止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件

1、止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)第一節(jié) 概述止血藥的定義：促進(jìn)血液凝固，制止體內(nèi)外出血的藥物。止血藥的功效：涼血收斂、溫經(jīng)化瘀、清熱、止血。用于治療各種出血證。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2第一節(jié) 概述止血藥的定義：促進(jìn)血液凝固，制止體內(nèi)外出血的藥相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾?。焊鞣N原因引起的出血性疾病。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)3相關(guān)的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)疾?。焊鞣N原因引起的出血性疾病。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)造成出血性疾病的主要原因出血的原因：1、血管異常，如毛細(xì)血管脆性通透性增加微血管收縮障礙。2、血小板異常，數(shù)量不足和功能欠佳。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4造成出血性疾病的主要原因出血的原因：止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43、凝血機(jī)制異常，凝血因子缺乏

2、、纖溶功能亢進(jìn)（原發(fā)和繼發(fā)）；4、抗凝物質(zhì)引起出血，如藥物和疾病；5、外傷；止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)53、凝血機(jī)制異常，凝血因子缺乏、纖溶功能亢進(jìn)（原發(fā)和繼發(fā)）；常見的出血性疾病凝血因子缺乏：（先天性的如血友病，后天性的如阻塞性黃疸）纖溶功能亢進(jìn)：（原發(fā)性的如甲狀腺、前列腺手術(shù)后，繼發(fā)性的如彌散性血管內(nèi)凝血-DIC）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6常見的出血性疾病凝血因子缺乏：止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)6血液生理簡介機(jī)體內(nèi)同時(shí)存在著凝血和抗凝兩種過程，二者保持著動(dòng)態(tài)平衡，使血液即可以在血管內(nèi)不停流動(dòng)，又能在受傷的局部凝血止血。在病理情況下，發(fā)生出血性和血栓性疾病。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)7血液生理簡介機(jī)體內(nèi)同時(shí)存在著凝血和抗

3、凝兩種過程，二者保持著動(dòng)凝血機(jī)理血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，為血液凝固，即凝血。血凝過程可分為內(nèi)源性凝血和外源性凝血，前者由于血管內(nèi)膜損傷，后者系組織損傷引起。血液凝固是一個(gè)復(fù)雜的蛋白質(zhì)水解活化的連鎖反應(yīng)過程，其中有12個(gè)凝血因子,激肽釋放酶,血小板磷脂,鈣離子等參與。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)8凝血機(jī)理血液從流動(dòng)的溶膠狀態(tài)轉(zhuǎn)變?yōu)椴涣鲃?dòng)的凝膠狀態(tài)的過程，為凝血過程凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物凝血酶凝血因子（纖維蛋白）凝血酶纖維蛋白止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9凝血過程凝血因子（凝血酶原）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)9凝血過程凝血過程的三個(gè)步驟:1、凝血酶原激活物的形成：因子X被激活為Xa,與因

4、子V在Ca2+的作用下連接于血小板磷脂表面,形成的復(fù)合物。2、凝血酶的形成：凝血酶原在凝血酶原激活物的作用下轉(zhuǎn)變?yōu)槟浮?、纖維蛋白的形成：在凝血酶的作用下,纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白,進(jìn)一步合成纖維蛋白多聚體,生成血凝塊。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10凝血過程凝血過程的三個(gè)步驟:止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)10止血藥對(duì)血液的影響止血藥能明顯縮短：出血時(shí)間，凝血時(shí)間，凝血酶原時(shí)間，凝血酶時(shí)間。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11止血藥對(duì)血液的影響止血藥能明顯縮短：止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)11止血藥作用的基本環(huán)節(jié)1、作用與局部血管： 收縮局部小血管，降低毛細(xì)血管通透性，增強(qiáng)毛細(xì)血管抵抗力。2、促進(jìn)凝血因子生成： 促進(jìn)凝血酶原激活物生

