最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程課件

1、 1西醫(yī)研究進(jìn)展2中醫(yī)研究進(jìn)展2021/3/121 1西醫(yī)研究進(jìn)展2中醫(yī)研究進(jìn)展2021/3/1211.潰瘍性結(jié)腸炎的概念2.潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn) 1西醫(yī)研究進(jìn)展3.臨床表現(xiàn)與分型4.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展2021/3/1221.潰瘍性結(jié)腸炎的概念2.潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn) 1西醫(yī)研究進(jìn)展 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚的直腸和結(jié)腸慢性非特異性炎癥性腸病，病變主要限于大腸黏膜和黏膜下層，以潰瘍?yōu)橹?，多累與直腸和遠(yuǎn)端結(jié)腸，也可遍及整個(gè)結(jié)腸。 1859年首次被描述 1920年被醫(yī)學(xué)界公認(rèn) 1956年我國(guó)首次報(bào)道 1.潰瘍性結(jié)腸炎的概念2021/3/123 潰瘍性結(jié)腸炎（UC）是一種病因尚不十分清楚

2、的直腸和結(jié)可發(fā)生于任何年齡；病情反復(fù)難愈，病程遷延，有發(fā)生癌變的可能性；中西醫(yī)結(jié)合療效確切、不良反應(yīng)少；被世界衛(wèi)生組織列為現(xiàn)代難治病之一。2.潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)2021/3/124可發(fā)生于任何年齡；2.潰瘍性結(jié)腸炎的特點(diǎn)2021/3/124臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病病程呈慢性經(jīng)過(guò)，發(fā)作期與緩解期交替，少數(shù)持續(xù)并逐漸加重誘因：飲食失調(diào)、勞累、精神刺激、感染等臨床表現(xiàn)與病變范圍、病型與病期有關(guān)3.臨床表現(xiàn)與分型2021/3/125臨床表現(xiàn)起病多數(shù)緩慢，少數(shù)急性起病，偶見(jiàn)暴發(fā)起病3.臨床表現(xiàn)腹瀉 原因：主要由于炎癥導(dǎo)致大腸黏膜對(duì)水鈉吸收障礙與結(jié)腸運(yùn)動(dòng)功能失常所致 特點(diǎn)：黏液膿血

3、便（活動(dòng)期重要表現(xiàn)） 腹痛：疼痛程度不一 部位：左下腹 特點(diǎn)：隱痛，陣痛，有疼痛便意便后緩解的規(guī)律 中毒性巨結(jié)腸，持續(xù)性劇烈腹痛其他：常有腹脹，食欲不振、惡心、嘔吐等 消化系統(tǒng)癥狀2021/3/126消化系統(tǒng)癥狀2021/3/126體征 輕、中型者左下腹輕壓痛，條狀包塊 重型和暴發(fā)型者：明顯壓痛和鼓腸 中毒性結(jié)腸擴(kuò)張、腸穿孔等并發(fā)癥時(shí)可出現(xiàn)腹膜炎2021/3/127體征2021/3/127全身表現(xiàn)活動(dòng)期：低熱或中等發(fā)熱，重癥或有合并癥者 高熱，心率增快病情進(jìn)展與惡化患者:衰竭、消瘦、貧血、水電解質(zhì)失衡、低蛋白血癥、營(yíng)養(yǎng)障礙等腸外表現(xiàn) 部分病人有杵狀指、關(guān)節(jié)炎、虹膜睫狀體炎、葡萄膜炎、結(jié)節(jié)性紅斑

4、、壞疽性膿皮病、口腔黏膜潰瘍、小膽管周?chē)?、硬化性膽管炎、慢性肝炎等。偶?jiàn)淀粉樣變性或血栓栓塞性疾病2021/3/128全身表現(xiàn)腸外表現(xiàn)2021/3/128按本病的病程、程度、范圍與病期進(jìn)行綜合分型根據(jù)病程經(jīng)過(guò)分型： 初發(fā)型、慢性復(fù)發(fā)型、慢性持續(xù)型、急性暴發(fā)型根據(jù)病情嚴(yán)重程度分型輕型：腹瀉4次/d以下，無(wú)全身癥狀，血沉正常中型：介于輕、重度之間，一般指腹瀉4次/d以上，僅伴有輕微全身表現(xiàn)重型：腹瀉6次/d以上，有明顯粘液血便，T37.7，P90次/min，Hb75g/L，ESR30mm/h，血清白蛋白30g/L，短期內(nèi)體重明顯減輕臨床分型2021/3/129按本病的病程、程度、范圍與病期進(jìn)行綜

