泌尿系感染護(hù)理查房培訓(xùn)課件

1、查 房 目 的 1學(xué)習(xí)泌尿系感染的相關(guān)知識(shí)，提高臨床實(shí)踐能力。 2針對(duì)患者尿路感染發(fā)生的原因，臨床表現(xiàn)，學(xué)習(xí)該患者的護(hù)理問(wèn)題及相關(guān)護(hù)理措施。 3.重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿引起尿路感染的原因分析與護(hù)理對(duì)策1泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022查 房 目 的1泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022主 要 內(nèi) 容 知識(shí)學(xué)習(xí) 病史匯報(bào)護(hù)理問(wèn)題和措施 討論2泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022主 要 內(nèi) 容2泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022知識(shí)學(xué)習(xí)定義：泌尿系感染（尿路感染）：由病原微生物直接侵襲尿路引起的尿路急慢性炎癥。 是最常見的泌尿系疾病之一。 是成年人最常見的感染性疾病之一男性少發(fā)，女：男8：1 未婚

2、少女發(fā)病率2%，已婚女性5%，孕婦7%，老年10% 3泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022知識(shí)學(xué)習(xí)定義：3泌尿系感染護(hù)理查房10/3/20224泌尿系感染護(hù)理查房10/7/20224泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，一般指腎盂腎炎）和下尿路感染（指膀胱炎和尿道炎）。 根據(jù)感染病原菌不同具體可分為細(xì)菌性尿感、真菌性尿感等。以細(xì)菌性尿感最為常見，故臨床上尿感這個(gè)術(shù)語(yǔ)通常指細(xì)菌性尿感。 5泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)感染的部位分為上尿路感染（即輸尿管膀胱入口以上，知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。 根

3、據(jù)有無(wú)尿路功能上或解剖上的異?？煞譃閺?fù)雜性尿感和非復(fù)雜性尿感。復(fù)雜性尿感指伴有尿路梗阻、尿流不暢、結(jié)石、尿路先天畸形、膀胱輸尿管返流等功能上或解剖上的異常。 根據(jù)病史又分為初發(fā)和再發(fā)。后者又可分為復(fù)發(fā)和重新感染。 6泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022知識(shí)學(xué)習(xí)根據(jù)有無(wú)臨床癥狀又分有癥狀尿感和無(wú)癥狀尿感。 6泌尿知識(shí)學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上 尿 路 感 染 （腎盂腎炎nephropyelitis）下 尿 路 感 染 （膀胱炎cystitis） 分類:7泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022知識(shí)學(xué)習(xí)泌尿系感染的分類尿路感染上 尿 路 感 染 下 尿 病因和發(fā)病機(jī)制病因致病菌發(fā)病機(jī)制-感染途徑、

4、機(jī)體防御能力、易感因素8泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022病因和發(fā)病機(jī)制病因致病菌8泌尿系感染護(hù)理查房10/3/20病因病因：細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果任何細(xì)菌侵入尿路均可能引起尿路感染9泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022病因病因：細(xì)菌的致病力和機(jī)體抵抗力的對(duì)抗結(jié)果9泌尿系感染護(hù)理病因 細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非復(fù)雜性尿感急性復(fù)雜性尿感不一定由致病力強(qiáng)的細(xì)菌引起致病菌10泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022病因 細(xì)菌的吸附能力是重要的致病力致病力強(qiáng)的細(xì)菌才引起急性非發(fā)病機(jī)制 上行感染(逆行感染) 最常見 正常寄生菌 機(jī)體抵抗力下降或尿道粘膜損傷 細(xì)菌的毒

5、力大血行感染： 較為少見，不及10%，比較多見于新生兒 感染灶的細(xì)菌經(jīng)血流到達(dá)腎臟（敗血癥）淋巴管感染： 更為少見 通過(guò)淋巴管交通支直接感染： 十分罕見 外傷或鄰近腎臟的臟器有感染時(shí)，細(xì)菌直接侵入腎臟11泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022發(fā)病機(jī)制 上行感染(逆行感染) 最常見11泌尿系感12泌尿系感染護(hù)理查房10/7/202212泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022發(fā)病機(jī)制 尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌 男性排尿時(shí)前列腺液有殺菌作用尿路粘膜可分泌IgG、IgA 尿液含高濃度尿素和有機(jī)酸，pH值低防御體系13泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022發(fā)病機(jī)制 尿路通暢時(shí)尿液能沖走絕大部分細(xì)菌 男

