日間手術(shù)的講課培訓(xùn)課件

1、2013年11月1日日間手術(shù)規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐日間手術(shù)規(guī)范化建設(shè)的實(shí)踐Section One起源與發(fā)展Section Two實(shí)踐與規(guī)范Section Three成效與思考Section One起源與發(fā)展Section Two實(shí)踐與案例：市一醫(yī)院的規(guī)模與管理模式1864年 Shanghai General Hospital始建（外灘洋涇浜科爾貝爾路）改名上海公濟(jì)醫(yī)院（北蘇州河路）1877年 1953年 改名為上海市立第一人民醫(yī)院1962年 更名上海市第一人民醫(yī)院三址：武進(jìn)路、北蘇州路、河濱大樓2002年 成為上海交通大學(xué)附屬第一人民醫(yī)院醫(yī)院分設(shè)南北（松江、虹口）部2006年 醫(yī)院總占地面積2947

2、75m2 （455畝）實(shí)際開(kāi)放床位2200張全院在職職工3000余人醫(yī)師碩士以上72.3%醫(yī)師副高以上50.4%托管上海市第一人民醫(yī)院分院（原四院），松江分院（松江中心醫(yī)院），寶山分院（吳淞中心醫(yī)院），上海市眼病防治中心案例：市一醫(yī)院的規(guī)模與管理模式1864年 Shanghai 地理位置南部（松江）虹口分院寶山分院松江中心醫(yī)院北部（虹口）上海市第一人民醫(yī)院 Shanghai First Peoples Hospital地理位置南部（松江）虹口分院寶山分院松江中心醫(yī)院北部（虹口）Section One日間手術(shù)之起源與發(fā)展Section One日間手術(shù)之起源與發(fā)展定義 開(kāi)創(chuàng)服務(wù)新模式 有效節(jié)省成本

3、 合理優(yōu)化資源 緩解入院難矛盾節(jié)省病患開(kāi)支日間手術(shù)日間手術(shù)模式最早由英國(guó)醫(yī)師Nichol提出指病人在入院前已做完術(shù)前檢查，預(yù)約手術(shù)時(shí)間，當(dāng)日住院、當(dāng)日手術(shù)、短期觀察出院的一種手術(shù)模式日間手術(shù)是指患者入院、手術(shù)和出院在24-48小時(shí)內(nèi)完成的手術(shù),不包括急診手術(shù)和門(mén)診手術(shù)，需要使用全套的手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽?。市?jí)醫(yī)院日間手術(shù)中心規(guī)范化建設(shè)的指導(dǎo)性意見(jiàn)定義 開(kāi)創(chuàng)服務(wù)新模式 有效節(jié)省成本 合理優(yōu)化資源 緩解入院難起源微創(chuàng)、快速康復(fù)的外科理念麻醉及麻醉復(fù)蘇技術(shù)的日臻成熟日間手術(shù)模式近20余年在歐美國(guó)家迅猛發(fā)展，近年日間手術(shù)量已占其擇期手術(shù)的70%80%2006年上海申康醫(yī)院發(fā)展中心在國(guó)內(nèi)組織了上

4、海市第一人民醫(yī)院等6家醫(yī)院開(kāi)展日間手術(shù)試點(diǎn)工作2007年全國(guó)第一家包括咨詢服務(wù)區(qū)、病房區(qū)、獨(dú)立的手術(shù)室3個(gè)區(qū)域的真正意義上的日間手術(shù)中心在上海市第一人民醫(yī)院松江分院建立基礎(chǔ)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)上海試點(diǎn)起源微創(chuàng)、快速康復(fù)的外科理念基礎(chǔ)國(guó)外經(jīng)驗(yàn)上海試點(diǎn)發(fā)展歷程市一醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展白內(nèi)障日間手術(shù)市一醫(yī)院成立以白內(nèi)障手術(shù)為主的獨(dú)立的日間病房，設(shè)置24張床位市一松江分院成立日間手術(shù)中心市一北部開(kāi)設(shè)日間病房，17張日間手術(shù)床位，獨(dú)立日間手術(shù)室5間市一南部建立獨(dú)立的日間手術(shù)部，設(shè)置58張床位，日間手術(shù)室4間市一重新規(guī)劃日間醫(yī)療部2002年2003年2007年2008年2010年2013年發(fā)展歷程市一醫(yī)院開(kāi)始開(kāi)展白內(nèi)障日間手

