工傷保險(xiǎn)政策知識(shí) 2

1、工傷保險(xiǎn)政策法規(guī)知識(shí)唐山市人社局第一部分 工傷及工傷預(yù)防一、工傷 1、工傷的定義(p372) 國際勞工組織在1921年召開勞工大會(huì)，通過工傷公約，在工傷公約上通過了工傷的定義，即工傷是與工作直接或間接相聯(lián)系的事故造成的傷害。1964年第48屆國際勞工大會(huì)規(guī)定了工傷補(bǔ)償包括職業(yè)病和上下班交通事故。工傷是工作傷害的簡稱。2、工傷的性質(zhì) 第一是嚴(yán)重性。就是工傷對(duì)家庭和社會(huì)帶來不可彌補(bǔ)的損失，一個(gè)幸福的家庭可能被工傷毀掉。第二是不可避免性。即使安全生產(chǎn)、職業(yè)衛(wèi)生做得再好，甚至天衣無縫，工傷還是要出現(xiàn)，這是統(tǒng)計(jì)學(xué)的規(guī)律，工業(yè)生產(chǎn)一定會(huì)有工傷出現(xiàn)，但發(fā)生率會(huì)大大減少。在這種情況下，工傷保險(xiǎn)制度是一種永久性

2、制度。第三個(gè)工傷具有社會(huì)性。這是最重要的。工傷不再是一家一戶的勞動(dòng)者的個(gè)案，也不是一個(gè)資本家能承擔(dān)得起的責(zé)任，而是一個(gè)社會(huì)的責(zé)任。3、工傷的危害性工傷的概念是這樣，那么工傷的危害到底在哪？工傷是和工業(yè)化危害聯(lián)系在一起的，是社會(huì)性的工傷。第一是對(duì)勞動(dòng)者及其家庭造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失和精神的損害。現(xiàn)在我們看到，如果一個(gè)家庭有工傷，一般情況下，這樣的家庭一般不會(huì)富裕，可能就會(huì)陷入新的貧困。第二是給用人單位增加了經(jīng)營風(fēng)險(xiǎn)。按照我國法律的規(guī)定，用人單位應(yīng)該為職工繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)，如果不繳費(fèi)，職工發(fā)生工傷后，應(yīng)按國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行賠償。如果發(fā)生重大安全生產(chǎn)事故，僅靠一個(gè)小企業(yè)是無法支撐的。第三是給社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展造

3、成嚴(yán)重后果。近年來，我市每年發(fā)生的工傷都在1萬件以上，其中一半以上達(dá)以傷殘等級(jí)，我市工傷保險(xiǎn)基金2014年支付的各項(xiàng)工傷保險(xiǎn)待遇達(dá)到6億多元。如果把這些錢放到實(shí)體經(jīng)濟(jì)上,會(huì)取得很好的經(jīng)濟(jì)效益,從這方面看,我們所從事的工傷保險(xiǎn)工作放到經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的全局來看，它確實(shí)是一個(gè)相當(dāng)大的工作。 二、工傷預(yù)防的概念 工傷預(yù)防是指事先防范職業(yè)傷亡事故及職業(yè)病的發(fā)生，減少事故及職業(yè)病的隱患，改善和創(chuàng)造有利健康的、安全的生產(chǎn)環(huán)境和工作條件，保護(hù)勞動(dòng)者在生產(chǎn)和工作環(huán)境中的安全和健康。 三、工傷預(yù)防的作用降低事故和職業(yè)病的發(fā)生，保障勞動(dòng)者的安全健康促進(jìn)企業(yè)發(fā)展，促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定有效控制工傷保險(xiǎn)費(fèi)用的支出 四、工傷預(yù)防的措

4、施法制與監(jiān)督檢查措施法制建設(shè)中華人民共和國勞動(dòng)法中華人民共和國安全生產(chǎn)法中華人民共和國職業(yè)病防治法工傷保險(xiǎn)條例安全生產(chǎn)許可條例等。企業(yè)安全生產(chǎn)管理機(jī)構(gòu)與人員宣傳教育與培訓(xùn)措施技術(shù)與管理措施健康監(jiān)護(hù)與措施童工的保護(hù)未成年工的保護(hù)婦女的保護(hù)職業(yè)病的防護(hù)：上崗前、在崗期間和離崗時(shí)的職業(yè)健康檢查。(P375)勞動(dòng)者的保護(hù)（五）經(jīng)濟(jì)措施五、職工發(fā)生工傷事故后的維權(quán)程序1、確認(rèn)勞動(dòng)關(guān)系，確定責(zé)任主體；2、申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定；3、申請(qǐng)進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定；4、獲得補(bǔ)償。5、后續(xù)治療及長期待遇。第二部分 如何申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定 一、工傷認(rèn)定的概念是指國家有關(guān)部門根據(jù)有關(guān)法律法規(guī)的規(guī)定，確定職工受傷或患職業(yè)病這一事實(shí)，