6、性排尿時(shí)發(fā)病機(jī)制 泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢尿路器械的使用尿道口周圍或盆腔的炎性病灶機(jī)體抵抗能力下降女性尿道短而直易感因素14泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022發(fā)病機(jī)制 泌尿系統(tǒng)畸形或尿路有復(fù)雜情況致尿流不通暢臨場(chǎng)表現(xiàn) 膀胱炎急性腎盂腎炎無(wú)癥狀性細(xì)菌尿15泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022臨場(chǎng)表現(xiàn) 膀胱炎15泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022臨場(chǎng)表現(xiàn)（一） 占尿路感染的60主要表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、小腹不適，一般無(wú)明顯的全身感染癥狀尿檢異常：常有白細(xì)胞尿，30%有血尿，偶有 肉眼血尿致病菌多為大腸桿菌，約為75。膀胱炎膀胱刺激征16泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022臨場(chǎng)

7、表現(xiàn)（一） 占尿路感染的60膀胱炎膀胱刺激征1臨場(chǎng)表現(xiàn)（二） 是尿路感染中常見的臨床類型，主要是由細(xì)菌引起的腎盂腎盞和腎實(shí)質(zhì)的感染性炎癥。 （1）全身表現(xiàn)：起病急驟、畏寒、全身酸痛、乏力、高熱、體溫多在38以上。 （2）泌尿系統(tǒng)表現(xiàn)：尿頻、尿急、尿痛。 下腹部不適，腰痛，腎區(qū)叩擊痛，可有膿尿、血尿。 （3）并發(fā)癥急性腎盂腎炎17泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022臨場(chǎng)表現(xiàn)（二） 急性腎盂腎炎17泌尿系感染護(hù)理查房10臨床表現(xiàn)（三） 有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)現(xiàn)。多見于老年人和孕婦，超過(guò)六十歲的婦女可達(dá)10。菌尿可來(lái)自膀胱或腎，致病菌多為大腸桿菌，患者可長(zhǎng)期無(wú)癥狀，尿常規(guī)可無(wú)明顯異常

8、，但尿培養(yǎng)有真性菌尿。細(xì)菌尿本身不會(huì)影響老年人的壽命，如不治療，約20%會(huì)發(fā)生急性腎盂腎炎。無(wú)癥狀性菌尿18泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022臨床表現(xiàn)（三） 有真性細(xì)菌尿而無(wú)尿感癥狀，常于尿檢時(shí)發(fā)臨床表現(xiàn) 尿路 刺激征 腰痛 血尿 全身 癥狀 肋脊角 壓痛/叩痛實(shí)驗(yàn)室 檢查急性腎盂腎炎 有 有 可有 有，也 可無(wú) 有血WBC ESR尿中WBC 尿培養(yǎng)陽(yáng)性，血培養(yǎng)可陽(yáng)性，腎濃縮功能，可恢復(fù) 膀胱炎 有 無(wú)30 無(wú) 無(wú)尿WBC，血培陰性，尿培養(yǎng)陽(yáng)性 無(wú)癥狀 細(xì)菌尿 無(wú)無(wú)無(wú)無(wú) 無(wú)僅有細(xì)菌尿比較鑒別19泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022臨床表現(xiàn) 尿路 腰痛 血尿 全身 肋脊角 實(shí)驗(yàn)室 急性治療要點(diǎn)

9、一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童應(yīng)注意清潔外陰?？诜妓釟溻c，以堿化尿液，減輕膀胱刺激癥狀和增強(qiáng)氨基糖甙類抗生素、青霉素、紅霉素和磺胺類的療效。有嚴(yán)重膀胱刺激癥狀者可適當(dāng)使用巴比妥、地西泮等鎮(zhèn)靜劑，解痙藥可用抗膽堿類藥如654-2.抗菌治療 宜及早開始抗菌藥物治療，在留送尿培養(yǎng)后即可。嬰幼兒難以區(qū)分感染部位、且有全身癥狀者均按上尿路感染用藥；年長(zhǎng)兒若能區(qū)分感染部位則治療方法不同。上尿路感染應(yīng)選擇血藥濃度高的抗生素，下尿路感染應(yīng)選擇尿濃度高的抗生素。20泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022治療要點(diǎn)一般治療 急性期應(yīng)臥床休息，鼓勵(lì)飲水，勤排尿；女童病 歷 匯 報(bào) 現(xiàn)病史：患者于5

10、年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)尿不盡、尿等待，發(fā)現(xiàn)高血壓5年，未予診斷與治療，于7個(gè)月前突然出現(xiàn)排尿困難，就診于中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院，查前列腺彩超示：前列腺增生，泌尿系彩超示：尿儲(chǔ)留，尿常規(guī)：蛋白-，潛血-，白細(xì)胞數(shù)10-15/HPF，診斷：“尿儲(chǔ)留 泌尿系感染 前列腺增生”，給予“頭孢呋辛酯片0.25口服2/日”7天，癥狀不緩解，未復(fù)查，于5個(gè)月前于中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院門診行“留置導(dǎo)尿管術(shù)”，1個(gè)月?lián)Q1次導(dǎo)尿管?；颊哂?0天前再次就診“中國(guó)人民解放軍第二六零醫(yī)院，”更換導(dǎo)尿管?；颊邽榍筮M(jìn)一步診斷與治療于2016-12-19 14:40就診于我院。初步診斷：梗阻性腎病， 高血壓病3級(jí)（極高危）

