無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材培訓(xùn)課件

1、無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材機(jī)械通氣的概念機(jī)械通氣：是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)障礙時(shí)，運(yùn)用器械（主要是呼吸機(jī)）使病人恢復(fù)有效通氣并改善氧合的方法。2無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材機(jī)械通氣的概念機(jī)械通氣：是在病人自然通氣和（或）氧合功能出現(xiàn)機(jī)械通氣的分類根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械通氣。3無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材機(jī)械通氣的分類根據(jù)是否建立人工氣道分為有創(chuàng)機(jī)械通氣和無創(chuàng)機(jī)械4無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材4無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材有創(chuàng)機(jī)械通氣概

2、念:指通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管切開）進(jìn)行的機(jī)械通氣方式。5無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材有創(chuàng)機(jī)械通氣概念:指通過建立人工氣道（經(jīng)鼻或口氣管插管、氣管無創(chuàng)機(jī)械通氣 是相對于有創(chuàng)機(jī)械通氣而言，指無需建立人工氣道(氣管插管、氣管切開）所進(jìn)行的機(jī)械通氣. 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材6無創(chuàng)機(jī)械通氣 無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材6無創(chuàng)機(jī)械通氣是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)相連或無須建立人工氣道的方式而增加肺泡通氣的一系列方法的總稱。具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和使用方便等優(yōu)點(diǎn)7無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材無創(chuàng)機(jī)械通氣

3、是指通過口罩、鼻罩或鼻面罩等相對無創(chuàng)方式與呼吸機(jī)無創(chuàng)通氣明顯益處非創(chuàng)傷性感染率低，幾乎沒有VAP（呼吸機(jī)相關(guān)肺炎）發(fā)生保留患者的正常功能（說話、進(jìn)食、咳嗽）提早使用，將明顯減少患者插管幾率治療時(shí)痛苦小，患者及家屬易于接受使用方便，可以隨時(shí)上機(jī)，隨時(shí)撤機(jī)輔助呼吸機(jī)依賴患者脫機(jī)訓(xùn)練，縮短插管時(shí)間8無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材無創(chuàng)通氣明顯益處非創(chuàng)傷性8無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)無創(chuàng)通氣的臨床治療益處9無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材無創(chuàng)通氣的臨床治療益處9無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械10 VPAP III Enhanced ResMed 2005 Sept

4、ember神志清楚，合作治療(二氧化碳儲(chǔ)留除外)無需氣道保護(hù)（氣道分泌物、誤吸）血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定無影響使用鼻/面罩的面部損傷合適的鼻/面罩實(shí)行無創(chuàng)通氣的基本條件患者10無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材10 VPAP III Enhanced ResM11 VPAP III Enhanced ResMed 2005 September無創(chuàng)通氣的禁忌癥呼吸心跳停止自主呼吸微弱、昏迷合并其他器官功能衰竭（消化道大出血/穿孔、嚴(yán)重腦部疾病、血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)）面部創(chuàng)傷/術(shù)后/畸形誤吸的可能性極高不合作11無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材11 VPAP III Enhanced Res

5、M1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）2、慢性呼衰康復(fù)治療，家庭機(jī)械通氣3、預(yù)防呼衰：如外科術(shù)后支持4、各種呼衰拒絕有創(chuàng)通氣者5、無禁忌證者無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證12無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材1、任何輕中重度急性呼衰（PH大于7.25）無創(chuàng)通氣的適應(yīng)證無創(chuàng)通氣的實(shí)施準(zhǔn)備 1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：治療的作用及目的連接和拆除的方法治療過程中可能出現(xiàn)的各種感覺和癥狀，幫助病人正確區(qū)分嗎正常和異常情況治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施指導(dǎo)病人有規(guī)律地放松呼吸，一邊與呼吸及協(xié)調(diào)鼓勵(lì)病人主動(dòng)排痰并指導(dǎo)吐痰的方法囑咐病人（或家人）如出現(xiàn)不適應(yīng)及時(shí)告訴醫(yī)護(hù)人員 2.連接方法的選擇

