泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件

1、泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教泌尿系統(tǒng)概觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2泌尿系統(tǒng)概觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教2第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu) 一、腎的形態(tài)、位置和大體結(jié)構(gòu) 腎是一實(shí)質(zhì)性器官，位于腹后壁，脊柱的兩側(cè)，相當(dāng)于第11胸椎第2腰椎水平。形似蠶豆，左右各一。 腎的正常位置由腎被膜、血管、鄰近器官及腹內(nèi)壓等維持和固定。 腎門有腎動(dòng)脈、腎靜脈、神經(jīng)、淋巴管等出入。 腎冠狀切面上，腎實(shí)質(zhì)分為皮質(zhì)和髓質(zhì)兩部分。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教3第一節(jié) 泌尿系統(tǒng)的解剖結(jié)構(gòu) 一、腎的形態(tài)、位置和大體腎與輸尿管的位置泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4腎與輸尿管

2、的位置泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教4腎的切面泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5腎的切面泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教5二、腎臟的組織結(jié)構(gòu) 腎實(shí)質(zhì)由腎單位和集合管構(gòu)成。（一）腎單位 是尿液形成的結(jié)構(gòu)和功能單位，由腎小體和腎小管構(gòu)成。 腎小管匯入集合管。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教6二、腎臟的組織結(jié)構(gòu) 腎實(shí)質(zhì)由腎單位和集合管構(gòu)成。泌尿系腎單位： 腎小體 近曲小管 腎單位 降支粗段 降支細(xì)段 腎小管 髓袢 升支細(xì)段 升支粗段 遠(yuǎn)曲小管 集合管：與遠(yuǎn)曲小管相連，每條集合管接 受多條遠(yuǎn)曲小管。腎小球腎小囊泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教7腎單位： 腎單位和腎內(nèi)血管示意圖 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)

3、學(xué)知識(shí)宣教8腎單位和腎內(nèi)血管示意圖 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教8腎單位示意圖 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9腎單位示意圖 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教9（二）球旁器 包括球旁細(xì)胞、系膜細(xì)胞和致密斑。 可感受小管液中NaCl含量的變化，通過(guò)調(diào)節(jié)腎素的釋放，調(diào)節(jié)尿液的生成。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教10（二）球旁器 包括球旁細(xì)胞、系膜細(xì)胞和致密斑。泌尿系統(tǒng)泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教11三、腎的血液供應(yīng) 腹主動(dòng)脈 腎動(dòng)脈 葉間動(dòng)脈 弓形動(dòng)脈 小葉間動(dòng)脈 下腔靜脈 入球小動(dòng)脈 腎靜脈 腎小球毛細(xì)血管網(wǎng) 出球小動(dòng)脈 弓形靜脈 小葉間靜脈 球后

4、毛細(xì)血管網(wǎng) 入腎，分支泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教12三、腎的血液供應(yīng) 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教13腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：（一）腎血流量 正常人安靜時(shí)約為1200 ml/min，相當(dāng)于心輸出量的 1/5 1/4，其中 94%供應(yīng)皮質(zhì)。（二）腎血流量的自身調(diào)節(jié) 當(dāng)BP在80 180 mmHg 之間時(shí)，腎血流量保持穩(wěn)定。 當(dāng)BP 180 mmHg，腎血流量將隨灌注壓的升高而增加。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教14腎血液循環(huán)的特點(diǎn)：（一）腎血流量泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)四、輸尿管泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教15四、輸尿管泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知

5、識(shí)宣教15五、膀胱泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16五、膀胱泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教16膀胱前面觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17膀胱前面觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教17膀胱后面觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18膀胱后面觀泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教18六、尿道 1、女性尿道：短而直，全長(zhǎng)35cm， 2、男性尿道：是排精和排尿的共同管 道。全長(zhǎng)1620cm。 尿道括約肌是骨骼肌，受意志支配，可 控制排尿。 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教19六、尿道 1、女性尿道：短而直，全長(zhǎng)35cm，泌尿第二節(jié) 尿的生成與排出泌尿系統(tǒng)的功能通過(guò)生成和排出尿液，可以：（1）排出機(jī)體

6、產(chǎn)生的大部分終產(chǎn)物和 進(jìn)入機(jī)體的異物；（2）調(diào)節(jié)機(jī)體外液量和滲透壓；（3）保留體內(nèi)的重要電解質(zhì)，維持酸 堿平衡。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教20第二節(jié) 尿的生成與排出泌尿系統(tǒng)的功能泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培一、尿的生成過(guò)程 腎小球?yàn)V過(guò) 包括 腎小管和集合管的重吸收 腎小管和集合管的分泌 （一）腎小球的濾過(guò)功能 1、濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu) 內(nèi)層：毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞 由三層結(jié)構(gòu)組成 中層：基底膜 外層：腎小囊的上皮細(xì)胞泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教21一、尿的生成過(guò)程 腎小球?yàn)V過(guò)泌尿?yàn)V過(guò)膜的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教22濾過(guò)膜的結(jié)構(gòu)泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教222、濾過(guò)膜的通透性 取決于：分子大

