死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的正確填寫(xiě)課件

1、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的正確填寫(xiě)死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的正確填寫(xiě)主 要 內(nèi) 容一、 相關(guān)基本概念二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的格式三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)要求四 、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)中死亡原因報(bào)告的具體說(shuō)明五、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)實(shí)例分析2主 要 內(nèi) 容一、 相關(guān)基本概念2一、相關(guān)基本概念 死亡原因的定義 根本死亡原因的定義 死因鏈/順序3一、相關(guān)基本概念3死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況或損傷以及造成任何這類(lèi)損傷的事故或暴力的情況”。 不包括癥狀、體征和臨死方式，如心力衰竭或呼吸衰竭？。4死亡原因的定義死亡原因：“所有導(dǎo)致或促進(jìn)死亡的疾病、病態(tài)情況癥狀與體征癥狀(symptom)

2、是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常的自身體驗(yàn) 和感覺(jué)。如瘙癢、疼痛、心悸、氣短、脹悶、惡心和眩暈等，這種異常感覺(jué)出現(xiàn)的早期，臨床上往往尚未能客觀地查出。體征(sign)是患者的體表或內(nèi)部結(jié)構(gòu)發(fā)生可察覺(jué)的改變，如 皮膚黃染、肝脾腫大、心臟雜音和肺部啰音等。癥狀和體征可單獨(dú)出現(xiàn)或同時(shí)存在。體征對(duì)臨床診斷的建立可發(fā)揮主導(dǎo)的作用。5癥狀與體征癥狀(symptom)是患者病后對(duì)機(jī)體生理功能異常根本死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡的一系列病態(tài)事件的那個(gè)疾病或損傷；或者(b)造成致命損傷的事故或暴力的情況。涵義：就是一種起主導(dǎo)作用的，帶有根本性的疾病或損傷，由于它的存在，發(fā)生及發(fā)展，逐漸形

3、成一連串的病態(tài)事件，并最終導(dǎo)致死亡。 根本死亡原因只有一個(gè)；6根本死亡原因的定義 根本死亡原因： (a) 引起直接導(dǎo)致死亡根本死亡原因的填寫(xiě) 當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則填寫(xiě)并選擇該原因。 當(dāng)不止一個(gè)死亡原因時(shí)，則應(yīng)以ICD-10對(duì)根本死亡原因的定義為基礎(chǔ)按照要求進(jìn)行填寫(xiě)并選擇根本死因。 只有一個(gè)死因時(shí)可以直接填寫(xiě)； 超過(guò)一個(gè)死因時(shí)則需按照ICD-10的要求填寫(xiě)； 選擇根本死因需按照ICD-10的有關(guān)規(guī)則、注釋進(jìn)行。7根本死亡原因的填寫(xiě) 當(dāng)只有一個(gè)死亡原因時(shí)，則死亡原因與根本死亡原因的區(qū)別舉例 a. 肝昏迷 b. 肝硬化 c. 慢性乙型肝炎 a、b、c 均為死亡原因 c 為根本死因 8死亡原因與根

4、本死亡原因的區(qū)別舉例 a. 肝昏迷8死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病或損傷的發(fā)生鏈條，并按先后順序排列，并可以合理解釋。 “順序”一詞是指分別記入死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)第部分逐行上的兩個(gè)或多個(gè)情況，每個(gè)情況都是記在其上一行的另一情況可接受的原因。 可以認(rèn)為兩者同等意義。9死因鏈/死亡順序死因鏈：可以認(rèn)為就是導(dǎo)致死亡發(fā)生的一系列疾病死因鏈/死亡順序 疾?。?慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡 損傷中毒： 在路上被卡車(chē)撞到顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡10死因鏈/死亡順序 疾病：10 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 肺心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎

5、30年 慢性支氣管炎肺氣腫肺心病死亡11 死亡原因 死亡原因 發(fā)病至死亡之間 大概的時(shí)間間隔 (a) 顱內(nèi)損傷 1小時(shí) (b) 顱骨骨折 1小時(shí) (c) 行人在道路上行走 1小時(shí) 意外被卡車(chē)撞倒(2)在路上被卡車(chē)撞到顱骨骨折顱內(nèi)損傷死亡12 死亡原因 二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的格式13二、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的格式13我國(guó)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)用途我國(guó)使用的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)共分四聯(lián)。第一聯(lián)是原始憑證由出具單位隨病案保存或按檔案管理永久保存，以備查詢(xún)。第二聯(lián)由死者戶(hù)籍所在地公安部門(mén)永久保存。第三聯(lián)由死者家屬保存。第四聯(lián)由民政部門(mén)收集保存。14我國(guó)的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)用途我國(guó)使用的死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)共分三、居

6、民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求 基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求15三、居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的填寫(xiě)要求填寫(xiě)基本要求 151、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。2、應(yīng)用黑色或藍(lán)黑色鋼筆書(shū)寫(xiě)，字跡清楚，不得用圓珠筆、紅筆或鉛筆書(shū)寫(xiě)。3、死亡原因填寫(xiě)應(yīng)用醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)疾病名稱(chēng)，并用中文書(shū)寫(xiě)，不得用英文或英文縮寫(xiě)。 4、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)內(nèi)容不得涂改（注意：必須有資質(zhì)的醫(yī)師簽字及蓋醫(yī)院公章才有效）。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本填寫(xiě)要求161、按照統(tǒng)一格式逐項(xiàng)認(rèn)真填寫(xiě)，不能漏項(xiàng)或錯(cuò)項(xiàng)。居民死亡醫(yī)學(xué)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本填寫(xiě)要求 5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)如死因不明，必須當(dāng)時(shí)填寫(xiě)調(diào)查記錄，

7、內(nèi)容包括死者既往疾病名稱(chēng)、發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、以及相關(guān)慢性病史的一系列情況。 6、發(fā)生對(duì)死亡原因有懷疑(他殺、自殺)的，可以向警務(wù)部門(mén)反映，由警務(wù)部門(mén)協(xié)助確定死因。凡填報(bào)意外損傷、中毒死亡，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)上應(yīng)進(jìn)一步報(bào)告意外事故的外部原因。 17居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的基本填寫(xiě)要求 5、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)如死居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：填寫(xiě)17位代碼（可由信息系統(tǒng)自動(dòng)賦 值）。編號(hào)規(guī) 則為：死亡證出具單位的組織機(jī)構(gòu)代碼（9位）+年份（4位）+流水碼（4位） ； （網(wǎng)報(bào)系統(tǒng)已可以打印帶編號(hào)的空白證明書(shū)）（2）死者姓名：指現(xiàn)時(shí)用的姓名 ，且需與戶(hù)口簿或身份證相符；嬰兒：可同

