急救常識五心肺復(fù)蘇術(shù)

1、急救常識心肺復(fù)蘇術(shù)心肺復(fù)蘇術(shù)（CPR）是針對 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8 o 呼吸 呼吸心跳停止的急癥危重病人所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)的自主搏動，采用 HYPERLINK /w/%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E5%91%BC%E5%90%B8 o 人工呼吸 人工呼吸代替自主呼吸，快速電除顫轉(zhuǎn) HYPERLINK /index.php?title=%E5%A4%8D%E5%BF%83&action=edit&redlink=1 o 復(fù)心（尚未撰寫） 復(fù)心 HYPERLINK /w/%E5%AE%A4%E9%A2%A4 o

2、 室顫 室顫動，以及盡早使用 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E7%AE%A1 o 血管 血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的 HYPERLINK /w/%E6%80%A5%E6%95%91 o 急救 急救技術(shù)。心肺復(fù)蘇的目的是開放氣道、重建呼吸和循環(huán)。人們只有充分了解心肺復(fù)蘇的知識并接受過此方面的訓(xùn)練后才可以為他人實施心肺復(fù)蘇。心肺復(fù)蘇的意義人體是靠 HYPERLINK /w/%E5%BF%83%E8%84%8F o 心臟 心臟的跳動、 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E7%AE%A1 o 血管 血管的節(jié)律運(yùn)動和肺的呼吸，將氧氣和營養(yǎng)物質(zhì)運(yùn)送到人的各個部分，以供機(jī)體正

3、常活動；并通過 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E6%B6%B2 o 血液 血液流動和呼吸將 HYPERLINK /w/%E4%BA%8C%E6%B0%A7%E5%8C%96%E7%A2%B3 o 二氧化碳 二氧化碳和廢物排出體外。在一般情況下，心跳停止即腦組織 HYPERLINK /w/%E7%BC%BA%E6%B0%A7 o 缺氧 缺氧4分鐘之內(nèi)，可恢復(fù)其原有功能，心跳停止超出4分鐘，易造成腦組織永久性損害，甚至導(dǎo)致死亡。所以搶救此類傷員要及時、迅速，以竭力挽救傷員生命。心肺復(fù)蘇 = (清理 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E9%81%93 o

4、 呼吸道 呼吸道) + 人工呼吸 + 胸外按壓 + 后續(xù)的專業(yè)用藥據(jù)美國近年統(tǒng)計，每年 HYPERLINK /w/%E5%BF%83%E8%A1%80%E7%AE%A1 o 心血管 心血管病人死亡數(shù)達(dá)百萬人，約占總死亡病因1/2。而因 HYPERLINK /w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E5%81%9C%E6%90%8F o 心臟停搏 心臟停搏突然死亡者60-70%發(fā)生在院前。因此，美國成年人中約有85%的人有興趣參加CPR初步訓(xùn)練，結(jié)果使40% HYPERLINK /w/%E5%BF%83%E8%84%8F%E9%AA%A4%E5%81%9C o 心臟驟停 心臟驟停者 HYPER

5、LINK /w/%E5%A4%8D%E8%8B%8F o 復(fù)蘇 復(fù)蘇成功，每年搶救了約20萬人的生命。 HYPERLINK /w/%E5%BF%83%E8%84%8F o 心臟 心臟跳動停止者，如在4分鐘內(nèi)實施初步的CPR，在8分鐘內(nèi)由專業(yè)人員進(jìn)一步心臟救生，死而復(fù)生的可能性最大，因此時間就是生命，速度是關(guān)鍵，初步的CPR按ABC進(jìn)行。心肺復(fù)蘇ABC步驟A：開放氣道B：口對口人工呼吸C：人工循環(huán)A 開放氣道拍搖患者并大聲詢問， HYPERLINK /w/%E6%89%8B%E6%8C%87 o 手指 手指甲掐壓 HYPERLINK /w/%E4%BA%BA%E4%B8%AD%E7%A9%B4