5、術(shù)2002年2003年2發(fā)展歷程上海市第一人民醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)重點(diǎn)建設(shè)單位2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年開(kāi)展的病種數(shù)426285128143193202開(kāi)放日間病床32324295999999手術(shù)例數(shù)日間手術(shù)16592666380275477894933713054其他住院手術(shù)17581212192632527853291153235851235占比9.44%12.56%14.44%27.10%27.11%28.86%25.48%住院均次費(fèi)用/275827263979430940524025發(fā)展歷程上海市第一人民醫(yī)院是市級(jí)醫(yī)院日間手術(shù)重點(diǎn)建設(shè)單位2

6、2013年上半年 市一醫(yī)院日間醫(yī)療部 績(jī)效數(shù)據(jù)項(xiàng)目總計(jì)完成平均住院日（天）1.53術(shù)前待床日（天）0.49天床位使用率（%）75.75%住院藥占比（%）15.84%住院檢占比（%）5.1%住院耗占比（%）18,78%住院抗菌藥物費(fèi)用占總藥費(fèi)比（%）23%均次費(fèi)用（元）2930.15均次藥費(fèi)（元）464.05發(fā)展歷程2013年上半年 市一醫(yī)院日間醫(yī)療部 績(jī)效數(shù)據(jù)項(xiàng)目總計(jì)完Section Two日間手術(shù)之實(shí)踐與規(guī)范Section Two日間手術(shù)之實(shí)踐與規(guī)范目標(biāo)定位建立一個(gè)大規(guī)模日間手術(shù)中心臨床多個(gè)科室平臺(tái)共享、多學(xué)科合作但集中管理進(jìn)行規(guī)范化的質(zhì)量管理和考核建立一種以日間手術(shù)為核心的醫(yī)療服務(wù)模式提供

7、術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后全程無(wú)縫連接的醫(yī)療服務(wù)目標(biāo)定位建立一個(gè)大規(guī)模日間手術(shù)中心理論探索2005年制定了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整的管理規(guī)范，出版了國(guó)內(nèi)第一部日間手術(shù)的實(shí)踐專(zhuān)著論文： 日間手術(shù)模式的實(shí)踐探討.中國(guó)醫(yī)院管理，2012 微創(chuàng)快速康復(fù)理念在日間手術(shù)模式中的實(shí)踐.中國(guó)醫(yī)院，2012 日間手術(shù)中心管理模式的實(shí)踐.中國(guó)衛(wèi)生質(zhì)量管理，2009課題： 2011年申康臨床管理優(yōu)化項(xiàng)目 2013年國(guó)家自然科學(xué)基金面上項(xiàng)目（管理類(lèi)，54萬(wàn)）獎(jiǎng)項(xiàng)：2013年中國(guó)醫(yī)院協(xié)會(huì)醫(yī)院科技創(chuàng)新獎(jiǎng)二等獎(jiǎng)理論探索2005年制定了日間手術(shù)中心內(nèi)部完整的管理規(guī)范，出版建設(shè)規(guī)范為日間手術(shù)在大型醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計(jì)規(guī)范和參考依據(jù)建筑設(shè)置要