5、合分型臨床分型2021/根據(jù)病變范圍分型： 直腸炎 直腸乙狀結(jié)腸炎 左半結(jié)腸炎 廣泛性或全結(jié)腸炎（倒灌性） 區(qū)域分布者稱(chēng)區(qū)域性結(jié)腸炎根據(jù)病期可分為: 活動(dòng)期 緩解期2021/3/1210根據(jù)病變范圍分型：2021/3/1210并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型或重癥病人，毒血癥明顯，脫水、電解質(zhì)紊亂，鼓腸，腹部壓痛，腸鳴音消失，WBC X線腹部平片：結(jié)腸擴(kuò)張，結(jié)腸袋消失可引起急性穿孔。常因低鉀、鋇灌腸、使用抗膽堿藥或鴉片酊誘發(fā)2.直腸結(jié)腸癌變3.其他并發(fā)癥： 腸大出血發(fā)生率約3%，腸穿孔、腸梗阻，偶見(jiàn)瘺管形成、肛門(mén)直腸周?chē)撃[2021/3/1211并發(fā)癥1.中毒性結(jié)腸擴(kuò)張：多發(fā)生于暴發(fā)型

6、或重癥病人，毒血癥明潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡表現(xiàn)：黏膜粗糙呈細(xì)顆粒狀，黏膜血管模糊，質(zhì)脆易出血黏膜有多發(fā)性淺表潰瘍，其形態(tài)、大小不一，呈彌漫性分布，附有膿血性分泌物，黏膜彌漫性充血、水腫可見(jiàn)假性息肉（炎性息肉）形成，結(jié)腸袋往往變鈍或消失 活檢：見(jiàn)炎癥表現(xiàn)，可有糜爛、潰瘍、隱窩膿腫、腺體排列異常、杯狀細(xì)胞減少與上皮變化2021/3/1212潰瘍性結(jié)腸炎的結(jié)腸鏡表現(xiàn)：2021/3/1212早期潰結(jié) 直腸2021/3/1213早期潰結(jié) 直腸2021/3/1213早期（輕度）潰結(jié) 直腸2021/3/1214早期（輕度）潰結(jié) 直腸2021/3/1214中度潰結(jié) 直腸2021/3/1215中度潰結(jié) 直腸202

7、1/3/1215潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度2021/3/1216潰結(jié) 乙狀結(jié)腸，中度2021/3/1216潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度2021/3/1217潰結(jié) 降結(jié)腸，中重度2021/3/1217潰結(jié) 脾曲2021/3/1218潰結(jié) 脾曲2021/3/1218潰結(jié) 橫結(jié)腸2021/3/1219潰結(jié) 橫結(jié)腸2021/3/1219病 因 研 究治 療 研 究3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展2021/3/1220病 因 研 究治 療 研 究3.現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究進(jìn)展2021/3 現(xiàn)代研究表明，UC可能是環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素、免疫因素等多因素共同作用的結(jié)果。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷提高，對(duì)于本病的認(rèn)識(shí)也逐漸向細(xì)胞、基因和分子水平

8、發(fā)展。 對(duì)其病因和發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識(shí)可概括為：環(huán)境因素作用于遺傳易感者，在腸道菌叢的參與下，啟動(dòng)了腸道免疫與非免疫系統(tǒng)，最終導(dǎo)致免疫反應(yīng)和炎癥過(guò)程，可能由于免疫調(diào)節(jié)紊亂，這種免疫炎癥反應(yīng)表現(xiàn)為過(guò)度亢進(jìn)和難于自限。病 因 研 究2021/3/1221 現(xiàn)代研究表明，UC可能是環(huán)境因素、遺傳因素、感染因素1 飲食 歐美地區(qū)的發(fā)病率高于我國(guó)。隨著生活水平的提高，飲食結(jié)構(gòu)的改變，尤其是肉類(lèi)、蛋奶制品攝入增加，使UC患病率增高。飲食結(jié)構(gòu)不合理可以導(dǎo)致UC發(fā)病： 過(guò)多攝入脂肪和脂肪酸會(huì)損傷結(jié)腸黏膜。 現(xiàn)代飲食如可樂(lè)、巧克力等與UC呈正相關(guān)，柑桔與UC呈負(fù)相關(guān)。 有報(bào)道高鐵飲食可使UC小鼠結(jié)腸炎癥加劇，并增加腫

