醫(yī)院心內(nèi)科心血管介入治療患者健康教育

1、III醫(yī)院心內(nèi)科心血管介入治療患者健康教育一、經(jīng)皮冠狀動脈腔內(nèi)成形術(shù)（PCI）【概念】是經(jīng)皮穿刺動脈的方法,將球囊導(dǎo)管送至冠狀動脈病變 部位,擴張狹窄冠狀動脈,使血管內(nèi)徑增大,通過改善心肌 血供,從而緩解癥狀的一種心導(dǎo)管治療技術(shù)?！局攸c觀察內(nèi)容】心律失常：是PTCA術(shù)后死亡的重要原因。術(shù)后安置 在CCU病房12 d,嚴(yán)密觀察有無頻發(fā)早搏、室速、室顫、 房室傳導(dǎo)阻滯等,有無T波及ST段等心肌缺血的改變。血壓：術(shù)后每小時測血壓1次,血壓異常者每1530 min監(jiān)測1次PTCA時低血壓的發(fā)生常由于冠狀動脈供血不 足、血容量不足、擴血管藥物的應(yīng)用、心包填塞等引起；有 些患者會出現(xiàn)高血壓,與手術(shù)使患者情

2、緒緊張及原有高血壓 病史有關(guān)。拔管綜合征：PTCA術(shù)后拔出動脈內(nèi)的鞘管,局部壓迫 止血。有些患者在拔管時心理過分緊張及疼痛,反射性引起 米走神經(jīng)興奮,而出現(xiàn)心率減慢、血壓下隆、惡心、嘔葉、 出冷汗,甚至低血壓休克。拔管前應(yīng)觀察患者心理狀況并予 以安慰。急性并發(fā)癥：大約有20%急性血管閉塞發(fā)生在術(shù)后24h內(nèi),故患者回病房后應(yīng)嚴(yán)密觀察神志、心電監(jiān)護及血壓 變化,有無心絞痛或心肌梗死的癥狀?！疽话阌^察內(nèi)容】術(shù)后抗凝期的觀察：PTCA術(shù)后患者常規(guī)給予抗凝治療, 可預(yù)防術(shù)后血栓形成而導(dǎo)致血管栓塞,抗凝治療過程中,應(yīng) 觀察穿刺部位有無活動性血腫及其他部位有無出血,如有新 鮮出血,評估出血量,畫出血腫的范圍

3、。監(jiān)測部分凝血酶原 時間,注意尿液的顏色。體溫及傷口：拔管后,密切觀察體溫變化及傷口有無 紅、腫、熱、痛,及時更換敷料,早期發(fā)現(xiàn)感染征象。臥位：保持平臥休息,下肢制動,如觀察到手術(shù)肢體 足背動脈搏動減弱或消失、皮膚顏色、溫度改變、疼痛、麻 木、刺痛、運動及感覺減弱或消失等情況,及時報告醫(yī)生。飲食：飲食應(yīng)低鹽、低脂易消化,不含高維生素K, 防止降低抗凝藥物的療效。此外,還應(yīng)避免產(chǎn)氣食物,以防 腹脹?！局攸c健康教育】向患者講解手術(shù)的目的、大致過程及手術(shù)所需的時間 以及術(shù)后的注意事情,術(shù)前禁飲食4 ho告知患者術(shù)后需伸直術(shù)側(cè)肢體平臥休息68 h,穿刺 點用氣囊或沙袋壓迫,預(yù)防傷口出血；除了大小便外,

4、應(yīng)避 免術(shù)側(cè)肢體大幅度的運動,術(shù)后12 h如傷口無出血可下床活動,活動時循序漸進。鼓勵患者表達自身感受,以便結(jié)合心電圖、血化驗結(jié) 果、查體等判斷是否發(fā)生急性血管閉塞、急性血栓形成、心 律失常、出血等并發(fā)癥。術(shù)后急性或亞急性支架血栓形成, 一般發(fā)生在置入支架后24 h內(nèi)及2周內(nèi)。告知患者進低脂、清淡、易消化飲食,避免飽餐,必 要時少量多餐。囑患者多喝水,24 h尿量2 000ml,以利 于造影劑排泄,保護腎功能?！疽话憬】到逃扛嬷颊咧Ъ苄g(shù)后1個月要復(fù)查肝功能、血脂、血常 規(guī)和心肌酶。假設(shè)無異常,以后3個月要再復(fù)查。再以后每半 年或1年復(fù)查1次。向患者講解冠心病在很大程度上是由危險因素所導(dǎo) 致

