無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用75996

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)的使用王彥丹有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣連接方式氣管插管氣管切開鼻面罩口鼻面罩創(chuàng)傷性有無控制模式壓力控制容量控制壓力控制通氣容量有保障無保障有創(chuàng)通氣與無創(chuàng)通氣的區(qū)別有創(chuàng)通氣無創(chuàng)通氣漏氣補(bǔ)償弱強(qiáng)鎮(zhèn)定劑可用慎用痰液清除容易困難患者配合度要求低必須配合入睡后氣道阻塞無有適應(yīng)癥急慢性呼衰限制性通氣障礙睡眠呼吸暫停心源性肺水腫成人呼吸窘迫綜合癥早期肺間質(zhì)纖維化高齡患者圍手術(shù)期的通氣支持禁忌癥絕對禁忌癥相對禁忌癥心跳呼吸停止氣道分泌物多、排痰障礙自主呼吸微弱、昏迷嚴(yán)重感染誤吸可能性高嚴(yán)重缺氧血癥、嚴(yán)重酸中毒、氣管食管瘺合并其他器官功能衰竭（血流動力學(xué)不穩(wěn)定消化道大出血、穿孔，嚴(yán)重腦部

2、疾病。）近期上腹部手術(shù)后（尤其是需要嚴(yán)格胃腸減壓者）面部創(chuàng)傷、術(shù)后、畸形嚴(yán)重肥胖、上呼吸道阻塞胸腹部手術(shù)后創(chuàng)傷（胸外負(fù)壓通氣）嚴(yán)重的肺大皰不合作極度緊張無創(chuàng)通氣的成功指征病人感覺舒適，同步滿意呼吸頻率下降潮氣量增加心率下降PaO2升高、SpO290%上機(jī)兩小時(shí)后PaCO2改善通氣模式的選擇S：自主呼吸模式T：時(shí)間控制模式S/T:自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式什么是S模式？自主呼吸模式病人有自主呼吸或能自動觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)僅提供IPAP和EPAP,病人自主控制呼吸頻率和吸呼比用于自主呼吸良好的病人注:IPAP為吸氣相高壓。幫助病人克服阻力，增大通氣量，減少呼吸

3、做功 EPAP為呼氣末正壓相當(dāng)于PEEP。抵消病人內(nèi)源性PEEP。防止持續(xù)過度充氣；增加功能殘氣量，改善氧合；減輕肺水腫；減少CO2重復(fù)呼吸什么是T模式？時(shí)間控制模式主要用于自主呼吸微弱的病人病人無自主呼吸或不能自主觸發(fā)呼吸機(jī)送氣，呼吸機(jī)完全控制病人的呼吸什么是S/T模式？自主呼吸/時(shí)間控制自動切換模式當(dāng)病人的呼吸周期小于后備通氣頻率對應(yīng)的周期時(shí)為S模式；當(dāng)病人的呼吸周期大于后備通氣頻率時(shí)為T模式使用最普遍，用于各種病人操作流程環(huán)境準(zhǔn)備及用物準(zhǔn)備病人準(zhǔn)備（進(jìn)行安慰指導(dǎo)）選擇合適的面罩/鼻罩并指導(dǎo)佩戴連接管路及機(jī)器模式參數(shù)的設(shè)定連接鼻罩/面罩并妥善固定，避免漏氣觀察療效（生命體征及血?dú)夥治觯┘皶r(shí)調(diào)整參數(shù)觀察評估適應(yīng)程度呼吸情況精神情況循環(huán)方面局部的觀察與護(hù)理，皮膚黏膜紫紺情況保持呼吸道通暢防止胃內(nèi)容物反流重視患者主訴護(hù)理常規(guī)護(hù)理取半臥位，座位等保持病房空氣流通翻身拍背，每天保持一定的飲水高熱量高蛋白易消化的半流食監(jiān)測血?dú)夥治龊粑鼨C(jī)的監(jiān)測，及時(shí)處理報(bào)警無創(chuàng)通氣的副作用病人幽閉癥：緊張（上機(jī)前安慰、指導(dǎo)即適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)）鼻、面罩材料過敏（使用前用肥皂水清洗）面部壓迫傷（受壓部位墊敷料，選擇合適的面罩）口鼻干燥（保持足夠的入量，定時(shí)霧化吸入、使用濕化器）胃脹氣（選鼻面罩，囑病人閉口呼吸、使用促胃動力藥、必要時(shí)