7、?。捍蠓肿硬灰淄ㄟ^(guò)； 所帶電荷：帶負(fù)電者不易通過(guò)。 3、有效濾過(guò)壓 是腎小球?yàn)V過(guò)作用的動(dòng)力。 有效濾過(guò)壓 =腎小球毛細(xì)血管血壓 （血漿膠體滲透壓 + 腎小球囊內(nèi)壓） 從入球小動(dòng)脈到出球小動(dòng)脈，有效濾過(guò)壓逐漸 。當(dāng)降至零時(shí)，濾過(guò)就停止了。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教232、濾過(guò)膜的通透性 取決于：分子大?。捍蠓帜I小球?yàn)V過(guò)過(guò)程中幾種壓力的關(guān)系泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教24腎小球?yàn)V過(guò)過(guò)程中幾種壓力的關(guān)系泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí) 4、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素 （1）濾過(guò)膜的改變：通透性、面積 （2）有效濾過(guò)壓：與濾過(guò)量成正比 5、腎小球?yàn)V過(guò)率（GFR） 單位時(shí)間內(nèi)（每分鐘）兩腎生 成的原尿量

8、。正常人約 125 mL/min。 GFR 是衡量腎小球?yàn)V過(guò)功能的重要 指標(biāo)。 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教25 4、影響腎小球?yàn)V過(guò)的因素泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)（二） 腎小管與集合管的重吸收 1、重吸收方式 被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn) 2、 Na+、Cl 的重吸收 尿中的Na+ 99%被重吸收，絕大多數(shù)以主 動(dòng)方式被重吸收。 Cl 被動(dòng)重吸收。 近曲小管重吸收占濾過(guò)Na+ 的67%， 髓袢升支粗段及遠(yuǎn)曲小管約重吸收濾液中 Na+ 的30%35%。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教26（二） 腎小管與集合管的重吸收 1、重吸收方式泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)3、葡萄糖（Gs）的重吸收 Gs與Na+ 載體蛋白形成復(fù)合

9、體協(xié) 同轉(zhuǎn)運(yùn)至上皮細(xì)胞內(nèi)，是主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)。 Gs全部在近曲小管重吸收。 腎糖閾尿中能不出現(xiàn)葡萄糖時(shí)的 最高血糖濃度。一般為160180mg/dl4、氨基酸的重吸收 與Na+ 同向轉(zhuǎn)運(yùn)。5、水的重吸收 屬被動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)，是滲透性重吸收。 與水平衡調(diào)節(jié)有關(guān)的水重吸收部位在 遠(yuǎn)曲小管和集合管，受ADH的調(diào)節(jié)。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教273、葡萄糖（Gs）的重吸收 Gs與Na+ 載體（三）腎小管和集合管的分泌與排泄1、H+的分泌 在腎小管各段及集合管主動(dòng)分泌。通過(guò) 與Na+交換實(shí)現(xiàn)。 H+的分泌伴隨HCO3-的重吸收，以調(diào)節(jié)體 液酸堿平衡。2、K+ 的分泌 是在遠(yuǎn)曲小管和集合管分泌的。通過(guò)與 Na+ 交

10、換實(shí)現(xiàn)。3、NH3 的分泌 對(duì)維持機(jī)體的酸堿平衡非常重要。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教28（三）腎小管和集合管的分泌與排泄1、H+的分泌泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知腎小管和集合管各段物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教29腎小管和集合管各段物質(zhì)轉(zhuǎn)運(yùn)示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)二、尿液的濃縮和稀釋 （一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度 髓質(zhì)滲透壓梯度即髓質(zhì)的滲透濃度，從髓質(zhì)外層向乳頭部不斷升高，是 H2O 被重吸收的動(dòng)力。 泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教30二、尿液的濃縮和稀釋 （一）腎髓質(zhì)滲透壓梯度泌尿系統(tǒng)腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31腎髓質(zhì)滲透壓梯度示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知

11、識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教31泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教培訓(xùn)課件尿濃縮機(jī)制示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教33尿濃縮機(jī)制示意圖泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教332、尿液稀釋 主要發(fā)生在髓袢升支粗段 此段對(duì)H2O 不通透，對(duì)NaCl通透 NaCl重吸收，使小管液低滲 如果體內(nèi)H2O 過(guò)多，ADH釋放 遠(yuǎn)曲小管、集合管 繼續(xù)重吸收NaCl H2O不能被重吸收 低滲尿（低達(dá)50 mOsm/L）泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教342、尿液稀釋 主要發(fā)生在髓袢升支粗段泌三、尿生成的調(diào)節(jié) （一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié) 1、小管液中溶質(zhì)的濃度 溶質(zhì)濃度 小管液對(duì) H2O 的重吸收 Na+重吸收 尿量 ，NaCl