5、成，增加凝血酶含量，促進(jìn)凝血過程。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)12止血藥作用的基本環(huán)節(jié)1、作用與局部血管：止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)13、增加血小板數(shù)量，提高血小板黏附性， 促進(jìn)血小板功能。4、促進(jìn)纖維蛋白生成，抗纖維蛋白溶解。5、其它：機(jī)械性栓塞作用，碳類的吸附作用，鞣質(zhì)的收斂作用，提高血液粘稠度。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)133、增加血小板數(shù)量，提高血小板黏附性， 止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)止血不留瘀“止血不留瘀”是部分中藥止血方藥的顯著特點(diǎn)之一，也是中醫(yī)治療出血證的重要原則。如蒲黃等藥物可抑制血小板聚集，或使其聚集體解聚；三七等可促進(jìn)纖溶，抗血栓形成或溶解血栓，促進(jìn)瘀血吸收；大黃等可以降低血粘度，改善血液流變學(xué)。止血藥醫(yī)

6、學(xué)知識(shí)培訓(xùn)14止血不留瘀“止血不留瘀”是部分中藥止血方藥的顯著特點(diǎn)之一，也第二節(jié) 常用藥物三七止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15第二節(jié) 常用藥物止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)15三七的有效成分有效成分：三七皂苷、黃酮苷等三七皂苷（三七總皂苷PNS）與人參皂苷相似，單體以Rb1和Rg1為主；黃酮苷有三七黃酮A和三七黃酮B；止血的有效成分為三七氨酸。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)16三七的有效成分有效成分：三七皂苷、黃酮苷等止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：散瘀止血，消腫定痛，用于治療各種出血。藥理作用：對(duì)血液系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)的作用。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)17藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培

7、訓(xùn)1（1）止血特點(diǎn)：“止血神藥”，“止血不留瘀”。作用：縮短凝血時(shí)間、凝血酶原時(shí)間、凝血酶時(shí)間和出血時(shí)間。作用特點(diǎn)：對(duì)不同動(dòng)物、制劑、給藥途徑均有明顯止血作用。（口服必須經(jīng)過肝臟代謝才能產(chǎn)生止血作用）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)18（1）止血特點(diǎn)：“止血神藥”，“止血不留瘀”。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)凝血過程凝血因子（凝血酶原）凝血酶原激活物凝血酶凝血因子（纖維蛋白）凝血酶纖維蛋白止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19凝血過程凝血因子（凝血酶原）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)19止血的有效成分：三七氨酸作用機(jī)理：增加血小板數(shù)量，增強(qiáng)血小板功能。收縮局部血管，增加血液中凝血酶含量。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)20止血的有效成分：三七氨酸止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培

8、訓(xùn)20三七對(duì)血小板的影響誘導(dǎo)血小板釋放ADP、血小板凝血因子和Ca2+等凝血因子，發(fā)揮止血作用。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)21三七對(duì)血小板的影響誘導(dǎo)血小板釋放ADP、血小板凝血因子和C（2）抗血栓作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。有效成分：三七皂苷（三七總皂苷PNS）作用環(huán)節(jié)：抗血小板聚集（提高血小板內(nèi)cAMP的含量，減少TXA2合成，抑制Ca2+ 、5-HT釋放，減少聚集作用），還抗凝血酶、促進(jìn)纖維蛋白溶解過程。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)22（2）抗血栓作用：抗血小板聚集，抗血栓形成。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培（血小板聚集圖示）血小板內(nèi)磷脂 花生四烯酸 TXA2 PGH2 血小板內(nèi)鈣庫釋放Ca2+ （ cAMP ） 血