9、瘤發(fā)生危險(xiǎn)，其機(jī)制可能與高鐵致氧化應(yīng)激與硝基化應(yīng)激反應(yīng)增強(qiáng)有關(guān)。合理飲食對(duì)于UC有治療作用： 飲食能夠促進(jìn)腸道自身愈合，這是UC治療的新概念之一。 益生菌與其制品對(duì)UC有治療作用。 不飽和脂肪酸可能具有抗炎活性。2021/3/12221 飲食飲食結(jié)構(gòu)不合理可以導(dǎo)致UC發(fā)?。汉侠盹嬍硨?duì)于UC有治2 藥物 研究表明，非類(lèi)固醇類(lèi)抗炎藥能導(dǎo)致UC的惡化與復(fù)發(fā)。其機(jī)制有可能是白細(xì)胞黏附及遷移的增加，以及有保護(hù)作用的前列腺素?cái)?shù)量的減少。 年輕女性患者口服避孕藥者比對(duì)照組多。因此，推測(cè)口服避孕藥是UC的風(fēng)險(xiǎn)因素，關(guān)于這一點(diǎn)尚待進(jìn)一步研究證實(shí)。3 吸煙 UC在吸煙者中發(fā)病率較不吸煙者低，相反戒煙者更易患，不吸

10、煙者發(fā)生UC的危險(xiǎn)性是吸煙者的26倍。 吸煙預(yù)防UC的機(jī)制可能與尼古丁有關(guān)。 吸煙可影響細(xì)胞和體液免疫,增加腸黏液。 2021/3/12232 藥物3 吸煙2021/3/12235 遺傳因素 國(guó)外文獻(xiàn)報(bào)道，UC有著明顯家族聚集現(xiàn)象。UC患者一級(jí)親屬發(fā)病率顯著高于普通人群，而患者的配偶發(fā)病率不增加。 單卵雙胞比雙卵雙胞者發(fā)病率高。4 心理因素 大約有40%的UC患者的發(fā)病與精神應(yīng)激有關(guān)。 調(diào)查表明UC患者具有內(nèi)向、內(nèi)省、離群、保守、嚴(yán)謹(jǐn)、悲觀、抑郁、情緒不穩(wěn)定、緊張焦慮、易怒、對(duì)各種反應(yīng)強(qiáng)烈激動(dòng)后又難以平復(fù)的個(gè)性特點(diǎn)。 個(gè)性和心理問(wèn)題，在一定程度上促使本病的發(fā)生和惡化，心身交織互相影響，使UC纏

11、綿難愈。 2021/3/12245 遺傳因素4 心理因素2021/3/12246 感染因素 微生物在UC發(fā)病中的作用一直受到重視，但至今尚未找到某一特異微生物病原與UC的發(fā)病恒定相關(guān)。 新的觀點(diǎn)認(rèn)為，UC是針對(duì)自身正常腸道菌群的異常免疫反應(yīng)引起的。支持這一觀點(diǎn)的證據(jù)：第一、在腸道無(wú)菌生長(zhǎng)的情況下，不發(fā)生UC；第二、病變部位針對(duì)自身正常細(xì)菌抗原的免疫反應(yīng)增強(qiáng)； 第三、抗生素制劑對(duì)于UC患者有益。2021/3/12256 感染因素2021/3/12257 免疫因素 UC受累腸段產(chǎn)生過(guò)量抗體。自身抗體的存在，提示自身免疫因素在本病發(fā)生、發(fā)展中的重要作用。 UC患者自身抗體：抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體（AN