5、,雖然植入了支架,控制這些危險因素與治療冠心病同等 重要,如戒煙,減少體重,控制血壓、血糖和血脂等。平時 生活要有規(guī)律,避免過度緊張；保持足夠的睡眠,培養(yǎng)多種 情趣；保持情緒穩(wěn)定,切忌急躁、激動或悶悶不樂；適當(dāng)鍛 煉,保持大小便通暢。向患者講解使用硝酸甘油的注意事情,該藥味稍甜并 帶刺激性,含在舌下有燒灼感,這是藥物有效的指征。該藥 揮發(fā)性強,對光不穩(wěn)定,故應(yīng)放于棕色玻璃瓶內(nèi)密封保存。 攜帶時不要放在貼身口袋內(nèi),以免長期受體溫影響降低藥效。每天反復(fù)開蓋可影響有效期,使之縮短為36個月。故應(yīng) 注意有效期,取藥應(yīng)快開快蓋,用后蓋緊。教會患者自行監(jiān)測血壓、心率、尿量。尤其對于極低 心功能患者,一旦出

6、現(xiàn)胸痛或胸悶癥狀,應(yīng)立即急診救治。二、射頻消融術(shù)（RFCA）【概念】RFCA是經(jīng)皮穿刺送入心導(dǎo)管,利用射頻能源通過導(dǎo)管 在心內(nèi)毀損靶點,以治療快速心律失常的一種心導(dǎo)管治療技 術(shù)?！局攸c觀察內(nèi)容】密切觀察生命體征：術(shù)后心電監(jiān)護24 h,前2 h每 15 min測血壓、脈搏、呼吸1次,以后每3060 min監(jiān)測 1次；每日測體溫4次,連續(xù)3 d；同時每日查心電圖1次, 連續(xù)35d,注意發(fā)現(xiàn)房室傳導(dǎo)阻滯。并發(fā)癥觀察：如患者出現(xiàn)惡心、嘔吐、胸悶、冷汗、 血壓下降、心率增快、氣脈、心音低,應(yīng)高度懷疑心包填塞、 心臟穿孔等并發(fā)癥,應(yīng)立即報告醫(yī)生,緊急處理。如出現(xiàn) 胸悶、胸痛,應(yīng)考慮血氣胸,應(yīng)立即行X線透視

7、確診?！疽话阌^察內(nèi)容】出血和感染：拔出鞘管后,觀察傷口是否滲血及血腫, 觀察體溫變化及傷口處有無紅、腫、熱、痛。臥位：保持平臥休息,下肢制動。如觀察到手術(shù)肢體 足背動脈搏動減弱或消失、皮膚顏色、溫度改變及疼痛、麻 木、刺痛、運動及感覺減弱或消失等情況,及時報告醫(yī)生。拔管綜合征的觀察：同PTCAO【重點健康教育】向患者及家屬詳細介紹RFCA的治療目的和必要性。 告知患者術(shù)前應(yīng)常規(guī)檢查血常規(guī)、凝血酶原時間、肝腎功能、 12導(dǎo)聯(lián)心電圖、24 h動態(tài)心電圖等。術(shù)前1 d做好皮膚準(zhǔn) 備,有助于防止感染等并發(fā)癥的發(fā)生。告知患者手術(shù)當(dāng)天選擇低脂、易消化、清淡飲食,術(shù) 前一頓吃五成飽,按醫(yī)囑照常服藥。術(shù)前夜精

8、神放松,保持 良好的睡眠,如失眠或精神緊張者可服用安定片。訓(xùn)練床上 大小便。去導(dǎo)管室前排空尿液。告訴患者操作中一旦有不適,立即報告醫(yī)生,并使患 者情緒放松,積極配合手術(shù)。4術(shù)后告知患者盡可能平臥68 h （穿刺靜脈者）或平 臥24 h （穿刺動脈者）,患肢均伸直?；颊呒僭O(shè)有煩躁、胸痛、 呼吸困難、血壓下降、冷汗、發(fā)熱、肢體麻木等表現(xiàn),應(yīng)及 時與醫(yī)生溝通。向患者講解應(yīng)用抗生素等藥物的意義。飲食宜清淡,少吃脂肪、高糖、辛辣、油煎的食品及 白酒、咖啡等刺激性飲料,多吃蔬菜、水果、纖維性食物。 保持大小便通暢。【一般健康教育】告知患者一般需住院觀察3 d,動脈穿刺患者建議其 1周內(nèi)不參加劇烈活動,如打球、跑步、騎車等,穿刺局部 保持干燥、清潔；術(shù)后12周即可進行相對正常的生活和 工作,但應(yīng)避免重體力勞動或運動；12個月后可恢復(fù)完全 正常的生活和工作。告知患者定期復(fù)查,出院后12周復(fù)查心電圖1次, 以后13月復(fù)查心電圖1次直到半年,必要時復(fù)查X線胸 片,超聲心動圖及動態(tài)心電圖。向患者講解術(shù)后