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文檔簡介

1、神經外科病情觀察神經外科病情觀察一、意識狀態(tài)觀察:意識改變是顱腦損傷患者最常見的表現(xiàn)之一,它往往能反映大腦皮質和腦干網狀結構的機能狀態(tài)。根據意識動態(tài)觀察可判斷傷情的轉歸,因此嚴密觀察意識改變至關重要。意識障礙程度的分類常用臨床分類法 主要是給予言語和各種刺激,觀察患者反應情況加以判斷。如呼喚其姓名、推搖其肩臂、壓迫眶上切跡、針刺皮膚、與之對話和囑其執(zhí)行有目的的動作等 2神經外科病情觀察一、意識狀態(tài)觀察:意識改變是顱腦損傷患者最常見的表現(xiàn)之一,它意識障礙程度臨床分類1)嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙,患者經常處于睡眠狀態(tài),給予較輕微的刺激即可被喚醒,醒后意識活動接近正常,但對周圍環(huán)境的鑒別能力較

2、差,反應遲鈍,刺激停止又復入睡。3神經外科病情觀察意識障礙程度臨床分類1)嗜睡 是程度最淺的一種意識障礙,患者意識障礙程度臨床分類2)昏睡較嗜睡更深的意識障礙,表現(xiàn)為意識范圍明顯縮小,精神活動極遲鈍,對較強刺激有反應。不易喚醒,醒時睜眼,但缺乏表情,對反復問話僅作簡單回答,回答時含混不清,常答非所問,各種反射活動存在。 4神經外科病情觀察意識障礙程度臨床分類2)昏睡較嗜睡更深的意識障礙,表現(xiàn)為意識意識障礙程度臨床分類3)昏迷 意識活動喪失,對外界各種刺激或自身內部的需要不能感知??捎袩o意識的活動,任何刺激均不能被喚醒。按刺激反應及反射活動等可分三度:淺昏迷 深昏迷 極度昏迷 5神經外科病情觀察

3、意識障礙程度臨床分類3)昏迷 意識活動喪失,對外界各種刺激或(1)淺昏迷隨意活動消失,對疼痛刺激有反應,各種生理反射(吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔對光反應等)存在,體溫、脈搏、呼吸多無明顯改變,可伴譫妄或躁動。6神經外科病情觀察(1)淺昏迷隨意活動消失,對疼痛刺激有反應,各種生理反射(吞(2)深昏迷 隨意活動完全消失,對各種刺激皆無反應,各種生理反射消失,可有呼吸不規(guī)則、血壓下降、大小便失禁、全身肌肉松馳、去大腦強直等。7神經外科病情觀察(2)深昏迷 隨意活動完全消失,對各種刺激皆無反應,各種生理(3)極度昏迷又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài),無自主呼吸,各種反射消失,腦電圖呈病理性電靜息,腦功能喪

4、失持續(xù)在24小時以上,排除了藥物因素的影響 8神經外科病情觀察(3)極度昏迷又稱腦死亡。病人處于瀕死狀態(tài),無自主呼吸,各種特殊意識障礙 1)去大腦皮質狀態(tài):為一種特殊類型的意識障礙。它與昏迷不同,是大腦皮質受到嚴重的廣泛損害,功能喪失,而大腦皮質下及腦干功能仍然保存在一種特殊狀態(tài)。有覺醒和睡眠周期。覺醒時睜開眼睛,各種生理反射如瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在,喂之能吃,貌似清醒,但缺乏意識活動,故有“瞪目昏迷”、“醒狀昏迷”之稱?;颊叱?奢^長期存活。常見于各種急性缺氧、缺血性腦病、癲癇大發(fā)作持續(xù)狀態(tài)、各種腦炎、嚴重顱腦外傷后等。 9神經外科病情觀察特殊意識障礙 1)去大腦皮質狀

5、態(tài):為一種特殊類型的意識障礙。神經外科病情觀察培訓課件二、瞳孔觀察:瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經(動眼神經)和交感神經的傳導功能有關,縮瞳肌和擴瞳肌的中樞在中腦。當損傷累及中腦時常可出現(xiàn)瞳孔的改變。瞳孔的觀察在神經外科有著特殊的定位意義。11神經外科病情觀察二、瞳孔觀察:瞳孔的大小、對光反應的靈敏度與對腦神經(動眼神(1)正常瞳孔直徑 2-5mm ,雙側瞳孔等大等圓對光反射靈敏。大于5mm為瞳孔擴大,小于2mm為瞳孔縮小。(2)觀察方法:一般采用手電筒,最好是點光源,光線照射從眼球兩側向中間,以免加有調節(jié)反射,如無手電筒,可讓患者面向強光處,閉眼后突然睜開,觀察其瞳孔大小和對光反射。