6、協(xié)助病人擺好體位，選擇好給氧的通路 選擇適合病人臉型的罩并正確置于病人面部，鼓勵(lì)病人扶持罩，用頭戴將罩固定 調(diào)整好罩的位置和固定帶的松緊度，使之佩戴舒適且漏氣量最小。 3.密切監(jiān)測 病情監(jiān)測：意識、生命體征、呼吸困難和呼吸窘迫的緩解情況、呼吸頻率、脈搏血氧飽和度、血?dú)夥治?、心電圖、面罩舒適程度和對呼吸機(jī)設(shè)置的依從性。 通氣參數(shù)的監(jiān)測：包括潮氣量、通氣頻率、吸氣壓力、呼氣壓力等參數(shù)的設(shè)置是否合適，是否有漏氣以及人際同步性等。13無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材無創(chuàng)通氣的實(shí)施準(zhǔn)備 1.病人教育：教育的內(nèi)容主要有：通氣模式的選擇CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式 有創(chuàng)通氣的PEEP S：自主

7、呼吸模式 約等于有創(chuàng)通氣的PSV模式 ST：自主呼吸/時(shí)間控制 約等于有創(chuàng)通氣的PSVF模式 T：時(shí)間控制通氣 約等于有創(chuàng)通氣的PCV模式 PAC: 與ST的區(qū)別iVAPS 以肺泡通氣量為目標(biāo) 智能化的壓力支持容量保證14無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材通氣模式的選擇CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式 CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP 雙水平的EPAP 有創(chuàng)呼吸機(jī)的PEEP整個(gè)通氣過程按照設(shè)定的目標(biāo)壓力水平工作主要應(yīng)用：睡眠呼吸暫停、肺水腫優(yōu)點(diǎn)、缺點(diǎn)恒定目標(biāo)治療壓力病人吸氣15無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材CPAP:持續(xù)氣道正壓通氣模式CPAP 雙水平的S(自主呼吸

8、模式):壓力時(shí)間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式16無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材S(自主呼吸模式):壓力時(shí)間患者吸氣觸發(fā)S模式S模式16無創(chuàng)T(時(shí)間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作使用的幾率很小TT17無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材T(時(shí)間控制通氣)：完全依據(jù)機(jī)器的設(shè)定值進(jìn)行工作TT17無創(chuàng)PAC (Pressure Assist Control) 模式通氣的開始可由呼吸機(jī)或患者觸發(fā)，吸氣時(shí)間、切換、呼氣階段均由呼吸機(jī)決定類似有創(chuàng)的壓力型輔助控制模式，或帶觸發(fā)功能的T模式18無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材PAC (Pressure Assist Co

9、ntrol) iVAPS (intelligent Volume Assured Pressure Support) 智能容量保證壓力支持模式iVAPS通過自動(dòng)調(diào)節(jié)壓力支持和提供智能后備呼吸頻率達(dá)到并維持目標(biāo)肺泡通氣。并保證舒適性和同步性。19無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材iVAPS (intelligent Volume AssuiVAPS 目標(biāo)肺泡通氣Va=分鐘通氣量-死腔量XRRVa反應(yīng)了真實(shí)的通氣量，排除了呼吸頻率變化引起的過度通氣或通氣不足。輸入的身高（或雙臂伸展長度）確定了死腔量20無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材iVAPS 目標(biāo)肺泡通氣Va=分鐘通氣量-

10、死腔量XRRV什么是IPAP (吸氣相氣道正壓) ?IPAP代表吸氣相輸出的壓力，是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器吸氣觸發(fā)后輸送的高壓相壓力。 作用：IPAP值越高表示呼吸機(jī)輸出的呼吸功越高，對病人的支持越大，產(chǎn)生的潮氣量和分鐘通氣量越大，對CO2的排除和氧合作用越大。TTIPAP大小參數(shù)設(shè)置21無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材什么是IPAP (吸氣相氣道正壓) ?IPAP代表吸氣相輸出官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用范圍8-25cmH2O。IPAP應(yīng)逐漸升高，使病人能夠適應(yīng)（尤其是首次接受無創(chuàng)通氣的病人），直到達(dá)到滿意的通氣效果或患者能耐受的水平：臨床癥狀緩解，呼

