促進(jìn)心肌和血管平滑肌的生長和代謝， 在心衰、高血壓、心肌肥厚等的發(fā)生、發(fā)展上 起著重要作用。 抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)22 四、影響腎素-血管緊張素系統(tǒng)的降壓藥抗高血壓藥專業(yè)知識培ARBACEI抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)23ARBACEI抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)23 1. 阻斷ACE，使AngII下降；2. 減少緩激肽的降解；3.

8、 降低交感神經(jīng)的興奮性。效應(yīng)：1. 擴(kuò)血管，降低血壓，減慢心率；2. 改善心臟收縮和舒張功能；3. 抑制心臟血管重構(gòu)。 ACEI降壓機(jī)制抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)24 1. 阻斷ACE，使AngII下降； ACEI降壓機(jī)制抗高降壓特點用于各型高血壓，尤對高腎素型高血壓療效好。不伴有心率加快，還可擴(kuò)張腎血管增加腎血流。對老年患者無體位性低血壓發(fā)生，無耐受性。抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)25降壓特點用于各型高血壓，尤對高腎素型高血壓療效好?？垢哐獕核幠茴A(yù)防和逆轉(zhuǎn)心肌肥厚、心血管的重構(gòu)。對脂質(zhì)和糖代謝無不良影響，服藥者生活質(zhì)量 獲得改善。減少并發(fā)癥，死亡率降低?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)26抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)

9、26不良反應(yīng)1、首劑低血壓。2、無痰干咳。3、血管神經(jīng)性水腫。4、高血鉀等。抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)27不良反應(yīng)1、首劑低血壓?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)27血管緊張素受體阻斷藥angiotensin receptor blocker ，ARB氯沙坦 (losartan)具有與ACEI同樣的降壓效果但無干咳等 不良反應(yīng)。 抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)28血管緊張素受體阻斷藥angiotensin receptoARBACEI抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)29ARBACEI抗高血壓藥專業(yè)知識培訓(xùn)29不良反應(yīng)1、較少（無咳嗽、血管神經(jīng)性水腫），主要 為頭痛、眩暈、疲倦等。2、也可引起低血壓、腎功能障礙、高血鉀并 影響

10、胎兒?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)30不良反應(yīng)1、較少（無咳嗽、血管神經(jīng)性水腫），主要抗高血壓藥專 抗高血壓藥物的應(yīng)用原則1、有效治療與終身治療（1）有效治療(血壓控制在140/90mmHg以下,高血 壓最佳治療 (HOT) 目標(biāo)為138/83mmHg)。（2）很難根治,需要終身治療,不能擅自停藥,非藥 物療法只能作為輔助手段?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)31 抗高血壓藥物的應(yīng)用原則1、有效治療與終身治療抗高血壓藥專2、保護(hù)靶器官長效鈣拮抗劑(增加器官的血流量)；血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)；血管緊張素受體阻斷劑(ARB)?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)322、保護(hù)靶器官長效鈣拮抗劑(增加器官的血流量)；抗高血壓藥專3、平穩(wěn)降壓血壓波動性與器官損害有明顯相關(guān)性，美國 FDA要求谷峰比值不得小于50%。鈣拮抗劑中的短效制劑如nifedipine可以增加 血壓波動性，這可能與它增加死亡率有關(guān)。 因此現(xiàn)在主張盡量用長效制劑?？垢哐獕核帉I(yè)知識培訓(xùn)333、平穩(wěn)降壓血壓波動性與器官損害有明顯相關(guān)性，美國抗高血壓藥4、提倡用藥個體化 每個人的病情、對藥物的耐受性和敏