8、求和合理布局硬件設(shè)備設(shè)置方案管理人員和醫(yī)護(hù)人員體系，全科醫(yī)生和專(zhuān)科醫(yī)生的分工合作開(kāi)展日間手術(shù)的科室和病種范圍，以及每個(gè)病種的標(biāo)準(zhǔn)診療方案病人在日間手術(shù)中心的服務(wù)流程設(shè)計(jì)質(zhì)量控制工作，包括相關(guān)數(shù)據(jù)的收集與統(tǒng)計(jì)術(shù)后的健康教育和隨訪工作完善激勵(lì)機(jī)制和財(cái)務(wù)分配制度建設(shè)規(guī)范為日間手術(shù)在大型醫(yī)院中的應(yīng)用擬定設(shè)計(jì)規(guī)范和參考依據(jù)基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位的2.5%以上，手術(shù)室與床位的比例為每1015張床配備一間手術(shù)室日間手術(shù)中心包含獨(dú)立的病區(qū)、手術(shù)室、綜合服務(wù)區(qū)、醫(yī)護(hù)人員辦公區(qū)，以達(dá)到為患者提供集中式服務(wù)的目標(biāo)綜合服務(wù)區(qū)應(yīng)設(shè)置出入院辦理處、接待臺(tái)、公共活動(dòng)區(qū)域，能滿足患者辦理出入院、咨詢、收費(fèi)、等候

9、以及公共交流的需求手術(shù)室組成包括衛(wèi)生通過(guò)區(qū)、手術(shù)區(qū)、手術(shù)輔助區(qū)、消毒敷料區(qū)和辦公教學(xué)區(qū)；擁有完全隔離的工作人員出入、患者出入、輔料器械循環(huán)供應(yīng)3條路線基建布局床位配置應(yīng)為醫(yī)院實(shí)際開(kāi)放床位的2.5%以上，手術(shù)室與管理流程建立一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考核體系床位多學(xué)科共享使用與相對(duì)集中的管理方法日間手術(shù)門(mén)診流程、預(yù)約當(dāng)日手術(shù)時(shí)的受理流程統(tǒng)一的就診化驗(yàn)檢查套餐與查詢平臺(tái)的建立醫(yī)療安全措施及應(yīng)急預(yù)案專(zhuān)科醫(yī)生和全科醫(yī)生的分工合作與管理權(quán)限不同專(zhuān)業(yè)共用手術(shù)室的統(tǒng)籌安排與流程設(shè)計(jì)管理流程建立一個(gè)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程，建立一套質(zhì)量控制和考普通擇期手術(shù)流程門(mén)診入院術(shù)前檢查手術(shù)擇期（預(yù)約手

10、術(shù)室）術(shù)前談話手術(shù)方案確認(rèn)手術(shù)排程（麻醉師、手術(shù)護(hù)士預(yù)約）手術(shù)授權(quán)麻醉談話運(yùn)送麻醉手術(shù)分級(jí)護(hù)理抗菌藥物使用運(yùn)送麻醉蘇醒術(shù)后評(píng)估二次手術(shù)出院隨訪出院滿意度測(cè)評(píng)普通擇期手術(shù)流程門(mén)診入院術(shù)前檢查手術(shù)擇期術(shù)前談話手術(shù)方案確認(rèn)日間手術(shù)流程患者來(lái)院就診術(shù)前檢查患者在門(mén)診完成檢查等待報(bào)告等待手術(shù)預(yù)約入院手術(shù)當(dāng)日出院轉(zhuǎn)入病房術(shù)后隨訪通過(guò)手機(jī)終端，可向日間手術(shù)患者提供報(bào)告查詢、手術(shù)預(yù)約確認(rèn)、術(shù)后隨訪等服務(wù)（開(kāi)發(fā)中）市一醫(yī)院移動(dòng)服務(wù)手機(jī)終端日間手術(shù)流程患者來(lái)院就診術(shù)前檢查患者在門(mén)診完成檢查等待報(bào)告等制度與監(jiān)管日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)醫(yī)療文件書(shū)寫(xiě)與質(zhì)量管理制度日間手術(shù)病房管理制度日間手術(shù)麻醉規(guī)范日間手術(shù)隨訪管理制度日間手術(shù)

