工傷、生育及失業(yè)保險培訓筆記課件

1、工傷保險的基本認識工傷認定的申請和調(diào)查工傷認定系統(tǒng)認識及一般規(guī)則工傷保險待遇 三 四 五 一 1、工傷的概念 與工作有關的傷害事故和職業(yè)病。工傷保險意義上的工傷，是在勞動關系存續(xù)期間，勞動者履行勞動義務而遭受的事故損害和職業(yè)病。一、工傷保險的基本認識1、工作時間和工作場所內(nèi)的工傷認定情形；情形1：因工作原因情形2：預備性和收尾性工作；情形3：因履行職責受暴力等意外傷害； 工作原因是核心要素在是否工作原因不明的前提下，工作時間和工作場所起反證和補強作用預備性和收尾性工作要與崗位屬性和要求關聯(lián)履行工作職責和受暴力等意外傷害要有直接因果關系二、工傷認定的系統(tǒng)認識及一般規(guī)則2、職業(yè)病二、工傷認定的系統(tǒng)

2、認識及一般規(guī)則職業(yè)病診斷和鑒定機構是特定資格中暑也是職業(yè)病3、因工外出期間的工傷認定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害 情形2：發(fā)生事故情況下的“下落不明”；2、職業(yè)病職業(yè)病診斷和鑒定機構是特定資格中暑也是職業(yè)病3、因工外出期間的工傷認定情形情形1：因工外出期間因工作原因的事故傷害 情形2：發(fā)生事故情況下的“下落不明”；二、工傷認定的系統(tǒng)認識及一般規(guī)則5、發(fā)病死亡的視同工傷情形“工作時間和工作崗位發(fā)病，經(jīng)搶救無效于48小時內(nèi)死亡”?！肮ぷ鲿r間和工作崗位發(fā)病，于48小時內(nèi)死亡”。 二、工傷認定的系統(tǒng)認識及一般規(guī)則三、工傷認定的申請 工傷保險條例第十七條規(guī)定 職工發(fā)生事故傷害或者按照職業(yè)

3、病防治法規(guī)定被診斷、鑒定為職業(yè)病，所在單位應當自事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起30日內(nèi)，向統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。用人單位未在規(guī)定的時限內(nèi)提交工傷認定申請，在此期間發(fā)生符合本條例規(guī)定的工傷待遇等有關費用由該用人單位負擔。 用人單位未按前款規(guī)定提出工傷認定申請的，工傷職工或者其近親屬、工會組 織在事故傷害發(fā)生之日或者被診斷、鑒定為職業(yè)病之日起1年內(nèi)，可以直接向用 人單位所在地統(tǒng)籌地區(qū)社會保險行政部門提出工傷認定申請。 1、相關規(guī)定3、特殊情況提交提交材料職業(yè)?。何錆h市職業(yè)病防治院或湖北省職業(yè)病防治院出具的職業(yè)病診斷證明書或職業(yè)病診斷鑒定書。因公外出期間發(fā)生事故傷

4、害： *機動車輛事故傷害：提交公安交通管理部門的責任認定書或相關證明； *事故傷害:提交公安部門證明或其他相關證明； *下落不明：提交人民法院宣告死亡結(jié)論。維護國家、公眾利益受傷害：提交相關職能部門的證明。職工死亡的，提交死亡證明；在工作時間和工作崗位，突發(fā)疾病死亡或者在48小時之內(nèi)經(jīng)搶救無效死亡的，提交醫(yī)療機構的搶救證明；屬于因戰(zhàn)、因工負傷致殘的轉(zhuǎn)業(yè)、復原軍人，舊傷復發(fā)的，提交革命傷殘軍人證及勞動能力鑒定機構對舊傷復發(fā)的確認。 不能提交上述證據(jù)的，不影響工傷認定申請的受理，但可能影響工傷認定結(jié)論三、工傷認定的申請四、工傷保險待遇1、傷殘鑒定前的待遇 基金： 診療項目 藥品 服務項目 伙食補助