8、時(shí)填寫(xiě)嬰兒母親的姓名以備調(diào)查；按“某某之子”或“某某之女”記錄，以備調(diào)查；（嬰兒如有名字，母親名字填在聯(lián)系家屬）老人：用身份證名字 （極個(gè)別 實(shí)在不清楚可填兒子或女兒名字）；18居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（1）卡片編號(hào)：填寫(xiě)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)實(shí)際情況選擇性別，注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符。15位身份證倒數(shù)第一位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性；18位身份證倒數(shù)第二位是奇數(shù)的為男性，是偶數(shù)的為女性 。如果是女性，填寫(xiě)死亡時(shí)是否處于妊娠期或妊娠終止后42天內(nèi)；（4）民族：根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)死者的民族，外籍非華人可不填寫(xiě)。（5）有效身份證件類(lèi)別及號(hào)碼：證件類(lèi)

9、別及號(hào)碼不得空缺。中國(guó)公民要求填寫(xiě)18位身份證號(hào)碼，應(yīng)與出生日期一致。未登記戶(hù)籍的死亡嬰兒和無(wú)名尸的“有效身份證件類(lèi)別”、“證件號(hào)碼”可以不填。19居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（3）性別：根據(jù)實(shí)際（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)。 當(dāng)年未過(guò)生日者：死亡年份出生年份1 已過(guò)生日者：死亡年份一出生年份。 未滿(mǎn)l周歲的嬰兒，填寫(xiě)實(shí)足月齡；28天內(nèi)的新生兒，填寫(xiě)存活天數(shù)；未滿(mǎn)1天的新生兒，填存活小時(shí)。（7）婚姻狀況：應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，喪偶的病例，僅選喪偶即可。新生兒及18歲以下未成年人群死亡婚姻狀況應(yīng)選擇未婚。（8）出生、死亡日期：填寫(xiě)死者的出生或死亡的年、月、日，嬰兒死亡填寫(xiě)到時(shí)、分。出生日期，

10、注意如填寫(xiě)身份證應(yīng)與身份證相符。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求20（6）實(shí)足年齡：按周歲填寫(xiě)。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：按死者的最高學(xué)歷的填寫(xiě)。應(yīng)參照實(shí)際情況選擇，學(xué)齡前兒童死亡應(yīng)選擇初中及以下；生前文化程度為文盲或半文盲者，也應(yīng)選擇初中及以下。（10）個(gè)人身份：按照死亡前的個(gè)人身份填寫(xiě)，離退休后死者的個(gè)人身份一律填“離退休人員”。 （11）死亡地點(diǎn)：“醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)”指死于各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)住院部及急診室；“不詳”指未能確定的死亡地點(diǎn)（僅限非正常死亡者）。21居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（9）文化程度：按死居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)

11、基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作單位：指就業(yè)所在或死前最后所在的單位，應(yīng)填寫(xiě)死者職業(yè)對(duì)應(yīng)的那個(gè)單位。（13）戶(hù)籍、常住地址：常住地址填寫(xiě)死者居住半年以上的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼；戶(hù)籍地址填寫(xiě)戶(hù)口簿上登記的地址，詳細(xì)到門(mén)牌號(hào)碼。 （14）家屬姓名應(yīng)盡量填寫(xiě)死者直系親屬的全名，并填寫(xiě)該親屬的聯(lián)系電話(huà)、家庭地址或工作單位。指最了解死者生前疾病或其它情況的直系親屬或親友。22居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（12）生前工作單位（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單位：最高診斷單位一般為死前主要疾病的最后診斷單位，而不一定是患者死亡的醫(yī)院。三級(jí)醫(yī)院（含相當(dāng)）包括三級(jí)婦幼保健院及

12、專(zhuān)科疾病防治院，二級(jí)醫(yī)院(含相當(dāng))包括二級(jí)婦幼保健院及專(zhuān)科疾病防治院，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)包括急救中心、一級(jí)醫(yī)院、門(mén)診部、診所（醫(yī)務(wù)室）、療養(yǎng)院等。（16）生前主要最高診斷依據(jù)：按實(shí)際確診的各項(xiàng)依據(jù)劃記；如實(shí)行診斷分級(jí)，取最高級(jí)別的診斷依據(jù)，B超、X光、心電圖等特殊檢查均放到“臨床+理化”一欄；死后推斷”僅限死亡地點(diǎn)為“來(lái)院途中”、“家中”、“養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)”、“其他場(chǎng)所”填寫(xiě)。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求23（15）生前主要疾病的最高診斷單位：生前主要疾病的最高診斷單居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名：應(yīng)填寫(xiě)死者主治醫(yī)生或開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)的地段醫(yī)生的姓名全稱(chēng)。且該名醫(yī)生

13、必須具備臨床執(zhí)業(yè)資格。 （18）醫(yī)療單位蓋章：目前無(wú)特殊要求，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)實(shí)際情況加蓋本院公章。（19）填報(bào)日期：請(qǐng)根據(jù)實(shí)際情況填寫(xiě)。（20）根本死亡原因及ICD編碼： ICD編碼填寫(xiě)4位國(guó)際疾病分類(lèi)代碼。直報(bào)單位錄入人員進(jìn)行根本死因判定和編碼，縣（區(qū)、縣級(jí)市）疾病預(yù)防控制中心工作人員進(jìn)行審核。（各地也可根據(jù)實(shí)際情況）24居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)基礎(chǔ)項(xiàng)目的填寫(xiě)要求（17）醫(yī)師簽名：應(yīng)居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求25居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求25居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死亡的疾病、損傷或并發(fā)癥。 第I部分：是該表的主要內(nèi)容，是必須要填寫(xiě)的部分。 按照

14、導(dǎo)致死亡的順序填寫(xiě)，(a)由(b)引起，(b)由(c)引起，(c)由(d)引起； 每行只能填寫(xiě)一個(gè)疾??； (a)行至少要填寫(xiě)一個(gè)疾?。蝗绻顚?xiě)臨死方式/情形，例如“呼吸衰竭”、“循環(huán)衰竭”、“全身衰”等，一定在(b) 行上填寫(xiě)引起原因。26居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求死亡原因：填寫(xiě)導(dǎo)致死居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 發(fā)病距死亡的時(shí)間間隔：盡量填寫(xiě)，不是不填；少部分詢(xún)問(wèn)不清，可以不填長(zhǎng)短：(c)病最長(zhǎng)，(b)病次之，(a)病最短單位：分、小時(shí)、天、周、月或年第II部分：填寫(xiě)與第部分致死疾病無(wú)關(guān)但對(duì)死亡有影響的情況，應(yīng)根據(jù)具體情況填寫(xiě)。 第部分報(bào)告的情況與第部分報(bào)告的情況沒(méi)有必然的

15、聯(lián)系，但由于這些情況的存在而促進(jìn)了死亡。 第部分內(nèi)容如果沒(méi)有，可以不填。 按照嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)。27居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)特殊項(xiàng)目的填寫(xiě)要求 發(fā)病距死亡的時(shí)間死亡原因填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；2、有明確的死因鏈應(yīng)按順序報(bào)告 ；3、沒(méi)有明確死因鏈按嚴(yán)重程度報(bào)告；4、應(yīng)盡可能報(bào)告特異性的診斷；5、優(yōu)先填寫(xiě)更嚴(yán)重、更特異的疾病診斷；6、對(duì)腫瘤致死者應(yīng)明確報(bào)告腫瘤的原發(fā)部位及形態(tài)學(xué)情況；28死亡原因填寫(xiě)要求1、每行只能填寫(xiě)一種死因；28死亡原因填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；8、對(duì)先天異常致死者，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告嚴(yán)重的先天異常；9、對(duì)圍生兒死亡，應(yīng)優(yōu)先報(bào)告圍生兒本身嚴(yán)重的疾??；10、對(duì)