11、吸困難減輕，頻率減慢，輔助呼吸肌肉參與減少；通氣和氧合改善,SpO2/PaO2升高、PaCO2降低；沒有出現(xiàn)明顯的副作用如心血管系統(tǒng)抑制，血壓下降、心率加快等。當(dāng)IPAP超過25cmH2O時(shí)，可能導(dǎo)致胃腸脹氣或其他副作用。注意：需不需要增大通氣量有無肺大泡 不同的疾病、不同的時(shí)期 怎樣調(diào)節(jié)IPAP?22無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材官方指南提示IPAP從4-8cmH2O開始調(diào)起，IPAP常用什么是EPAP (呼氣相氣道正壓)?EPAP 是呼吸機(jī)在病人或機(jī)器呼氣觸發(fā)后維持輸送的低相壓力。作用：EPAP相當(dāng)于PEEP。具有增加功能殘氣量、復(fù)張肺泡、改善V/Q失調(diào)，增加氧合的作用（低氧

12、性呼吸衰竭，型呼衰）；恰當(dāng)?shù)腅PAP可正確影響血液動(dòng)力學(xué)（急性心源性肺水腫）或過高的EPAP抑制心血管系統(tǒng)（心率加快，血壓下降）；采用PEEPi的80%值的EPAP可以對抗內(nèi)源性PEEP(COPD和哮喘患者）。TTEPAP大小23無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材什么是EPAP (呼氣相氣道正壓)?EPAP 是呼吸機(jī)在病人中華醫(yī)學(xué)會(huì)官方指南提示EPAP從2-4cmH2O開始調(diào)起，EPAP常用范圍4-6cmH2O。低氧性呼吸衰竭（型呼衰）可以達(dá)到4-12cmH2O。EPAP表示呼氣相輸出的壓力和流速,該值越高，呼氣相對面罩和管路里的CO2清除越干凈，重復(fù)呼吸越少。 一般EPAP達(dá)到4c

13、mH2O即可以有效清除面罩和管路里的CO2。怎樣調(diào)節(jié)EPAP?24無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材怎樣調(diào)節(jié)EPAP?24無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻率，按照正常呼吸頻率設(shè)定：12-20次/分。因?yàn)槭强刂仆饽Ｊ?。但是無創(chuàng)通氣患者都存在自主呼吸，所以該模式很少使用。在S/T模式下，設(shè)定的呼吸頻率為后備的頻率，相當(dāng)于A/C(輔助/控制）模式，后備呼吸頻率為了保證最低通氣需要。中華醫(yī)學(xué)會(huì)重癥醫(yī)學(xué)分會(huì)指南建議10-20次/分，一般可設(shè)定為15次/分，可以根據(jù)該患者最低通氣需要調(diào)整。Max I:E（最大吸呼比）：其大小取決

14、于最大吸氣時(shí)間（Ti Max）的和后備呼吸頻率（Respiratory Rate）的設(shè)置。怎樣調(diào)節(jié)呼吸頻率?25無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材在T模式（相當(dāng)于壓力控制通氣）下設(shè)定的呼吸頻率是實(shí)際的呼吸頻Ti ControlTM吸氣時(shí)間窗控制技術(shù)Ti Max : 限定最大的吸氣時(shí)間長度，保證了COPD患者（需要較長吸氣時(shí)間）或出現(xiàn)大量的漏氣時(shí)機(jī)器也能進(jìn)行呼氣切換Ti Min : 防止限制性疾病患者出現(xiàn)過早通氣切換適于病情：重度呼吸肌無力、限制性通氣、肺氣體彌散功能較差。注意：COPD患者IPAP Min 盡量設(shè)定為最??；26無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材Ti Cont