5、 經(jīng)同意后外出治療的食宿交通 單位： 工資待遇 護理（停薪留職期間） 職工發(fā)生工傷，經(jīng)治療傷情相對穩(wěn)定后存在殘疾、影響勞動能力的，應當進行勞動能力鑒定。武漢市職工工傷與職業(yè)病勞動能力鑒定中心開具結(jié)論通知書?；穑簜麣堁a助費：根據(jù)傷殘級別，7-13，16-18,21-27（本人工資）傷殘津貼：完全喪失勞動能力的，75%-90%（本人工資）護理費：停薪離職期除外，50%-30%（統(tǒng)籌地區(qū)平均工資）一次性醫(yī)療補助金：部分及大部分喪失勞動能力的，6-22個月（社平）殘疾器具配置費：湖北省工傷職工輔助器具配置管理暫行辦法，限額，職工選擇超限額，超額自費。定點機構配置超標的，定點自負。用人單位：傷殘津貼：

6、概念及條件，65%-70%（本人工資）一次性就業(yè)補助金：條件，8-20個月，28-34個月（統(tǒng)籌地區(qū)平均工資）1、傷殘鑒定后的待遇四、工傷保險待遇項目工傷保險待遇一覽表因工傷殘待遇補償類別定期傷殘津貼傷殘補助金一次性醫(yī)療補助金一次性就業(yè)補助金完全喪失勞動能力1級本人工資90%本人工資27個月2級本人工資85%本人工資25個月3級本人工資80%本人工資23個月4級本人工資75%本人工資21個月大部分喪失勞動能力5級本人工資70%（企業(yè)支付）本人工資18個月上年社平22個月上年社平34個月6級本人工資60%（企業(yè)支付）本人工資16個月上年社平18個月上年社平28個月部分喪失勞動能力7級本人工資13

7、個月上年社平12個月上年社平20個月8級本人工資11個月上年社平10個月上年社平16個月9級本人工資9個月上年社平8個月上年社平12個月10級本人工資7個月上年社平6個月上年社平8個月停工留薪期待遇原工資福利待遇不變（停工留薪期一般不超過12個月。傷情嚴重或情況特殊，經(jīng)市勞動能力鑒定委員會確認，可以適當延長，但延長期不超過12個月），由用人單位支付護理費（停工留薪期護理費由用人單位支付）生活完全不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資50%生活大部門不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資40%生活部分不能自理統(tǒng)籌地區(qū)上年度職工社會月平均工資30%殘疾輔助器具費需配置殘疾輔助器具的，經(jīng)勞動鑒定

8、委員會批準，按照國家規(guī)定的標準配置四、工傷保險待遇 領取工傷認定結(jié)論后，用人單位可在每月15日前到社保處工傷待遇窗口辦理工傷醫(yī)療費申報業(yè)務(認定下來之前的醫(yī)療費）。 武漢市工傷人員醫(yī)療費用申報審核表（武工傷險2號）（一式三份，加蓋公章） 受傷職工身份證（復印件一份） 工傷認定決定書（復印件兩份） 工傷醫(yī)療費：發(fā)票原件，門診、住院費用清單（原件），門診病歷、住院病案（全套）。（核原件收復印件一份） 交通事故還需提交： 交通事故認定書 (核原件收復印件兩份) 交通事故賠償調(diào)解書 (核原件收復印件兩份) 單位開戶銀行信息包括：單位全稱、開戶銀行名稱、行號、帳號。 3、工傷保險待遇的申領 附錄：武漢市

9、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機構名單表序號結(jié)算轄級醫(yī)療機構名稱醫(yī)療機構編號醫(yī)療機構結(jié)算級別醫(yī)療機構地址1市廣州軍區(qū)武漢總醫(yī)院990051三甲武漢市武珞路627號2市武漢市職業(yè)病防治院990855二甲（暫未評級）武漢市江岸區(qū)江漢北路18-20號3江岸武漢市中心醫(yī)院990002三甲武漢市江岸區(qū)勝利街26號4江岸武漢市中醫(yī)醫(yī)院990038三甲武漢市江岸區(qū)黎黃陂路49號5江岸中國人民解放軍第一六一醫(yī)院990047三甲武漢市江口黃埔路68號6江岸中國人民解放軍第四五七醫(yī)院990064三甲武漢市江岸區(qū)工農(nóng)兵路15號7江岸武漢市醫(yī)療救治中心990503三甲武漢市東西湖區(qū)銀潭大道8江岸長江航運總醫(yī)院990066三乙武漢市