5、是否屬于應(yīng)當(dāng)認(rèn)定（視同）為工傷的情形。 二、關(guān)于受理范圍的規(guī)定用人單位范圍的規(guī)定：除國家和省有明確規(guī)定，可以不在我市參加工傷保險(xiǎn)的用人單位以外，在我市注冊(cè)、登記的各類用人單位（包括各類企業(yè)、純事業(yè)單位、社會(huì)團(tuán)體、民辦非企業(yè)單位、基金會(huì)、律師事務(wù)所、會(huì)計(jì)師事務(wù)所等組織和有雇工的個(gè)體工商戶）（包括集團(tuán)公司，如二十二冶、中材建設(shè)公司）均應(yīng)在我市參加工傷保險(xiǎn)，職工發(fā)生工傷事故后，在參保地（即我市）申請(qǐng)進(jìn)行工傷認(rèn)定。從2012年下半年開始，政府機(jī)關(guān)公務(wù)員或參照公務(wù)員管理事業(yè)單位的工傷認(rèn)定、勞動(dòng)能力鑒定也轉(zhuǎn)由我局負(fù)責(zé)。在我市進(jìn)行臨時(shí)生產(chǎn)經(jīng)營活動(dòng)的外地用人單位，如果該單位為農(nóng)民工在我市辦理工傷保險(xiǎn)或者在其營

6、業(yè)執(zhí)照注冊(cè)地末給其農(nóng)民工參加工傷保險(xiǎn),也是受理范圍。職工范圍的規(guī)定：符合勞動(dòng)法、勞動(dòng)合同法與用人單位存在勞動(dòng)關(guān)系的所有職工和雇工都享有依法參加工傷保險(xiǎn)的權(quán)利，受到工傷事故傷害后，都應(yīng)依法得到救助與補(bǔ)償。（p377）受理時(shí)限規(guī)定：工傷保險(xiǎn)條例第十七條規(guī)定，職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應(yīng)當(dāng)自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)的，工傷職工或者其近親屬、工會(huì)組織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政

7、部門提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)。以個(gè)人名義申請(qǐng)和以用人單位名義申請(qǐng)的差別在于，用人單位未在30日內(nèi)提出申請(qǐng)的，在此期間發(fā)生的符合規(guī)定的工傷待遇等有關(guān)費(fèi)用由該用人單位負(fù)擔(dān)。申請(qǐng)人的規(guī)定：以單位名義申請(qǐng)的，應(yīng)是職工勞動(dòng)關(guān)系所在的單位。以工會(huì)名義申請(qǐng)的，應(yīng)是符合國家政策規(guī)定的各級(jí)工會(huì)組織都可以。以職工個(gè)人名義申報(bào)的，可以是職工本人，也可以是合法的委托人。以職工近親屬名義申請(qǐng)的，按最高人民法院關(guān)于貫徹執(zhí)行若干問題的意見(試行)中對(duì)近親屬的規(guī)定執(zhí)行。三、工傷認(rèn)定遵循的原則工傷保險(xiǎn)應(yīng)以承擔(dān)起社會(huì)責(zé)任作為工傷認(rèn)定的出發(fā)點(diǎn)，只要沒有證據(jù)否定其是工傷，在排除其他非工傷的情況下，就認(rèn)定為工傷 準(zhǔn)確把握工傷保險(xiǎn)條例的規(guī)定，把

8、因工作原因作為認(rèn)定為工傷的核心 （3）認(rèn)定為工傷的情形在把握時(shí)應(yīng)主要考慮是否因工作原因，視同工傷的情形在把握時(shí)應(yīng)嚴(yán)格掌握法律的規(guī)定，在作出不得認(rèn)定為工傷的決定時(shí)應(yīng)有充分證據(jù)。四、工傷認(rèn)定的種類第一類是生產(chǎn)事故（我們國家叫安全事故，國外叫工業(yè)事故或職業(yè)危害）造成的肢體傷害。我們通常遇到的斷胳膊、斷腿的肢體傷殘，也叫肢體工傷，我們把它列為第一類。第二類是職業(yè)病。在工作場所里接觸到化學(xué)的、生物的、物理的，導(dǎo)致的跟職業(yè)相關(guān)的疾病叫職業(yè)病。國際上通常把上述這兩大類包含在工傷中。第三類是上下班途中的工傷。這個(gè)在工業(yè)化國家也包含在工傷范圍內(nèi)，但是輔助的，與職業(yè)病和肢體傷殘不一樣，是另外一種間接的損害。第四類