11、績(jī)效分配制度日間手術(shù)人力資源管理制度 監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績(jī)效體系組成 質(zhì)量控制體系主要考核醫(yī)療服務(wù)的環(huán)節(jié)和終末質(zhì)量控制，重點(diǎn)考核醫(yī)療安全和患者合法權(quán)益的保障 績(jī)效體系主要考核中心的參與部門(mén)與人員的工作效率和中心運(yùn)營(yíng)的經(jīng)濟(jì)效益制度與監(jiān)管日間手術(shù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn) 監(jiān)管體系由質(zhì)量控制體系和績(jī)效體準(zhǔn)入病種手術(shù)涉及30余病種 耳鼻喉頭頸外科、泌尿外科、骨科、婦科、普外科、眼科、肛腸外科、整形外科、血管外科、消化科等十幾個(gè)臨床科室普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺包塊切除、肛周疾病手術(shù)、部分甲狀腺腫塊切除術(shù)、腹壁疝無(wú)張力修補(bǔ)術(shù)、各種體表腫塊切除等；婦產(chǎn)科：高危計(jì)劃生育手術(shù)（取環(huán)、上環(huán)、人流）、宮腔鏡診治、C

12、IN錐切；骨 科：內(nèi)固定取出、神經(jīng)卡壓癥；耳鼻喉：頭頸部、鼻腔、口咽部腫塊、會(huì)厭囊腫手術(shù)治療、直達(dá)喉鏡異物、部分扁桃體手術(shù)等；泌尿科：前列腺穿刺、包皮環(huán)切、膀胱鏡檢查、取出D-J支架； 整形科：手部肌腱、神經(jīng)類(lèi)手術(shù)、腱鞘囊腫手術(shù)、鼻眼整形；眼 科：眼內(nèi)道手術(shù)、眼部腫塊手術(shù)；消化科：內(nèi)鏡下腸道息肉手術(shù)；準(zhǔn)入病種手術(shù)涉及30余病種普外科：靜脈曲張激光微創(chuàng)治療、乳腺準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有日間手術(shù)指征ASA評(píng)級(jí) 12級(jí)，無(wú)嚴(yán)重的全身性疾病 嚴(yán)禁高齡患者（眼科病人可以放寬到75歲）意識(shí)清晰，思維正常，有自主能力各項(xiàng)化驗(yàn)檢查及其他輔助檢查結(jié)果均在正常范圍患者了解手術(shù)的性質(zhì)及有關(guān)的程序，同意72小時(shí)內(nèi)出院需要使用全套的

13、手術(shù)室設(shè)備和/或?qū)嵭腥砺樽頊?zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)有日間手術(shù)指征醫(yī)療安全患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況估計(jì)需要住院治療3天以上者，應(yīng)由專(zhuān)科醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房白天應(yīng)由主刀醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房夜間發(fā)生緊急情況，各專(zhuān)科值班醫(yī)生及時(shí)請(qǐng)示上級(jí)醫(yī)生，上級(jí)醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系轉(zhuǎn)入普通病房，并及時(shí)向本科室主任匯報(bào)防止意外跌倒、墜床、燙傷。各專(zhuān)科夜間值班醫(yī)生接班后到日間手術(shù)中心巡視病房醫(yī)療安全患者手術(shù)中出現(xiàn)意外情況估計(jì)需要住院治療3天以上者，應(yīng)人員固化內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強(qiáng)醫(yī)療安全護(hù)士相對(duì)固定的，傾向于有經(jīng)驗(yàn)的外科護(hù)士配備獨(dú)立的護(hù)士長(zhǎng)麻醉師相對(duì)固化，確保4間手術(shù)室的麻醉和設(shè)備運(yùn)轉(zhuǎn)服務(wù)人員兼顧咨詢接待登記和隨訪設(shè)專(zhuān)職或定時(shí)工作的財(cái)務(wù)

