梗阻性腎病專業(yè)知識講座培訓課件

1、梗阻性腎病專業(yè)知識講座梗阻性腎病專業(yè)知識講座查房目的蘇文瓊護士長： 這次查房的目的是讓大家了解梗阻性腎病的主要觀察要點，現(xiàn)在讓我們聽一下陳淑靖護師為我們簡單介紹此病及病人的病史。2梗阻性腎病專業(yè)知識講座查房目的蘇文瓊護士長：2梗阻性腎病專業(yè)知識講座定義：指因為尿流障礙而導致腎臟功能和實質性損害的疾病。可以是急性發(fā)生，也可以是慢性發(fā)生。病變常為單側性，但也可以是雙側性。常伴有腎盂積水，但不一定都有（如腎內(nèi)積水）。尿路梗阻是造成梗阻性腎病的重要原因，但如果該梗阻并未影響到腎實質時一般并不稱為梗阻性腎病，而稱為阻塞性尿路病（obstructive uropathy)。3梗阻性腎病專業(yè)知識講座定義：指

2、因為尿流障礙而導致腎臟功能和實質性損害的疾病。可以是病因：1. 輸尿管及以上 (1)腔內(nèi)梗阻：結石、泌尿系統(tǒng)出血形成血塊、腎內(nèi)（代謝性結石如尿酸結晶、磺胺類藥物、多發(fā)性骨髓瘤大量本周蛋白、腎乳頭壞死的壞死組織） (2)輸尿管壁障礙：功能性（輸尿管壁縱行肌或環(huán)行肌運行障礙，使尿液不能下行），解剖性（輸尿管膀胱交界處障礙為主，包括炎癥、腫瘤）4梗阻性腎病專業(yè)知識講座病因：1. 輸尿管及以上4梗阻性腎病專業(yè)知識講座梗阻性腎病專業(yè)知識講座培訓課件發(fā)病機制：（一）輸尿管內(nèi)壓力上升正常為610mmHg，明顯梗阻時該壓力可達4050mmHg。6梗阻性腎病專業(yè)知識講座發(fā)病機制：6梗阻性腎病專業(yè)知識講座發(fā)病機制

3、：（二）腎血流動力學改變急性雙側梗阻：腎血流量先有短暫上升，后減少，GFR下降慢性雙側梗阻：腎血流量可保持一定水平，約為正常6070%，因腎小管可重吸收，GFR不至于完全為零急性單側梗阻：GFR下降，近端腎小管壓力可正常慢性單側梗阻：近端腎小管壓力一般反而下降7梗阻性腎病專業(yè)知識講座發(fā)病機制：（二）腎血流動力學改變7梗阻性腎病專業(yè)知識講座發(fā)病機制：（三）腎小管功能如果梗阻僅是部分而非完全性，則主要有遠端腎小管功能障礙異常出現(xiàn)，表現(xiàn)為腎對尿液濃縮功能障礙（未梗阻腎髓質血流增加，將形成腎髓質間質的高滲透梯度和滲質帶走；過高的小管內(nèi)壓影響亨氏袢上升支厚段對NaCl轉運，影響了逆流倍增效應；集合管受壓

4、力影響，該處細胞對血管加壓素反應失常）及酸化功能障礙。8梗阻性腎病專業(yè)知識講座發(fā)病機制：（三）腎小管功能8梗阻性腎病專業(yè)知識講座梗阻解除后腎功能改變：GFR及RPF（腎血流量） RPF逐漸上升，但因為血流大多重新分布到髓質，所以真正上升并不多。 GFR則大多在相當時間內(nèi)不變，以后部分病例可以略為上升。腎小管功能 濃縮功能異常一般可以持續(xù)甚久。9梗阻性腎病專業(yè)知識講座梗阻解除后腎功能改變：GFR及RPF（腎血流量） 9梗阻性腎病理改變：腎小管管腔擴張（以集合管及其它遠端小管為主） 腎小管上皮細胞變?yōu)楸馄讲u萎縮，病變由遠端漸遷延到近端小管腎小球早期病變不明顯，腎小球囊擴張，腎小球周圍炎癥細胞浸潤

5、，纖維化形成。晚期小管間質慢性炎癥細胞浸潤明顯，小球部分完全塌陷，硬化。晚期還有高血壓等因素參與。10梗阻性腎病專業(yè)知識講座病理改變：腎小管管腔擴張（以集合管及其它遠端小管為主） 臨床表現(xiàn)：疼痛：腎絞痛、腰酸不適排尿障礙：雙側完全梗阻可造成無尿，不完全梗阻多呈多尿；感染所致可有旁觀刺激癥狀，由膀胱頸部阻塞引起，可有尿潴留。高血壓：單側病變以腎素依賴型多見，雙側病變以水鈉潴留多見紅細胞增多癥：腎盂積水刺激EPO分泌過多所致酸中毒：影響腎小管對H+分泌所致11梗阻性腎病專業(yè)知識講座臨床表現(xiàn)：疼痛：腎絞痛、腰酸不適11梗阻性腎病專業(yè)知識講座診斷依據(jù)：尿常規(guī)：尿量、尿蛋白、紅、白細胞、管型、PH值在感