9、是有我國特色的工傷，一是在工作時(shí)間和工作崗位突發(fā)疾病經(jīng)搶救無效在48小時(shí)之內(nèi)死亡的；二是搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益中受到傷害的；三是在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。工傷保險(xiǎn)條例從以下三方面分類：第十四條職工有下列情形之一的，應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷：（p377）（一）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害的；（二）工作時(shí)間前后在工作場所內(nèi)，從事與工作有關(guān)的預(yù)備性或者收尾性工作受到事故傷害的；（三）在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因履行工作職責(zé)受到暴力等意外傷害的；（四）患職業(yè)病的；（五）因工外出期間，由于工作原因受到傷害或者發(fā)生事故下落不明的；（六）在

10、上下班途中，受到非本人主要責(zé)任的交通事故或者城市軌道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害的；（七）法律、 HYPERLINK /view/14951.htm t /_blank 行政法規(guī)規(guī)定應(yīng)當(dāng)認(rèn)定為工傷的其他情形。第十五條職工有下列情形之一的，視同工傷：（一）在工作時(shí)間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時(shí)之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的；（二）在搶險(xiǎn)救災(zāi)等維護(hù)國家利益、公共利益活動(dòng)中受到傷害的；（三）職工原在軍隊(duì)服役，因戰(zhàn)、因公負(fù)傷致殘，已取得革命傷殘軍人證，到用人單位后舊傷復(fù)發(fā)的。職工有前款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享受工傷保險(xiǎn)待遇；職工有前款第（三）項(xiàng)情形的，按照本條例的有關(guān)規(guī)定享

11、受除一次性傷殘補(bǔ)助金以外的工傷保險(xiǎn)待遇。第十六條職工符合本條例第十四條、第十五條的規(guī)定，但是有下列情形之一的，不得認(rèn)定為工傷或者視同工傷：（一）故意犯罪的；（二）醉酒或者吸毒的；（三）自殘或者自殺的。第三部分 勞動(dòng)能力的鑒定 一、勞動(dòng)能力鑒定的概念(p378)勞動(dòng)能力的鑒定，又稱勞動(dòng)鑒定、醫(yī)務(wù)勞動(dòng)鑒定。它是指運(yùn)用醫(yī)學(xué)技術(shù)的方法、手段，依據(jù)鑒定標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)因工或非因工負(fù)傷以及患病的勞動(dòng)者的傷、病、殘程度及其勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度等進(jìn)行診斷和鑒定確認(rèn)的全過程。工傷保險(xiǎn)條例第二十二條勞動(dòng)能力鑒定是指勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。勞動(dòng)功能障礙分為十個(gè)傷殘等級(jí)，最重的為一級(jí)，最輕

12、的為十級(jí)。生活自理障礙分為三個(gè)等級(jí)：生活完全不能自理、生活大部分不能自理和生活部分不能自理。 HYPERLINK /view/2599855.htm t /_blank 勞動(dòng)能力鑒定標(biāo)準(zhǔn)由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門等部門制定。 二、勞動(dòng)能力的鑒定的性質(zhì)和作用 （一）勞動(dòng)能力的鑒定的性質(zhì)勞動(dòng)能力鑒定是一種依法作出的客觀、公正、合理的科學(xué)證明行為，而非一種具體行政行為。工傷保險(xiǎn)條例規(guī)定申請(qǐng)鑒定的單位或者個(gè)人對(duì)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出再次鑒定申請(qǐng)。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員

13、會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。 （一）勞動(dòng)能力的鑒定的作用 1、為社會(huì)保險(xiǎn)制度的順利推進(jìn)提供重要依據(jù) 2、為妥善處理勞動(dòng)爭議，維護(hù)社會(huì)穩(wěn)定提供重要保證三、勞動(dòng)能力鑒定的組織機(jī)構(gòu)省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)和設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)分別由省、自治區(qū)、直轄市和設(shè)區(qū)的市級(jí)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門、衛(wèi)生行政部門、工會(huì)組織、經(jīng)辦機(jī)構(gòu)代表以及用人單位代表組成。（p380）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)建立醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)?。列入專家?guī)斓尼t(yī)療衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有 HYPERLINK /view/3073272.htm t /_blank 醫(yī)療衛(wèi)生高級(jí)專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格（二）掌握勞動(dòng)能力鑒

