喉癌科普問答

1、喉癌科普問答全網(wǎng)發(fā)布：2009-08-06 11:05發(fā)表者：張彬（訪問人次：5389）什么是喉癌？喉癌是指發(fā)生于喉腔內(nèi)的惡性瘤子。喉癌由于早期可出現(xiàn)聲音嘶啞或咽部不舒服的狀 況，故多數(shù)易早期發(fā)現(xiàn)，是一組治愈率較高的癌癥。喉癌主要發(fā)生在50-65歲的人群，其中男性明顯多于女性。喉癌發(fā)病率在我國(guó)上海為3 /10萬(wàn)，遼寧省部分市為5/10萬(wàn)。即每年全國(guó)約有4萬(wàn)人得喉癌。由于喉是人的發(fā)音和呼 吸器官，同時(shí)起吞咽保護(hù)作用。過去治療主要強(qiáng)調(diào)根治癌癥，隨著治療水平提高，目前則可 達(dá)到根治癌癥同時(shí)，保留喉的功能?！白屆恳粋€(gè)喉癌患者都能講話”已在一些大的治療中心 成為現(xiàn)實(shí)。為什么會(huì)得喉癌？科學(xué)的講，喉癌發(fā)生的

2、真正原因尚不完全清楚，但抽煙已基本上肯定與喉癌發(fā)生有關(guān) 系，在醫(yī)院發(fā)現(xiàn)的喉癌患者幾乎均為吸煙者。每天吸煙次數(shù)多與煙齡長(zhǎng)的人患喉癌的機(jī)會(huì)就 大。據(jù)統(tǒng)計(jì)，吸煙者患喉癌的危險(xiǎn)是不吸煙者的339倍，重度吸煙者喉癌死亡率是不吸煙 者的20倍。戒煙者的危險(xiǎn)度有下降。又據(jù)調(diào)查喉癌與飲酒也有關(guān)，但同吸煙相比，飲酒只 是較弱的相關(guān)因素，排除吸煙的危險(xiǎn)度，只飲酒不吸煙的人患喉癌的危險(xiǎn)度同不飲酒的人相 比，危險(xiǎn)度是1.5-4.4倍，長(zhǎng)期抽煙加上嗜飲白酒的患喉癌機(jī)會(huì)更多。有人會(huì)問，抽煙的人為什么并不都得癌癥。我們講抽煙只是外因，內(nèi)因是人不同的易 感性，現(xiàn)已發(fā)現(xiàn)一些癌基因和抑癌基因與喉癌有關(guān)。相信在21世紀(jì)，科學(xué)家能通

3、過分析每 個(gè)人的基因來(lái)預(yù)測(cè)容易得喉癌的危險(xiǎn)人群，有針對(duì)性的預(yù)防，收到事半功倍的效果。喉癌有那些表現(xiàn)，如何早期發(fā)現(xiàn)？早期主要有聲音嘶啞和咽部不適，如吞咽不適，咽部阻擋感，食后咽部異物感。稍后 有的人會(huì)感覺到頸上份出現(xiàn)腫塊。后期癥狀有喉內(nèi)出血，呼吸困難，吞咽困難，喉頭明顯腫 大。醫(yī)生首先用喉鏡（間接喉鏡、光導(dǎo)纖維喉鏡）檢查，可看見病變。一般需要行腫瘤活 體檢查，即喉內(nèi)噴上麻醉藥后，夾取一小塊瘤體做切片化驗(yàn)，3-5天后可以明確診斷。此外， 醫(yī)生還要做頸部觸診，檢查頸部是否有腫大淋巴結(jié)，以確定頸部有無(wú)轉(zhuǎn)移。根據(jù)情況，進(jìn)一 步要拍喉的X照相，CT或MRI掃描，目的是為了解喉癌的大小和準(zhǔn)確位置。作為治療前

