短暫性腦缺血發(fā)作和腦缺血耐受課件

1、 報(bào)告內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作再認(rèn)識AHA/ASA專家共識短暫性腦缺血與腦缺血耐受我們的研究工作 報(bào)告內(nèi)容短暫性腦缺血發(fā)作再認(rèn)識一、短暫性腦缺血發(fā)作再認(rèn)識 TIA的定義傳統(tǒng)概念（1975） 突然出現(xiàn) 局部腦或視網(wǎng)膜缺血引起的短暫性 神經(jīng)功能缺損 癥狀持續(xù)0.05女性32240.05年齡661067120.05收縮壓146.320.9152.925.10.05舒張壓86.212.988.215.50.05血糖6.42.55.61.90.05TG1.61.11.71.00.05TC4.61.04.80.90.05HDL-C1.10.31.10.30.05LDL-C3.00.82.90.80.05頸動(dòng)脈

2、斑塊有41300.05無12180.05腦梗死家族史有560.05無55540.05動(dòng)脈系統(tǒng)頸內(nèi)動(dòng)脈47430.05椎-基底動(dòng)脈13170.05Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008結(jié) 果 一般情況無TIA組有TIA組P值例數(shù)結(jié) 果P0.05Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008基線結(jié) 果P0.05Fu Y, et al. Eur J結(jié) 果* P0.010Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008* P0.013TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間4分鐘TIA發(fā)作次數(shù)2次結(jié) 果* P0.010Fu Y, et al. E結(jié) 論我們的研究提示：

3、TIA發(fā)作持續(xù)時(shí)間4分鐘 TIA發(fā)作次數(shù)2次 的腦梗死患者預(yù)后優(yōu)于未有TIA史的腦梗死患者。Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008結(jié) 論我們的研究提示：Fu Y, et al. Eur JTIA誘導(dǎo)的神經(jīng)保護(hù)作用血管神經(jīng)元腦缺血耐受現(xiàn)象興奮性氨基酸熱休克蛋白炎性細(xì)胞因子討論：機(jī)制凋亡相關(guān)基因PI-3激酶？EPOPI3-激酶：磷脂酰激醇3-激酶EPO：紅細(xì)胞生成素TIA誘導(dǎo)的神經(jīng)保護(hù)作用血管神經(jīng)元腦缺血耐受現(xiàn)象興奮性氨基酸大腦中動(dòng)脈閉塞15分鐘，不但不會引起相應(yīng)部位神經(jīng)元死亡，而且可保護(hù)3天后永久性缺血所致的神經(jīng)元死亡。在大腦中動(dòng)脈閉塞小鼠模型中，局部血流量升高是缺血耐受

4、現(xiàn)象具有保護(hù)作用的一個(gè)重要因素。動(dòng)物模型均支持缺血耐受現(xiàn)象可以減少再次缺血的損傷。大腦中動(dòng)脈閉塞15分鐘，不但不會引起相應(yīng)部位神經(jīng)元死亡，而且 Hoyte LC, Brain Research,2006rCBF was significantly improved in preconditioned,as compared with naive, mice. MRP and arterial spin labeling were used to evaluate the perfusion to the striatal slice during injurious occlusion (P

5、= 0.04). (A) The perfusion to the hemisphere ipsilateral to the MCAO was converted to a percentage of the hemisphere contralateral to the MCAO to facilitate comparison. (B) Hoyte LC, Brain Res Johnston SC. Stroke, 2004Survival free of stroke after TIA among those with stroke during 90-day follow-up,

6、comparing those with disabling strokes(dashed line) to those with nondisabling strokes(solid line)The delay between TIA and stroke among those with disabling and nondisabling strokes was not different (P=0.52)Johnston研究了180例TIA后90天內(nèi)發(fā)生腦梗死的患者，發(fā)現(xiàn)致殘程度之間沒有明顯差別。臨床上存在爭議 Johnston SC. Stroke, 2004SurvFisher認(rèn)為只有從TIA發(fā)作至腦梗死時(shí)間間隔7天以內(nèi)的患者才有較好的預(yù)后。Schaller發(fā)現(xiàn)較好的預(yù)后僅發(fā)生在TIA發(fā)作持續(xù)在20分鐘內(nèi)、發(fā)作次數(shù)在23次和首次TIA發(fā)作至腦梗死時(shí)間間隔7天以內(nèi)的患者。結(jié)合本研究，比較恰當(dāng)?shù)慕Y(jié)論是：并不是所有的TIA均能誘導(dǎo)腦組織產(chǎn)生明顯的缺血耐受現(xiàn)象。Fu Y, et al. Eur J Neurol, 2008Fisher認(rèn)為只有從TIA發(fā)作至腦梗死時(shí)間間隔7天以內(nèi)的患腦缺血耐受現(xiàn)象是一個(gè)多機(jī)制參與的自我保護(hù)現(xiàn)象，有許多細(xì)胞因子和蛋白質(zhì)參與了這一過程的發(fā)生和發(fā)展。腦梗死前發(fā)生的TIA非常有可能產(chǎn)生腦缺血耐受作用。TIA可能的神經(jīng)保護(hù)作用與其發(fā)作時(shí)間、發(fā)作次