6、12神經外科病情觀察(1)正常瞳孔直徑 2-5mm ,雙側瞳孔等大等圓對光反射靈瞳孔觀察臨床意義(一)嚴重顱內壓增高出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為一側瞳孔明顯散大,對光反應消失,同時出現(xiàn)昏迷;在腦疝早期,病灶側的瞳孔可有短時間的縮小,但很快散大,只有仔細觀察才能發(fā)現(xiàn);當兩側瞳孔散大伴有病理呼吸和腦強直,表示為腦疝晚期; 13神經外科病情觀察瞳孔觀察臨床意義(一)嚴重顱內壓增高出現(xiàn)腦疝,表現(xiàn)為一側瞳孔瞳孔觀察臨床意義(二)中腦損傷常有瞳孔及眼球改變,瞳孔時大時小,或兩側交替變化,對光反應消失,眼球固定,眼球運動障礙;橋腦損傷雙側瞳孔一致性縮小,眼球同向偏斜; 14神經外科病情觀察瞳孔觀察臨床意義(二)中腦損傷

7、常有瞳孔及眼球改變,瞳孔時大時瞳孔觀察臨床意義(三)一側瞳孔進行性散大,伴對光反射遲鈍或消失,常是顱內血腫診斷的重要參考依據,是由小腦幕切跡疝引起同側的動眼神經牽拉所造成的 15神經外科病情觀察瞳孔觀察臨床意義(三)一側瞳孔進行性散大,伴對光反射遲鈍或消瞳孔觀察臨床意義(四) 其他情況瞳孔變化:瞳孔擴大:見于青光眼后期,眼內腫瘤,眼部外傷,頸交感神經受刺激,視神經萎縮,阿托品、可卡因等藥物的作用瞳孔縮小:見于虹膜炎癥,中毒(有機磷類農藥中毒,毒蕈中毒),藥物反應(毛果蕓香堿,嗎啡,氯丙嗪)等。瞳孔形狀不規(guī)則:見于虹膜粘連。16神經外科病情觀察瞳孔觀察臨床意義(四) 其他情況瞳孔變化:16神經外

8、科病情三、生命體征觀察 重?;蚴中g后患者定時監(jiān)測: 血壓 脈搏 呼吸 體溫 17神經外科病情觀察三、生命體征觀察 重?;蚴中g后患者定時監(jiān)測:17神經外科病情生命體征觀察(一)患者出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢,搏動強而有力提示有顱壓增高,要引起注意。顱內壓增高早期常出現(xiàn)脈搏緩慢而洪大,呼吸慢而深,血壓升高,常稱“兩慢一高”。晚期失代償階段,出現(xiàn)脈快而弱,血壓下降,呼吸緩慢甚至不規(guī)則或為嘆息樣呼吸則為病情危篤的表現(xiàn),此時要警惕腦疝的發(fā)生。18神經外科病情觀察生命體征觀察(一)患者出現(xiàn)血壓逐漸上升、脈搏減慢,搏動強而有生命體征觀察(二)對有枕骨骨折的傷員應特別注意呼吸的變化,呼吸變慢變深常提示有后顱內

9、血腫,枕骨大孔疝的可能。丘腦下部損傷,體溫常明顯升高。對顱后窩占位病變、高頸段脊髓疾患應隨時警惕出現(xiàn)呼吸驟停的可能。19神經外科病情觀察生命體征觀察(二)對有枕骨骨折的傷員應特別注意呼吸的變化,呼四、顱內壓的觀察顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力,正常成人顱內壓力為072.0kPa,兒童為051kPa。顱內壓增高的臨床表現(xiàn):頭痛、嘔吐和視乳突水腫是顱內壓增高的三大主征。頭痛常常為持續(xù)性,伴陣發(fā)性加劇;嘔吐多發(fā)生于頭痛劇烈時,典型表現(xiàn)與飲食無關的噴射性嘔吐;視乳頭水腫需采用眼底鏡檢查,持續(xù)較久的視乳頭水腫可致視神經萎縮,最后導致失明。因此早期處理顱高壓對保存視力極為重要。躁動不安也常是顱內壓

10、增高、腦疝發(fā)生前的征象。20神經外科病情觀察四、顱內壓的觀察顱內壓是指顱腔內容物對顱腔壁產生的壓力,正常五、肢體活動情況按肢體活動的程度,判斷肢體肌力,一般將肌力分為級:“0”級:完全癱瘓“”級:可見肌肉收縮,但無肢體運動“”級:在去除地心引力的影響后,肢體可做主動運動“”級:可克服地心引力而做有限的主動運動“”級:能做抵抗阻力的運動,但力量不足“”級:正常肌力21神經外科病情觀察五、肢體活動情況按肢體活動的程度,判斷肢體肌力,一般將肌力分六.格拉斯哥評分 睜眼反應(反映腦干激活系統(tǒng)的活躍程度)肢體運動反應(反映大腦皮質的功能狀態(tài)和高級綜合能力)言語(反映大腦網狀系統(tǒng)的功能)三項共得分15為正常。12分以下為輕度腦

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