毛細(xì)支氣管炎診斷治療與預(yù)防專家共識(shí)精選課件

1、目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣共識(shí)內(nèi)容提要中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.概要定義病原學(xué)診斷臨床表現(xiàn)輔助檢查治療評(píng)估病情保持呼吸道通暢保證營(yíng)養(yǎng)藥物治療本共識(shí)主要適用于年齡小于1歲、第一次喘息發(fā)作的毛細(xì)支氣管炎患兒共識(shí)內(nèi)容提要中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志背 景劉恩梅, 等. 中華兒科雜志.2015;53(3):161-3.2011年中華兒科雜志編輯委員會(huì)組織了“小兒細(xì)支氣管炎防治學(xué)術(shù)研討會(huì)”。2014年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)頒布的最新毛細(xì)

2、支氣管炎診斷、治療與預(yù)防臨床實(shí)踐指南 。盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國(guó)家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。“專家共識(shí)”中的毛細(xì)支氣管炎臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)美國(guó)兒科學(xué)會(huì)的臨床實(shí)踐指南。我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋等臨床征象，明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷，進(jìn)而對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并評(píng)估有無(wú)發(fā)生重癥的高危因素等。背 景劉恩梅, 等. 中華兒科雜志.2015;53(3):1毛細(xì)支氣管炎的概要定義及病理毛細(xì)支氣管炎即急性感染性細(xì)支氣管炎感染累及直徑75300 m的細(xì)支氣管，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)

3、支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)流行病學(xué)主要發(fā)生于2歲以下的嬰幼兒，峰值發(fā)病年齡為26月齡39高熱不常見)12 d后病情迅速進(jìn)展，出現(xiàn)陣發(fā)性咳嗽34 d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺57 d時(shí)達(dá)到疾病高峰其他常見癥狀還有：嘔吐、煩躁、易激惹、喂養(yǎng)量下降，39高熱不常見)中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.住院患兒中37需要機(jī)械通氣3約有3450毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3高滲鹽水霧化吸入(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；從粘膜和粘膜下層吸收水分毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。感染累及直徑75300 m的細(xì)支氣管

4、，急性炎癥、黏膜水腫、上皮細(xì)胞壞死、黏液分泌增多，致細(xì)支氣管狹窄與阻塞是該病的病理基礎(chǔ)應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測(cè)：疾病早期(最初72 h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測(cè)：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤(rùn)陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水電解質(zhì)感染征象血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣血?dú)夥治鲋腥A兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3

5、):168-171.SABA中特布他林比沙丁胺醇對(duì)支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)中發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周37周)2低出生體重3年齡小于12周齡4有慢性肺疾病5囊性纖維化6先天性氣道畸形7咽喉功能不協(xié)調(diào)8左向右分流型先天性心臟病9神經(jīng)肌肉疾病10免疫功能缺陷11唐氏綜合征等患兒中華兒科雜志編

6、輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.應(yīng)評(píng)估有無(wú)發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎(病情嚴(yán)重度分級(jí)為中-重度毛細(xì)支氣管炎)的高危因素，如年齡12周、早產(chǎn)、合并心肺疾病或存在免疫缺陷狀態(tài)(B級(jí)證據(jù)，中度推薦)。發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎的危險(xiǎn)因素1早產(chǎn)(孕周37周)2低出生目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2轉(zhuǎn)入ICU指征：

7、對(duì)給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度毛細(xì)支氣管炎的治療策略中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的治療策略監(jiān)測(cè)病情變化、對(duì)癥和支持治療(A級(jí)證據(jù)，高度推薦)；藥物治療可試用支氣管舒張劑霧化吸入治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試

8、用3高滲鹽水霧化吸入(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)；毛細(xì)支氣管炎的治療策略中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增加2受體的表達(dá)，并防止和2受體激動(dòng)劑作用的2受體下調(diào)2受體激動(dòng)劑可增強(qiáng)糖皮質(zhì)激素的抗炎作用Barnes PJ. Scientific rationale for inhaled combination therapy with long-acting b2-agonists and corticosteroids. Eur Respir J 2002; 19: 182191.激素

9、激素受體抗炎作用支氣管擴(kuò)張作用2-受體激動(dòng)劑2-受體2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用糖皮質(zhì)激素可增高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制Zhang L,et al. Cochrane Database Syst Rev. 2008 Oct 8;(4):CD006458. 高滲鹽水水分滲透進(jìn)入粘液層稀釋氣道表面液體改善粘液清除率破壞粘液凝膠中的離子鍵降低所分泌粘液的粘度和彈性釋放前列腺素E2刺激纖毛跳動(dòng)從粘膜和粘膜下層吸收水分減輕氣道的壁層水腫引起痰液分泌和咳嗽清除細(xì)支氣管的痰液改善氣道阻塞增加粘膜纖毛的清除率高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制Zhang L,et a目 錄共識(shí)的概要

