擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)擬腎上腺素藥物分類(lèi)激動(dòng)、受體藥主要激動(dòng)受體藥主要激動(dòng)受體藥2擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)擬腎上腺素藥物分類(lèi)激動(dòng)、受體藥2擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)10.2 、受體激動(dòng)藥3擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)10.2 、受體激動(dòng)藥3擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)腎上腺素（adrenaline，Adr）化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定：遇光、中性、尤其堿性溶液中迅速 氧化（紅棕色）口服: 易破壞皮下：因收縮血管，起效慢，維持1hr肌內(nèi)：起效快，維持10-30min NA苯乙胺-N-甲基轉(zhuǎn)移酶腎上腺髓質(zhì)嗜鉻細(xì)胞Adr4擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)腎上腺素（adrenaline，Adr）化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定：遇光【藥理作用】 興奮-

2、R -R 5擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【藥理作用】 興奮-R -R 5擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)1心臟 1-R為主 心肌收縮力心率傳導(dǎo)輸出量耗氧量 “快速?gòu)?qiáng)效強(qiáng)心藥”劑量過(guò)大,速度過(guò)快:易致早搏、心動(dòng)過(guò)速、心室纖顫6擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)1心臟 1-R為主 心肌收縮力心率傳導(dǎo)輸出量耗2血管 1-R，2-R(+) 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約肌1-R(+) 血管收縮（因受體種類(lèi)和密度不同，效應(yīng)不同）皮膚、粘膜血管： 強(qiáng)烈收縮(+)腎血管、腸系膜血管： 較強(qiáng)(+)腦、肺血管：較弱7擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)2血管 1-R，2-R(+) 小動(dòng)脈和毛細(xì)血管前括約冠脈：舒張血流增加冠脈舒張機(jī)制：（1）心收縮力,主動(dòng)脈壓, 冠脈灌

3、注壓（2）2-R(+) 冠脈舒張（3）心肌代謝, 腺苷, 冠脈擴(kuò)張骨骼肌血管（2 ） ：擴(kuò)張8擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)冠脈：舒張血流增加冠脈舒張機(jī)制：8擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)3血壓小劑量： 收縮壓: 升高 舒張壓：不變或下降 脈壓增大9擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)3血壓小劑量：9擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)大劑量：心臟興奮；皮膚粘膜、腎、腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，使收縮壓和舒張壓均升高腎小球旁器細(xì)胞1受體(+) 腎素分泌， 血壓10擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)大劑量：心臟興奮；皮膚粘膜、腎、腸系膜血管強(qiáng)烈收縮，使收縮壓雙相血壓反應(yīng)：腎上腺素功能翻轉(zhuǎn)：使用1-R阻斷劑11擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)雙相血壓反應(yīng)：11擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)4

4、平滑肌支氣管： 2 興奮平滑肌舒張眼： 瞳孔擴(kuò)大12擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)4平滑肌支氣管：12擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 5. 代 謝促進(jìn)糖原分解: 血糖脂肪代謝: 血游離脂肪酸組織耗氧量13擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 5. 代 謝促進(jìn)糖原分解: 血糖13擬腎上腺素藥醫(yī)【臨床應(yīng)用】1心臟驟停 溺水、中樞抑制藥中毒麻醉、手術(shù)意外急性傳染病和心臟傳導(dǎo)高度阻滯 2過(guò)敏性休克 （ 首選） ( 主要癥狀: 呼吸困難,血壓下降 )14擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【臨床應(yīng)用】1心臟驟停2過(guò)敏性休克 （ 首選）14擬腎上 3. 支氣管哮喘(急性發(fā)作) 其它速發(fā)型變態(tài)反應(yīng) (血管神經(jīng)性水腫和血清病) 4局部應(yīng)用 局麻藥配伍：增強(qiáng)作用

5、，延長(zhǎng)時(shí)間，減少毒性 局部止血: 鼻粘膜和齒齦出血 15擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 3. 支氣管哮喘(急性發(fā)作)15擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【不良反應(yīng)及禁忌癥】煩燥、焦慮、震顫、心悸、出汗 劑量過(guò)大：劇烈搏動(dòng)性頭痛，血壓驟升 誘發(fā)腦溢血，心律失常，室顫禁忌證：高血壓病、腦動(dòng)脈硬化、心衰、甲亢、糖尿病16擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【不良反應(yīng)及禁忌癥】煩燥、焦慮、震顫、心悸、出汗 16擬多 巴 胺 （dopamine，DA）化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，口服無(wú)效消除迅速，靜滴給藥【藥理作用】(1)激動(dòng)-R、-R(2)促進(jìn)神經(jīng)末梢釋放 NA(3)激動(dòng)腎血管、腸系膜血管上的DA受體17擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)多 巴 胺 （dopa