14、定的相關(guān)知識(shí)（三）具有良好的職業(yè)品德。四、勞動(dòng)能力鑒定程序(p380) 工傷職工勞動(dòng)能力鑒定管理辦法第七條 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對(duì)穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動(dòng)能力的，或者停工留薪期滿（含勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)的延長期限），工傷職工或者其用人單位應(yīng)當(dāng)及時(shí)向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)提出勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)。第八條 申請(qǐng)勞動(dòng)能力鑒定應(yīng)當(dāng)填寫勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)表，并提交下列材料：（一）工傷認(rèn)定決定書原件和復(fù)印件；（二）有效的診斷證明、按照醫(yī)療機(jī)構(gòu)病歷管理有關(guān)規(guī)定復(fù)印或者復(fù)制的檢查、檢驗(yàn)報(bào)告等完整病歷材料；（三）工傷職工的居民身份證或者社會(huì)保障卡等其他有效身份證明原件和復(fù)印件；（四）勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)規(guī)

15、定的其他材料。第九條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)后，應(yīng)當(dāng)及時(shí)對(duì)申請(qǐng)人提交的材料進(jìn)行審核；申請(qǐng)人提供材料不完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起5個(gè)工作日內(nèi)一次性書面告知申請(qǐng)人需要補(bǔ)正的全部材料。申請(qǐng)人提供材料完整的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)及時(shí)組織鑒定，并在收到勞動(dòng)能力鑒定申請(qǐng)之日起60日內(nèi)作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。傷情復(fù)雜、涉及醫(yī)療衛(wèi)生專業(yè)較多的，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限可以延長30日。第十條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)視傷情程度等從醫(yī)療衛(wèi)生專家?guī)熘须S機(jī)抽取3名或者5名與工傷職工傷情相關(guān)科別的專家組成專家組進(jìn)行鑒定。第十一條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)提前通知工傷職工進(jìn)行

16、鑒定的時(shí)間、地點(diǎn)以及應(yīng)當(dāng)攜帶的材料。工傷職工應(yīng)當(dāng)按照通知的時(shí)間、地點(diǎn)參加現(xiàn)場鑒定。對(duì)行動(dòng)不便的工傷職工，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以組織專家上門進(jìn)行勞動(dòng)能力鑒定。組織勞動(dòng)能力鑒定的工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)工傷職工的身份進(jìn)行核實(shí)。工傷職工因故不能按時(shí)參加鑒定的，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)同意，可以調(diào)整現(xiàn)場鑒定的時(shí)間，作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論的期限相應(yīng)順延。第十二條 因鑒定工作需要，專家組提出應(yīng)當(dāng)進(jìn)行有關(guān)檢查和診斷的，勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)可以委托具備資格的醫(yī)療機(jī)構(gòu)協(xié)助進(jìn)行有關(guān)的檢查和診斷。第十三條 專家組根據(jù)工傷職工傷情，結(jié)合醫(yī)療診斷情況，依據(jù)勞動(dòng)能力鑒定 職工工傷與職業(yè)病致殘等級(jí)國家標(biāo)準(zhǔn)提出鑒定意見。參加鑒定的專家都應(yīng)當(dāng)簽

17、署意見并簽名。專家意見不一致時(shí)，按照少數(shù)服從多數(shù)的原則確定專家組的鑒定意見。第十四條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)根據(jù)專家組的鑒定意見作出勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論。勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論書應(yīng)當(dāng)載明下列事項(xiàng):（一）工傷職工及其用人單位的基本信息；（二）傷情介紹，包括傷殘部位、器官功能障礙程度、診斷情況等；（三）作出鑒定的依據(jù)；（四）鑒定結(jié)論。(p381)第十五條 勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)應(yīng)當(dāng)自作出鑒定結(jié)論之日起20日內(nèi)將勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論及時(shí)送達(dá)工傷職工及其用人單位，并抄送社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。第十六條 工傷職工或者其用人單位對(duì)初次鑒定結(jié)論不服的，可以在收到該鑒定結(jié)論之日起15日內(nèi)向省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)?jiān)俅舞b定