10、江岸區(qū)惠濟路一號9江岸武漢市第六醫(yī)院990006二甲武漢市江岸區(qū)香港路168號10江岸武漢市漢口醫(yī)院990225二甲解放大道2273號11江岸武漢市普仁江岸醫(yī)院990227二甲武漢市江岸區(qū)徐洲三村61號12江岸武漢弘濟骨科醫(yī)院990635二乙武漢市江岸區(qū)惠濟二路6號13江岸武漢二八八醫(yī)院990192一級武漢市盤龍城開發(fā)區(qū)劉店街14江岸武漢紅橋腦科醫(yī)院990582一級武漢市江岸區(qū)發(fā)展大道387-393號15江岸江岸區(qū)丹水池街社區(qū)衛(wèi)生服務中心（武漢岱山醫(yī)院）990184一級社區(qū)漢口解放大道2651號16江漢湖北省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990140三乙武漢市江漢區(qū)菱角湖路11號17江漢武漢市第十一醫(yī)院990

11、011二甲武漢市江漢區(qū)香港路392號18江漢武漢市商業(yè)職工醫(yī)院990031二甲武漢市江漢區(qū)大興一路十三號19硚口武漢市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990001三甲武漢市中山大道215號20硚口武漢市普愛醫(yī)院990004三甲武漢市橋口區(qū)漢正街473號21硚口湖北省第三人民醫(yī)院（湖北省中山醫(yī)院）990046三甲武漢市中山大道26號22硚口武漢瑞祥中醫(yī)骨科醫(yī)院990627二甲武漢市硚口區(qū)解放大道355號23硚口硚口區(qū)寶豐街社區(qū)衛(wèi)生服務中心990162一級硚口區(qū)寶豐街20號24硚口武漢輕型汽車公司職工醫(yī)院990228一級武漢市橋口區(qū)古田五路17號25漢陽武漢市第五醫(yī)院990005三乙武漢市漢陽區(qū)顯正街122號26漢

12、陽武漢市漢陽醫(yī)院990160三乙武漢市漢陽區(qū)墨水湖53號27武昌武漢市第三醫(yī)院990003三甲武漢市武昌區(qū)彭劉楊路241號28武昌中國人民武裝警察部隊湖北省總隊醫(yī)院990091三甲武漢市武昌區(qū)民主路475號29武昌華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬梨園醫(yī)院990141三甲武漢市武昌區(qū)東湖梨園新村30武昌武漢市武昌醫(yī)院990206三乙武漢市武昌區(qū)楊園街116號31武昌武漢市第七醫(yī)院990012二甲武漢市武昌區(qū)中南二路12號32武昌武船中心醫(yī)院990096二乙武昌區(qū)紫陽街張之洞路2號33武昌武漢武鍋醫(yī)院990098二乙武漢市武昌區(qū)武珞路586號34武昌武漢紫荊醫(yī)院990194二乙武昌區(qū)和平大道820號35

13、武昌湖北大中醫(yī)院990210一級武昌區(qū)小東門忠孝門95號36武昌武漢江南腦科醫(yī)院990506一級東湖生態(tài)旅游風景區(qū)歡樂大道369號東湖產(chǎn)業(yè)園2號樓37武昌武漢新江南醫(yī)院990179一級社區(qū)武昌區(qū)楊園街余家頭特1號38青山華潤武鋼總醫(yī)院990110三甲武漢市青山區(qū)冶金大道209號39青山武漢市武東醫(yī)院（武漢市第二精神病醫(yī)院）990043三乙武漢市青山區(qū)武東街二村40青山武漢鋼鐵（集團）公司第二職工醫(yī)院990111三乙武漢市青山區(qū)白玉山青化路32號41青山武漢市普仁醫(yī)院990112三乙武漢市青山區(qū)紅衛(wèi)路本溪街1號42青山武漢市第九醫(yī)院990104二甲武漢市青山區(qū)吉林街20號43青山武漢市石化醫(yī)院9