6、mine，DA）化學(xué)性質(zhì)不穩(wěn)定，口服無(wú)1血管、血壓 皮膚粘膜血管收縮激動(dòng)腎臟、腸系膜血管上DA-R，血管擴(kuò)張治療量： 收縮壓、舒張壓不變或稍增加大劑量： 興奮心臟，收縮血管，外周阻力 BP明顯 18擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)1血管、血壓 皮膚粘膜血管收縮18擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 高濃度DA激動(dòng)心臟1受體，并促進(jìn)NA釋放 心收縮力 心輸出量 心率 比 Adr 和 Iso 弱2心臟：19擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 高濃度DA激動(dòng)心臟1受體，并促進(jìn)NA釋放2心臟：3腎 臟 治療量：（1）腎臟DA1-R（+） 腎血管舒張 腎血流、濾過(guò)率（2）直接抑制鈉的重吸收 “排鈉利尿”大劑量：激動(dòng)受體 腎血管收縮 減少腎血流

7、量20擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)3腎 臟 治療量：大劑量：20擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【臨床應(yīng)用】1.各種休克 （補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上）心源性休克、感染性休克、出血性休克（心收縮力減弱、尿少或尿閉者最好）2.急性腎功能衰竭 （合用利尿藥） 【不良反應(yīng)】 輕微，惡心、嘔吐 靜滴速度過(guò)快: 心動(dòng)過(guò)速、誘發(fā)心律失常、高血壓21擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【臨床應(yīng)用】1.各種休克 （補(bǔ)足血容量基礎(chǔ)上）21擬腎上腺麻 黃 堿（ephedrine）第一個(gè)進(jìn)入世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的口服擬交感藥口服易吸收,性質(zhì)穩(wěn)定，不易破壞可以通過(guò)BBB（有明顯中樞興奮作用）22擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)麻 黃 堿（ephedrine）第一個(gè)進(jìn)入世界醫(yī)學(xué)領(lǐng)

8、域的口服藥理作用作用方式：(1)直接激動(dòng)和受體 (2)促進(jìn)神經(jīng)末梢 NA 釋放作用特點(diǎn)：弱，持久（3-6小時(shí)） (消除慢)23擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)藥理作用作用方式：(1)直接激動(dòng)和受體23擬腎上腺素藥醫(yī)1.心臟、血管和血壓 皮膚粘膜和內(nèi)臟血管收縮，骨骼肌、冠脈和腦血管舒張，BP，脈壓 心收縮力心輸出量心率-或2.支氣管松弛平滑肌，起效慢，作用久3.中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮： 焦慮、失眠24擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)1.心臟、血管和血壓 24擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【臨床應(yīng)用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血壓2 充血性鼻塞3支氣管哮喘（慢性，輕癥，少用）不良反應(yīng)： 焦慮、失眠 快速耐受性25擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知

9、識(shí) 【臨床應(yīng)用】1防治硬膜外麻醉、腰麻引起的低血壓25擬腎上10.3 受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素 (noradrenaline，NA) 化學(xué)性質(zhì)：與Adr相似，不宜口服皮下注射：收縮血管，引起局部組織缺血壞死。僅作靜滴給藥26擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)10.3 受體激動(dòng)藥去甲腎上腺素 (noradre【藥理作用】 1血管 皮膚、粘膜血管收縮最顯著 腎、腸系膜血管、腦、肝臟血管次之 骨骼肌血管也收縮 冠脈舒張結(jié)果：外周阻力明顯增加對(duì)受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)1受體有一定的激動(dòng)作用27擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【藥理作用】 1血管 對(duì)受體有強(qiáng)大的激動(dòng)作用，對(duì)1受體 2. 心臟 收縮力 心率 傳導(dǎo) 耗氧量在整體條件下