12、CA）。 2021/3/12267 免疫因素2021/3/1226 氨基水楊酸制劑與糖皮質(zhì)激素是目前治療UC的主要方法, 這些藥物, 只能暫時(shí)控制和緩解癥狀, 不能從根本上治愈該病, 長(zhǎng)期應(yīng)用不良反應(yīng)增多, 停藥后容易復(fù)發(fā), 部分激素耐藥或抵抗的難治性患者效果更不理想。 近年來(lái)由于細(xì)胞分子生物學(xué)和免疫學(xué)的迅速發(fā)展，對(duì)UC病因的深入了解和新型藥物的開(kāi)發(fā)，許多全新的治療方法和新型的藥物制劑（如生物制劑等）開(kāi)始應(yīng)用。治 療 研 究 UC黏膜損傷無(wú)法修復(fù)的原因尚未闡明, 至今無(wú)特異性治療方法造成該病病程遷延、無(wú)法治愈， 通過(guò)研究結(jié)腸黏膜干細(xì)胞與病變關(guān)系，有可能闡明UC黏膜損傷無(wú)法修復(fù)的原因，并為該病治

13、療提供新思路。 2021/3/1227 氨基水楊酸制劑與糖皮質(zhì)激素是目前治療UC的主要方法, 氨基水楊酸類(lèi)：5氨基水楊酸（5ASA），氨基水楊酸是治療輕、中度廣泛行UC患者的一線藥物，其主要機(jī)制是：抑制局部和全身炎癥反應(yīng)、抑制免疫反應(yīng)、清除氧自由基、抑制腸系膜脂肪酸化等。近年來(lái)已經(jīng)研制出毒副作用小、局部藥物濃度高的5-ASA制劑，這類(lèi)制劑有：奧沙拉嗪、美沙拉嗪、巴柳氮、愛(ài)迪莎控釋劑、頗得斯安緩釋劑、葡聚糖5ASA酯、5ASA甘氨酸鹽、5ASA谷氨酸鹽等，有栓劑、泡沫和液態(tài)灌腸劑等劑型。 2021/3/1228 氨基水楊酸類(lèi)：5氨基水楊酸（5ASA），氨基水 腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素能

14、抑制磷酸酯酶A2,阻止細(xì)胞膜磷脂中結(jié)合型花生四烯酸轉(zhuǎn)化為游離型，使白三烯等炎癥介質(zhì)減少，降低中性粒細(xì)胞趨化活性，減輕TNF-介導(dǎo)的細(xì)胞毒性，減輕UC的炎癥，緩解毒性癥狀，主要用于中、重度急性發(fā)作期或爆發(fā)型與SASP、5-ASA療效不佳的患者。 2021/3/1229 腎上腺糖皮質(zhì)激素：腎上腺糖皮質(zhì)激素能抑制磷酸酯酶A 免疫抑制劑：硫唑嘌呤（AZA）、6巰基嘌呤（6MP）與氨甲蝶啶（MTX）硫唑嘌呤及其活性代謝物巰嘌呤作用相似，氨甲蝶啶是DNA合成中一種重要的二氫葉酸還原酶抑制劑，它能影響在炎性腸病發(fā)病中起重要作用的IL-1的活性。免疫抑制劑主要用于SASP或糖皮質(zhì)激素治療無(wú)效及糖皮質(zhì)激素毒性反

15、應(yīng)或長(zhǎng)期持續(xù)依賴(lài)使用糖皮質(zhì)激素的患者，也可用于緩解期的維持治療。免疫抑制劑不良反應(yīng)較多，治療過(guò)程中應(yīng)密切觀察血常規(guī)、肝功能等。2021/3/1230 免疫抑制劑：硫唑嘌呤（AZA）、6巰基嘌呤（6 生物學(xué)療法：以抗腫瘤壞死因子(TNF)單克隆抗體為代表。TNF-是UC發(fā)生、發(fā)展、轉(zhuǎn)歸的重要因子，在UC患者的血清、糞便與尿中均顯示TNF-濃度升高，TNF-是由T細(xì)胞和巨噬細(xì)胞分泌的細(xì)胞因子，被金屬蛋白酶TNF-活化酶激活，其中包括黏附分子表達(dá)增加、巨噬細(xì)胞的激活以及炎性細(xì)胞因子的生成。TNF-單克隆IgG抗體能有效而快速中和TNF-,同時(shí)減少致炎細(xì)胞因子及抗細(xì)胞間黏附分子的釋放。其代表為infl

