神經(jīng)根型頸椎病與上肢周圍神經(jīng)實用版課件

1、 頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。 兩者臨床表現(xiàn)有很多共同之處，例如上 肢疼痛、感覺過敏和麻木、肌肉萎縮、肌力減退等。 頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。神經(jīng)根型頸椎?。?060%（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經(jīng)根型頸椎?。?060%致病因素 1.髓核的突出與脫出 2.椎體后緣骨贅形成 3.后縱韌帶的局限性肥厚 4.相鄰三個關(guān)節(jié)的松動 和移動致病因素引起癥狀的機制 1.致壓物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫-根性癥狀 2.神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支-頸部癥狀 3.前二者基礎(chǔ)上引起頸椎

2、內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀 頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145引起癥狀的機制神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點1.根性痛：最常見癥狀，95以上% 特點： A.疼痛范圍與受累椎節(jié)的脊神經(jīng)分布區(qū)相一致 B.與根性痛相伴的是該神經(jīng)分布區(qū)的其他感覺障礙以麻木、過敏、感覺減弱多見神經(jīng)根型頸椎病的臨床特點1.根性痛：最常見癥狀，95以上%2.根性肌力障礙： 1）早期出現(xiàn)肌張力增高，很快減弱并出現(xiàn)肌無力和肌萎縮，在手部以大小魚際及骨間肌萎縮最為明顯。 2）C6、C7神經(jīng)根受累在神經(jīng)根型頸椎病中占比高達(dá)81.3%（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊

3、髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.8（4）：624-625）2.根性肌力障礙：3.腱反射異常： 早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴(yán)重者反射消失（單純根性壓迫不會出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身損害）3.腱反射異常：頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感感覺障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木。觸及條索狀變性的尺神經(jīng)頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出

4、版社P144-145測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；定位符合率9474（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；頸

5、椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145觸及條索狀變性的尺神經(jīng)4.頸部癥狀： 頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛 特殊試驗： 壓頸試驗陽性（Eaton試驗） 脊神經(jīng)牽拉試驗陽性（Spurling試驗）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛4.頸部癥狀：5.影像學(xué)檢查： X線：1.生理前凸減小或消失或反曲 2.椎間隙變窄 3.椎體前后緣、骨刺（雙斜位） 4. 鉤椎關(guān)節(jié)增生 5.動力位椎間不穩(wěn)5.影像學(xué)檢查：神經(jīng)根型頸椎病與上肢周圍神經(jīng)實用版課件神經(jīng)根型頸椎?。?060%神經(jīng)根型頸椎病：5060%觸及條索狀變性的尺神經(jīng)（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛超聲可

6、清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價值前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀8（4）：624-625）神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感定位符合率9474定位符合率9474頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145根性痛：最常見癥狀，95以上%頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.生理前凸減小或消失或反曲頸部不適

7、，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；觸及條索狀變性的尺神經(jīng)CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅 椎間孔狹窄（二維）MRI： 椎間盤變性 硬膜囊壓迫 脊髓信號異常神經(jīng)根型頸椎?。?060%CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅小 結(jié) 1.神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感 2.神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、感覺減退

8、。 3.Spurling試驗（+） 4.痛點局封無效 5.X線表現(xiàn)（略）小 結(jié) 1.神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受電生理檢測： 橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)(Eliaspour D,Sanati E,Moqadam H,et al,Utility of flexor carpi radialis H-reflex in diagnosis of cervical radiculopathyJ. Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)電生理檢測：周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng) 1.肘部神經(jīng)溝壓痛 2.觸及條索狀

9、變性的尺神經(jīng) 3.感覺障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木。 4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-） 5.Tinel征：（+）周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng)神經(jīng)肌電圖檢查對各種周圍神經(jīng)卡壓有很好的定位作用，測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；神經(jīng)肌電圖檢查對各種周圍神經(jīng)卡壓有很好的定位作用，胸廓出口綜合癥 1.Adson試驗（+） 2.X線-頸肋或第七頸椎橫突過大 3.肌電圖：分段測定尺神經(jīng)和正中神經(jīng)腋部以下神經(jīng)干動作電位，尺神經(jīng)F反應(yīng)及前臂內(nèi)側(cè)皮神經(jīng)感覺電位，并進(jìn)行雙側(cè)對比，以排除胸廓出口綜合征胸廓出口綜合癥腕管綜合征： 1.腕中部加壓試驗 2.腕背屈試

10、驗 3.封閉試驗有效 4.電生理：測定正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.國際骨科學(xué)雜志，2009.30（4）P236-238）腕管綜合征：超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價值定位符合率9474（張?zhí)煊?，周圍神?jīng)卡壓超聲聲像圖特征及對比分析，浙江醫(yī)學(xué)，2003，31（6）P46-48超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范 謝謝各位的關(guān)注！ 神經(jīng)根型頸椎?。?060%（根痛型、麻木型和萎縮型三個亞型）主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布