11、，導(dǎo)尿管留置術(shù)后，尿路感染。21泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022病 歷 匯 報(bào) 21泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022 實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF尿細(xì)菌：+C反應(yīng)蛋白：14.86mg/L內(nèi)生肌酐清除率：30.04ml/min22泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022 實(shí)驗(yàn)室檢查尿白細(xì)胞：48.5/HPF22泌尿系感染護(hù)理查房目前治療方案降壓活血抗凝消炎抗菌保護(hù)腎功能化驗(yàn)檢測(cè)清潔護(hù)理 23泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022目前治療方案23泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022針對(duì)本患者該患者存在那些護(hù)理問(wèn)題？針對(duì)護(hù)理問(wèn)題采取哪些護(hù)理措施？ 24泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022針

12、對(duì)本患者24泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理問(wèn)題及措施 1排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛 ，尿失禁、排尿困難 與泌尿系統(tǒng)感染有關(guān)2知識(shí)缺乏 ： 缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)3.活動(dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便有關(guān)4.潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫，腎功能損傷25泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022護(hù)理問(wèn)題及措施25泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022（二）護(hù)理措施 1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位，盡量勿站立 或坐直； 保持心情愉快，防止過(guò)分緊張加重尿頻2.增加水分?jǐn)z入：尿感者每天攝水量不低于2000ml，保證每天尿量在1500ml以上3.對(duì)于尿失禁、排尿困難的癥狀給予留置導(dǎo)尿，并做好日常

13、護(hù)理3.保持皮膚粘膜的清潔4.緩解疼痛：指導(dǎo)病人進(jìn)行膀胱區(qū)熱敷或按摩5.遵醫(yī)囑用藥排尿障礙：尿頻、尿急、尿痛，尿失禁，排尿困難26泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022（二）護(hù)理措施 1.休息：急性發(fā)作期，臥床休息，取屈曲位對(duì)于尿失禁、排尿困難的問(wèn)題，所采取的護(hù)理措施：1、留置導(dǎo)尿2、尿道口護(hù)理3、膀胱沖洗4、腹部熱敷和按摩27泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022對(duì)于尿失禁、排尿困難的問(wèn)題，所采取的護(hù)理措施：27泌尿系感 28泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022 28泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022護(hù)理措施 29泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022護(hù)理措施 29泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2

14、022（二）護(hù)理措施 1.用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解本病的發(fā)生、發(fā)展及治療經(jīng)過(guò)以消除其顧慮積極配合治療護(hù)理。2.告知保持尿道口周圍皮膚清潔的重要性以取得患者的配合。3.演示講解尿道口清潔的方法和注意事項(xiàng)。4.強(qiáng)調(diào)多飲水勤排尿的重要性。知識(shí)缺乏：缺乏有關(guān)疾病防治知識(shí)30泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022（二）護(hù)理措施 1.用簡(jiǎn)單易懂的語(yǔ)言向患者講解本病的發(fā)生、（二）護(hù)理措施 1.生活規(guī)律，起居有常。2.注意休息。3.活動(dòng)時(shí)若出現(xiàn)頭昏、乏力立即停止活動(dòng)。4.逐漸增加活動(dòng)量?；顒?dòng)無(wú)耐力：與長(zhǎng)期臥床行動(dòng)不便有關(guān)31泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022（二）護(hù)理措施 1.生活規(guī)律，起居有常。活動(dòng)（二）

15、護(hù)理措施 1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無(wú)壞死和膿腫，腎功能有無(wú)損害。2.注意血尿生化指標(biāo)是否有異常。3.指導(dǎo)其勿擅自服用對(duì)腎臟有損害藥物，積極治療。潛在并發(fā)癥：腎乳頭壞死、腎周膿腫、腎功能損壞32泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022（二）護(hù)理措施 1.觀察尿色，尿量以初步判斷有無(wú)壞死和膿重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。它是目前治療排尿困難、 觀察尿量的主要手段。所以在留置尿管期間，預(yù)防泌尿道感染最為重要。而此患者本身就具有泌尿系感染，故對(duì)此患者采用的這一措施更需謹(jǐn)慎。接下來(lái)我們一起探討一下留置導(dǎo)尿管致泌尿道感染的相關(guān)因素及對(duì)策。33泌尿系感染護(hù)理查房10/7/20