16、ixhmb( CA2)為人鼠嵌合型IgG1單克隆抗體。 2021/3/1231 生物學(xué)療法：以抗腫瘤壞死因子(TNF)單克 益生菌治療： 正常腸道菌群是人體的重要防御系統(tǒng),其在生理狀態(tài)下是良好的刺激原,能夠促進(jìn)腸相關(guān)淋巴組織的成熟。寄生于腸道的500余種微生物中,乳酸桿菌、雙歧桿菌、梭狀芽孢桿菌、枯草、桿菌、蠟樣芽胞桿菌、地衣芽胞桿菌、類(lèi)桿菌、消化鏈球菌、埃希桿菌、韋榮球菌等均屬腸道益生菌,目前最常用的益生菌是乳酸桿菌屬和雙歧桿菌屬以與某些種類(lèi)大腸桿菌和腸球菌。某些非致病性微生物制劑,如酵母菌,雖然不是活菌制劑,但是由于其對(duì)健康具有良好的促進(jìn)作用現(xiàn)在也歸于益生菌范疇。 2021/3/1232

17、益生菌治療： 正常腸道菌群是人體的重要防御系統(tǒng),其1 認(rèn)識(shí)沿革2 病因病機(jī)3 辨證分型4 治療進(jìn)展 2中醫(yī)研究進(jìn)展2021/3/12331 認(rèn)識(shí)沿革2 病因病機(jī)3 辨證分型4 治療進(jìn)展 2中醫(yī)研 中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的病名,但歷代醫(yī)籍都不乏對(duì)該病的相關(guān)論述。 本病屬中醫(yī)“泄瀉”、“腸澼”、“滯下”、“痢疾”、“腸風(fēng)”、“臟毒”等范疇，其中又以泄瀉、痢疾論述為多，“腸澼”、“滯下”亦歸屬于痢疾之范疇。泄瀉之名首載于內(nèi)經(jīng)生氣通天論，以“泄” 稱(chēng)之，有“濡泄”、“洞泄”、“注泄”等。難經(jīng)有五泄之分，漢唐時(shí)代稱(chēng)為“下利”，宋代以后統(tǒng)稱(chēng)“泄瀉”。而痢疾一證始見(jiàn)于素問(wèn)：“腸澼便血如何? 腸澼下白沫如

18、何? 腸澼下膿血如何?”1 認(rèn)識(shí)沿革2021/3/1234 中醫(yī)文獻(xiàn)中雖無(wú)潰瘍性結(jié)腸炎的病名,但歷代醫(yī)籍感受外邪 難經(jīng)所謂：“濕多成五泄?！?雜病源流犀燭泄瀉源流云：“濕盛則飧泄，乃獨(dú)由于溫耳。不知風(fēng)寒熱虛，雖皆能為病，茍脾強(qiáng)無(wú)濕，四者均不得而干之，何自成泄？是泄雖有風(fēng)寒熱虛之不同，要未有不原于濕者也。”指出其他寒邪或暑熱之邪，往往與濕邪相兼，直接影響于脾胃，使脾胃功能障礙，清濁混雜而下，見(jiàn)腹瀉、腹痛、黏液膿血便、里急后重等。2 病因病機(jī)2021/3/1235感受外邪2 病因病機(jī)2021/3/1235飲食所傷 內(nèi)經(jīng)云“飲食不節(jié)，起居不時(shí)者，陰受之，陰受之則入五臟，下為飧泄，久為腸澼?！憋嬍巢还?jié)

19、，宿食內(nèi)停；過(guò)食肥甘厚味，呆胃滯脾；嗜酒傷中，釀生濕熱；過(guò)食生冷，損傷脾陽(yáng)，皆可使脾胃?jìng)鲗?dǎo)失職，升降失調(diào)，以致水濕內(nèi)停，氣血凝滯，與腸中腐濁之氣相搏，發(fā)為腹痛、腹瀉。 景岳全書(shū)泄瀉云：“飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉利作矣?！?明戴思恭證治要訣泄瀉中云：“傷食瀉，傷于生冷油膩，停滯膈間，脾氣不溫，食難消化，或多餐糯食與一切難化之物”，即言傷食瀉病因又言其病機(jī)。2021/3/1236飲食所傷2021/3/1236情志失調(diào) 素問(wèn)舉痛論曰：“怒則氣逆，甚則嘔血與飧泄。”素問(wèn)調(diào)經(jīng)論亦曰：“志有余則腹脹飧泄?！备蜗矖l達(dá)而惡抑郁。平時(shí)脾胃素虛，復(fù)