6、o 人中穴 人中穴約五秒，如無反應(yīng)表示 HYPERLINK /w/%E6%84%8F%E8%AF%86%E4%B8%A7%E5%A4%B1 o 意識喪失 意識喪失。這時應(yīng)使患者水平仰臥，解開 HYPERLINK /w/%E9%A2%88%E9%83%A8 o 頸部 頸部鈕扣，注意清除 HYPERLINK /w/%E5%8F%A3%E8%85%94 o 口腔 口腔異物，使患者仰頭抬頦，用耳貼近口鼻，如未感到有氣流或 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E9%83%A8 o 胸部 胸部無起伏，則表示已無呼吸。B 口對口人工 呼吸在保持患者仰頭抬頦前提下，施救者用一手捏閉的 HYPERLI

7、NK /w/%E9%BC%BB%E5%AD%94 o 鼻孔 鼻孔(或 HYPERLINK /w/%E5%8F%A3%E5%94%87 o 口唇 口唇)，然后深吸一大口氣，迅速用力向患者口 (或鼻 )內(nèi)吹 氣 , 然后放松鼻孔(或口唇)，照此每5秒鐘反復(fù)一次，直到恢復(fù)自主呼吸。每次吹氣間隔1.5秒，在這個時間搶救者應(yīng)自己 HYPERLINK /w/%E6%B7%B1%E5%91%BC%E5%90%B8 o 深呼吸 深呼吸一次，以便繼續(xù)口對口呼吸，直至專業(yè)搶救人員的到來。C 人工循環(huán)檢查心臟是否跳動，最簡易、最可靠的是頸動脈。搶救者用2-3個手指放在患者 HYPERLINK /w/%E6%B0%9

8、4%E7%AE%A1 o 氣管 氣管與頸部 HYPERLINK /w/%E8%82%8C%E8%82%89 o 肌肉 肌肉間輕輕按壓，時間不少于10秒。如患者停止心跳，搶救者應(yīng)握緊拳頭，拳眼向上，快速有力猛擊患者 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E9%AA%A8 o 胸骨 胸骨正中下段一次。此舉有可能使患者心臟復(fù)跳，如一次不成功可按上述要求再次扣擊一次。如心臟不能復(fù)跳，就要通過胸外按壓，使心臟和 HYPERLINK /w/%E5%A4%A7%E8%A1%80%E7%AE%A1 o 大血管 大血管 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E6%B6%B2 o 血液 血液產(chǎn)生流

9、動。以維持心、腦等主要器官最低血液需要量。選擇胸外心臟按壓部位：先以右手的中指、示指定出 HYPERLINK /w/%E8%82%8B%E9%AA%A8 o 肋骨 肋骨下緣，而后將右手掌側(cè)放在胸骨下1/3，再將左手放在胸骨上方，左手 HYPERLINK /w/%E6%8B%87%E6%8C%87 o 拇指 拇指鄰近右手指，使左手掌底部在 HYPERLINK /w/%E5%89%91%E7%AA%81 o 劍突 劍突上。右手置于左手上，手指間互相交錯或伸展。按壓力量經(jīng)手跟而向下，手指應(yīng)抬離胸部。.胸外心臟按壓方法：急救者兩臂位于病人胸骨的正上方，雙 HYPERLINK /index.php?ti

10、tle=%E8%82%98%E5%85%B3%E8%8A%82%E4%BC%B8%E7%9B%B4&action=edit&redlink=1 o 肘關(guān)節(jié)伸直（尚未撰寫） 肘關(guān)節(jié)伸直，利用上身重量垂直下壓，對中等體重的成人下壓深度為3-4厘米，而后迅速放松，解除壓力，讓 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E5%BB%93 o 胸廓 胸廓自行復(fù)位。如此有節(jié)奏地反復(fù)進(jìn)行，按壓與放松時間大致相等，頻率為每分鐘80100次。一人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)只有一個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，應(yīng)是每做30次胸心臟按壓，交替行2次人工呼吸。二人心肺復(fù)蘇方法：當(dāng)有兩個急救者給病人進(jìn)行心肺復(fù)蘇術(shù)時，首先兩個