4、準(zhǔn) 備，醫(yī)生還要開出胸片，血液化驗(yàn)，心電圖等檢查。喉癌的早晚期分法比較復(fù)雜，而且國(guó)際上每隔幾年更新一次，你不必仔細(xì)了解，向你 的醫(yī)生詢問即可。大體上講，綜合喉部腫瘤大小和頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移情況，分為I, II，III， IV期。I，II期稱為早期，III期為中期，IV期為晚期。早期治療效果很好，中期次之，晚 期效果較差而且保留喉的可能性很小。治療喉癌有那些方法，我該如何選擇？喉癌的有效治療至今仍為外科手術(shù)與放療（俗稱烤電）。化學(xué)藥物治療單獨(dú)應(yīng)用無(wú)根 治效果。中藥到目前為止尚無(wú)十分肯定的療效。單一應(yīng)用放療或手術(shù)治療，從治療后5年生存率比較，早期喉癌國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)告兩者療 效相同，均在95%左右。但國(guó)內(nèi)資

5、料僅外科治療可以達(dá)到這一水平；國(guó)內(nèi)幾個(gè)醫(yī)院放療治 愈率均在7080%左右，原因不詳1。較早期（II期）以上的喉癌放療治愈率逐步不如手 術(shù)治療，差別很大。從根治目的出發(fā)，II期以上喉癌，應(yīng)首選手術(shù)治療。近年來(lái)激光手術(shù) 治療喉癌，避免了從脖子開刀，但主要限于早期喉癌。手術(shù)配合放療的效果意見不一。多數(shù)醫(yī)生認(rèn)為與單純手術(shù)相比，并無(wú)優(yōu)越性。但很晚 期或復(fù)發(fā)的喉癌，應(yīng)用術(shù)前或術(shù)后放療，則有希望提高治好的幾率。從治療后生活質(zhì)量來(lái)說，放療和手術(shù)各有優(yōu)缺點(diǎn)：放療控制癌癥后發(fā)聲效果佳，但咽 喉部干燥不適，有的出現(xiàn)甲狀腺功能低下，治療所需時(shí)間長(zhǎng)，約2-3個(gè)月；手術(shù)有一定創(chuàng)傷， 手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，有的近乎正常，

6、有的則會(huì)失去發(fā)音功能。喉癌的手術(shù)方法有那幾種？術(shù)后我是否還能講話？簡(jiǎn)單講，喉癌手術(shù)分為喉全切除術(shù)和喉部分切除術(shù)。外科醫(yī)生根據(jù)檢查結(jié)果，手術(shù)前 大致可判斷手術(shù)方式，但最終要在手術(shù)臺(tái)上根據(jù)術(shù)中所見來(lái)決定。喉全切除術(shù)已有100余年歷史。由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔 沒有氣流，不能發(fā)聲語(yǔ)言，對(duì)患者生活造成很大困難。幾十年來(lái)很多喉科專家想方設(shè)法，發(fā) 展了多種喉部分切除術(shù)，可以在術(shù)后基本上保留喉功能，使患者能講話，恢復(fù)正常生活，回 到社會(huì)。喉癌手術(shù)治療目的與手術(shù)成功標(biāo)準(zhǔn)在于治療后的高治愈率和相當(dāng)?shù)纳尜|(zhì)量。保留 喉功能的喉部分切除術(shù)，治愈率并不低于喉全切除術(shù)，易于為患者接受。在各醫(yī)院喉癌