10、毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡洗手、環(huán)境控制、母乳喂養(yǎng)。2RSV F蛋白單克隆抗體帕利珠單克隆抗體(palivizumab) ：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。推薦可以將其應(yīng)用于有發(fā)生重癥風(fēng)險(xiǎn)的高危兒的預(yù)防，如早產(chǎn)兒、合并有慢性肺部疾病或者先天性心臟病患兒。從RSV感染高發(fā)季節(jié)11月份開始，每公斤體重15 mg肌注，連續(xù)5個(gè)月，能降低RSV感染住院率3978。中華兒科雜志編

11、輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防1加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡總 結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)逐漸上升。毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估毛細(xì)支氣管炎的治療以對(duì)癥支持為主，其中支氣管舒張劑可以有效改善臨床癥狀支氣管舒張劑中，SABA比SAMA起效快、作用強(qiáng)，對(duì)小氣道的舒張作用更強(qiáng)，比腎上腺素顯著增加出院率； SABA中特布他林比沙丁胺醇對(duì)支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解喘息癥狀的優(yōu)選

12、藥物之一總 結(jié)毛細(xì)支氣管炎在嬰幼兒中住院率高，機(jī)械通氣病例與住院花費(fèi)從粘膜和粘膜下層吸收水分可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國(guó)家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。住院患兒中37需要機(jī)械通氣32015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的治療策略Sacco RE,et al.除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。Ralston

13、 SL,et al.毛細(xì)支氣管炎與哮喘存在明顯的因果關(guān)系應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)、對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.2轉(zhuǎn)入ICU指征：對(duì)給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。從粘膜和粘膜下層吸收水分毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染謝謝！

14、從粘膜和粘膜下層吸收水分謝謝！毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50以上。RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。在我國(guó)南方流行高峰主要在夏秋季，而在北方則發(fā)生在冬春季。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高呼吸頻率增快呼氣相延長(zhǎng)可聞及哮鳴音及細(xì)濕啰音嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)發(fā)紺、心

15、動(dòng)過速、脫水、胸壁吸氣性凹陷(三凹征)及鼻翼扇動(dòng)等表現(xiàn)?！靶乇谖鼩庑园枷荨笔疽鈭D圖2：“三凹征”圖1：正常中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的體征體溫升高“胸壁吸氣性凹陷”示意圖圖2：“三輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測(cè)：疾病早期(最初72 h內(nèi))鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測(cè)：有助于預(yù)防隔離胸部X線檢查：毛細(xì)支氣管炎X線表現(xiàn)為肺部過度充氣征或斑片狀浸潤(rùn)陰影，局部肺不張，支氣管周圍炎患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：脫水電解質(zhì)感染征象血培養(yǎng)重癥或需機(jī)械通氣血?dú)夥治鲋腥A兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-17

16、1.輔助檢查血氧飽和度監(jiān)測(cè)：疾病早期(最初72 h內(nèi))中華兒科目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣管炎的預(yù)防目 錄共識(shí)的概要毛細(xì)支氣管炎的診斷毛細(xì)支氣管炎的治療毛細(xì)支氣毛細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度的處理流程住院與轉(zhuǎn)入ICU指征1中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2轉(zhuǎn)入ICU指征：對(duì)給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等. 中華兒科雜志. 2015;53(3):168-171.毛

17、細(xì)支氣管炎的處理流程和入院指征基于毛細(xì)支氣管炎病情嚴(yán)重程度RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)流行，危害極大。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎最常見的病因是病毒感染，尤其是呼吸道合胞病毒(respiratory syncytial virus，RSV)感染僅在不排除細(xì)菌感染時(shí)選用合適抗菌藥物(B級(jí)證據(jù)，高度推薦)；中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；支氣管舒張劑中，SABA比SAMA起效快、作用強(qiáng)，對(duì)小氣道的舒張作用更強(qiáng)，比腎上腺素顯著增加出院率；2015;53(3):168-171.

18、2轉(zhuǎn)入ICU指征：對(duì)給予濃度50的氧吸入仍然不能糾正嚴(yán)重呼吸困難或窒息的患兒，有轉(zhuǎn)入ICU的指征，嚴(yán)密觀察，必要時(shí)可行氣道持續(xù)正壓通氣或氣管插管機(jī)械通氣。2015;53(3):168-171.除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.糖皮質(zhì)激素可增加2受體的表達(dá)，并防止和2受體激動(dòng)劑作用的2受體下調(diào)“胸壁吸氣性凹陷”示意圖2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國(guó)家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。在美國(guó)，每1000例1歲以下感染RSV