9、小板致密顆粒釋放ADP、5-HT 血小板聚集止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)23（血小板聚集圖示）血小板內(nèi)磷脂 （3）促進(jìn)造血作用：對(duì)多能造血干細(xì)胞（CFU-S）的增殖具有明顯促進(jìn)作用。促進(jìn)白細(xì)胞減少的恢復(fù)，促進(jìn)紅細(xì)胞、網(wǎng)織紅細(xì)胞、血紅蛋白的恢復(fù)。有效成分：三七總皂苷PNS止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)24（3）促進(jìn)造血作用：對(duì)多能造血干細(xì)胞（CFU-S）的增殖具有其他廣泛的心血管藥理活性止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25其他止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)25（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用一、對(duì)心臟的影響作用：降低心肌收縮力，減慢心率。有效成分：三七總皂苷PNS作用特點(diǎn)：作用機(jī)理：鈣通道阻滯作用，縮短動(dòng)作電位平臺(tái)期（慢反應(yīng)心肌細(xì)胞2期）止血藥醫(yī)學(xué)知

10、識(shí)培訓(xùn)26（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用一、對(duì)心臟的影響止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)2（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用二、對(duì)血管血壓的影響作用：擴(kuò)張外周血管，降低外周阻力，降血壓。有效成分：三七及PNS。作用機(jī)理：鈣通道阻滯作用。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)27（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用二、對(duì)血管血壓的影響止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用三、抗心肌缺血有效成分：三七及PNS作用特點(diǎn)：縮小心肌梗死面積，抑制血清中磷酸肌酸激酶升高，改善ECG；止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用三、抗心肌缺血止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)28抗缺血作用機(jī)理：擴(kuò)張冠脈，改善心肌血供；抑制心肌收縮力，降低心肌的耗氧量；抗脂質(zhì)過氧化物，減少丙二醛（

11、MDA）生成，提高SOD活力；提高耐缺氧力。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29抗缺血作用機(jī)理：止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)29（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用四、抗腦缺血有效成分：PNS作用：擴(kuò)張腦膜微血管，加快血流，顯著緩解缺血引起的大腦損傷。作用機(jī)理：擴(kuò)張腦血管，改善局部能量代謝，抗自由基等。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用四、抗腦缺血止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)30（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用五、抗心律失常作用：抗各種因素引起的心律失常。有效成分：PNS、PTS、PDS。作用機(jī)理：鈣通道阻滯作用。（降低自律性、減慢傳導(dǎo)、延長動(dòng)作電位時(shí)程和有效不應(yīng)期，消除折返激動(dòng)）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用五、抗心

12、律失常止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)31各種因素引起的心律失常喹巴因、毒K、烏頭堿、BaCl2、氯仿、腎上腺素等。冠脈結(jié)扎。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)32各種因素引起的心律失常喹巴因、毒K、烏頭堿、BaCl2、氯仿（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用六、抗動(dòng)脈粥樣硬化作用特點(diǎn)：顯著抑制實(shí)驗(yàn)動(dòng)物動(dòng)脈內(nèi)膜斑塊的形成。有效成分：PNS作用機(jī)制：升高動(dòng)脈壁PGI2含量，降低血小板TXA2含量，穩(wěn)定血管內(nèi)環(huán)境。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)33（4）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用六、抗動(dòng)脈粥樣硬化止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)（5）抗炎作用：抗毛細(xì)血管通透性增高，抗實(shí)驗(yàn)動(dòng)物足趾腫脹，耳腫脹，肉芽腫等，作用顯著。有效成分：三七皂苷，作用機(jī)制：抗炎作用與垂體-腎上腺素系統(tǒng)有