7、部分切除術(shù)手術(shù)數(shù)目差距很大，有的報(bào)告喉部分切除術(shù)占全部喉癌手術(shù) 的75%，但有的只有5%。這由該單位醫(yī)師對(duì)喉癌的認(rèn)識(shí)和手術(shù)技術(shù)水平所決定。根據(jù)目前 情況，一個(gè)省市級(jí)醫(yī)院的耳鼻咽喉科，喉部分手術(shù)應(yīng)占全部喉癌手術(shù)的50 70%，5年生存 率應(yīng)達(dá)到70%。從生存質(zhì)量看，沒有長(zhǎng)期進(jìn)食嗆咳；氣管套管的拔管率應(yīng)在70 80%；大 部分患者術(shù)后語(yǔ)言應(yīng)達(dá)到應(yīng)用水平，在社會(huì)上交流無(wú)困難。這一要求是經(jīng)過努力可以達(dá)到的 。喉部分切除術(shù)至今沒有得到醫(yī)師們充分應(yīng)用，國(guó)內(nèi)外不少喉科醫(yī)師仍熱衷于做全喉手術(shù)。 主要是兩個(gè)原因：一是長(zhǎng)期受舊有概念影響，不分場(chǎng)合的應(yīng)用“腫瘤外科手術(shù)要廣泛切除” 的原則，怕手術(shù)范圍縮小會(huì)造成腫瘤復(fù)

8、發(fā)；二是喉部分切除術(shù)在手術(shù)技術(shù)上要求較高，全喉 手術(shù)比部分喉手術(shù)好做，外科醫(yī)師有一個(gè)熟悉過程，而且需要足夠病例的支持醫(yī)師技術(shù)的鍛 煉。國(guó)內(nèi)頭頸外科及耳鼻咽喉科醫(yī)師，近年來(lái)在改革開放形勢(shì)驅(qū)使下，學(xué)習(xí)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)，努力 實(shí)踐，在喉癌喉功能保留手術(shù)上已做了不少工作。對(duì)一些晚期喉癌、喉內(nèi)已全部為腫瘤所占、并侵至喉外的患者，目前唯一的治療方法 仍為喉全切除術(shù)。喉全切除后如何恢復(fù)語(yǔ)言，目前有很多方法，需要醫(yī)師的指導(dǎo)。什么是頸清掃術(shù)，對(duì)我術(shù)后會(huì)有什么影響頸清掃術(shù)就是將一側(cè)或雙側(cè)頸部淋巴結(jié)全部清掃除的手術(shù)，包括已有轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)和 有可能轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)。喉癌頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率較高，有的類型（聲門上型喉癌）轉(zhuǎn)移率可達(dá)56

9、%-62%,兩側(cè)頸 部淋巴結(jié)均轉(zhuǎn)移的情況也很常見。即使頸部沒有發(fā)現(xiàn)淋巴結(jié)腫大，而實(shí)際上隱藏的轉(zhuǎn)移一般 也在30%左右。因此需要做預(yù)防性頸清掃術(shù)。過去傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)叫根治性或改良根治性頸 清掃手術(shù)，要同時(shí)切除頸部一些重要的結(jié)構(gòu)，如胸鎖乳突肌，頸內(nèi)靜脈，頸外靜脈，副神經(jīng)， 頸叢神經(jīng)。對(duì)患者造成生理?yè)p傷，尤其是雙側(cè)清掃手術(shù)損傷明顯?？沙霈F(xiàn)頸部（包括耳朵） 麻木，面部長(zhǎng)期腫脹，抬肩困難，頸部外觀凹陷。近十多年來(lái)，國(guó)外逐漸開展起新的局限性 頸清掃術(shù)，手術(shù)保留了上述頸部所有重要的結(jié)構(gòu)，患者術(shù)后除了遺留不甚明顯的沿皮紋的手 術(shù)刀痕外，并無(wú)其它明顯功能損害。國(guó)內(nèi)少數(shù)醫(yī)院也開展了這一新的手術(shù)。臨床資料證實(shí)只 要

