水腫護(hù)理查房-課件

1、水腫護(hù)理查房水腫護(hù)理查房定義:過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱水腫。顯性水腫:皮膚腫,皺紋變淺,彈性降低,指壓后留有凹陷。這種外觀能觀察到稱顯性水腫,其體重增加約為正常的10%以上。隱性水腫:組織間液的貯留量較少,體重增加在10%以下,外觀不易觀察到的稱隱性水腫,這時(shí)指壓皮膚無明顯凹陷定義:過多的液體在組織間隙或體腔中積聚稱水腫。水腫是腎臟疾病最常見的癥狀,輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫或并有胸水、腹水。水腫的程度可輕可重,輕者無可見的浮腫,僅有體重增加或在清晨眼瞼稍許腫脹。重者可全身明顯水腫,甚至有胸、腹腔積液,致體重增加數(shù)十公斤(重度浮腫)。最常見的應(yīng)該是指凹性水腫,即用手指按下去您會(huì)

2、看到出現(xiàn)凹陷。腎性水腫原因一般分為兩類:一是腎小球?yàn)V過下降,而腎小管對(duì)水鈉重吸收尚好,從而導(dǎo)致水鈉潴溜,此時(shí)常伴全身毛細(xì)血管通透性增加,因此組織間隙中水份潴溜,此種情況多見于腎炎。另一種原因是,由于大量蛋白尿?qū)е卵獫{蛋白過低所致。 水腫是腎臟疾病最常見的癥狀,輕者眼瞼和面部水腫,重者全身水腫以腹水為主要表現(xiàn),下肢及皮下水腫不明顯。若患者長(zhǎng)期保持坐或立位,或因其它原因下肢靜脈是明顯淤血,則下肢皮下水腫也會(huì)明顯 以腹水為主要表現(xiàn),下肢及皮下水腫不明顯。若患者長(zhǎng)期保持坐或立心性水腫(cardiac edema),包括兩種:一種是左心衰竭引起的肺水腫;另一種是指右心衰竭引起的全身性水腫。其根本原因是右

3、心室排血量減少,舒張末期壓力增高,中心靜脈壓增高,引起體循環(huán)靜脈系統(tǒng)瘀血,毛細(xì)血管脈壓增高,進(jìn)而造成組織液生成增多。由于重力作用,水腫先發(fā)生于下肢。 心性水腫(cardiac edema),包括兩種:一種是左二、水腫按原因分為:腎性水腫、肝性水腫、心性水腫、營養(yǎng)不良性水腫、特發(fā)性水腫、靜脈阻塞性水腫、淋巴性水腫和炎癥性水腫。二、水腫按原因分為:三、發(fā)生機(jī)制1、細(xì)胞外液量增多導(dǎo)致組織間液量增多2、血管內(nèi)外液體交換失衡導(dǎo)致組織間液量增多三、發(fā)生機(jī)制四、對(duì)機(jī)體的影響1、皮膚改變:易發(fā)生潰瘍,傷口難以修復(fù),易繼發(fā)感染。此外因汗腺,皮脂腺功能降低,皮膚干燥也較常見。2、對(duì)循環(huán)系統(tǒng)的影響,可使血壓升高,嚴(yán)

4、重者可發(fā)生心衰。3、體重增加4、尿量減少5、呼吸困難6、活動(dòng)受限7、情緒改變8、消化道癥狀四、對(duì)機(jī)體的影響五、護(hù)理判斷水腫得程度以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃1、輕度:見于眼瞼、眶下軟組織、脛前、踝部及皮下組織,指壓后輕度凹陷,平復(fù)較快。2、中度:全身皮下明顯水腫,壓后可見較深的凹陷。3、重度:全身嚴(yán)重水腫,低垂部皮膚緊張發(fā)亮,甚至有液體滲出,胸腹、鞘膜腔可見積液,外陰也可見嚴(yán)重水腫。五、護(hù)理判斷水腫得程度以制定相應(yīng)的護(hù)理計(jì)劃(一)護(hù)理目標(biāo)1、減輕水腫的程度2、減少藥物的使用量3、讓患者具有自我管理飲食的能力4、使水腫對(duì)機(jī)體的影響減少至最低限度(一)護(hù)理目標(biāo)、減輕水腫(1)休息:輕度水腫病人應(yīng)限制其活動(dòng)