13、一定關(guān)系，但并不完全依賴于此。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)34（5）抗炎作用：抗毛細(xì)血管通透性增高，抗實(shí)驗(yàn)動(dòng)物足趾腫脹，耳（6）保肝作用：抗實(shí)驗(yàn)性肝損傷，抗肝細(xì)胞變性壞死，抗肝纖維化，抗肝脂肪變性；顯著降低實(shí)驗(yàn)動(dòng)物血清中ALT、AST、LDH活性。有效成分：三七總皂苷PNS三七具有一定的利膽作用。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)35（6）保肝作用：抗實(shí)驗(yàn)性肝損傷，抗肝細(xì)胞變性壞死，抗肝纖維化（7）抗腫瘤作用：協(xié)同ConA、PHA誘導(dǎo)脾細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的抗腫瘤活性。有效成分：三七總皂苷PNS等作用機(jī)制：增強(qiáng)了被激活的免疫細(xì)胞的殺傷能力。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)36（7）抗腫瘤作用：協(xié)同ConA、PHA誘導(dǎo)脾細(xì)胞產(chǎn)生較強(qiáng)的抗（8）

14、鎮(zhèn)痛作用：三七有確切的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)多種疼痛模型有效。有效成分：人參二醇皂苷止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)37（8）鎮(zhèn)痛作用：三七有確切的鎮(zhèn)痛作用，對(duì)多種疼痛模型有效。止止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)培訓(xùn)課件止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)39現(xiàn)代應(yīng)用1、上消化道出血2、眼前房出血3、冠心病4、腦血栓5、高膽固醇血癥6、肝炎（慢性肝炎）止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40現(xiàn)代應(yīng)用1、上消化道出血止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)40不良反應(yīng)臨床一般治療無明顯副作用，少數(shù)患者可見出血傾向。長期毒性試驗(yàn)未見明顯功能異常和器質(zhì)性損害。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)41不良反應(yīng)臨床一般治療無明顯副作用，少數(shù)患者可見出血傾向。止血藥蒲 黃止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42止

15、血藥蒲 黃止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)42有效成分有效成分：黃酮類（槲皮素）等止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43有效成分有效成分：黃酮類（槲皮素）等止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)43藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用功效：止血、化瘀、通脈，用于各種出血和痛癥。藥理作用：對(duì)血液和心血管系統(tǒng)的作用。 止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)44藥理作用1、與功效主治相關(guān)的藥理作用止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)4（1）止血作用：促進(jìn)血液凝固，縮短凝血時(shí)間，作用持久顯著。有效成分：黃酮類化合物特點(diǎn)：炭制后止血作用較生用為強(qiáng)。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)45（1）止血作用：促進(jìn)血液凝固，縮短凝血時(shí)間，作用持久顯著。止中醫(yī)認(rèn)為：“黑能勝紅，紅見黑則止”“碳黑屬水，血紅屬火，水克火

16、”現(xiàn)代研究著證明，碳類藥止血作用有不同程度增強(qiáng)?？赡芘c藥物的有效成分的變化有關(guān)。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)46中醫(yī)認(rèn)為：“黑能勝紅，紅見黑則止”“碳黑屬水，血紅屬火，水克（2）抗血小板聚集作用：對(duì)多種因素誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)外血小板聚集有明顯的抑制作用。有效成分：總黃酮作用機(jī)理：抑制磷酸二脂酶活性，升高血小板內(nèi)cAMP，減少TXA2的合成；同時(shí)減少細(xì)胞內(nèi)Ca2+濃度和5-HT的釋放；刺激血管內(nèi)皮細(xì)胞產(chǎn)生PGI2和促進(jìn)纖溶酶原激活物的活性，促進(jìn)纖維蛋白溶解。止血藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)47（2）抗血小板聚集作用：對(duì)多種因素誘導(dǎo)的實(shí)驗(yàn)動(dòng)物體內(nèi)外血小板（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用擴(kuò)血管降血壓：與增強(qiáng)副交感神經(jīng)功能有關(guān)?？剐募∪毖好黠@增加冠脈流量，增加心肌營養(yǎng)性血流量。降血脂抗動(dòng)脈粥樣硬化：抑制膽固醇的吸收，增加膽固醇的排泄，抑制膽固醇的合成?？剐穆墒СＷ饔谩Ｖ寡庒t(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)48（3）對(duì)心血管系統(tǒng)的作用擴(kuò)血管降血壓：與增