10、不是廣泛的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，局限性頸清掃術(shù)根治效果與傳統(tǒng)的頸清掃術(shù)相似3。資料顯示，喉癌治療失敗的主要原因?yàn)轭i部轉(zhuǎn)移，主要出現(xiàn)在頸清掃的對(duì)側(cè)頸部，病 期越晚轉(zhuǎn)移率越高，有的類型（聲門上型喉癌）雙頸轉(zhuǎn)移的潛在可能性大，應(yīng)做雙側(cè)保留 功能的頸清掃手術(shù)，如局限性頸清掃術(shù)或改良根治性頸清掃手術(shù)。喉切除術(shù)后有那些生理改變，如何適應(yīng)和鍛煉？（一）喉全切除術(shù)：一些晚期喉癌，目前唯一的治療方法仍為喉全切除術(shù)。除了不能 發(fā)聲及語(yǔ)言功能外，由于喉全切除術(shù)后患者要由頸部氣管造口呼吸，口腔和鼻腔沒有氣流， 因此失去了大部分嗅覺功能，即聞不到氣味，影響食欲和消化功能?？煞脦椭幬?， 吃一些刺激味覺的食物。此外，由于缺少

11、聲門的關(guān)閉功能，不能屏住氣，爬高和抬攜重物吃 力；大便易干燥，可吃通便的藥物或食物。（二）喉部分切除術(shù)：包括約10種不同的手術(shù)術(shù)式，醫(yī)生根據(jù)腫瘤的部位和范圍來(lái)決 定喉組織保留的多少，從簡(jiǎn)單的聲帶切除到喉次全切除5。因此造成的生理改變嚴(yán)重程度不 同。一般來(lái)講有以下一些改變發(fā)音：手術(shù)后發(fā)音效果差別較大，主要由喉部分切除手術(shù)術(shù)式?jīng)Q定。好的近乎正 常，差的要在耳邊才能聽見。但大部分患者術(shù)后語(yǔ)言可達(dá)到應(yīng)用水平，在社會(huì)上交流無(wú)困難。 另外，術(shù)后講話有一個(gè)恢復(fù)和適應(yīng)過程，一開始由于喉內(nèi)炎性水腫和戴氣管套管，發(fā)音的量 小，清晰度不夠。應(yīng)盡早和積極鍛煉說話，3個(gè)月左右一般可達(dá)到應(yīng)有的發(fā)音效果。呼吸：由于喉內(nèi)手術(shù)

12、后水腫，絕大多數(shù)患者手術(shù)的同時(shí)要做氣管切開，術(shù)后通過 放入的氣管套管呼吸一段時(shí)間，鼻腔暫時(shí)沒有氣流。這種狀態(tài)從數(shù)天到數(shù)月不等，醫(yī)生根據(jù) 堵住氣管套管后患者是否能正常呼吸24小時(shí)以上，決定拔除氣管套管的時(shí)機(jī)。氣管套管拔 除后留下的頸前傷口一般可自行愈合，少數(shù)人需要做一個(gè)小手術(shù)來(lái)關(guān)閉傷口。需要說明的是， 并不是所有患者都能取掉氣管套管，原因一是手術(shù)后喉腔過于狹小，不能堵住氣管套管后正 常呼吸；另外長(zhǎng)期進(jìn)食嗆咳也是主要原因之一。但總的來(lái)講，氣管套管的拔管率在70 80% 以上。進(jìn)食：喉部分切除術(shù)后，喉的括約功能暫時(shí)失控，所以術(shù)后都會(huì)有不同程度的誤 吸，會(huì)厭切除術(shù)后尤為明顯。但此癥為暫時(shí)性，鍛煉后基本

13、都能逐漸適應(yīng)，癥狀消失。應(yīng)向 患者進(jìn)行解釋，開始宜進(jìn)較粘稠的食物，小量多餐，逐步適應(yīng)。我是否適合做激光手術(shù)治療喉癌，激光治療有何好處主要采用C02激光，由于組織吸收激光能量迅速和完全，數(shù)毫秒產(chǎn)生蒸發(fā)，從而達(dá)到 氣化、切割、凝固的作用C02激光止血作用好，術(shù)后水腫輕，不必做氣管切開和放置鼻胃 管，避免了頸部手術(shù)疤痕。應(yīng)用于早期喉癌，省時(shí)又較經(jīng)濟(jì)，符合現(xiàn)代“微創(chuàng)”外科原則， 越來(lái)越得到重視，適應(yīng)癥有逐步擴(kuò)大的趨勢(shì)。激光治療后的患者生活質(zhì)量較高，發(fā)音質(zhì)量好。 與單純放療相比，節(jié)約了時(shí)間和費(fèi)用，免除了放療的損傷和并發(fā)癥，發(fā)音質(zhì)量與放療后患者 無(wú)明顯差異。適應(yīng)于早期聲門型（T1和T2a）和聲門上型（T1