16、損傷/中毒致死者，應(yīng)同時(shí)報(bào)告損傷/中毒的臨床表現(xiàn)和外部原因。（可以寫(xiě)明提供外部原因者的情況）29死亡原因填寫(xiě)要求7、對(duì)后遺癥情況致死者應(yīng)明確報(bào)告時(shí)間間隔；2居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求30居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求30 對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例在開(kāi)具死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)時(shí)一律要填寫(xiě)調(diào)查記錄。簡(jiǎn)明扼要地填寫(xiě)被調(diào)查者所提供的死者生前與導(dǎo)致死亡有關(guān)的疾病(或損傷/中毒的臨床表現(xiàn)及外部原因)的發(fā)生發(fā)展情況，以便正確填寫(xiě)死亡原因并提供給編碼人員核實(shí)及最終確定根本死亡原因。完成調(diào)查記錄后必須要求家屬簽字。居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)要求31 對(duì)于未經(jīng)救治或死因不明確的死亡病例死因

17、不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭、中毒、感染、休克、昏迷、出血等直接死因，而未進(jìn)一步填寫(xiě)根本死亡原因者；2、填寫(xiě)的是某一綜合的癥狀群，如敗血癥、尿毒癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未追溯到根本疾病情況者；3、填寫(xiě)腫瘤但未明確良性或惡性及原發(fā)部位者，心臟病無(wú)分類(lèi)者，精神疾病、腎臟病、胃病、先天異常、孕產(chǎn)婦病等而無(wú)明確具體的疾病名稱(chēng)者；32死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)1、填寫(xiě)的是臨床表現(xiàn)，如呼吸衰竭、循環(huán)衰竭死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死”、“猝死”“老衰”（或老死）等而未填寫(xiě)其他具體的死因或沒(méi)有根本死因可確定者；5、填寫(xiě)意外損傷或中毒事故死亡，而未進(jìn)一步報(bào)

18、告引起這一事故死亡的外部原因者；6、填寫(xiě)某根本原因的擬診、待診、待查、待排而未明確診斷者；7、無(wú)死亡原因記載者。33死因不明的判斷標(biāo)準(zhǔn)4、僅填“來(lái)院已死”、“死因不明”、“暴死居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史及癥狀體征：用精簡(jiǎn)的醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)，寫(xiě)出病歷摘要；也可將死者家屬提供的有關(guān)情況如實(shí)記錄下來(lái)；內(nèi)容應(yīng)包括： （1）本次發(fā)病的癥狀體征；（2）發(fā)病時(shí)間、診斷單位、診斷依據(jù)、疾病的演變和治療經(jīng)過(guò)等；（3）了解并報(bào)告死者既往疾病史及相關(guān)情況：34居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容1、死者生前病史及癥居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名：指接受死因調(diào)查的對(duì)象在此簽名

19、；3、與死者的關(guān)系：指受調(diào)查者與死者的關(guān)系，如直系旁系親屬或鄰里同事等關(guān)系；4、聯(lián)系地址或工作單位：指被調(diào)查者的具體地址和所在工作單位電話(huà)號(hào)碼；5、電話(huà)號(hào)碼：指被調(diào)查者的聯(lián)系電話(huà)號(hào)碼；35居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容2、被調(diào)查者姓名：指居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)為明確的疾病診斷名稱(chēng)，不應(yīng)填寫(xiě)為癥狀、體征或來(lái)院已死等情況；7、調(diào)查者簽名：由填寫(xiě)調(diào)查記錄的醫(yī)師簽名；8、調(diào)查日期：對(duì)死亡病例的凋查時(shí)間。注意： a、b、c等死因鏈填寫(xiě)的疾病要與調(diào)查記錄一致。36居民死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)調(diào)查記錄的填寫(xiě)內(nèi)容6、死因推斷：應(yīng)為明有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明1.傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)2.腫瘤3.

20、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病4.精神和行為障礙 5.神經(jīng)系統(tǒng)疾病6.循環(huán)系統(tǒng)疾病7.呼吸系統(tǒng)疾病8.消化系統(tǒng)疾病 9.孕產(chǎn)婦情況 10.先天異常 11.新生兒病12.損傷中毒13.診斷不明37有關(guān)疾病報(bào)告的說(shuō)明1.傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)37傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)（1)應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體、傳播方式、侵害部位等，如結(jié)核性腦膜炎，急性阿米巴痢疾，志賀氏菌性痢疾，急性甲型病毒性肝炎等。腸道傳染?。簯?yīng)注意填寫(xiě)其性質(zhì)和病原體（包括：細(xì)菌性、原生動(dòng)物性、病毒性、其他特指的傳染性病原體）。如：痢疾 腹瀉、胃腸炎 ：應(yīng)明確報(bào)告有無(wú)傳染性 ，因?yàn)樵贗CD中凡沒(méi)有指出傳染性則分類(lèi)到K52.9（未特指的非感染性

21、胃腸炎和結(jié)腸炎P458）。38傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)（1)應(yīng)報(bào)告疾病的性質(zhì)（急、慢性）、病原體傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)（2)結(jié)核?。河蟹种U菌引起的感染，應(yīng)明確報(bào)告是否經(jīng)細(xì)菌學(xué)和組織學(xué)證實(shí)以及有何種方法證實(shí)，死者的職業(yè)史（例如：有結(jié)核病有關(guān)的塵肺、矽肺），以及母嬰傳播引起的先天性結(jié)核病。（艾滋病引起的要填寫(xiě)上）破傷風(fēng) ：應(yīng)盡量報(bào)告引起破傷風(fēng)的原因， 如：新生兒破傷風(fēng)、產(chǎn)科破傷風(fēng)、其他破傷風(fēng)等。敗血癥：應(yīng)報(bào)告引起敗血癥的原因，例如：鏈球菌性敗血癥、產(chǎn)褥期敗血癥、新生兒敗血癥、葡萄球菌性敗血癥。39傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)（2)結(jié)核?。河蟹种U菌引起的感染，應(yīng)明確病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫(xiě)為“肝炎”，如果“肝炎”

22、是由于病毒引起的，應(yīng)明確報(bào)告肝炎的性質(zhì)和分型，例如：急性甲型病毒性肝炎、慢性乙型病毒性肝炎。艾滋?。喝绻邪滩≡斐傻膫魅静?、寄生蟲(chóng)病、惡性腫瘤以及其他特指的疾病，應(yīng)明確報(bào)告。傳染病和寄生蟲(chóng)病類(lèi)(3)40病毒性肝炎：不要籠統(tǒng)的填寫(xiě)為“肝炎”，如果“肝炎”是由于病毒舉 例 病例摘要：患者，女，56歲，1天前因急性細(xì)菌性痢疾、感染中毒性休克，搶救無(wú)效死亡。本人還患有型糖尿病、高血壓病。41舉 例 病例摘要：患者，女，56歲，1天前因急性細(xì)菌性死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 感染中毒性休克 1天 (b) 急性細(xì)菌性痢疾 1天 型糖尿病、高血壓病42死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：42腫 瘤（1）根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為