15、rolTM吸氣時(shí)間窗控制技術(shù)Ti Max : 怎樣設(shè)定最長吸氣時(shí)間（IPAP Max）和最短吸氣時(shí)間（IPAP Min）限制方法一：根據(jù)自主呼吸頻率和疾病類型，在表格中查出設(shè)定參考值方法二：也可以先將IPAP Max調(diào)大，IPAP Min調(diào)小，觀測患者實(shí)際的吸氣時(shí)間數(shù)值，用該數(shù)值加0.20.5秒作為IPAP Max，減去0.2秒作為IPAP Min注意：病人的呼吸頻率和吸氣時(shí)間會(huì)隨病情發(fā)展發(fā)生改變，需要及時(shí)的進(jìn)行新的設(shè)定IPAP MAX和IPAP MIN設(shè)定27無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材怎樣設(shè)定最長吸氣時(shí)間（IPAP Max）和最短吸氣時(shí)間（IP怎樣調(diào)節(jié)上升斜率/上升時(shí)間?上

16、升時(shí)間300ms上升時(shí)間150ms是指吸氣開始后氣道壓力從EPAP水平上升到IPAP水平需要的時(shí)間。該數(shù)值越?。ㄉ仙龝r(shí)間越短），呼吸機(jī)的供氣流速越高。調(diào)節(jié)范圍 = Min， (90) 900ms，單位：ms=毫秒作用：主要是調(diào)節(jié)患者舒適度（同步性），或?yàn)樘囟ú∏椋ㄐ枰^高/較低供氣流速）的治療修改28無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材怎樣調(diào)節(jié)上升斜率/上升時(shí)間?上升時(shí)間300ms上升時(shí)間150氣道濕化的重要性：纖毛運(yùn)動(dòng)削弱增加排痰困難及缺氧引起或加重炎癥降低肺的順應(yīng)性濕化不足29無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材氣道濕化的重要性：纖毛運(yùn)動(dòng)削弱濕化不足29無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式氣

17、道濕化方法減少經(jīng)口漏氣多喝水使用加溫濕化器根據(jù)患者需要調(diào)節(jié)合適的檔位美國呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）推薦吸入氣體溫度 33 2吸入氣體絕對濕度至少 30mg/L30無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材氣道濕化方法減少經(jīng)口漏氣美國呼吸治療協(xié)會(huì)（AARC）推薦30氧氣的連接給氧方法不當(dāng)或氧濃度低-一般選擇在送氣管路開口處供氧，比面罩給氧更有效吸入氧濃度（FiO2）通常設(shè)置30-50%用氧注意：從機(jī)器出氣口側(cè)口氧接頭上氧，氧氣濕化瓶中的水倒掉，流量大于普通氧療31無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材氧氣的連接給氧方法不當(dāng)或氧濃度低31無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)

18、用機(jī)械通氣教材培訓(xùn)課件觀察人機(jī)是否同步不同步原因a、通氣不當(dāng)；b、呼吸道分泌物過多；c、疼痛；d、嚴(yán)重缺氧、二氧化碳潴留得到改善；e、肺不張、血?dú)庑氐?；f、胃潴留或尿潴留。處理：a、做好解釋，取得合作；b、鎮(zhèn)靜及肌松藥使用；c、及時(shí)傾倒積水；d、適當(dāng)加溫濕化；e、監(jiān)測濕化溫度；33無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材觀察人機(jī)是否同步33無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣使用注意事項(xiàng)：避免強(qiáng)求患者閉嘴呼吸 張嘴呼吸是患者在通氣阻力增加或通氣動(dòng)力不足情況下的代償方式，可顯著減少呼吸阻力。強(qiáng)求閉嘴、用鼻腔呼吸必然導(dǎo)致呼吸阻力的顯著增加和對面（鼻）罩的不耐受，此時(shí)需要增加通氣壓力，一旦通