18、。申請(qǐng)?jiān)俅舞b定，除提供本辦法第八條規(guī)定的材料外，還需提交勞動(dòng)能力初次鑒定結(jié)論原件和復(fù)印件。省、自治區(qū)、直轄市勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)作出的勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論為最終結(jié)論。第十七條 自勞動(dòng)能力鑒定結(jié)論作出之日起1年后，工傷職工、用人單位或者社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)為傷殘情況發(fā)生變化的，可以向設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)申請(qǐng)勞動(dòng)能力復(fù)查鑒定。對(duì)復(fù)查鑒定結(jié)論不服的，可以按照本辦法第十六條規(guī)定申請(qǐng)?jiān)俅舞b定。第十八條 工傷職工本人因身體等原因無法提出勞動(dòng)能力初次鑒定、復(fù)查鑒定、再次鑒定申請(qǐng)的，可由其近親屬代為提出。第十九條 再次鑒定和復(fù)查鑒定的程序、期限等按照本辦法第九條至第十五條的規(guī)定執(zhí)行。第四部分工傷社會(huì)保險(xiǎn)一、工

19、傷社會(huì)保險(xiǎn)的概念1、定義：工傷保險(xiǎn)是指勞動(dòng)者在生產(chǎn)勞動(dòng)和其他工作過程中遭受意外傷害或因長期接觸有毒有害引起職業(yè)病傷害后，由國家和社會(huì)為負(fù)傷者、致殘者和死亡者親屬提供必要的物質(zhì)保障的制度。是國家運(yùn)用立法強(qiáng)制實(shí)施的，是社會(huì)保險(xiǎn)五大險(xiǎn)種之一，是社會(huì)保障體系的重要組成部分。2、工傷社會(huì)保險(xiǎn)的基本特點(diǎn)(p381)強(qiáng)制性 互助互濟(jì)性 保障性 非盈利性 3、工傷社會(huì)保險(xiǎn)遵循的原則（）無過失責(zé)任原則（）個(gè)人不繳費(fèi)原則（）嚴(yán)格區(qū)分工傷和非工傷原則（）損害補(bǔ)償原則（）預(yù)防、補(bǔ)償和康復(fù)相結(jié)合的原則4、參加工傷保險(xiǎn)的好處工傷保險(xiǎn)的基本功能主要包括工傷救治、工傷補(bǔ)償、職業(yè)康復(fù)、工傷預(yù)防。其作用包括：1、有利于保障職工利

20、益，維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定。由于用工單位是市場經(jīng)濟(jì)的主體，在市場競爭中失敗與成功均有可能，如果企業(yè)破產(chǎn)，則工傷職工的待遇得不到保障，把工傷保險(xiǎn)待遇與用工單位分離，有利于社會(huì)的穩(wěn)定。2、分散企業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。工傷事故發(fā)生后，支付的工傷待遇較高，企業(yè)可能很難承擔(dān)，通過保險(xiǎn)的方式，可以分?jǐn)傦L(fēng)險(xiǎn)，提高企業(yè)承擔(dān)風(fēng)險(xiǎn)的能力。3、緩解矛盾，減少訴訟。工傷事故發(fā)生后，如果工傷待遇全由用工單位承擔(dān)，利害關(guān)系直接在用人單位與職工之間產(chǎn)生，用人單位怠于支付的可能性大，不利于工傷職工利益的保護(hù)，工傷事故發(fā)生后的賠償轉(zhuǎn)由社會(huì)保險(xiǎn)基金支付，用人單位與工傷職工的利益沖突就減小，因此發(fā)生的糾紛的可能性就會(huì)大大減少。工

21、傷社會(huì)保險(xiǎn)的范圍工傷社會(huì)保險(xiǎn)的待遇第三十條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病進(jìn)行治療，享受工傷醫(yī)療待遇。職工治療工傷應(yīng)當(dāng)在簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)，情況緊急時(shí)可以先到就近的醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救。治療工傷所需費(fèi)用符合工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。工傷保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄、工傷保險(xiǎn)藥品目錄、工傷保險(xiǎn)住院服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門會(huì)同國務(wù)院衛(wèi)生行政部門、食品藥品監(jiān)督管理部門等部門規(guī)定。職工住院治療工傷的伙食補(bǔ)助費(fèi)，以及經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)出具證明，報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)同意，工傷職工到統(tǒng)籌地區(qū)以外就醫(yī)所需的交通、食宿費(fèi)用從工傷保險(xiǎn)基金支付，基金支付的具體標(biāo)準(zhǔn)由統(tǒng)籌地區(qū)人