23、惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、原位、良性、動(dòng)態(tài)未定或性質(zhì)未特指。對(duì)于腫瘤的診斷，應(yīng)盡量以病理診斷為依據(jù)。明確報(bào)告原發(fā)部位，當(dāng)一個(gè)以上的原發(fā)部位時(shí)，應(yīng)將最嚴(yán)重的原發(fā)部位首先報(bào)告。繼發(fā)性的惡性腫瘤：原發(fā)灶不明確的，則必須明確說(shuō)明（調(diào)查記錄）43腫 瘤（1）根據(jù)腫瘤的性質(zhì)分為惡性（原發(fā)）、惡性（繼發(fā)）、腫 瘤（2）腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腸、盲腸、升結(jié)腸、直腸等 。膽管惡性腫瘤：要區(qū)分肝內(nèi)膽管、肝外膽管。骨惡性腫瘤：除骨內(nèi)性或牙源性外，其他均應(yīng)認(rèn)為是從原發(fā)部位轉(zhuǎn)移而來(lái)，應(yīng)明確報(bào)告是原發(fā)性骨惡性腫瘤還是繼發(fā)性骨惡性腫瘤44腫 瘤（2）腸道惡性腫瘤：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告具體部位，例如：十二指腫

24、 瘤（3）子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。腦瘤：盡量區(qū)別“良性、惡性” 或組織形態(tài)學(xué)情況。白血?。鹤⒁馓顚?xiě)急性、慢性等情況，例如：急性早幼粒細(xì)胞性白血病、慢性淋巴細(xì)胞性白血病。盡量不使用“可疑”等描述，對(duì)填寫(xiě)“懷疑”或“可疑” 惡性腫瘤的診斷要慎重 45腫 瘤（3）子宮惡性腫瘤：要區(qū)別子宮頸、子宮體惡性腫瘤。4舉 例 病例摘要：患者，女，82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困難5月余，伴加重4天”入院。高血壓病病史10余年，患者5個(gè)月前確診為食道癌(下段)，伴食道周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移，病理示中分化鱗癌。未行手術(shù)，行放療1月余。1個(gè)月前發(fā)現(xiàn)肝多發(fā)轉(zhuǎn)移，腹腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。近4天吞咽困難明顯加重，全身疼痛明

25、顯，間斷咳嗽、咳痰，診斷為肺炎，后搶救無(wú)效死亡。46舉 例 病例摘要：患者，女，82歲，主因“進(jìn)行性吞咽困死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 肺炎 4天 (b) 多發(fā)性轉(zhuǎn)移癌 1月 (c) 食道下段中分化鱗癌 5月 高血壓病 10余年47死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：47內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病糖尿病：要區(qū)分胰島素依賴(lài)型糖尿病、非胰島素依賴(lài)型糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良相關(guān)性糖尿病、妊娠、分娩和產(chǎn)褥期糖尿病、新生兒糖尿病等。如果有糖尿病的并發(fā)癥，要盡量填寫(xiě)，例如：糖尿病高滲性昏迷、糖尿病酮癥酸中毒、糖尿病腎病等。48內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝性疾病糖尿?。阂獏^(qū)分胰島素依賴(lài)型糖尿病、非舉 例 病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心

26、、嘔吐、嗜睡、呼吸深快1天”入院。 診斷為糖尿病酮癥酸中毒。經(jīng)搶救無(wú)效死亡。既往型糖尿病史10年，高血壓史20余年，腦梗死后遺癥病史4年。49舉 例 病例摘要：患者，男，79歲，主因“惡心、嘔吐、嗜死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 糖尿病酮癥酸中毒 1天 (b) 型糖尿病 10年 高血壓病 20年 腦梗死后遺癥 4年50死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：50精 神 疾 患精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不宜輕易下診斷。特別是對(duì)老年人的癡呆和少年兒童的多動(dòng)癥等，都需要有專(zhuān)業(yè)診斷 精神病人的意外死亡 ：如果精神病人死于車(chē)禍、溺水等情況，需查明是否有明確的精神病發(fā)作，否則可以不考慮精神病的影響。大量飲酒后

27、突然死亡 ：需排除酒癮綜合征和自殺。51精 神 疾 患精神疾患的診斷應(yīng)由專(zhuān)業(yè)醫(yī)生作出，一般醫(yī)務(wù)人員不神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎：不要僅填寫(xiě)腦炎，要盡量填寫(xiě)引起腦炎的病因或疾病，例如：鏈球菌性、結(jié)核性、其他疾?。ㄏ到y(tǒng)性紅斑狼瘡）引起的腦炎。52神經(jīng)系統(tǒng)疾病腦炎：不要僅填寫(xiě)腦炎，要盡量填寫(xiě)引起腦炎的病因或循環(huán)系統(tǒng)疾病（1）應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等心臟病 ：應(yīng)詳細(xì)報(bào)告性質(zhì)、類(lèi)型及其病因 ，只要原因明確，可以追溯到幾十年前的病因。 例如：缺血性心臟病要區(qū)分急性心肌梗死、隨后性心肌梗死、冠狀動(dòng)脈硬化性心臟病等； 肺源性心臟病要區(qū)分原發(fā)性肺動(dòng)脈高壓、脊柱后側(cè)凸性心臟病、慢性支氣管炎肺氣腫所引起的肺源性心臟??；

28、 其他傳染病和寄生蟲(chóng)病所引起的心臟疾患、先天性心臟病等必須詳細(xì)報(bào)告。53循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）應(yīng)報(bào)告疾病的病因、性質(zhì)、部位等53循環(huán)系統(tǒng)疾病（2）腦血管?。禾禺愋栽\斷的名稱(chēng)，腦血管后遺癥的影響。 不要籠統(tǒng)地報(bào)告為中風(fēng)、腦血管意外等不明確的情況，應(yīng)盡量報(bào)告更特異的疾病診斷，例如：腦干的腦內(nèi)出血、腦梗死等。 如果死者是因?yàn)槟X血管病后遺癥（包括特指為后遺癥或晚期效應(yīng)者，或在疾病發(fā)病后一年或更長(zhǎng)時(shí)間仍然存在的那些情況）造成偏癱，長(zhǎng)期臥床，最后死于感染，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間秩序全部報(bào)告。54循環(huán)系統(tǒng)疾?。?）腦血管病：特異性診斷的名稱(chēng)，腦血管后遺癥的舉 例病例摘要：患者，女性，78歲。 20年前查