19、氣輔助足夠，患者自然會(huì)閉嘴。避免強(qiáng)求患者根據(jù)醫(yī)生的指令呼吸 現(xiàn)代呼吸機(jī)的同步性顯著改善，在通氣模式和參數(shù)皆合適的情況下，呼吸機(jī)會(huì)根據(jù)患者的需求自動(dòng)、迅速的調(diào)節(jié)通氣;若醫(yī)護(hù)人員不斷發(fā)出吸、呼氣指令，反而更容易發(fā)生人機(jī)對抗。減少漏氣 盡管現(xiàn)代的無創(chuàng)呼吸機(jī)有強(qiáng)大的漏氣補(bǔ)償功能，但漏氣也會(huì)導(dǎo)致氧氣的大量流失 是Fio2下降，反而容易出現(xiàn)SaO2的下降。選擇適當(dāng)?shù)淖畹蛪毫?既要避免通氣壓力不足 也要避免通氣壓力過大 否則也會(huì)導(dǎo)致漏氣量增加和SaO2的下降患者的選擇 包括輕重度和數(shù)量的選擇。對缺乏無創(chuàng)通氣或呼吸機(jī)應(yīng)用的操作者而言，選擇太重的患者不合適 選擇太輕的患者依從性更差；而病情較重、有明顯的呼吸肌疲

20、勞的患者對輔助通氣的需求高，依從性好，應(yīng)首選。若操作者有熟練的操作技術(shù)和技巧，則可根據(jù)實(shí)際情況選擇各種病情的患者。無論是家屬還是患者 都有較強(qiáng)的從眾心理，一位或兩位患者應(yīng)用呼吸機(jī)的依從性差；而不少于三臺(tái)呼吸機(jī)同時(shí)應(yīng)用，形成一個(gè)群體后 則操作容易得多。監(jiān)測 要隨訪動(dòng)脈血?dú)夂徒?jīng)皮SaO2監(jiān)測，但更要重視臨床表現(xiàn)、機(jī)械通氣波形圖的監(jiān)測和影像學(xué)資料的觀察，特別是臨床表現(xiàn)。呼吸、心率增快，大汗、張口呼吸，輔助呼吸肌活動(dòng)，三凹征陽性是呼吸阻力太大或通氣不足的表現(xiàn)，更多情況下是呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不當(dāng)所致。34無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材使用注意事項(xiàng)：34無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教

21、呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。2.電源插座牢靠不松動(dòng)，高功率儀器不宜使用太多。3.電源要有穩(wěn)壓裝置，電壓不超過220V的10%。4.防塵保潔，空氣過濾網(wǎng)定期清洗（1次/周）5.加溫濕化器不宜開得過大，調(diào)節(jié)輸出氣溫28-23C，隨時(shí)補(bǔ)充濕化器內(nèi)蒸餾水，每天耗水300-500ml。 35無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材呼吸機(jī)的常規(guī)保養(yǎng)與消毒1.環(huán)境溫度、濕度適宜。35無創(chuàng)呼吸機(jī)6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。7.呼吸機(jī)管道脆、易折、易破、漏氣，因此固定應(yīng)牢。 8.管道消毒按程序進(jìn)行。9.機(jī)殼表面隔日用清潔軟布沾清水擦拭。10.機(jī)器平移、防倒、定期通電、檢修、整機(jī)功能測試。1

22、1.每次用后行性能及使用時(shí)間、人次登記，以便進(jìn)行,成本效益分析。 36無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材6.濾水杯內(nèi)冷凝水及時(shí)倒掉。36無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床常見原因處理漏氣管路面罩連接不正常 /未選用標(biāo)準(zhǔn)面罩 管路面罩連接是否緊密/ 選用標(biāo)準(zhǔn)面罩管道脫落機(jī)器傳感器未感應(yīng)到管路連接 重新連接管路壓力過低通氣回路脫接；氣管導(dǎo)管套囊破裂或充氣不足接好管道；套囊適量充氣或更換導(dǎo)管壓力過高呼吸道分泌物增加、胸肺順應(yīng)性降低；通氣管道、氣管插管打折、導(dǎo)管移位；人機(jī)對抗；嘆息通氣時(shí)吸痰；調(diào)整導(dǎo)管位置調(diào)整報(bào)警上限；藥物對癥處理MV過低氣道漏氣；自主呼吸減弱；機(jī)械輔助通氣量不足；對因處理；增加通