22、民政府規(guī)定。工傷職工治療非工傷引發(fā)的疾病，不享受工傷醫(yī)療待遇，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)辦法處理。工傷職工到簽訂服務(wù)協(xié)議的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行工傷康復(fù)的費(fèi)用，符合規(guī)定的，從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十一條社會(huì)保險(xiǎn)行政部門作出認(rèn)定為工傷的決定后發(fā)生 HYPERLINK /view/35728.htm t /_blank 行政復(fù)議、行政訴訟的，行政復(fù)議和行政訴訟期間不停止支付工傷職工治療工傷的醫(yī)療費(fèi)用。第三十二條工傷職工因日常生活或者就業(yè)需要，經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以安裝假肢、矯形器、假眼、假牙和配置輪椅等輔助器具，所需費(fèi)用按照國家規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)從工傷保險(xiǎn)基金支付。第三十三條職工因工作遭受事故傷害或者患職業(yè)病需要暫停

23、工作接受工傷醫(yī)療的，在停工留薪期內(nèi)，原工資福利待遇不變，由所在單位按月支付。(p384)停工留薪期一般不超過12個(gè)月。傷情嚴(yán)重或者情況特殊，經(jīng)設(shè)區(qū)的市級(jí)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)，可以適當(dāng)延長，但延長不得超過12個(gè)月。工傷職工評(píng)定傷殘等級(jí)后，停發(fā)原待遇，按照本章的有關(guān)規(guī)定享受傷殘待遇。工傷職工在停工留薪期滿后仍需治療的，繼續(xù)享受工傷醫(yī)療待遇。生活不能自理的工傷職工在停工留薪期需要護(hù)理的，由所在單位負(fù)責(zé)。第三十四條工傷職工已經(jīng)評(píng)定傷殘等級(jí)并經(jīng)勞動(dòng)能力鑒定委員會(huì)確認(rèn)需要生活護(hù)理的，從工傷保險(xiǎn)基金按月支付生活護(hù)理費(fèi)。生活護(hù)理費(fèi)按照生活完全不能自理、生活大部分不能自理或者生活部分不能自理3個(gè)不同等級(jí)支付，

24、其標(biāo)準(zhǔn)分別為統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資的50%、40%或者30%。第三十五條職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，保留勞動(dòng)關(guān)系，退出工作崗位，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為27個(gè)月的本人工資，二級(jí)傷殘為25個(gè)月的本人工資，三級(jí)傷殘為23個(gè)月的本人工資，四級(jí)傷殘為21個(gè)月的本人工資。（二）從工傷保險(xiǎn)基金按月支付傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：一級(jí)傷殘為本人工資的90%，二級(jí)傷殘為本人工資的85%，三級(jí)傷殘為本人工資的80%，四級(jí)傷殘為本人工資的75%。傷殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額（三）工傷職工達(dá)到退休年齡并辦理退休手續(xù)后

25、，由工傷保險(xiǎn)基金補(bǔ)足差額。職工因工致殘被鑒定為一級(jí)至四級(jí)傷殘的，由用人單位和職工個(gè)人以傷殘津貼為基數(shù)，繳納基本醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)。第三十六條職工因工致殘被鑒定為五級(jí)、六級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí)傷殘為18個(gè)月的本人工資，六級(jí)傷殘為16個(gè)月的本人工資；（二）保留與用人單位的勞動(dòng)關(guān)系，由用人單位安排適當(dāng)工作。難以安排工作的，由用人單位按月發(fā)給傷殘津貼，標(biāo)準(zhǔn)為：五級(jí) HYPERLINK /view/2998992.htm t /_blank 傷殘為本人工資的70%，六級(jí)傷殘為本人工資的60%，并由用人單位按照規(guī)定為其繳納應(yīng)繳納的各項(xiàng)社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)。傷

26、殘津貼實(shí)際金額低于當(dāng)?shù)刈畹凸べY標(biāo)準(zhǔn)的，由用人單位補(bǔ)足差額。經(jīng)工傷職工本人提出，該職工可以與用人單位解除或者終止勞動(dòng)關(guān)系，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第三十七條職工因工致殘被鑒定為七級(jí)至十級(jí)傷殘的，享受以下待遇：（一）從工傷保險(xiǎn)基金按傷殘等級(jí)支付一次性傷殘補(bǔ)助金，標(biāo)準(zhǔn)為：七級(jí)傷殘為13個(gè)月的本人工資，八級(jí)傷殘為11個(gè)月的本人工資，九級(jí)傷殘為9個(gè)月的本人工資，十級(jí)傷殘為7個(gè)月的本人工資；（二）勞動(dòng)、 HYPERLINK /view/315705.htm t /_bl