11、人應(yīng)呈對產(chǎn)位置，以便于互相交換。此時，一個人做胸外心臟按壓；另一個人做人工呼吸。兩人可以數(shù)著1、2、3進(jìn)行配合，每按壓心臟30次，口對口或口對鼻人工呼吸2次。）心肺復(fù)蘇操作程序1判定傷員有無意識可輕輕搖動、輕輕拍打或者呼喚傷員（圖3-71、72）。（心肺復(fù)蘇判定傷員）2呼救、喚人協(xié)助打電話通知救護(hù)單位。呼救時，講清傷員傷情、出事地點等。3將傷員放在適當(dāng)體位（恢復(fù)傷員仰臥位）（圖3-73）。（心肺復(fù)蘇恢復(fù)傷員仰臥位）4用仰頭抬 HYPERLINK /w/%E4%B8%8B%E5%B7%B4 o 下巴 下巴以開通氣道、保持氣道暢通，口內(nèi)若有假牙或異物、污物要盡快取出及清除（圖3-74）。（心肺復(fù)蘇

12、清除口內(nèi)異物）5確定有無自主呼吸，在保持氣道通暢前提下，將耳貼近傷員口鼻。側(cè)頭注視傷員 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E9%83%A8 o 胸部 胸部和 HYPERLINK /w/%E4%B8%8A%E8%85%B9 o 上腹 上腹部（觀察35秒鐘）。即：（1）看：胸部和上腹部有否呼吸起伏；（2）聽：傷員口鼻有無出氣聲；（3）感覺：搶救者面頰部有無氣體吹拂感覺。若有自主呼吸，要繼續(xù)保持氣道通暢，若無自主呼吸，則迅速作兩次吹氣。吹氣時應(yīng)捏緊鼻子，第一次吹氣和第二次吹氣時要放松鼻子，吹氣時要注意傷員 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E5%BB%93 o 胸廓 胸廓是否

13、有因吹氣而抬起（圖3-75）。（心肺復(fù)蘇口對口呼吸）6判定有無 HYPERLINK /w/%E8%84%89%E6%90%8F o 脈搏 脈搏：檢查頸動脈（圖3-76），并應(yīng)在5秒鐘內(nèi)完成，手要輕柔，不能加壓。若無頸動脈搏動，立即開始口對口 HYPERLINK /w/%E4%BA%BA%E5%B7%A5%E5%91%BC%E5%90%B8 o 人工呼吸 人工呼吸和胸外心臟按壓術(shù)。（心肺復(fù)蘇檢查頸動脈）7胸外心臟按壓術(shù)：（1）搶救者跪于傷員一側(cè)（一般為右側(cè)）；（2）搶救者右手 HYPERLINK /w/%E9%A3%9F%E6%8C%87 o 食指 食指和中指沿傷員 HYPERLINK /w/%

14、E8%82%8B%E5%BC%93 o 肋弓 肋弓上移至 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E9%AA%A8 o 胸骨 胸骨 HYPERLINK /index.php?title=%E4%B8%8B%E5%88%87%E8%BF%B9&action=edit&redlink=1 o 下切跡（尚未撰寫） 下切跡（肋弓與胸骨接合處）（圖3-77）；（3）中指置切跡外，食指緊靠中指，起定位作用；（4）用搶救者左手的掌根部緊靠前一 HYPERLINK /w/%E6%89%8B%E6%8C%87 o 手指 手指，放于胸骨下部，掌根部長軸與胸骨長軸重合（圖3-78）；（5）然后，將定位用手疊于

15、另一手 HYPERLINK /w/%E6%89%8B%E8%83%8C o 手背 手背上，兩手手指交叉抬起，使手指脫離胸壁（兒童一只 HYPERLINK /w/%E6%89%8B%E6%8E%8C o 手掌 手掌根即可）（圖3-79）；（6）搶救者雙肘伸直，利用上身重量有節(jié)奏地垂直下壓；（7）按壓至適當(dāng)強(qiáng)點后即開始松馳。抬手時掌根部不能與 HYPERLINK /w/%E7%9A%AE%E8%82%A4 o 皮膚 皮膚脫離，以防按壓部位移動；（8）在按壓間歇期內(nèi)，不能使胸部受壓；（9）下壓距離385厘米（兒童2538厘米）；（10）按壓速率：每分鐘80100次。胸外心臟按壓術(shù)：尋找胸骨下切跡胸外