23、氣量或興奮呼吸MV過高自主呼吸增強(qiáng)；報(bào)警限調(diào)節(jié)不適當(dāng)適當(dāng)降低通氣量；調(diào)整報(bào)警限吸入氧濃度氣源故障；調(diào)節(jié)FiO2不當(dāng)；氧電池故障對因處理窒息報(bào)警常見于呼吸節(jié)律不整、自主呼吸差的病人對因處理呼吸暫停自主呼吸停止或觸發(fā)敏感度調(diào)節(jié)不當(dāng)對因處理無排氣口面罩報(bào)警使用無排氣口面罩或機(jī)器探測不到排氣口壓力流量傳感器有偏差選用有排氣口面罩或清理面罩排氣口校準(zhǔn)壓力流量傳感器系統(tǒng)錯(cuò)誤報(bào)警呼吸機(jī)常見報(bào)警的原因和處理37無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材常見原因處理漏氣管路面罩連接不正常 /未選用標(biāo)準(zhǔn)面罩 常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙2.面罩壓迫皮膚損傷3.緊張、恐懼4.胃脹氣5.漏氣38無創(chuàng)

24、呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材常見的不良反應(yīng)和并發(fā)癥1.口咽干燥，排痰障礙38無創(chuàng)呼吸機(jī)通解決方案1.口咽干燥，排痰障礙原因：無創(chuàng)通氣高速的氣流未得到充分的濕化，氣體進(jìn)入口咽部后帶走大量水分，引起呼吸道失水增加而出現(xiàn)口咽干燥，造成痰液干結(jié)，不易咯出。護(hù)理對策：進(jìn)行無創(chuàng)通氣時(shí)避免張口呼吸，說話。防止氣流沖擊加重咽痛。鼓勵(lì)患者咯痰，配合叩背、霧化吸入的方法， 必要時(shí)經(jīng)口吸痰清除口咽部分泌物。39無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材解決方案1.口咽干燥，排痰障礙39無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷原因：固定鼻面罩時(shí)固定帶過緊，影響面部血液循環(huán)。通氣時(shí)間過長，有

25、研究表明!，持續(xù)口鼻面罩通氣48H 以上，皮膚損傷率高達(dá)78%。護(hù)理對策：選擇合適的鼻面罩，調(diào)節(jié)固定帶適宜的松緊度，密切觀察患者使用面罩情況佩戴面罩時(shí)墊塞干凈的敷料或人造軟墊于鼻梁、額部、下頜,使用額墊同時(shí)還能減少鼻面罩的上下滑動(dòng),從而減輕對皮膚的壓力，增加舒適感。必要時(shí)局部涂軟膏以減少摩擦。40無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材解決方案2.面罩壓迫皮膚損傷40無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床解決方案上機(jī)后68 H取下面罩休息35min,此時(shí)采用鼻導(dǎo)管吸氧,氧流量56Lmin,避免患者缺氧,并采用局部按摩等方法預(yù)防面部并發(fā)癥的發(fā)生. 一旦皮膚發(fā)生紅腫、破損時(shí),用抗生素軟膏如百多邦、金霉素軟膏敷于創(chuàng)面,保持局部清潔干燥.輕揉局部,促進(jìn)愈合.41無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材解決方案上機(jī)后68 H取下面罩休息35min,此時(shí)采用解決方案3.緊張、恐懼原因：由于患者對無創(chuàng)呼吸機(jī)的性能,使用目的以及自身病情缺乏相關(guān)知識造成.護(hù)理對策：在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)前向患者耐心做好解釋工作,說明無創(chuàng)通氣的必要性、安全性、有效性、原理、操作程序,取得病人的理解與信任.42無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)械通氣教材解決方案3.緊張、恐懼42無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣模式介紹及臨床應(yīng)用機(jī)解決方