27、ank 聘用合同期滿終止，或者職工本人提出解除勞動(dòng)、聘用合同的，由工傷保險(xiǎn)基金支付一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金，由用人單位支付一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金。一次性工傷醫(yī)療補(bǔ)助金和一次性傷殘就業(yè)補(bǔ)助金的具體標(biāo)準(zhǔn)由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第三十八條工傷職工工傷復(fù)發(fā)，確認(rèn)需要治療的，享受本條例第三十條、第三十二條和第三十三條規(guī)定的工傷待遇。第三十九條職工因工死亡，其近親屬按照下列規(guī)定從工傷保險(xiǎn)基金領(lǐng)取喪葬補(bǔ)助金、供養(yǎng)親屬撫恤金和一次性工亡補(bǔ)助金：（一）喪葬補(bǔ)助金為6個(gè)月的統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工月平均工資（二）供養(yǎng)親屬撫恤金按照職工本人工資的一定比例發(fā)給由因工死亡職工生前提供主要生活來源、無勞動(dòng)能力的親屬。標(biāo)準(zhǔn)為

28、：配偶每月40%，其他親屬每人每月30%， HYPERLINK /view/3252942.htm t /_blank 孤寡老人或者 HYPERLINK /view/1158842.htm t /_blank 孤兒每人每月在上述標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上增加10%。核定的各供養(yǎng)親屬的撫恤金之和不應(yīng)高于因工死亡職工生前的工資。供養(yǎng)親屬的具體范圍由國務(wù)院社會(huì)保險(xiǎn)行政部門規(guī)定（三）一次性工亡補(bǔ)助金標(biāo)準(zhǔn)為上一年度全國城鎮(zhèn)居民 HYPERLINK /view/554364.htm t /_blank 人均可支配收入的20倍。傷殘職工在停工留薪期內(nèi)因工傷導(dǎo)致死亡的，其近親屬享受本條第一款規(guī)定的待遇。一級(jí)至四級(jí)傷殘職工在

29、停工留薪期滿后死亡的，其近親屬可以享受本條第一款第（一）項(xiàng)、第（二）項(xiàng)規(guī)定的待遇。第四十條傷殘津貼、供養(yǎng)親屬撫恤金、生活護(hù)理費(fèi)由統(tǒng)籌地區(qū)社會(huì)保險(xiǎn)行政部門根據(jù)職工平均工資和生活費(fèi)用變化等情況適時(shí)調(diào)整。調(diào)整辦法由省、自治區(qū)、直轄市人民政府規(guī)定。第四十一條職工因工外出期間發(fā)生事故或者在搶險(xiǎn)救災(zāi)中下落不明的，從事故發(fā)生當(dāng)月起3個(gè)月內(nèi)照發(fā)工資，從第4個(gè)月起停發(fā)工資，由工傷保險(xiǎn)基金向其供養(yǎng)親屬按月支付供養(yǎng)親屬撫恤金。生活有困難的，可以預(yù)支一次性工亡補(bǔ)助金的50%。職工被人民法院 HYPERLINK /view/10824.htm t /_blank 宣告死亡的，按照本條例第三十九條職工因工死亡的規(guī)定處理。

30、第四十二條工傷職工有下列情形之一的，停止享受工傷保險(xiǎn)待遇：（一）喪失享受待遇條件的（二）拒不接受勞動(dòng)能力鑒定的（三）拒絕治療的。四、工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金（p385） 1、工傷社會(huì)保險(xiǎn)基金的籌集用人單位繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi) 工傷保險(xiǎn)基金利息 依法納入工傷保險(xiǎn)基金的其他資金。2、工傷社會(huì)保險(xiǎn)費(fèi)率用人單位繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)的數(shù)額為本單位職工工資總額乘以單位繳費(fèi)費(fèi)率之積。用人單位應(yīng)當(dāng)以全部職工上一年度的工資總額為基數(shù)申報(bào)繳納工傷保險(xiǎn)費(fèi)。難以確認(rèn)工資總額的，以上年度本市職工月平均工資總額為基數(shù)。用人單位月人均工資低于本市上年度職工月平均工資60的，按60計(jì)算；高于本市上年度職工月平均工資300的，按300計(jì)算。用人