16、22重點(diǎn)探討留置導(dǎo)尿術(shù),是將導(dǎo)尿管保留在膀胱內(nèi)，引流尿液的方法。討論留置導(dǎo)尿管導(dǎo)致泌尿道感染都 有哪些相關(guān)因素？34泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022討論34泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022感染因素 1.導(dǎo)尿操作 導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而導(dǎo)尿時(shí)無(wú)菌操 作不正規(guī)或消毒不嚴(yán)格而致?？梢虿骞軙r(shí)污染了導(dǎo)管的 末端，拔出 的尿管未經(jīng)消毒重新插入，插管時(shí)尿道口 等部位消毒不嚴(yán)格，強(qiáng)行插管等，細(xì)菌會(huì)沿導(dǎo)尿管與尿 道間隙上行，導(dǎo)致尿路感染。 2.集尿袋更換時(shí)間 基礎(chǔ)護(hù)理書上要求，尿袋要每天更換一個(gè)，但據(jù)有關(guān)學(xué)者研究，每周更換一次集尿袋和每日更換一次集尿袋的尿路感染情況無(wú)差異。因留置尿管的腔內(nèi)逆

17、行感染病原菌多來(lái)自集尿系統(tǒng)、尿袋與膀胱沖洗液，尿袋更換過(guò)勤破壞了系統(tǒng)的密閉性，反而會(huì)增加泌尿道感染的機(jī)會(huì)。35泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022感染因素35泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022感染因素 3.膀胱沖洗 因集尿系統(tǒng)的反復(fù)開放，通過(guò)沖洗液、沖洗管和護(hù)士的 手等途徑引起的外源性感染機(jī)會(huì)增多。膀胱沖洗液的種類與感染的發(fā)生并無(wú)影響。4.尿管留置時(shí)間 留置尿管的時(shí)間與尿路感染的發(fā)生成正比，留置尿管時(shí) 間長(zhǎng)是重要的感染危險(xiǎn)因素，尿管長(zhǎng)時(shí)間的置于尿道內(nèi) 破壞了尿道的正常生理環(huán)境，降低了膀胱對(duì)細(xì)菌的機(jī)械 防御能力，使細(xì)菌容易逆行至泌尿系繁殖而應(yīng)發(fā)感染。 5.抗生素的不合理使用 有研究顯示，病原菌

18、以真菌為主，其次是格蘭陰性菌和格蘭陽(yáng)性菌，病原菌以真菌為主不能排除與使用抗生素有關(guān)。36泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022感染因素36泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022討論那么我們有什么好的對(duì) 策來(lái)盡量減少感染的發(fā)生嗎？37泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022討論37泌尿系感染護(hù)理查房10/3/2022針對(duì)導(dǎo)致感染因素的第一點(diǎn)的對(duì)策.要嚴(yán)格無(wú)菌操作，遵守操作規(guī)程 對(duì)醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng) 院內(nèi)感染和消毒防范意識(shí)，導(dǎo)尿時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌 技術(shù)操作 ，動(dòng)作要輕柔，耐心細(xì)致，以免導(dǎo)管機(jī)械性 損傷尿道粘膜，這是預(yù)防尿路感染的關(guān)鍵。要特別注 意固定尿管的左手必須保持無(wú)菌，絕不能接觸消毒后 的皮膚 保證見尿后

19、再插入尿道，尿管絕對(duì)無(wú)菌。為女 患者導(dǎo)尿時(shí)，應(yīng)辨清尿道口，若誤入尿道口或尿管手 套疑有污染時(shí)，應(yīng)及時(shí)更換，還應(yīng)避免反復(fù)多次插入， 縮短操作時(shí)間，從源頭上杜絕或減少醫(yī)院尿路感染的 發(fā)生。 38泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022針對(duì)導(dǎo)致感染因素的第一點(diǎn)的對(duì)策38泌尿系感染護(hù)理查房10/對(duì)尿袋更換和膀胱沖洗的對(duì)策 對(duì)留置尿管的病人，采用密閉式連續(xù)引流，妥善固定， 盡量保持其密閉性，避免輕易分離尿管與集尿袋的接頭及頻繁取尿標(biāo)本等動(dòng)作，以減少細(xì)菌污染。保持引流通暢，避免引流管彎曲受壓。留置尿管期間，不主張膀胱沖洗，更不主張用具有抗菌 能力的藥物沖洗膀胱，避免產(chǎn)生耐藥君主而引發(fā)感染。為了避免膀胱沖洗帶來(lái)的副作用，越來(lái)越多的研究者提 倡生理性膀胱沖洗，在病情允許的情況下，鼓勵(lì)患者多喝水，24小時(shí)飲水量應(yīng)大于3000毫升，增加尿量，達(dá)到稀釋尿液，沖洗膀胱，清除沉淀物，防止導(dǎo)尿管堵塞維持尿液引流通暢的目的。39泌尿系感染護(hù)理查房10/7/2022對(duì)尿袋更換和膀胱沖洗的對(duì)策 對(duì)留置