29、處有高血壓，20天前因突發(fā)神志不清伴右側(cè)肢體活動(dòng)障礙，診斷為急性左基底節(jié)腦出血，急診留觀治療。7天前開(kāi)始發(fā)熱，痰多，不能咳出，床旁胸片示肺部感染，經(jīng)搶救無(wú)效死亡。55舉 例病例摘要：患者，女性，78歲。 20年前查處有高血壓，死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a)肺部感染 7天 (b)急性左基底節(jié)腦出血 20天 (c) 高血壓病 20年56死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：56呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 肺炎：當(dāng)肺炎是由于病原體引起的，應(yīng)盡量填寫(xiě)引起肺炎的病原體。要區(qū)分由于吸入固體和液體引起的肺炎、新生兒（吸入性、感染性）和老年人（感染性、墜積性）肺炎的準(zhǔn)確診斷和報(bào)告。 慢性支氣管炎、

30、肺氣腫、哮喘：要區(qū)分慢性支氣管炎哮喘性（阻塞性）和哮喘性支氣管炎，因慢性支氣管炎、肺氣腫并發(fā)肺源性心臟病、肺性腦病而死亡的，應(yīng)將所有的診斷按疾病發(fā)生的時(shí)間順序全部報(bào)告。 外源性呼吸系統(tǒng)疾?。簯?yīng)同時(shí)報(bào)告致病因子，如塵肺、有機(jī)物、化學(xué)物質(zhì)等 。 57呼吸系統(tǒng)疾病應(yīng)填寫(xiě)疾病的性質(zhì)、部位、病原體及其他致病的原因 舉 例病例摘要：患者，女性，76歲。幾天來(lái)喘憋，以肺心病收入院，后并發(fā)右心衰竭、 型呼吸衰竭死亡。此人30年前患慢性支氣管炎，10年前演變成肺氣腫，5年前引起肺心病。同時(shí)6年前確診患有高血壓病。 58舉 例病例摘要：患者，女性，76歲。幾天來(lái)喘憋，以肺心病收入 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 肺

31、心病 5年 (b) 肺氣腫 10年 (c) 慢性支氣管炎30年 高血壓病 6年59 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：59消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 潰瘍?。阂鞔_報(bào)告部位，如胃潰瘍或十二指腸潰瘍，急性還是慢性，是否伴有出血，穿孔等情況，不要籠統(tǒng)寫(xiě)為“上消化道”，例如：急性胃潰瘍伴有出血和穿孔。 慢性肝病和肝硬化： 應(yīng)盡量報(bào)告更早的原因 ，例如：酒精性肝硬化、藥物引起的中毒性肝病、病毒性肝炎引起的肝硬化、血吸蟲(chóng)病性肝病等。60消化系統(tǒng)疾病應(yīng)同時(shí)報(bào)告疾病的性質(zhì)、部位及并發(fā)癥等 60舉 例 病例摘要：患者，男性，70歲。半年前因乏力、納差明顯，右上腹疼痛，在某醫(yī)院診斷為肝癌，予對(duì)癥治療。1

32、小時(shí)前患者意識(shí)喪失，呼吸停止。既往患乙型肝炎40年，5年前發(fā)現(xiàn)肝硬化。61舉 例 病例摘要：患者，男性，70歲。半年前因乏力、納差明顯 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 肝癌半年 乙型肝炎40年 肝硬化 5年62 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：62孕產(chǎn)婦情況（1）孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)的婦女，不論妊娠期長(zhǎng)短和受孕部位，由于任何與妊娠或妊娠處理有關(guān)的或由此而加重了的原因?qū)е碌乃劳?，但不包括由于意外或偶然原因?qū)е碌乃劳觥Ｔ挟a(chǎn)婦死亡包括直接產(chǎn)科原因死亡和間接產(chǎn)科原因死亡。63孕產(chǎn)婦情況（1）孕產(chǎn)婦死亡：處在妊娠期或妊娠終止后42天之內(nèi)孕產(chǎn)婦情況（2）直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩

33、和產(chǎn)褥期)下的產(chǎn)科并發(fā)癥、由于醫(yī)療的操作干預(yù)、疏忽遺漏、處理不當(dāng)或由于上述情況的任何一種而引起的一系列事件導(dǎo)致的死亡，例如：產(chǎn)后出血、羊水栓塞。 間接產(chǎn)科死亡 ：是指由于以前存在或在妊娠期新發(fā)生的疾病，這些疾病雖非由直接產(chǎn)科原因引起，卻由于妊娠的生理影響而加重，并導(dǎo)致死亡，例如：孕產(chǎn)婦本身患糖尿病，先天性心臟病、腦血管病等并發(fā)于妊娠、分娩和產(chǎn)褥期而導(dǎo)致的死亡。64孕產(chǎn)婦情況（2）直接產(chǎn)科死亡 ：由于妊娠狀態(tài) (妊娠、分娩和孕產(chǎn)婦情況（3）注意不包括： 產(chǎn)科破傷風(fēng) 產(chǎn)褥期精神病 損傷中毒應(yīng)盡量報(bào)告更早疾病/原因： 產(chǎn)后出血原因：胎盤(pán)滯留、凝血缺陷 梗阻性分娩原因：胎兒胎位不正 母體骨盆異常65孕

34、產(chǎn)婦情況（3）注意不包括： 產(chǎn)科破傷風(fēng)65舉 例病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤(pán)滯留，產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致休克， 1天后死亡。66舉 例病例摘要：某產(chǎn)婦因分娩后胎盤(pán)滯留，產(chǎn)后大出血，導(dǎo)致休克 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 出血性休克 1天 (b) 產(chǎn)后大出血 1天 (c) 胎盤(pán)滯留 1天67 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：67先天異常先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死于先天異常，則必須寫(xiě)明“先天性”。嚴(yán)重的先天異?？梢詫?dǎo)致死亡，例如：脊柱裂、無(wú)腦兒、先天性腦積水、先天性心臟病等。有些先天異常雖然并不是直接致死原因，但往往成為家屬放棄治療或放棄喂養(yǎng)的重要理由 ，應(yīng)盡量避免，例如：腭裂、唇裂、嚴(yán)重

35、的肢體畸形等，應(yīng)根據(jù)情況給予明確的報(bào)告。先天性心臟病 ：盡可能詳細(xì)報(bào)告，寫(xiě)出具體的心臟病類(lèi)型，如：法樂(lè)四聯(lián)癥、先天性室間隔缺損等。 68先天異常先天異常必須是自出生時(shí)即存在，對(duì)于年齡較大的者報(bào)告死舉 例病例摘要：某患兒1歲患有室間隔缺損，半年來(lái)出現(xiàn)慢性心功能不全，3天前患肺炎后心衰加重，1小時(shí)前呼吸心跳停止。 69舉 例病例摘要：某患兒1歲患有室間隔缺損，半年來(lái)出現(xiàn)慢性心功死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a)肺炎 3天 (b)慢性心功能不全 半年 (c)先天性室間隔缺損性心臟病 1年70死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： 70新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起發(fā)病或死亡。 圍生期：指“妊娠