19、的嬰兒有5.1中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。2015;53(3):168-171.鼻咽抽吸物病原學(xué)檢測(cè)：有助于預(yù)防隔離“胸壁吸氣性凹陷”示意圖2015;53(3):168-171.Pediatrics.2015;53(3):168-171.“胸壁吸氣性凹陷”示意圖34 d出現(xiàn)喘息、呼吸困難，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)發(fā)紺高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制2014 Nov;134(5):e1474-502.約有3450毛細(xì)支氣管炎患兒日后會(huì)繼發(fā)氣道高反應(yīng)性疾病2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用血氧飽和度監(jiān)測(cè)：疾病早期(最初72 h內(nèi))中華兒科雜志編輯委員會(huì)

20、, 等.毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。從粘膜和粘膜下層吸收水分從粘膜和粘膜下層吸收水分2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制2015;53(3):168-171.患兒如果出現(xiàn)下列情況，需要做進(jìn)一步檢查：帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。血氧飽和度監(jiān)測(cè)：疾病早期(最初72 h內(nèi))從粘膜和粘膜下層吸收水分SABA中特布他林比沙丁胺醇對(duì)支氣管舒張的維持作用強(qiáng)、心血管副作用小，是毛細(xì)支氣管炎緩解

21、喘息癥狀的優(yōu)選藥物之一除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。“胸壁吸氣性凹陷”示意圖2015;53(3):168-171.在美國(guó)，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.重癥或需機(jī)械通氣血?dú)夥治鯮alston SL,et al.從粘膜和粘膜下層吸收水分住院患兒中37需要機(jī)械通氣3在美國(guó)，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.支氣管舒張劑中，SABA比SAMA起效快、作用強(qiáng)，對(duì)小氣道的舒張作用更強(qiáng)，比腎上腺素顯著增加出院率；毛細(xì)支氣管炎主要由嗜支氣管上皮細(xì)胞的病毒引起，其中RSV仍是公認(rèn)的最常見的病原體，占50以上。2015;53(3):1

22、68-171.盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國(guó)家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。住院患兒在嚴(yán)密監(jiān)測(cè)下，試用3高滲鹽水霧化吸入(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；應(yīng)評(píng)估有無(wú)發(fā)生嚴(yán)重毛細(xì)支氣管炎(病情嚴(yán)重度分級(jí)為中-重度毛細(xì)支氣管炎)的高危因素，如年齡39高熱不常見)“胸壁吸氣性凹陷”示意圖2015;53(3):168-171.除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。2015;53(

23、3):168-171.2015;53(3):168-171.2受體激動(dòng)劑與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合使用具有協(xié)同作用中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.高滲鹽水對(duì)毛細(xì)支氣管炎治療的作用機(jī)制除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。2015;53(3):168-171.2015;53(3):168-171.毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)我們強(qiáng)調(diào)首次喘息發(fā)作的病史，注重喘憋等臨床征象，明確提出應(yīng)主要根據(jù)病史、癥狀體征作出毛細(xì)支氣管炎臨床診斷，進(jìn)而對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)并評(píng)估有無(wú)發(fā)生重癥的高危因素等。2015;53(3):168-171.應(yīng)主要根據(jù)病史及體格檢查臨床診斷毛細(xì)支氣管炎，并對(duì)疾病嚴(yán)重程度進(jìn)行分級(jí)

24、、對(duì)高危因素進(jìn)行評(píng)估毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)特點(diǎn)從粘膜和粘膜下層吸收水分在美國(guó)，每1000例1歲以下感染RSV的嬰兒有5.其他病毒病原有副流感病毒、腺病毒、流感病毒等。毛細(xì)支氣管炎的病情嚴(yán)重度分級(jí)2008 Oct 8;(4):CD006458.除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。從粘膜和粘膜下層吸收水分盡管國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于毛細(xì)支氣管炎的病原學(xué)和發(fā)生發(fā)展過程，有著基本相同的認(rèn)識(shí)，但不同國(guó)家在診斷時(shí)所強(qiáng)調(diào)的側(cè)重點(diǎn)有所不同。帕利珠單克隆抗體作為被動(dòng)免疫方式已取代RSV免疫球蛋白，具有減少RSV感染導(dǎo)致的住院率和明顯減少重癥發(fā)生率的作用。住院患兒中37需要機(jī)械通氣32015;53(3):168-171.中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.2015;53(3):168-171.1中、重度毛細(xì)支氣管炎患兒需要住院治療，對(duì)于有危險(xiǎn)因素的患兒應(yīng)放寬入院指征。毛細(xì)支氣管炎的治療策略可選用霧化吸入糖皮質(zhì)激素治療(B級(jí)證據(jù)，低度推薦)；中華兒科雜志編輯委員會(huì), 等.除病毒外，肺炎支原體、肺炎衣原體感染也可引起毛細(xì)支氣管炎。1加強(qiáng)家長(zhǎng)對(duì)疾病認(rèn)識(shí)方面的宣教，積極提倡洗手、環(huán)境控制、母乳喂養(yǎng)。Sacco RE,et al.RSV也是最易引起重癥的病原體，并可引起暴發(fā)