14、，負(fù)責(zé)出入院手續(xù)及所有收費(fèi)護(hù)士客服醫(yī)生收費(fèi)麻醉人員固化內(nèi)科醫(yī)生固定一人，增強(qiáng)醫(yī)療安全護(hù)士客服醫(yī)生收費(fèi)麻醉 嚴(yán)格的手術(shù)準(zhǔn)入和手術(shù)授權(quán)制度主刀醫(yī)生由主治醫(yī)生以上醫(yī)師擔(dān)任，實(shí)行手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé)制，術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后觀察處理、出院評(píng)估和門(mén)診隨診應(yīng)由手術(shù)醫(yī)生負(fù)責(zé) 護(hù)理團(tuán)隊(duì)要求 出院評(píng)估制度及嚴(yán)密的隨訪計(jì)劃設(shè)置專(zhuān)門(mén)人員進(jìn)行出院隨訪工作。出院后3天內(nèi)應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行至少一次電話隨訪，設(shè)置專(zhuān)門(mén)的服務(wù)電話向出院患者提供24小時(shí)應(yīng)急咨詢服務(wù) 全面完善的應(yīng)急預(yù)案 日間手術(shù)的安全保障日間手術(shù)的安全保障Section Three日間手術(shù)之成效與思考Section Three日間手術(shù)之成效與思考日間手術(shù)模式符合現(xiàn)實(shí)需要我國(guó)醫(yī)療資源

15、相對(duì)不足，供需失衡，日間手術(shù)解決病人看病難、看病貴、住院難、手術(shù)遲等問(wèn)題對(duì)醫(yī)院來(lái)說(shuō)，日間手術(shù)使醫(yī)院的床位資源得以充分利用，床位使用率 大幅增加，醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)效益和社會(huì)效益均會(huì)提高；對(duì)國(guó)家來(lái)說(shuō)，社保的付出減少了，但服務(wù)品質(zhì)并未降低，同時(shí)也部分解決了病人住院難、手術(shù)遲的問(wèn)題，滿足病人趨優(yōu)心理，這是目前解決資源相對(duì)不足的一種較好的創(chuàng)新服務(wù)模式日間手術(shù)的現(xiàn)實(shí)意義日間手術(shù)模式符合現(xiàn)實(shí)需要日間手術(shù)的現(xiàn)實(shí)意義組別日間手術(shù)非日間手術(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)無(wú)痛人流術(shù)（婦科）1.3386.564乳房腫塊切除術(shù)（普外科）1.556.5靜脈慢性功能不全(血管外科)1.8579.235會(huì)厭囊腫摘除術(shù)（耳鼻喉頭頸外科）2

16、7.27內(nèi)鏡下腸道息肉、腺瘤摘除術(shù)（消化科）2.5887取內(nèi)固定術(shù)（骨科）2.59日間手術(shù)與非日間手術(shù)的平均住院天數(shù)比較 兩組比較：P0.01組別日間手術(shù)非日間手術(shù)平均住院天數(shù)平均住院天數(shù)無(wú)痛人流術(shù)（婦日間手術(shù)與非日間手術(shù)的人均費(fèi)用比較組別日間手術(shù)非日間手術(shù)人均總費(fèi)用（元）西藥費(fèi)（元）人均總費(fèi)用（元）西藥費(fèi)（元）無(wú)痛人流術(shù)(婦科)1313773356520乳房腫塊切除術(shù)(普外科)252733659231100靜脈慢性功能不全(血管外科)73701895145804177會(huì)厭囊腫摘除術(shù)(耳鼻喉頭頸外科)308571875691791內(nèi)鏡下腸道息肉、腺瘤摘除術(shù)(消化科)332958975281866取內(nèi)固定術(shù)(骨科)63352258110263150兩組比較：P0.01日間手術(shù)與非日間手術(shù)的人均費(fèi)用比較組別日間手術(shù)非日間手術(shù)人均年份手術(shù)例數(shù)平均住院日2007197 1.22 2008255 1.15 2009173 1.20 201046 1.22 201163 1.21 2012211 1.18 日間手術(shù)部分病種歷年發(fā)展年份手術(shù)例數(shù)平均住院日200625 1.96 2007607 1.99 2008588 1.67 20092642 1.93 20102785 1.96 20112956 1.95 20123530 1.85