16、心臟按壓術(shù)：手掌根部長軸與胸骨長軸重合胸外心臟按壓術(shù)：按壓胸廓后手指脫離胸壁8單人心肺復(fù)蘇術(shù)：同一搶救者順次轉(zhuǎn)換完成口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)（圖3-80）。（單人心肺復(fù)蘇術(shù)）胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)52。重復(fù)一輪按壓和 HYPERLINK /w/%E9%80%9A%E6%B0%94 o 通氣 通氣后，要檢查 HYPERLINK /w/%E5%A4%8D%E8%8B%8F o 復(fù)蘇 復(fù)蘇效果，即檢查頸動脈及有無自主呼吸。9雙人心肺復(fù)蘇術(shù)：由兩位搶救者分別進(jìn)行口對口人工呼吸及胸外按壓術(shù)。兩位搶救者各在一邊（圖3-81）。胸部按壓數(shù)：人工呼吸數(shù)51，要有機(jī)銜接。在每次輪換時，兩位搶救者各負(fù)責(zé)檢查脈搏

17、和呼吸。（雙人心肺復(fù)蘇術(shù)）10轉(zhuǎn)移終止；（1）轉(zhuǎn)移：在現(xiàn)場搶救時，爭取到的每1秒鐘都關(guān)系著傷員的生和死，尤其在傷員心臟、 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E5%81%9C%E6%AD%A2 o 呼吸停止 呼吸停止瞬間，更是關(guān)鍵，因此必須爭分奪秒地做好心肺復(fù)蘇?，F(xiàn)場心肺復(fù)蘇應(yīng)堅持不斷地進(jìn)行，搶救者不應(yīng)頻繁更換，即使送往 HYPERLINK /w/%E5%8C%BB%E9%99%A2 o 醫(yī)院 醫(yī)院途中也應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行心肺復(fù)蘇，如將傷員由現(xiàn)場移往室內(nèi)，中斷操作時間不得超過7秒；送上 HYPERLINK /w/%E6%95%91%E6%8A%A4%E8%BD%A6 o 救

18、護(hù)車 救護(hù)車時的操作中斷不得超過36秒。中斷時間越長，重要臟器的損害就越嚴(yán)重，以致無法恢復(fù)正常的功能，如 HYPERLINK /w/%E8%82%BE%E5%8A%9F%E8%83%BD%E8%A1%B0%E7%AB%AD o 腎功能衰竭 腎功能衰竭，腦部留有嚴(yán)重 HYPERLINK /w/%E5%90%8E%E9%81%97%E7%97%87 o 后遺癥 后遺癥等。（2）終止：決定在什么條件下終止心肺復(fù)蘇，這是一個醫(yī)學(xué)問題，也是一個很復(fù)雜的社會問題。如在 HYPERLINK /w/%E4%B8%B4%E5%BA%8A%E6%AD%BB%E4%BA%A1 o 臨床死亡 臨床死亡前常有出現(xiàn)心跳、

19、呼吸非常微弱的過程，在極為微弱的狀態(tài)下，很難在現(xiàn)場確切地判定何時完全停止；又如 HYPERLINK /w/%E9%9B%B7%E5%87%BB o 雷擊 雷擊后的 HYPERLINK /w/%E5%91%BC%E5%90%B8%E6%8A%91%E5%88%B6 o 呼吸抑制 呼吸抑制，經(jīng)較長時間和 HYPERLINK /index.php?title=%E8%BE%85%E5%8A%A9%E5%91%BC%E5%90%B8&action=edit&redlink=1 o 輔助呼吸（尚未撰寫） 輔助呼吸后，方恢復(fù)自主呼吸；再如兒童的心跳停止后，能耐受較長的缺氧時間； HYPERLINK /w/