20、因情志影響，憂思惱怒，精神緊張，可導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，橫逆犯脾，導(dǎo)致脾失健運(yùn)，運(yùn)化功能失常，濕滯腸胃，日久氣血壅滯，損傷脈絡(luò)而化為膿血，便下赤白黏液。 景岳全書(shū)泄瀉所云：“凡遇怒氣便作泄瀉者，必先以怒時(shí)挾食，致傷脾胃，故但有所犯，即隨觸而發(fā)，此肝脾兩臟之病也。蓋以肝木克土，脾氣受傷而然。使脾氣本強(qiáng)，即有肝郁，未必能入，今既易傷，則脾氣非強(qiáng)可知矣。” 清羅國(guó)綱羅氏會(huì)約醫(yī)鏡泄瀉說(shuō)：“相木侮土，土虧不能制水，其病在肝，宜平肝乃可補(bǔ)土?！本f(shuō)明情志失調(diào)是本病發(fā)病的一個(gè)主要因素。2021/3/1237情志失調(diào)2021/3/1237脾胃虛弱 內(nèi)經(jīng)云：“脾病者，虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化”。脾主運(yùn)化，胃主受納，若因

21、長(zhǎng)期飲食失調(diào)、勞倦內(nèi)傷等，均可導(dǎo)致脾胃虛弱，升降功能失調(diào)，不能受納水谷和運(yùn)化精微，水谷停滯，清濁不分，混雜而下。 素問(wèn)風(fēng)論篇中說(shuō)：“胃風(fēng)之狀，頸多汗惡風(fēng)，食飲不下，鬲塞不通，腹善滿，失衣則月真脹，食寒則泄，診形瘦而腹大?！敝斓は诮饏T鉤玄泄瀉從濕治有多法中云：“得此證者，或因于內(nèi)傷，或感于外邪，皆能動(dòng)乎脾濕。脾病則升舉之氣下陷，濕變下注，并出大腸之道，以胃與大腸同乎陽(yáng)明一經(jīng)也?！笨梢?jiàn)脾胃功能失調(diào)與本病的密切關(guān)系。 明張介賓在景岳全書(shū)泄瀉中闡述了脾虛瀉的病機(jī)，并辨證的論述了虛與瀉的關(guān)系：“脾強(qiáng)者，滯去即愈，此強(qiáng)者之宜清宜利，可逐可攻也。脾弱者，因虛所以易瀉，因?yàn)a所以愈虛，蓋關(guān)門(mén)不固，則氣隨瀉去，

22、氣去則陽(yáng)衰，陽(yáng)衰則寒從中生，固不必外受風(fēng)寒，始謂之寒也?！?021/3/1238脾胃虛弱2021/3/1238腎陽(yáng)虛衰 景岳全書(shū)泄瀉云：“腎為胃關(guān)，開(kāi)竅于二陰，所以二便之開(kāi)閉，皆腎臟之所主。今腎中陽(yáng)氣不足，則命門(mén)火衰陰氣極盛之時(shí)，則令人洞泄不止?！蹦I陽(yáng)與脾陽(yáng)密切相關(guān)，命門(mén)之火能幫助脾胃腐熟水谷，助腸胃消化吸收。如久病損傷腎陽(yáng)，或年老體衰，陽(yáng)氣不足，脾失溫煦，運(yùn)化失常而成本病。 類(lèi)證治裁論腎泄曰：“腎中真陽(yáng)虛而泄瀉者，每于五更時(shí)，或天將明，即洞泄數(shù)次，此由丹田不暖，所以尾閭不固，或先腸鳴，或臍下痛，或經(jīng)月不止，或暫愈復(fù)發(fā)，此為腎泄。蓋腎為胃關(guān)，二便開(kāi)閉，皆腎臟所主。今腎陽(yáng)衰，則陰寒盛，故于五更后