11、區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經(jīng)根型頸椎?。?060%周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng) 1.肘部神經(jīng)溝壓痛 2.觸及條索狀變性的尺神經(jīng) 3.感覺障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木。 4.臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-） 5.Tinel征：（+）周圍神經(jīng)卡壓癥尺神經(jīng)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145謝謝各位的關(guān)注！神經(jīng)根型頸椎?。?060%

12、頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛超聲可清楚地顯示周圍神經(jīng)卡壓的特征性改變，提供病變的部位、范圍和性質(zhì)以及與周圍組織的關(guān)系，對臨床的診斷治療有重要的指導(dǎo)價值神經(jīng)根支配區(qū)域麻木、感覺減退。（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.8（4）：624-625）頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀壓

13、頸試驗陽性（Eaton試驗）前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀定位符合率9474Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；觸及條索狀變性的尺神經(jīng)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；定位符合率9474頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛頸椎病與周圍神經(jīng)卡壓綜合征在臨床上很容易混淆。根性

14、痛：最常見癥狀，95以上%神經(jīng)根型頸椎?。?060%（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常硬膜囊壓迫觸及條索狀變性的尺神經(jīng)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；椎間孔狹窄（二維）神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支-頸部癥狀頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.30（4）P236-238）頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-

15、145Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.椎體前后緣、骨刺（雙斜位）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)椎體前后緣、骨刺（雙斜位）觸及條索狀變性的尺神經(jīng)（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受

16、累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛電生理：測定正中神經(jīng)運動傳導(dǎo)和感覺傳導(dǎo)速度，以排除腕管綜合征；椎體前后緣、骨刺（雙斜位）早期出現(xiàn)腱反射活躍后期反射逐漸減弱，嚴(yán)重者反射消失（單純根性壓迫不會出現(xiàn)病理反射，病理反射表示脊髓本身損害）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常神經(jīng)根袖處硬膜囊壁上的竇椎神經(jīng)末梢支-頸部癥狀CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神

17、經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛致壓物直接對脊神經(jīng)根的壓迫、牽拉以及繼發(fā)的反應(yīng)性水腫-根性癥狀感覺障礙有所不同：頸8神經(jīng)根支配范圍較大，常有前臂尺側(cè)麻木，而尺神經(jīng)炎無前臂麻木。主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常椎體前后緣、骨刺（雙斜位）Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.壓頸試驗陽性（Eaton試驗）測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；Spurling試驗（+）（張?zhí)煊?，周圍神?jīng)卡壓超聲聲像圖特征

18、及對比分析，浙江醫(yī)學(xué)，2003，31（6）P46-488（4）：624-625）頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛觸及條索狀變性的尺神經(jīng)神經(jīng)根型頸椎病有典型的根性癥狀：范圍與受累神經(jīng)根相一致，頸肩痛、放射痛，重者刀割樣、針刺樣，皮膚過敏、觸電感（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上?？茖W(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致感覺、運動障礙及反射異常（邵國富，龔建平等，三維C

19、T評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.生理前凸減小或消失或反曲（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.定位符合率94748（4）：624-625）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀硬膜囊壓迫頸椎外科學(xué)，李家順，賈連順上海科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社P144-145（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.Clin Neurophysiol,2009

20、,26(6):458-460)橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)脊髓信號異常3.CT：椎間盤側(cè)方突出或后方骨贅（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；壓頸試驗陽性（Eaton試驗）（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；主要表現(xiàn)：與脊神經(jīng)根分布區(qū)相一致

21、感覺、運動障礙及反射異常橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；5.測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；前二者基礎(chǔ)上引起頸椎內(nèi)外平衡失調(diào)后以致對鄰近神經(jīng)肌肉的牽拉性癥狀觸及條索狀變性的尺神經(jīng)（胡銳，陳振兵，周圍神經(jīng)卡壓綜合征診斷與治療進(jìn)展J.頸部不適，頸旁壓痛，棘突外壓痛測定尺神經(jīng)運動傳導(dǎo)速度和感覺傳導(dǎo)速度，以排除肘管綜合征；定位符合率94748（4）：624-625）8（4）：624-625）神經(jīng)根型頸椎?。?060%橈側(cè)腕屈肌H反射是一項常規(guī)且可靠的評估C6及C7神經(jīng)根型頸椎病的神經(jīng)電生理技術(shù)定位符合率9474臂叢神經(jīng)牽拉試驗（-）Spurling試驗（+）（邵國富，龔建平等，三維CT評價頸椎間盤退變對神經(jīng)、血管和脊髓的影響J中國臨床康復(fù)，2003.Clin Neurophysiol,2009,26(6):458-460)（胡銳，陳振兵，