14、-T2）腫瘤，腫瘤治愈效果與傳統(tǒng)手術(shù) 類似。但聲門上型喉癌由于頸部轉(zhuǎn)移可能性大，頸部仍然要手術(shù)。適應(yīng)證應(yīng)當(dāng)由有經(jīng)驗(yàn)的醫(yī) 生嚴(yán)格掌握。雖然美國(guó)等西方國(guó)家此項(xiàng)技術(shù)已成熟，目前國(guó)內(nèi)仍只在幾家大醫(yī)院開展激光手 術(shù)。手術(shù)后護(hù)理應(yīng)注意事項(xiàng)手術(shù)后主要是氣管切開口及安放的套管護(hù)理，護(hù)士會(huì)幫助和教會(huì)你及家屬護(hù)理事項(xiàng)， 以便你回家后能自理。（1）吸痰及更換氣管套管內(nèi)管：術(shù)后氣管內(nèi)分泌物增多，特別吸煙者及慢性氣管炎者。 利用吸痰器產(chǎn)生的負(fù)壓，經(jīng)常吸出氣管內(nèi)的痰，氣管套管的內(nèi)管至少每日刷洗更換4次。（2）保持氣管造痿口傷口清潔：每日用鹽水紗球清除附著于創(chuàng)面上的血痂，痰痂，爭(zhēng) 取近早愈合。（3）術(shù)后室內(nèi)空氣應(yīng)保持90%

15、以上的濕度，以防止肺內(nèi)感染及氣管內(nèi)痰液濃縮結(jié)成干 痂，特別在北方冬天空氣干燥時(shí)，干痂阻塞氣管套管導(dǎo)致呼吸困難。可采用加濕器或蒸汽吸 入方法，并定時(shí)通過氣管套管滴入數(shù)滴生理鹽水。（4）氣管造痿口周圍出現(xiàn)的不健康肉芽時(shí)，應(yīng)及時(shí)剪除以利于傷口早期愈合。十.放射是如何治療喉癌的？放療適應(yīng)癥：（1） I期病變，特別是聲門型I期病變，可首先選擇放射治療。（2） 喉癌侵及范圍較廣時(shí)，為配合手術(shù)根治可行手術(shù)前或手術(shù)后的放療。（3）因故不能手術(shù)治 療者可采用放療姑息，解除痛苦，延長(zhǎng)生命。放療機(jī)器主要選用60C。治療機(jī)，直線加速器。利用其發(fā)出的放射線殺滅腫瘤細(xì)胞。醫(yī) 生在你的脖子上畫上框，代表放療野的范圍，一般為

16、8x6cm2-13xllcm2面積不等。喉癌放療 的適宜劑量為6000-8000cGy，每周5次，每次照射約幾分鐘。共需6-8周。喉癌治療過程 中可出現(xiàn)頸部腫脹，喉頭水腫，嗓子疼，聲音嘶啞加重，口干咽干等均屬正常。治療結(jié)束后 多數(shù)癥狀可逐漸緩解。放療結(jié)束后應(yīng)勤復(fù)查。如腫瘤復(fù)發(fā)及時(shí)發(fā)現(xiàn)，還可通過做手術(shù)挽救， 但一般要將喉全部切除。十一.手術(shù)并發(fā)癥有那些？各種并發(fā)癥的發(fā)生主要與患者身體狀況及個(gè)體差異有關(guān)，另外與手術(shù)大小，放療與否， 外科醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)，設(shè)施好壞均有關(guān)系。發(fā)生率10%-30%不等。下面是一些常見的并發(fā)癥。1感染： 有頸部傷口感染和喉的感染。術(shù)前放療、貧血及糖尿病的患者容易發(fā)生。 感染的處理

