醫(yī)院就診者得到醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性規(guī)程

1、醫(yī)院就診者得到醫(yī)療服務(wù)途徑與連續(xù)性規(guī)程目的為就診者就診、住院、會診、轉(zhuǎn)診、出院、隨診全過程提供優(yōu)質(zhì) 的服務(wù),保證醫(yī)療、護理工作的正常運行,確保醫(yī)護質(zhì)量,以滿足就 診者的需求。標準2.1就診者得到醫(yī)療服務(wù)的途徑。2.1.1醫(yī)院將所能提供的診療范圍、檢查、檢驗項目、就診者就 診程序、工作時間、醫(yī)院的使命以及醫(yī)療服務(wù)的資源,以各種形式對 外宣傳,并為適合本院服務(wù)范圍的就診者提供服務(wù)。2.1.2建立【門診預(yù)檢分診制度】,對來院就診者進行預(yù)檢分診, 以判斷就診者的需求是否符合醫(yī)院的診療范圍。2.1.3門診就診者來院就診需先掛號、后就診。急診就診者按【急 診科就診者分類及處理規(guī)程】執(zhí)行。2.1.4對就診需

2、求一時難以界定的初診就診者,由分診、咨詢臺 或掛號處工作人員給予指引。接診醫(yī)生按【首診負責(zé)制度】執(zhí)行,如 需轉(zhuǎn)去其他?？崎T診則建議轉(zhuǎn)科就診。2.1.5復(fù)診者或已明確所患?？萍膊〉某踉\就診者,由咨詢臺工 作人員直接指引到專科醫(yī)生所在的樓層,該樓層醫(yī)務(wù)人員接待就診者, 介紹出診醫(yī)生情況,安排就診者按序等候就診。2.1.6急診科醫(yī)務(wù)人員按照【急診科工作制度】、【急診科管理規(guī)程】、【急診科就診者分類及處理規(guī)程】、【急診留觀就診者處理規(guī)程】 執(zhí)行。2.1.7需優(yōu)先診療的服務(wù)對象的衡量標準：按【急診科就診者分 類及處理規(guī)程】,急診分級為一級、二級的立即救治,分級為三級的 就診者,65歲以上老人、殘疾人、擁

3、軍優(yōu)屬政策的優(yōu)撫對象需優(yōu)先 診療。2.1.9普通門診第二次就診診斷未明確者,接診醫(yī)師依主要癥狀、 體征建議到相應(yīng)?？凭驮\;遇有疑難疾病或第三次就診診斷仍未明確 者,按【門診疑難病例會診制度】執(zhí)行。2.1.8醫(yī)生針對病情建議就診者入院（留觀）治療時,根據(jù)【病 情告知與簽字同意制度】,告知就診者及其家屬與入院（留觀）、診治 有關(guān)的相關(guān)信息。2.1.9醫(yī)院或科室病床設(shè)施不夠時應(yīng)視情況對就診者做相應(yīng)的 處理;按【床位管理制度】執(zhí)行。2.1.10醫(yī)院對小兒、老年人、殘疾人、說多種語言或方言、有 不同的文化背景、行動不便或存在其他障礙會影響其接受醫(yī)療服務(wù)的 就診者,參照【維護就診者和其家屬權(quán)利工作規(guī)劃】、

4、【對語言障礙就 診者的服務(wù)規(guī)程】、【宗教需求服務(wù)規(guī)程】等提供醫(yī)療服務(wù)。2.1.11門診、急診接診醫(yī)生根據(jù)各專科疾病的臨床路徑、診療 常規(guī),結(jié)合就診者實際病情安排相應(yīng)的診斷性輔助檢查如臨床實驗室、 影像學(xué)檢查,工作人員負責(zé)指引就診者交費、檢查、治療。接診醫(yī)生 需綜合視覺評估、體格檢查及診斷性輔助檢查結(jié)果進行評估后做出診 斷,制訂治療方案,或安排就診者住院進一步診斷治療,或請其他科 會診,或轉(zhuǎn)外院（協(xié)作醫(yī)院）治療（參見【入院制度】、【就診者轉(zhuǎn)院 制度】和【住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床制度】）。2.2就診者接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)院各職能部門制訂醫(yī)療工作流程和支持醫(yī)療服務(wù)的連續(xù)性; 確定院內(nèi)轉(zhuǎn)診的合理標準;協(xié)調(diào)就診

5、者的診斷、治療和手術(shù)以及急診 就診者入院的工作程序；與其他醫(yī)院加強協(xié)調(diào)合作,并指定專人負責(zé)。2.2.1門診醫(yī)護人員按【門診部管理規(guī)程】、【門診就診者就診次 序管理制度】、【入院制度】等做好就診者診療及入院工作；急診醫(yī)護 人員按照【急診科管理規(guī)程】、【急診綠色通道管理規(guī)程】和【就診者 轉(zhuǎn)運、轉(zhuǎn)院制度】負責(zé)急救就診者的搶救、轉(zhuǎn)運工作；病房醫(yī)護人員 按照各專科診療工作指引、臨床路徑、【醫(yī)師值班與交接班管理制度】、 【入院制度】、【出院制度】等做好就診者的診療護理工作；需手術(shù)治 療的就診者,術(shù)科、麻醉科醫(yī)護人員按【手術(shù)管理制度】、【手術(shù)安全 管理制度】、【麻醉和中深度鎮(zhèn)靜制度】執(zhí)行;就診者在醫(yī)院診療期