5、量,嚴(yán)重水腫病人應(yīng)臥床休息、減輕水腫飲食護(hù)理2)限制鈉鹽和水分的攝入量:輕度水腫病人鈉鹽的攝入量一般限制在6克以下,嚴(yán)重水腫這應(yīng)限制在1克以下、除了低鹽飲食外還要限制含鈉量高的食物及飲料如香腸,罐頭食品,汽水,豆腐干松花蛋等低鹽飲食味道較差,應(yīng)經(jīng)常變化烹飪方法并可使用一些調(diào)味品,如醋等,以改善低鹽飲食的味道,增進(jìn)食欲、水腫消失后宜維持含鈉較低的飲食,即每日鈉鹽攝入量限制為57克、嚴(yán)格限制鈉攝入量的患者,一般來說水分可不必加以嚴(yán)格限制,但嚴(yán)重水腫病人應(yīng)酌情限制水分的攝入量、飲食護(hù)理2)限制鈉鹽和水分的攝入量應(yīng)給清淡,容易消化的飲食,并應(yīng)少量多餐;因液體儲(chǔ)留,病人胃腸道也有水腫,消化功能減退,病人

6、表現(xiàn)為食欲不振,有的病人甚至還可惡心,嘔吐,故應(yīng)給以清淡,易消化的食物、少量多餐可減輕水腫胃腸道德負(fù)擔(dān),減輕餐后胃腸道過度充盈、應(yīng)給清淡,容易消化的飲食,并應(yīng)少量多餐;因液體儲(chǔ)留,病人胃2、觀察病情變化(1)計(jì)算和記錄出入液體量,可了解每日液體平衡狀況、(2)檢查水腫的部位,估計(jì)病人情況發(fā)展及對(duì)藥物治療的反應(yīng)、(3)測(cè)量體重:通常安排在美日早晨起床排尿后,進(jìn)早餐前,排便前并同用一種,同一時(shí)間測(cè),以保證每日體重可比性、2、觀察病情變化(1)計(jì)算和記錄出入液體量,可了解每日液體平衡狀況、(2)檢查水腫的部位,估計(jì)病人情況發(fā)展及對(duì)藥物治療的反應(yīng)、(3)測(cè)量體重:通常安排在美日早晨起床排尿后,進(jìn)早餐前

7、,排便前并同用一種,同一時(shí)間測(cè),以保證每日體重可比性、2、觀察病情變化2、觀察病情變化(1)計(jì)算和記錄出入液、用藥管理(1)用藥期間記錄每日尿量,觀察水腫有無消退,癥狀有無減輕,以估計(jì)療效、(2)觀察藥物的反應(yīng)、用藥管理減少水腫對(duì)機(jī)體的影響、(1)體位:嚴(yán)重水腫尤其伴有大量胸腹水的患者,原則上取坐位或半臥位,下肢局限性水腫者患肢抬高可減輕水腫,陰囊水腫者可用托帶托起陰囊以利水腫消退、減少水腫對(duì)機(jī)體的影響、(1)體位:嚴(yán)重水腫尤其伴有大量胸腹水的患者,原則上取坐位或半臥位,下肢局限性水腫者患肢抬高可減輕水腫,陰囊水腫者可用托帶托起陰囊以利水腫消退、減少水腫對(duì)機(jī)體的影響、減少水腫對(duì)機(jī)體的影響、(1(2)皮膚護(hù)理:保護(hù)水腫皮膚免受損傷:因水腫部位皮膚組織間隙液體積聚過多,可使組織細(xì)胞與毛細(xì)血管的距離延長(zhǎng),影響了物質(zhì)的交換,造成代謝及營養(yǎng)障礙、水腫區(qū)細(xì)