17、是切開引流，清除壞死組織以及異物。一般經(jīng)過一段時(shí)間換藥，感染創(chuàng)面會(huì)自行 愈合。2傷口皮膚壞死：傷口皮膚壞死可表現(xiàn)為刀口交叉處皮膚發(fā)黑，由以下原因造成：1） 傷口緣張力過大；2）切口設(shè)計(jì)不當(dāng)，引起遠(yuǎn)端血運(yùn)不足；3）粗暴手術(shù)操作；4）高劑量放 療；5）其它如血腫，感染等因素。皮膚壞死的處理根據(jù)輕重，可采取清創(chuàng)換藥，植皮，各種皮瓣和肌皮瓣修復(fù)，要視壞 死面積大小，醫(yī)生經(jīng)驗(yàn)和醫(yī)院條件而定。3咽痿 是喉手術(shù)中最重的并發(fā)癥，因?yàn)檠署粼斐傻纳頁(yè)p傷最重，患者不能經(jīng)口進(jìn) 食，要長(zhǎng)期依賴鼻胃管喂養(yǎng)。唾液和分泌物易向下流入氣管，造成肺炎，咽痿還可引起頸部 大血管暴露，不愈合，造成頸總動(dòng)脈破裂，大出血死亡的危險(xiǎn)。經(jīng)

18、多因素分析，咽痿發(fā)生與 以下因素有關(guān)：1）腫瘤范圍大，粘膜切除范圍廣，縫合后有張力；2）腫瘤未切凈；3）營(yíng) 養(yǎng)狀況差，如貧血，術(shù)前體重明顯下降；4）以前曾放療過。咽痿多出現(xiàn)于手術(shù)后3周以內(nèi)，遲發(fā)性的咽痿要考慮腫瘤復(fù)發(fā)所致。最初表現(xiàn)為咽部 周圍皮膚發(fā)紅，繼而有波動(dòng)感，打開頸部傷口后見到唾液。輕度咽痿，一般引流換藥后可愈 合。嚴(yán)重伴感染壞死的咽痿，需通暢引流和清理傷口。不愈合的咽痿可考慮手術(shù)修復(fù)，時(shí)機(jī) 因人而異，咽痿發(fā)生后1 -6個(gè)月不等。咽痿修復(fù)視情況選用頸部皮瓣，或胸大肌皮瓣修復(fù)。4氣管造痿口狹窄 發(fā)生于全喉或近全喉切除術(shù)后，主要因?yàn)樵祓魰r(shí)氣管粘膜與頸部 皮膚吻合不嚴(yán)，或吻合處張力過大，引起瘢

19、痕生長(zhǎng)；術(shù)后環(huán)行瘢痕收縮，與個(gè)體瘢痕體質(zhì)有 關(guān)；處理：輕度的狹窄可采用逐漸增加喉管直徑的方法，但去除喉管后，狹窄大多會(huì)復(fù)發(fā)。 應(yīng)采用手術(shù)擴(kuò)大造痿口的方法。 喉狹窄 發(fā)生在部分喉切除的患者，發(fā)生原因：1）早期喉狹窄是由于聲門創(chuàng)面 肉芽組織形成。數(shù)月后自然消退；2）長(zhǎng)期喉狹窄，患者多有放療和喉感染史，引起軟骨壞 死和粘膜缺損，造成喉蹼形成，喉腔瘢痕或缺乏足夠的喉軟骨支架。治療早期肉芽引起的狹窄可用激素預(yù)防以后瘢痕形成，待肉芽消退后可以嘗試拔除氣 管套管。單純的喉蹼，最好用co2激光燒灼，也可再次手術(shù)放置喉支架或喉模擴(kuò)張。復(fù)雜的 喉狹窄修復(fù)很困難，應(yīng)十分慎重。 進(jìn)食嗆咳喉軟骨切除后，喉上神經(jīng)切除或損