20、%E4%BD%8E%E6%B8%A9 o 低溫 低溫也能延緩 HYPERLINK /index.php?title=%E7%94%9F%E7%89%A9%E6%AD%BB%E4%BA%A1&action=edit&redlink=1 o 生物死亡（尚未撰寫） 生物死亡。因此，在現(xiàn)場終止心肺復(fù)蘇操作，只有醫(yī)生才有權(quán)作出，否則不得放棄搶救，如經(jīng)專業(yè)醫(yī)務(wù)人員正式確認(rèn)傷員搶救成功后，應(yīng)及時恢復(fù)傷員體位（右側(cè)臥位見圖3-82），并盡可能送往醫(yī)院繼續(xù)觀察一段時間。（右側(cè)臥位）注意事項1、口對口吹氣量不宜過大，一般不超過1200毫升，胸廓稍起伏即可。吹氣時間不宜過長，過長會引起 HYPERLINK /w/%

21、E6%80%A5%E6%80%A7%E8%83%83%E6%89%A9%E5%BC%A0 o 急性胃擴(kuò)張 急性胃擴(kuò)張、 HYPERLINK /w/%E8%83%83%E8%83%80 o 胃脹 胃脹氣和 HYPERLINK /w/%E5%91%95%E5%90%90 o 嘔吐 嘔吐。吹氣過程要注意觀察患（傷）者氣道是否通暢，胸廓是否被吹起。2、胸外心臟按術(shù)只能在患（傷）者心臟停止跳動下才能施行。3、口對口吹氣和胸外心臟按壓應(yīng)同時進(jìn)行，嚴(yán)格按吹氣和按壓的比例操作，吹氣和按壓的次數(shù)過多和過少均會影響復(fù)蘇的成敗。4、胸外心臟按壓的位置必須準(zhǔn)確。不準(zhǔn)確容易損傷其他臟器。按壓的力度要適宜，過大過猛容易使

22、 HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E9%AA%A8%E9%AA%A8%E6%8A%98 o 胸骨骨折 胸骨骨折，引起 HYPERLINK /w/%E6%B0%94%E8%83%B8 o 氣胸 氣胸 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E8%83%B8 o 血胸 血胸；按壓的力度過輕， HYPERLINK /w/%E8%83%B8%E8%85%94 o 胸腔 胸腔壓力小，不足以推動 HYPERLINK /w/%E8%A1%80%E6%B6%B2%E5%BE%AA%E7%8E%AF o 血液循環(huán) 血液循環(huán)。5、施行心肺復(fù)蘇術(shù)時應(yīng)將患（傷）者的衣扣及褲帶解松，以免引起 HYP

23、ERLINK /w/%E5%86%85%E8%84%8F o 內(nèi)臟 內(nèi)臟損傷。2005年底美國心臟學(xué)會（AHA）發(fā)布了新版CPR急救指南，與舊版指南相比，主要就是按壓與呼吸的頻次由15：2調(diào)整為30：2.心肺復(fù)蘇有效的 HYPERLINK /w/%E4%BD%93%E5%BE%81 o 體征 體征和終止搶救的指征(1)觀察頸動脈搏動，有效時每次按壓后就可觸到一次搏動。若停止按壓后搏動停止，表明應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行按壓。如停止按壓后搏動繼續(xù)存在，說明病人自主心搏已恢復(fù)，可以停止胸外心臟按壓。(2)若無自主呼吸，人工呼吸應(yīng)繼續(xù)進(jìn)行，或自主呼吸很微弱時仍應(yīng)堅持人工呼吸。(3)復(fù)蘇有效時，可見病人有眼球活動，口唇、 HYPERLINK /w/%E7%94%B2%E5%BA%8A o 甲床 甲床轉(zhuǎn)紅，甚至腳可動；觀察 HYPERLINK /w/%E7%9E%B3%E5%AD%94 o 瞳孔 瞳孔時，可由大變小，并有對光反射。(4)當(dāng)有下列情況可考慮終止復(fù)蘇：心肺復(fù)蘇持續(xù)30分鐘以上，仍無心搏及自主呼吸，現(xiàn)場又無進(jìn)一步救治和送治條件，可考慮終止復(fù)蘇； HYPERLINK /w/%E8%84%91%E6%AD%BB%E4%BA%A1 o 腦死亡 腦死亡，如 HYPERLINK /w/%E6%B7%B1%E5%BA%A6%