10、： 血管強(qiáng)烈收縮 反射性心率 心輸出量變化不大大劑量: 自律性 心律失常28擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 2. 心臟 收縮力 心率 傳導(dǎo) 耗氧量28擬腎上 3. 血壓 小劑量： 收縮壓增高，舒張壓略升 脈壓增大大劑量： 收縮壓和舒張壓均增高脈壓變小29擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 3. 血壓 小劑量：29擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件【不良反應(yīng) 】劑量過(guò)高：少尿、尿閉和急性腎衰 濃度過(guò)高或藥液外漏時(shí)： 皮膚蒼白、疼痛、缺血壞死 治療:普魯卡因或酚妥拉明（浸潤(rùn)注射） 【禁忌癥】高血壓、動(dòng)脈硬化、冠心病、少尿或無(wú)尿及微循環(huán)嚴(yán)重障礙的休克病人31擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【不良反應(yīng) 】劑量過(guò)高：少尿、尿

11、閉和急性腎衰 31擬腎上腺素間羥胺 ( 阿拉明 )機(jī)制： (1)直接激動(dòng)1、 2受體 (2)促NA釋放 特點(diǎn)： 收縮血管、升壓作用比NA弱，但較持久。 很少引起尿閉、急性腎功能衰竭和心律失常 取代NA治療早期休克和低血壓（iv、im）。32擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)間羥胺 ( 阿拉明 )機(jī)制：32擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)去氧腎上腺素 (苯腎上腺素、新福林)機(jī)制：激動(dòng)受體，促進(jìn)NA釋放特點(diǎn)：使瞳孔散大（虹膜輻射肌-R） 作用比阿托品弱、短暫 不易引起眼壓升高和調(diào)節(jié)麻痹。眼底檢查： 快速短效擴(kuò)瞳藥33擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)去氧腎上腺素 (苯腎上腺素、新福林)機(jī)制：激動(dòng)受體，促進(jìn)N甲氧明（甲氧胺）縮血管，升血壓

12、，反射性減慢心率抑制竇房結(jié)，治療陣發(fā)性室上性心動(dòng)過(guò)速34擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)甲氧明（甲氧胺）縮血管，升血壓，反射性減慢心率34擬腎上腺素10.4 受體激動(dòng)藥口服無(wú)效一般靜注或靜滴舌下、噴霧吸入代謝速度較慢異丙腎上腺素 （isoprenaline）35擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)10.4 受體激動(dòng)藥口服無(wú)效異丙腎上腺素 （isopre【藥理作用】1興奮心臟（1-R ）：較Adr更強(qiáng) 較少產(chǎn)生心律失常2血 管 骨骼肌血管明顯舒張 腎、腸系膜血管、冠脈也舒張 總外周阻力降低對(duì)1-R、2-R均有強(qiáng)大的激動(dòng)作用36擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【藥理作用】1興奮心臟（1-R ）：較Adr更強(qiáng)對(duì)1-3. 血 壓 一般劑量：

13、 收縮壓 舒張壓 脈壓明顯大劑量靜注： 血壓明顯降低37擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)3. 血 壓 一般劑量：37擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)4支氣管平滑肌松弛作用比Adr強(qiáng)抑制過(guò)敏介質(zhì)釋放（ 但不收縮粘膜下血管）5. 代 謝血糖升高，游離脂肪酸增高，組織耗氧增加 38擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)4支氣管38擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【臨床應(yīng)用】1心臟驟停和房室傳導(dǎo)阻滯 溺水，電擊，手術(shù)意外等 “強(qiáng)大的起搏作用”2.支氣管哮喘急性發(fā)作 舌下或噴霧3.休克（已少用）39擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)【臨床應(yīng)用】1心臟驟停和房室傳導(dǎo)阻滯39擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知 【不良反應(yīng)及禁忌證 】心悸、頭痛、頭暈缺氧病人： 心律失常、誘發(fā)或加劇心絞痛哮喘病人： 長(zhǎng)期濫用引起猝死禁用： 冠心病、心肌炎、甲亢40擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí) 【不良反應(yīng)及禁忌證 】心悸、頭痛、頭暈40擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)多巴酚丁胺（受體激動(dòng)藥） 心肌收縮力 心輸出量 對(duì)心率和外周阻力影響不大 應(yīng)用 心梗并發(fā)心衰 （改善左室功能，促進(jìn)排水排鈉） 41擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)多巴酚丁胺（受體激動(dòng)藥） 心肌收縮力 心輸出量41擬腎沙丁胺醇和特布他林選擇性激動(dòng)支氣管平滑肌上2-R用于防治支氣管哮喘42擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)沙丁胺醇和特布他林42擬腎上腺素藥醫(yī)學(xué)知識(shí)43擬腎上腺素藥