20、傷，聲帶關(guān)閉不良等原因，均可 導(dǎo)致食物誤入氣管引起嗆咳，嚴(yán)重可導(dǎo)致吸入性肺炎。治療：早期的誤吸可鍛煉克服。進(jìn)食前深一口吸氣，用手指蓋氣管套管口以便能憋住 氣，然后分吞咽小團(tuán)軟食，咳嗽后再吞咽。軟食較液體更易吞咽。大約85-90%的患者經(jīng)過 進(jìn)食訓(xùn)練能恢復(fù)正常進(jìn)食。不能恢復(fù)進(jìn)食的患者只能外科手術(shù)，有嚴(yán)重吸入性肺炎的需要做 全喉或近全喉切除術(shù)。十一.全喉切除術(shù)后的無(wú)喉患者如何重新獲得語(yǔ)音功能喉全切除術(shù)后，患者喪失了說話和經(jīng)鼻呼吸的功能。為了恢復(fù)無(wú)喉者的語(yǔ)言功能，目 前已有多種重建語(yǔ)音的方法應(yīng)用于臨床。這些方法歸納起來(lái)，大致可分為：手術(shù)發(fā)音，咽食 管發(fā)音和配帶人工喉3大類。手術(shù)發(fā)音臨床主要有氣管食管

21、痿發(fā)音重建術(shù)，是在氣管和食管（或下咽腔）之間，形成一個(gè)通 道，使呼氣所產(chǎn)生的氣流經(jīng)此通道進(jìn)入食管或下咽腔，沖擊粘膜而發(fā)音。再經(jīng)過舌，腭，唇， 齒等構(gòu)音器官的協(xié)調(diào)作用而構(gòu)成語(yǔ)音。術(shù)后說話一般不需特殊訓(xùn)練，音質(zhì)音量均可達(dá)到近似 正常發(fā)音的程度。缺點(diǎn)是要定期更換人造發(fā)音鈕?？捎谌砬谐中g(shù)同時(shí)做I期氣管食管造痿，或手術(shù)后II期在表面麻醉下進(jìn)行。于頸 前氣管造痿口后壁處穿刺入食管腔，插入硅膠管，大約三周時(shí)間形成痿道后，安放人造發(fā)音 鈕。咽食管發(fā)音為不需借助工具或手術(shù)而恢復(fù)發(fā)音的方法。其基本機(jī)理為利用食管儲(chǔ)存一定量 空氣，借助胸內(nèi)壓力，如同打嗝一樣，將空氣從食管內(nèi)逼出，沖擊食管上端或咽部粘膜而發(fā) 音。這

22、種咽食管發(fā)音法需經(jīng)過一段時(shí)間的訓(xùn)練，逐漸掌握自如。因此，必須使患者增強(qiáng)信心， 以促使積極練習(xí)。常用效果較好的練習(xí)方法為在吸氣時(shí)利用食管內(nèi)負(fù)壓，并通過舌向后方運(yùn) 動(dòng)，將空氣壓入食管，然后練習(xí)腹肌收縮，使膈肌上升，增加胸內(nèi)壓力，壓縮食管，將空氣 由上口排出而發(fā)音。成功率在90%以上6最快者幾天即可掌握要領(lǐng)，發(fā)出簡(jiǎn)單語(yǔ)言。一般 通過23周訓(xùn)練，絕大多數(shù)都能掌握。有的可達(dá)到相當(dāng)理想的程度。本法優(yōu)點(diǎn)為：音色較好，接近人喉發(fā)出的聲音。無(wú)電子喉，機(jī)械人工喉不悅耳 的怪聲；不需任何設(shè)備，工具，張口就能說話，所以十分方便。缺點(diǎn)為聲時(shí)短，每次發(fā)音說 話的字?jǐn)?shù)較少，連貫性較差，一句話常須停頓幾次。配帶人工喉（1）電