23、，陽(yáng)氣未復(fù)，即洞泄難忍?！?021/3/1239腎陽(yáng)虛衰2021/3/1239中藥新藥臨床指導(dǎo)原則衛(wèi)生部 2002年濕熱內(nèi)蘊(yùn)證、脾胃虛弱證、脾腎陽(yáng)虛證；肝郁脾虛證、陰血虧虛證、氣滯血瘀證；UC中西醫(yī)結(jié)合診治方案中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會(huì)消化系統(tǒng)疾病委員會(huì) 2003年 大腸濕熱證、脾胃氣虛證、脾腎陽(yáng)虛證；肝郁脾虛證、陰血虧虛證、血瘀腸絡(luò)證。3 辨證分型2021/3/1240中藥新藥臨床指導(dǎo)原則UC中西醫(yī)結(jié)合診治方案3 辨證1：活動(dòng)期病機(jī)特點(diǎn)以濕熱內(nèi)盛為重，治療以清利濕熱為主，緩解期病機(jī)特點(diǎn)以脾胃虛弱為主，治療法則應(yīng)以健脾為主。3：從癰論治本病，確立“健脾生肌，清熱化腐”治法。治療原則2：解毒化濁去其病因

24、，寬腸理氣、斂瘍愈瘍調(diào)其病機(jī)，緩急止痛、止瀉止血治其病癥，調(diào)整肝脾治其相關(guān)影響因素的治療原則。4 治療進(jìn)展 4： 因“久病入絡(luò)”、“久病必有瘀”，在各種證型上都不同程度存在著瘀血狀態(tài)，“活血化瘀”為其治療的有效方法。 2021/3/12411：3：治療原則2：4 治療進(jìn)展 4：2021/3/1241清熱燥濕：芍藥湯，白頭翁湯，香連丸，葛根芩連湯；溫散寒濕：胃苓湯，當(dāng)歸四逆湯，香砂六君子湯；溫中清腸：烏梅丸，薏苡附子敗醬散，半夏瀉心湯；調(diào)和肝脾：痛瀉要方，小柴胡湯加減；補(bǔ)脾益腎：參苓白術(shù)散，真人養(yǎng)臟湯，四神丸； 活血化瘀：桃紅四物湯，血府逐瘀湯，少腹逐瘀湯。 經(jīng)方治療總結(jié)經(jīng)方在UC治療上的應(yīng)用，

25、情況如下：2021/3/1242清熱燥濕：芍藥湯，白頭翁湯，香連丸，葛根芩連湯； 經(jīng)方經(jīng)驗(yàn)方治療便 溏：附子，肉桂，柴胡，香附；總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn)，經(jīng)驗(yàn)方劑治療UC，用藥加減情況總結(jié)如下：五 更 瀉：干姜，補(bǔ)骨脂，肉豆蔻，吳茱萸；大便滑脫：五倍子，烏梅，肉豆蔻，訶子，罌粟殼；泄下無(wú)度：訶子，芡實(shí)，薏苡仁；黏液較多：白芷，馬齒莧，厚樸；膿血便多：馬齒莧，白頭翁，公英，敗醬草；下利鮮血：地榆炭，三七粉，血竭，仙鶴草；腹 痛：延胡索，元胡，白芍，烏藥； 2021/3/1243經(jīng)驗(yàn)方治療便 溏：附子，肉桂，柴胡，香附；總結(jié)臨床經(jīng)驗(yàn) 灌腸法可以避免胃腸吸收不良所致的藥物療效下降與藥物對(duì)胃腸刺激的不良反應(yīng)，使藥

26、物直達(dá)病所，具有刺激性小、顯效快、療效好等優(yōu)點(diǎn)，是目前臨床上應(yīng)用非常廣泛而且行之有效的治療手段，不僅充分發(fā)揮了內(nèi)治的整體治療作用，又具備外治法局部治療和物理治療的作用，是一種高效安全的治療方法。 主要體現(xiàn)在清熱解毒，活血止血，收斂生肌三個(gè)方面： 灌腸治療清熱解毒：苦參，大黃，黃連，黃柏，白花蛇舌草，虎杖；活血止血：三七粉，五靈脂，蒲黃，地榆，血竭；收斂生?。喊着c，肉豆蔻，五倍子，五味子。 2021/3/1244 灌腸法可以避免胃腸吸收不良所致的藥物療效下針灸、穴位帖敷、推拿、穴位埋線等。 綜合近年針灸治療潰結(jié)的臨床與實(shí)驗(yàn)研究進(jìn)展情況可得出：針灸治療潰結(jié)具有較佳療效，且治療方法多樣，多采用不同療法的綜合運(yùn)用或針灸與藥物結(jié)合，是提高臨床療效的一種