12、排出 2、球-管平衡定比重吸收 即腎近曲小管重吸收的多少與腎小球的 濾過(guò)量成正比。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教35三、尿生成的調(diào)節(jié) （一）腎內(nèi)自身調(diào)節(jié)泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1、腎交感神經(jīng)的調(diào)節(jié) 腎交感神經(jīng)興奮 尿量 2、抗利尿激素（ADH） 主要作用：提高遠(yuǎn)曲小管、集合管上皮細(xì) 胞對(duì)H2O的通透性 H2O 重吸收 尿液濃縮，尿量 3、腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)（RAAS） 主要作用：保H2O、保Na+、排K+ 。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教36（二）神經(jīng)和體液調(diào)節(jié) 1、腎交感神經(jīng)的調(diào)節(jié) 四、血漿清除率（CL） 指兩腎在單位時(shí)間內(nèi)(每分鐘)能將多少毫升血漿中所含的某物

13、質(zhì)完全清除干凈，這個(gè)被完全清除了某物質(zhì)的血漿毫升數(shù)即為該物質(zhì)的血漿清除率。 CL只是一個(gè)理論值，可以檢測(cè)腎小球的功能。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教37 四、血漿清除率（CL） 指兩腎五、尿的排放 排尿反射：膀胱充脹，刺激壁上的牽張感受器 骶髓初級(jí)排尿中樞 皮層高級(jí)中樞 （+）或（-） 排尿欲 膀胱收縮，外括約肌松弛 排尿泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教38五、尿的排放 排尿反射：膀胱充脹，刺激壁上的牽張感 排尿量：正常人24小時(shí)排尿量平均1500 ml；若：24小時(shí)排尿量 2500ml，為多尿； 24小時(shí)排尿量 500ml，為少尿； 24小時(shí)排尿 100ml，為無(wú)尿。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)

14、學(xué)知識(shí)宣教39 排尿量：正常人24小時(shí)排尿量平均1500 ml；泌尿系統(tǒng)醫(yī)第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)功能異常血尿 離心尿，每高倍鏡視野紅細(xì)胞多于3個(gè)，稱為血尿。 肉眼血尿：肉眼看到尿色呈紅色 分為 或洗肉水樣。 鏡下血尿：尿色正常，需鏡檢才 能確定者。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教40第三節(jié) 泌尿系統(tǒng)功能異常血尿泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣【病因】 （一）泌尿系統(tǒng)疾病 是臨床上出現(xiàn)血尿最常見的原因。如泌尿系統(tǒng)感染、損傷，尿路結(jié)石，（二）尿路鄰近器官的病變 如急性闌尾炎，盆腔炎，盆腔腫瘤，（三）全身性疾病 1、血液病：如血友病，白血病，過(guò)敏性紫癜，血小板減少性紫癜，泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教41

15、【病因】 （一）泌尿系統(tǒng)疾病泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知2、結(jié)締組織疾?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡， 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周圍炎，系統(tǒng)性硬化，3、心血管疾?。喝绺哐獕耗I病，心力衰 竭，4、感染性疾?。焊腥拘孕膬?nèi)膜炎，猩紅 熱，5、內(nèi)分泌、代謝障礙性疾?。禾悄虿?、 痛風(fēng)，泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教422、結(jié)締組織疾病：如系統(tǒng)性紅斑狼瘡， 結(jié)節(jié)性動(dòng)脈周（四）藥物因素 抗菌藥物，如磺胺類、氨基甙類； 解熱鎮(zhèn)痛藥，如水楊酸類、非那西汀； 抗癌藥；抗凝血藥；（五）理化因素 汞劑、砷、鉛；放射線、泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教43（四）藥物因素 抗菌藥物，如磺胺類、氨基甙類；泌尿系統(tǒng)【臨床特點(diǎn)】 （一）血尿的顏色 與尿中的含血量、尿液酸堿度以及出血 部位有關(guān)。 1、堿性尿，尿色較紅； 酸性尿中，尿呈棕色或暗紅色。 2、血尿呈鮮紅色，多見于膀胱、尿道病變； 血尿呈暗紅色，多見于腎臟病變。泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)知識(shí)宣教44【臨床特點(diǎn)】 （一）血尿的顏色泌尿系統(tǒng)醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)醫(yī)學(xué)（二）血尿的來(lái)源1、初始血尿排尿初始段出現(xiàn)的血尿。 表示病變部位在前尿道、前列腺部位。2、終末血尿排尿終末段出現(xiàn)的血尿。 表示病變部位在后尿道、前列腺部以 及膀胱的三角區(qū)。3、全程血尿排尿全程均見到的血尿。