36、22周(154天)至出生后七整天”。新生兒期：自出生時(shí)開(kāi)始，至出生后第28整天結(jié)束。新生兒死亡：指活產(chǎn)兒在出生后未滿(mǎn)28整天內(nèi)的死亡?？梢约?xì)分為早期新生兒死亡(即出生后未滿(mǎn)7整天內(nèi)的死亡)和晚期新生兒死亡(即出生后活滿(mǎn)7整天但在未滿(mǎn)28整天內(nèi)的死亡)。對(duì)于出生后超過(guò)28天的嬰兒死亡，如果醫(yī)生認(rèn)為其致死疾病的起源是在圍生期內(nèi)，仍應(yīng)報(bào)告這一順序關(guān)系。71新生兒病主要指“起源于圍生期的某些情況”,這些情況在以后引起新生兒病活產(chǎn)：指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)物，他在母體分離后能夠呼吸或顯示任何其他生命證據(jù)，如心臟跳動(dòng)，臍帶搏動(dòng)或隨意肌的明確運(yùn)動(dòng)，不論臍帶是否切斷或胎盤(pán)是否附著；這樣出

37、生的每一產(chǎn)物一律看作活產(chǎn)。報(bào)告時(shí)應(yīng)注意：(1) 包括起源于圍生期但在以后發(fā)病及死亡的情況。(2) 首先盡量報(bào)告圍生兒本身的疾病，其次報(bào)告母體情況對(duì)圍生兒的影響。(3) 早產(chǎn)、窒息一般不做根本死因，報(bào)告時(shí)應(yīng)盡量明確引起早產(chǎn)和窒息的原因。(4) 不包括：新生兒破傷風(fēng)、先天異常、內(nèi)分泌、營(yíng)養(yǎng)和代謝疾病、腫瘤、損傷中毒。72新生兒病活產(chǎn)：指不論妊娠期長(zhǎng)短而自母體完全排出或取出的受孕產(chǎn)舉 例病例摘要：患兒，女，3小時(shí)，早產(chǎn)后2小時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困難急促、青紫，伴呼氣性呻吟、吸氣性三凹征并進(jìn)行性加重，診斷為新生兒呼吸窘迫綜合征，1小時(shí)前出現(xiàn)肺出血搶救無(wú)效死亡。73舉 例病例摘要：患兒，女，3小時(shí)，早產(chǎn)后2小

38、時(shí)逐漸出現(xiàn)呼吸困 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a) 新生兒肺出血 1小時(shí) (b) 新生兒呼吸窘迫綜合征2小時(shí) 早產(chǎn)兒 3小時(shí)74 死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)：74損傷中毒（1） 不僅要報(bào)告損傷和中毒的臨床表現(xiàn)，而且還要報(bào)告引起損傷和中毒的外部原因。 (1)臨床表現(xiàn)：主要指性質(zhì)(如骨折、臟器損傷、燒傷、中毒、毒性效應(yīng)等)部位(顱內(nèi)、胸、腹部、四肢等)、中毒的程度(輕、中、重)等情況。 (2)外部原因：指引起損傷和中毒的原因：明確是意外事故、故意自害、加害、或者意圖不明確的事件，應(yīng)正確報(bào)告。 造成上述損傷中毒的原因：運(yùn)輸事故、其它事故、其它原因（醫(yī)療和手術(shù)的并發(fā)癥、外因的后遺癥等）性質(zhì)：自害、加害、意外或者意

39、圖不明確。填寫(xiě)示范： (a)臨床表現(xiàn) (b)外部原因75損傷中毒（1） 不僅要報(bào)告損傷和中毒的損傷中毒的外部原因（2）類(lèi)型主要包括：運(yùn)輸事故 死者的身份（行人、司機(jī)、乘客、騎自行車(chē)人員等）、運(yùn)輸工具（非機(jī)動(dòng)車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)、火車(chē)、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點(diǎn)（公路上或其它地方）、事故方式（飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車(chē)與機(jī)動(dòng)車(chē)相互碰撞、沉船等）等。意外跌倒：一般是指沒(méi)有疾病理由（特別是指高血壓病，冠心病、腦血管?。┒l(fā)生的意外跌倒、滑到、以及從高出墜落等情況。如果跌倒前有較明確的可能造成跌倒的疾病(如：病理性骨折)發(fā)作，則可以不考慮意外跌倒。明確可能發(fā)生跌落的疾病(循環(huán)系統(tǒng)疾病)；跌倒致長(zhǎng)期臥床也應(yīng)報(bào)告；76損

40、傷中毒的外部原因（2）類(lèi)型主要包括：76損傷中毒的外部原因（3）中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、意外的過(guò)量用藥、給錯(cuò)藥或服錯(cuò)藥和疏忽大意地服藥而引起的中毒。 自殺：盡量報(bào)告自殺的方式及原因，如：自殺方式(服毒、上吊、跳樓、投河等)；自殺原因(家庭矛盾、身患重病、經(jīng)濟(jì)、戀愛(ài)等)。77損傷中毒的外部原因（3）中毒：應(yīng)區(qū)分正確用藥后的有害效應(yīng)、舉 例病例摘要：20分鐘前，某司機(jī)駕駛汽車(chē)在高速公路上撞上隔離帶，造成重度顱腦損傷，車(chē)毀人亡。78舉 例病例摘要：20分鐘前，某司機(jī)駕駛汽車(chē)在高速公路上撞上隔死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： (a)重度顱腦損傷 20分鐘 (b)駕車(chē)在高速公路上行駛撞上隔離帶 20分鐘7

41、9死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)： 79診斷不明診斷不明一般不應(yīng)做根本死因一般不應(yīng)出現(xiàn)，醫(yī)生和統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)盡量搞清楚死者的致死原因，報(bào)告明確的疾??；確實(shí)沒(méi)有明確疾病時(shí)，癥狀和體征按照合理順序或嚴(yán)重程度依次填寫(xiě)；按照要求填寫(xiě)調(diào)查記錄；對(duì)于生前沒(méi)有任何明確的疾病診斷，死亡發(fā)生于癥狀起始后24小時(shí)以?xún)?nèi)，另無(wú)解釋?zhuān)治醋魇w解剖，按照原因不明確進(jìn)行死亡報(bào)告。80診斷不明診斷不明一般不應(yīng)做根本死因80常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 1、簡(jiǎn)稱(chēng)：慢支、上感、呼衰、肺腦、甲亢、腎衰、心衰、乙肝、酒肝、藥肝、再障、急粒、急淋、冠心、風(fēng)心；正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：慢性支氣管炎、上呼吸道感染2、俗稱(chēng)：兒麻后遺癥 正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：脊髓灰質(zhì)炎

42、后遺癥 俗稱(chēng)：銀屑病 正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為： 牛皮癬 廢止的診斷：美尼爾氏綜合癥 正確的書(shū)寫(xiě)應(yīng)為：迷路水腫，梅尼埃氏病3、死亡原因未填寫(xiě)： 死亡原因部分為空白，沒(méi)有填寫(xiě)任何死亡原因。4、死亡原因邏輯順序錯(cuò)誤：常見(jiàn)“流水賬”式書(shū)寫(xiě)，將各種死亡原因羅列在死亡證明書(shū)上，一行填寫(xiě)多個(gè)死亡原因，沒(méi)有順序和關(guān)系；或順序顛倒、混亂。81常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng) 1、簡(jiǎn)稱(chēng)：慢支、上感、呼衰、肺常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)5、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的表現(xiàn)、癥狀、某一綜合的癥狀群或非特異性表現(xiàn)，如呼吸衰竭、心力衰竭、肝昏迷、休克、內(nèi)出血、尿毒癥、敗血癥、酸中毒、早產(chǎn)、窒息等，而未進(jìn)一步追根填寫(xiě)死亡原因；6、填寫(xiě)