31、單位參加工傷保險(xiǎn)的職工人數(shù)發(fā)生增減變化的，應(yīng)當(dāng)在5日內(nèi)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)報(bào)告。用人單位應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)費(fèi)率，由社會(huì)保險(xiǎn)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)用人單位所屬行業(yè)相應(yīng)的費(fèi)率檔次和用人單位工傷保險(xiǎn)費(fèi)使用、工傷發(fā)生率等情況確定。工傷保險(xiǎn)基準(zhǔn)費(fèi)率按照不同行業(yè)的工傷風(fēng)險(xiǎn)程度確定，行業(yè)差別費(fèi)率為：一類行業(yè)費(fèi)率為0.5；二類行業(yè)費(fèi)率為1；三類行業(yè)費(fèi)率為2。唐山市從2015年開始上浮了各行業(yè)的基準(zhǔn)費(fèi)率。勞務(wù)派遣員工到唐山統(tǒng)籌地區(qū)以外的屬于二、三類用人單位一線崗位工作的，繳費(fèi)費(fèi)率確定為該用人單位行業(yè)基準(zhǔn)費(fèi)率的150%。工傷保險(xiǎn)條例第62條規(guī)定“用人單位依照本條例規(guī)定應(yīng)當(dāng)參加工傷保險(xiǎn)而未參加的，由社會(huì)保險(xiǎn)行政部門責(zé)令限期參加，補(bǔ)繳

32、應(yīng)當(dāng)繳納的工傷保險(xiǎn)費(fèi)，并自欠繳之日起，按日加收萬分之五的滯納金；逾期仍不繳納的，處欠繳數(shù)額1倍以上3倍以下的罰款?！惫鐣?huì)保險(xiǎn)的改革(p386)1950年革命工作人員傷亡褒暫行條例建立國家機(jī)關(guān)和事業(yè)單位職工的工傷保險(xiǎn)制度。1951年中華人民共和國勞動(dòng)保險(xiǎn)條例,1953年勞動(dòng)保險(xiǎn)條例實(shí)施細(xì)則標(biāo)志著我國企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)制度的建立,1996年勞動(dòng)部企業(yè)職工工傷保險(xiǎn)試行辦法。2003年4月16日國務(wù)院討論通過，2004年1月1日工傷保險(xiǎn)條例，2010年12月重新修訂了工傷保險(xiǎn)條例2011年1月1日實(shí)施（p382）。一是擴(kuò)大了上下班途中的工傷認(rèn)定范圍，將上下班途中的機(jī)動(dòng)車和非機(jī)動(dòng)車事故傷害，以及城市軌

33、道交通、客運(yùn)輪渡、火車事故傷害都納入了工傷認(rèn)定范圍，同時(shí)對(duì)事故作了“非本人主要責(zé)任”的限定；二是根據(jù)社會(huì)保險(xiǎn)法的規(guī)定，調(diào)整了不得認(rèn)定工傷的范圍，刪除了職工因過失犯罪、違反治安管理行為導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定，增加了職工因吸毒導(dǎo)致事故傷害不得認(rèn)定為工傷的規(guī)定。第五部分 題型判斷選擇題：單選、多選簡答題答辯題：是什么；為什么；怎么辦。論述工傷預(yù)防的作用。五、案例分析：確定勞動(dòng)關(guān)系，確定申報(bào)時(shí)效，工傷認(rèn)定，申報(bào)勞動(dòng)能力鑒定，定級(jí)，待遇，爭議處理。（p372）夜班打瞌睡恰遇安全事故是否算工傷？ 【提示】勞動(dòng)者在夜班的工作操作休息間隙坐在門邊打瞌睡，因同事操作行為引發(fā)安全事故而受傷，符合工傷保險(xiǎn)

34、條例第十四條規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”認(rèn)定工傷的條件，應(yīng)該認(rèn)定為工傷。 【案情】李恩暄是金蓮紙業(yè)有限公司（以下簡稱金蓮公司）造紙一車間的造紙工，于2006年10月20日0時(shí)至8時(shí)上夜班。凌晨5時(shí)45分左右，紙輥架上原有的半成品紙輥突然坍塌，砸向正坐在車間內(nèi)門邊休息打瞌睡的李恩暄，李躲閃不及，造成右腳踝骨骨折的事故。金蓮公司向金湖勞動(dòng)局提出工傷認(rèn)定申請(qǐng)，金湖勞保局作出了不符合工傷保險(xiǎn)條例第十四條規(guī)定的工傷認(rèn)定的情形。因此，不屬于因工受傷。后原告李恩暄不服向淮安市勞保局提起行政復(fù)議，淮安市勞保局作出維持金湖勞動(dòng)局的認(rèn)定的決定。為此，原告于2007年2月5日向金湖法院提起行政訴訟。 被告勞動(dòng)局辯稱，原告雖然是在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，但當(dāng)時(shí)原告打瞌睡，而沒有直接從事工作，非因工作原因而受傷，不符合國務(wù)院工傷保險(xiǎn)條例第十四條第一款所規(guī)定的“在工作時(shí)間和工作場所內(nèi)，因工作原因受到事故傷害”可以認(rèn)定為工傷的條件。 【審判】 金湖法院經(jīng)審理認(rèn)為，原告是