23、子喉用簡(jiǎn)單的電子裝置發(fā)出持續(xù)的蜂鳴音，將此裝置貼于無(wú)喉者的頦部或頸上部，使聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語(yǔ)音。電子喉的優(yōu)點(diǎn)為使用方便，不需特殊訓(xùn)練即可說話，而且聲時(shí)長(zhǎng)，聯(lián)貫性強(qiáng)， 可作長(zhǎng)篇發(fā)言。在電話中聲音反而更為清晰。缺點(diǎn)是語(yǔ)音和人喉的發(fā)音有較大差別，聽來(lái)有 “怪音”之感，甚不悅耳。（2）人工喉其原理是將呼出的氣流引出，沖擊橡皮膜使之振動(dòng)而發(fā)音。這種聲音從口腔傳出，即可構(gòu)成語(yǔ)音。最簡(jiǎn)單的人工喉可以用一根粗橡皮管來(lái)代替，一端接 氣管造口，另一端經(jīng)一側(cè)口角插入口腔后部，稍加練習(xí)即可發(fā)出比耳語(yǔ)稍響的聲音。人工喉的優(yōu)點(diǎn)為聲時(shí)長(zhǎng)，吐字尚清晰，可作長(zhǎng)篇發(fā)言，在電話中也很清晰。缺 點(diǎn)也和電子喉一樣，是一種與人聲

24、不同的怪聲，聽來(lái)很不悅耳。另外，使用上亦不甚方便。十二.喉癌能夠治好嗎？喉癌能夠治好，而且與其他癌癥相比，治愈率較高。所謂治愈，就是終身不再?gòu)?fù)發(fā)和 轉(zhuǎn)移，不影響你的正常壽命。在醫(yī)學(xué)上，為了便于總結(jié)，通常采用5年無(wú)瘤生存率來(lái)代表治 愈。因?yàn)楹戆?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移多發(fā)生在治療后的2年之內(nèi)，5年后再?gòu)?fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移的情況極少見?？偟膩?lái)講，接受正規(guī)根治性治療的喉癌治愈率在50-70%。但腫瘤的早晚期不同， 差別會(huì)很大。如早期喉癌治愈率可達(dá)到90%，中期約50-60%，晚期只有30%左右。因此，早 期診斷，早期治療是提高治愈率的關(guān)鍵。需要強(qiáng)調(diào)的是治療的手段一定要正確，否則延誤了 病情，其效果較差。最常見的例子是不少喉癌患者不是立即接受手術(shù)或放療，而是服用長(zhǎng)達(dá) 數(shù)月的中藥，結(jié)果耽誤了有效和恰當(dāng)?shù)闹委?，失去了保留喉和根治的機(jī)會(huì)。十三.我的家人和朋友如何預(yù)防喉癌的發(fā)生？首先，喉癌肯定不會(huì)傳染，家人和朋友不必有任何擔(dān)心。戒煙和控制污染可能是有效 的方法。一個(gè)正常細(xì)胞轉(zhuǎn)變成癌細(xì)胞的過程相當(dāng)漫長(zhǎng)，一旦發(fā)生則不容易逆轉(zhuǎn)。因此最好在年 輕時(shí)就戒煙，患喉癌的危險(xiǎn)才下降接近正常。中年以后戒煙，雖然能降低患喉癌的可能性， 但仍然高于非吸煙者?？刂拼髿馕廴竟倘恢匾?，但防止室內(nèi)污染更為有效。我國(guó)東北地區(qū)喉癌發(fā)病率明顯高 于其它地區(qū)，一個(gè)重要的原因可能是燒煤取暖造成的室內(nèi)污染