43、“老衰”(或老死)、“病亡”、“猝死”、“暴死”、“來(lái)院已死”或“死因不明”等，而調(diào)查記錄未填寫(xiě)生前病史或沒(méi)有做出死因推斷； 7、全身性疾病情況，如高血壓、風(fēng)濕熱、動(dòng)脈硬化、糖尿病等，未報(bào)告與之相聯(lián)系的腦出血、腦梗死、昏迷、癱瘓等具有特異性的疾病情況；82常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)5、直接死因部分填寫(xiě)的是臨死前的常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)8、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤而未明確良性或惡性及原發(fā)部位，未特指的心臟病，未特指的先天異常，未特指疾病的孕產(chǎn)婦死亡；9、意外傷害未填寫(xiě)外部原因或外部原因不明確，如填寫(xiě)為顱腦損傷、中毒、窒息、車(chē)禍、淹死等；10、使用英文名稱(chēng)或縮寫(xiě)：如“AIDS”“肺Ca

44、”等，由于英文縮寫(xiě)常出現(xiàn)多個(gè)病因，無(wú)法確定死亡原因。83常見(jiàn)死亡原因的填寫(xiě)錯(cuò)誤或不當(dāng)8、傳染病而未核實(shí)具體病種，腫瘤I (a)呼吸衰竭 J96 (b) 大腸癌 D01 根本死因：其他和未特指的消化器官原位癌 D01 五、死亡醫(yī)學(xué)證明書(shū)填寫(xiě)實(shí)例分析說(shuō)明：從報(bào)告內(nèi)容中可以確認(rèn)其根本死因是：大腸癌，編碼應(yīng)為C18.9，而不是大腸原位癌。錯(cuò)誤原因：使用網(wǎng)絡(luò)報(bào)告查找編碼出錯(cuò)，對(duì)惡性腫瘤編碼與原位癌編碼的區(qū)別不了解。I (a)呼吸衰竭 J96 (b) 大腸癌 C18.9 根本死因：大腸癌 C18.9【例1】【糾正】84I (a)呼吸衰竭 J96五、死【例2】 (a) 呼吸循環(huán)衰竭 1天 (b) 多發(fā)褥瘡合

45、并感染 3月 (c) 慢性阻塞性肺氣腫 3月 肺部感染、低蛋白血癥 (a) 肺部感染 (b) 慢性阻塞性肺氣腫 (c) 慢性哮喘性支氣管炎 褥瘡合并感染、低蛋白血癥 說(shuō)明：本例因褥瘡感染收入外科，醫(yī)生說(shuō)最后死于呼吸系統(tǒng)疾病，但未追及最早的原發(fā)疾病。慢性阻塞性肺氣腫，多為慢性支氣管炎的并發(fā)癥。病歷記載病人患有慢性哮喘性支氣管炎，應(yīng)予以報(bào)告。填報(bào)順序不盡合理，未按系統(tǒng)填報(bào)死因鏈。病人為85歲老人，3個(gè)月前因慢性哮喘性支氣管炎繼發(fā)感染一直未愈，2月前臥床不起，后又發(fā)生褥瘡。 建議按呼吸系統(tǒng)填報(bào)死因鏈。 根本死因慢性哮喘性支氣管炎（J44.8）【糾正】85【例2】 (a) 呼吸循環(huán)衰竭 1天 (a)

46、高血壓 (b) 冠心病 (c) 急性心肌梗死 (d) 貧血 本例存在兩個(gè)問(wèn)題： 1.把高血壓、冠心病、急性心肌梗死的順序?qū)戭嵉梗?2.把無(wú)關(guān)的貧血作為最早的原因填寫(xiě)在下面。 錯(cuò)誤原因：對(duì)第一部分各行填寫(xiě)內(nèi)容應(yīng)自下而上形成順序的填寫(xiě)要求不了解。 (a) 急性心肌梗死 (b) 冠心病 (c) 高血壓 貧血 【糾正】【例3】86 (a) 高血壓 【例4】 (a) 急性腎功能衰竭 1月 陳舊性腦梗死、高血壓病、冠心病 (a) 急性腎功能衰竭 1月 (b) 心肺復(fù)蘇術(shù)后 6月 (c) 冠心病 10年 陳舊性腦梗死、高血壓病說(shuō)明：本例經(jīng)對(duì)醫(yī)生核實(shí)：病人冠心病心動(dòng)過(guò)速，服藥后出現(xiàn)心率過(guò)慢、心衰，經(jīng)心肺復(fù)蘇搶

47、救后，又出現(xiàn)急性腎功能衰竭。根本死因動(dòng)脈硬化性心臟病（冠心?。?（I25.1）【糾正】87【例4】 (a) 急性腎功能衰竭 1【例5】 (a)肺源性心臟病心衰 3天 (b)肺部感染 3天 右股骨頸骨折、型糖尿病 (a)肺栓塞 3天 (b)右股骨頸骨折(術(shù)后) 10天 (c)下臺(tái)階時(shí)摔傷 26天 型糖尿病說(shuō)明：填報(bào)醫(yī)生認(rèn)為，本例行普通骨科手術(shù)，一般不會(huì)死人。病人是死于其它疾病。而造成肺源性心臟病的原因是肺部的反復(fù)感染。討論：從時(shí)間間隔看，肺部感染引起肺源性心臟病，值得商榷。 未追溯病人原發(fā)疾病或情況摔傷。根本死因下臺(tái)階時(shí)摔傷（W10.9）【糾正】88【例5】 (a)肺源性心臟病心衰 3天 (a)

48、肺栓塞【例6】 (a) 呼吸循環(huán)衰竭 7天 (b) 肺部感染、心功能不全 8天 (c) 不全腸梗阻 14天 結(jié)腸癌、前列腺增生 (a) 肺部感染 8天 (b) 不全腸梗阻 14天 (c) 結(jié)腸癌 前列腺增生說(shuō)明：醫(yī)院分科較細(xì)，各科醫(yī)生往往只關(guān)注本科經(jīng)治的疾病，而未追及重要原發(fā)病。本例腸梗阻是由結(jié)腸癌引起的。根本死因結(jié)腸癌(C18.9)【糾正】89【例6】 (a) 呼吸循環(huán)衰竭 【例7】 (a) 肺炎(吸入性) 3天 腦梗死(后遺癥)、膿毒血癥 (a) 肺炎(吸入性) 3天 (b)腦梗死(后遺癥) 膿毒血癥說(shuō)明：填報(bào)病名一定要全面。特別是肺炎，當(dāng)確定為并發(fā)癥時(shí)，須與相關(guān)疾病組成死因鏈。經(jīng)填報(bào)醫(yī)生