6、間 由一個?？妻D(zhuǎn)往另一個?？评^續(xù)診療時,按照【住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床制 度】的要求,各病區(qū)負責(zé)提供診療服務(wù)的人員要互相交接,保證就診 者的診療連續(xù)性和安全性。各級人員應(yīng)嚴格履行崗位職責(zé),按照工作 流程保證就診者接受服務(wù)的連續(xù)性。醫(yī)務(wù)部負責(zé)協(xié)調(diào)科室間的醫(yī)療服 務(wù)工作。2.2.2就診者診療期間,由本專業(yè)學(xué)科取得執(zhí)業(yè)醫(yī)師執(zhí)照并注冊 的醫(yī)生和取得執(zhí)業(yè)護士執(zhí)照的責(zé)任護士擔(dān)任主管,其資格必須符合以 上條件并與中心簽訂合同的員工。進修醫(yī)生、實習(xí)生及研究生需在有 資質(zhì)的醫(yī)務(wù)人員指導(dǎo)下從事醫(yī)療活動。2.2.3醫(yī)護人員隨時對就診者住院期間的病情變化及轉(zhuǎn)歸情況 進行溝通。其方式包括口頭交接、書面記錄等。主管醫(yī)生認真記錄就

7、 診者的疾病狀況、治療進展以及療效情況,及時報告上級醫(yī)生,對可 能發(fā)生的情況除口頭交待值班醫(yī)生外,還應(yīng)記錄在交班報告中。責(zé)任 護士按規(guī)定觀察就診者的病情變化,認真收集資料,及時記錄在護理 記錄單中,以便對有價值的發(fā)現(xiàn)要及時提供給醫(yī)生,作為修改治療計 劃和改進護理措施的參考,就診者一旦確定需要轉(zhuǎn)診時,醫(yī)護人員要 相互溝通,嚴格執(zhí)行【醫(yī)生值班與交接班制度】、【住院者轉(zhuǎn)科/轉(zhuǎn)床 制度】。2.2.4醫(yī)護人員書寫病歷按【病歷書寫規(guī)范】要求記錄。住院就 診者的病歷應(yīng)集中、統(tǒng)一保管在病區(qū),并能隨時提供給需要使用的醫(yī) 護人員。醫(yī)護人員需妥善保管病歷資料,防止病歷信息的丟失或被竊 用。醫(yī)院可為就診者及其家屬和監(jiān)

8、護人復(fù)印或者復(fù)制病歷的客觀資料, 包括；門（急）診病歷和住院病歷中的住院志（即入院記錄）、體溫 單、醫(yī)囑單、化驗單（檢驗報告）、醫(yī)學(xué)影像檢查資料、特殊檢查（治 療）同意書、手術(shù)同意書、手術(shù)及麻醉記錄單、病理報告、護理記錄、 出院記錄。住院病歷因醫(yī)療活動或復(fù)印、復(fù)制等需要帶離病區(qū)時,應(yīng) 當由病區(qū)指定本院工作人員負責(zé)攜帶和保管2.3合理的安排就診者會診或出院、隨訪。中心各臨床科室應(yīng)根據(jù)就診者的健康狀況和繼續(xù)接受醫(yī)療服務(wù)的需求,在符合出院和轉(zhuǎn)院標準時盡早決定就診者出院和轉(zhuǎn)院的計劃, 合理安排就診者出院。2.3.1住院就診者經(jīng)過治療后,臨床醫(yī)生根據(jù)就診者的健康狀況 和疾病的恢復(fù)情況決定是否出院或經(jīng)會診

9、需接受進一步的康復(fù)治療。2.3.2就診者會診、轉(zhuǎn)科或出院前,主管醫(yī)生應(yīng)向就診者及其家 屬說明目的、必要性,并征得同意后再行實施。2.3.3需要院外會診（包括遠程會診者）,按【會診制度】執(zhí)行。2.3.4就診者出院應(yīng)按各?？啤俺鲈簶藴蕡?zhí)行。2.3.5在安排就診者出院時,主管醫(yī)生應(yīng)提供書面及口頭或可被 就診者及其家屬理解的其他方式向就診者說明隨訪事宜,如果就診者 不能理解,可向其適合的家庭成員交待隨訪的時間。出院隨訪一般在 醫(yī)院門診部進行,特殊情況也可到病房隨訪,或聯(lián)系社區(qū)醫(yī)療服務(wù)醫(yī) 生到就診者家里隨訪。2.3.6針對就診者情況及檢查結(jié)果做出康復(fù)評估,主治醫(yī)生決定 就診者可以出院時,應(yīng)填寫1份出院小結(jié)放入病歷中,同時給就診者 及就診者的隨診醫(yī)生1份出院小結(jié)的副本。出院小結(jié)內(nèi)容包括入院原 因、陽性體征、有意義的檢查發(fā)現(xiàn)、診斷、治療過程,出院時狀況, 出院帶藥和隨訪事宜等內(nèi)容。按照【出院制度】做好出院各項工作。2.4就診者轉(zhuǎn)診。就診者的病情狀況和對繼續(xù)醫(yī)療服務(wù)的需求決定就診者是否轉(zhuǎn) 診時,應(yīng)遵循【會診制度】和【就