6、染所致的常升高B超：腎臟大小、腎盂積水、結石、膀胱尿潴留、前列腺肥大、腫瘤腹平片、CT12梗阻性腎病專業(yè)知識講座診斷依據(jù)：尿常規(guī)：尿量、尿蛋白、紅、白細胞、管型、PH值在感病史采集姓名：梁廣南 ,性別：男 ,年齡：79歲 ,因“排尿困難3年余，浮腫、乏力、納差2月余”于2016-04-24 11:30:00非急診步行入院?；颊呃夏隇槟行?，病程3年余。主要表現(xiàn)：排尿困難，排尿呈點滴狀，夜尿增多，3-5次/晚，尿線變細，排尿費力。13梗阻性腎病專業(yè)知識講座病史采集姓名：梁廣南 ,性別：男 ,年齡：79歲 ,因“排尿病史采集輔助檢查： 尿常規(guī)沉渣定量：紅細胞442.10/l；白細胞57.70/l；隱

7、血(BLD)+3；白細胞（LEU） +1。 D組+B組：*尿素6.00mmol/L；*肌酐182.0umol/L；*尿酸209umol/L；二氧化碳結合力24.1mmol/L；內(nèi)生肌酐清除率50.0。 血常規(guī)+CRP：*白細胞6.62*109/L；*血紅蛋白57g/L；*血小板370*109/L；中性粒細胞細胞百分比66.9%；C反應蛋白52.60mg/L。14梗阻性腎病專業(yè)知識講座病史采集輔助檢查： 尿常規(guī)沉渣定量：紅細胞442.10/病史采集輸注B型去白細胞紅細胞2U后，患者頭暈、乏力稍微改善，貧血好轉，患者為腎性貧血，、輸血為改善當前貧血癥狀，后期需要予促紅素治療改善貧血，暫不予申請輸血

8、治療，復查血常規(guī)。復查：血常規(guī)：白細胞7.00*109/L；紅細胞3.52*1012/L；血紅蛋白68g/L；紅細胞壓積23.0%；平均紅細胞體積65.4fL；平均紅細胞血紅蛋白量19.3pg；血小板360*109/L；C反應蛋白19.36mg/L。15梗阻性腎病專業(yè)知識講座病史采集輸注B型去白細胞紅細胞2U后，患者頭暈、乏力稍微改病史采集1.考慮慢性膀胱炎。2.雙腎小囊腫。3.前列腺增生（重度），實質密度不均勻，與2015-11-24片對比前列腺實質密度大致同前。4.雙腎盂及輸尿管上段輕度積水，考慮雙輸尿管炎癥可能。5.考慮肝右葉囊腫。心臟彩超：老年性瓣膜退行性病變；二、三尖瓣較少量返流；左

9、室舒張功能減低。16梗阻性腎病專業(yè)知識講座病史采集1.考慮慢性膀胱炎。2.雙腎小囊腫。3.前列腺增生（診療計劃1.完善相關檢查：三大常規(guī)、肝腎功能、感染性標志物、心電圖、CT、腎臟B超等檢查。2.糾酸、補鈣：碳酸氫鈉、葡萄糖酸鈣；3.護腎、促排毒：腎康、海昆腎喜膠囊、尿毒清、藥用炭；4.完善相關檢查后進一步治療。17梗阻性腎病專業(yè)知識講座診療計劃17梗阻性腎病專業(yè)知識講座護理診斷/問題感染：與雙輸尿管炎癥有關。舒適度改變：與腰酸脹不適有關。疲乏：與貧血引起的氧合不足有關。知識缺乏：與患者的理解能力、缺乏相關疾病知識有關。有摔倒、外傷的危險：與服用降壓藥有關。18梗阻性腎病專業(yè)知識講座護理診斷/

10、問題感染：與雙輸尿管炎癥有關。18梗阻性腎病專業(yè)護理措施糾正日常不良姿勢，與中醫(yī)針灸進行輔助治療。疼痛劇烈時可適當止痛。應該勤換衣服，注意個人衛(wèi)生。因為感染常常是誘發(fā)腎病復發(fā)的因素，所以，應該經(jīng)常的洗澡。保持皮膚清潔，防止發(fā)生感染。 不宜進入公共場所，要保持室內(nèi)的空氣清新，盡量不去影院和商店等一些公共場合。注意天氣的變化，預防發(fā)生感冒。對患者及家屬進行預防跌倒的健康宣教，每天動態(tài)評估。19梗阻性腎病專業(yè)知識講座護理措施糾正日常不良姿勢，與中醫(yī)針灸進行輔助治療。疼痛劇烈時護理措施向病人介紹本疾病相關知識。向病人說明良好的心理狀態(tài)對緩解疾病和改善預后的重要性，鼓勵其表達心理感受，醫(yī)護人員及家屬應該多關心患者。讓病人參與護理計劃的制定，明確目標，積極配合治療。20梗阻性腎病專業(yè)知識講座護理措施向病人介紹本疾病相關知識。20梗阻性腎病專業(yè)知識講健康教育應注意休息，特別注意限制活動量，合理安排好作息時間，盡量得到充分的休息。低鹽低脂優(yōu)質蛋白飲食，在飲食上禁辛辣、肥肉、動物油、動物內(nèi)臟、海鮮