49、確認(rèn)，本例肺炎與腦梗死后遺癥有關(guān)；括號(hào)內(nèi)文字是醫(yī)生后補(bǔ)的。根本死因腦梗死后遺癥 (I69.3)【糾正】90【例7】 (a) 肺炎(吸入性) 3天 (a【例8】 (a) 急性腦血管病 9小時(shí) 慢性阻塞性肺病 (a) 腦卒中 9小時(shí) 慢性阻塞性肺病說(shuō)明：病名一定要盡可能具體，急性腦血管病包含多個(gè)疾病，不嚴(yán)謹(jǐn)。經(jīng)填報(bào)醫(yī)生確認(rèn)，本例為卒中。根本死因腦卒中（I64）【糾正】91【例8】 (a) 急性腦血管病 9小時(shí) (a) (a) 腦出血 (b) 腦血管意外 I64 (a) 腦出血 I61.9【糾正】【例9】 在一個(gè)順序中涉及報(bào)告同一類(lèi)疾病的兩種診斷時(shí),應(yīng)優(yōu)先報(bào)告更特異的診斷名稱(chēng)。 填寫(xiě)診斷不特異，可能

50、影響編碼的精確性。92 (a) 腦出血 (a) 腦出血 (a) 尿毒癥 N19 (b) 糖尿病 E14.9 (c) 胰島素依賴(lài) E10.9 (a) 胰島素依賴(lài)型糖尿 病伴有尿毒癥 E10.2【例10】【糾正】 在一個(gè)順序中報(bào)告的兩種或多種診斷及并發(fā)癥，如果能夠合并成一個(gè)更特異的診斷名稱(chēng)，則應(yīng)把診斷合并后再填寫(xiě)。93 (a) 尿毒癥 N19 (a) 腦出血 S06.8 (b)意外被小汽車(chē)碰撞 V87.0 例11報(bào)告的死因，表明是近期發(fā)生的情況； 例12報(bào)告的死因，表明是至少1年以前發(fā)生的情況。 沒(méi)有或忽略報(bào)告時(shí)間間隔，可能導(dǎo)致編碼錯(cuò)誤。應(yīng)盡可能報(bào)告每個(gè)死因從發(fā)生到死亡的大概時(shí)間間隔，以便于正確選

51、擇根本死因并進(jìn)行編碼(a)腦出血 1年 S06.8 (b)意外被小汽車(chē)碰撞 1年Y85.0 【例12】【例11】94 (a) 腦出血 S (a) 車(chē)禍 V89.2 (a) 創(chuàng)傷性顱腦損傷 (b) 司機(jī)在高速公路上駕駛小汽車(chē)與對(duì)面重型卡車(chē)意外碰撞 V44.5 【糾正】【例13】說(shuō)明： 未填寫(xiě)或填寫(xiě)過(guò)于簡(jiǎn)單、不明確，均無(wú)法確保正確編碼。 運(yùn)輸事故應(yīng)報(bào)告死者的身份（行人、司機(jī)、乘客、騎自行車(chē)人員等）、運(yùn)輸工具（非機(jī)動(dòng)車(chē)、機(jī)動(dòng)車(chē)、火車(chē)、船舶、飛行器等）、事故發(fā)生地點(diǎn)（公路上或其它地方）、事故方式（飛機(jī)墜毀、機(jī)動(dòng)車(chē)與機(jī)動(dòng)車(chē)相互碰撞、沉船等）等。95 (a) 車(chē)禍 V89.2 (a)服毒自殺 X69.9

52、(a) 有機(jī)磷農(nóng)藥中毒 (b) 因與鄰居發(fā)生糾紛在家服 農(nóng)藥自殺 X68.0 【例14】【糾正】 說(shuō)明： 應(yīng)盡可能向知情人了解導(dǎo)致?lián)p傷中毒外部原因的詳細(xì)情況并摘要報(bào)告在證明書(shū)上。如果無(wú)法確認(rèn)信息是否屬實(shí)時(shí)，可以在背面寫(xiě)明由“xxx提供”。96(a)服毒自殺 X69.9 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動(dòng)脈破裂 I (a)失血性休克 (b)左鎖骨下動(dòng)脈破裂 (c)被他人刺中 X99.9說(shuō)明：當(dāng)報(bào)告損傷/中毒造成死亡時(shí)，必須在下面繼續(xù)填寫(xiě)導(dǎo)致?lián)p傷中毒的外部原因?！纠?5】【糾正】97 I (a)失血性休克 I (a)失血性休克 說(shuō)(a) 重度顱腦損傷 (b) 在家中從高處意外跌落 據(jù)家屬提供

53、W17.0說(shuō)明：損傷中毒應(yīng)填報(bào)主要損傷部位(頭面部、胸腹等)，損傷性質(zhì)(意外、自殺、他殺、意圖不明等)，受傷地點(diǎn)(屋頂、腳手架、樓梯臺(tái)階等)。本例應(yīng)補(bǔ)報(bào)損傷性質(zhì)、地點(diǎn)。 (a) 多臟器損傷(來(lái)診死亡) 20分鐘 (b) 墜落摔死 W19.9【糾正】【例16】98(a) 重度顱腦損傷說(shuō)明：損傷中毒應(yīng)填報(bào)主要損傷部位(頭面【糾正】 結(jié)合死者生前情況，尋找并填報(bào)可能引起(a)行疾病更早的原因。錯(cuò)誤原因：報(bào)告內(nèi)容不完整，沒(méi)有提及可能的根本死因。I (a) 腦衰 G93.9I (a) 肺心病 I27.8【例18】【例17】99【糾正】錯(cuò)誤原因：報(bào)告內(nèi)容不完整，沒(méi)有提及可能的根本死因。I【糾正】 根本死因

54、必須從填寫(xiě)的死因中產(chǎn)生。 錯(cuò)誤原因：報(bào)告內(nèi)容與根本死因沒(méi)有關(guān)系。I (a) 急性腹膜炎 【根本死因】呼吸衰竭I (a) 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎【根本死因】心力衰竭【例19】【例20】100【糾正】I (a) 急性腹膜炎 【糾正】 根本死因的內(nèi)容必須體現(xiàn)在填寫(xiě)的死因中。 錯(cuò)誤原因：確定的根本死因超出報(bào)告死因的內(nèi)容。 I (a)肺炎【根本死因】流行性感冒伴有肺炎 J11.0【例21】101【糾正】錯(cuò)誤原因：確定的根本死因超出報(bào)告死因的內(nèi)容。 I (【糾正】 必須用原發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因進(jìn)行編碼。錯(cuò)誤原因：把繼發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因編碼。 I (a) 結(jié)腸癌肝轉(zhuǎn)移 【根本死因】肝繼發(fā)性惡性腫瘤 C78.7【例22】102【糾正】錯(cuò)誤原因：把繼發(fā)性惡性腫瘤作為根本死因編碼。 I 【糾正】 必須充分應(yīng)用ICD有關(guān)規(guī)則和注釋來(lái)確定根本 死因。錯(cuò)誤原因： 在確定根本死因時(shí)沒(méi)有應(yīng)用規(guī)則或注釋。I (a)心肌梗死 (b)冠心病【根本死因】 冠心病 I25.1 I