14、90108二乙武漢市青山區(qū)青山鎮(zhèn)街長青路特1號44青山青山船廠醫(yī)院990161一級武漢市青山區(qū)青山鎮(zhèn)街船廠村1號45青山青山區(qū)武東街西區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心990202一級青山區(qū)武東中路39號46青山青山區(qū)武東街東區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務中心（武漢市普仁廣惠醫(yī)院）990245一級武漢市青山區(qū)武東路9號47東湖武漢葛化醫(yī)院990100一級洪山區(qū)左嶺鎮(zhèn)葛化街57號48洪山中國建筑第三工程局武漢中心醫(yī)院990102二甲武漢市洪山區(qū)珞獅路258號49洪山武漢六七二中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院990103二甲武漢市洪山區(qū)珞瑜路279號50洪山湖北省榮軍醫(yī)院990106二甲武漢市洪山區(qū)卓刀泉路208號51洪山武漢市東湖醫(yī)院（武漢市老

15、年病醫(yī)院）990044二乙武漢市洪山區(qū)東湖東路17號52洪山武漢民馨婦科醫(yī)院990623一級武漢市洪山區(qū)青山建一南路鑫園小區(qū)4號樓53洪山武漢長動醫(yī)院990114一級社區(qū)武漢市洪山區(qū)關山一路124號用人單位為職工連續(xù)繳費滿6個月以上并還在持續(xù)繳費的即可享受生育保險待遇，正常參保繳費前的補繳時間不能計算在內(nèi)。1、生育保險政策1、女職工生育登記（懷孕初期進行登記）受理時間：工作日即時辦理。武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表（表1）一式5份 居民身份證（原件及復印件）社會保障卡（原件及復印件） 夫妻雙方結(jié)婚證（原件及復印件 ） 2、男職工未就業(yè)配偶生育登記（懷孕初期進行登記）1、武漢市男職工配偶生育分娩就

16、醫(yī)登記表（表7）一式3份2、夫妻雙方身份證原件復印件二、生育登記異地生育另加：武漢市生育保險長駐外地人員就醫(yī)登記表（表3）一式2份異地醫(yī)院等級證明表3需先在選定異地產(chǎn)檢和生育醫(yī)院醫(yī)保辦，以及選定醫(yī)院所屬社保處生育科蓋章1、生育津貼（于員工休完產(chǎn)假后的三個月內(nèi)辦理）1、武漢市生育津貼、護理假津貼審核表（表6）一式2份 2、嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件3、出院小結(jié)或出院記錄原件及復印件 4、武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表（表1）5、單位對公賬戶信息正常分娩的，除國家規(guī)定的98天產(chǎn)假外，增加產(chǎn)假30天；難產(chǎn)的，增加15天；多胞胎的，每多生育1個嬰兒增加15天。三、生育津貼2、流引產(chǎn)津貼（于員工休完產(chǎn)假

17、后的三個月內(nèi)辦理）1、武漢市生育津貼、護理假津貼審核表（表6）一式2份 2、門診的病歷原件及復印件；住院流產(chǎn)提供出院小結(jié)或出院記錄原件及復印件3、手術當天的手術記錄單原件及復印件（自然流產(chǎn)且無手術記錄單的，需另外提供醫(yī)生出具的病情診斷證明并需加蓋醫(yī)院公章） 4、武漢市生育保險生育就醫(yī)登記表（表1）5、單位對公賬戶信息妊娠不滿12周流產(chǎn)的，產(chǎn)假為30天；妊娠滿12周不滿28周流（引）產(chǎn)的，產(chǎn)假為45天；妊娠滿28周以上引產(chǎn)的，產(chǎn)假為90天三、生育津貼三、生育保險費用報銷職工持社會保障卡、已登記備案的生育就醫(yī)登記表到生育定點醫(yī)院就醫(yī)，產(chǎn)檢及住院費用在醫(yī)院直接結(jié)算。在協(xié)議醫(yī)院范圍內(nèi)職工自行選定就診醫(yī)

18、院。產(chǎn)前檢查限額700元，其中首次產(chǎn)檢限額185元，需在各轄區(qū)區(qū)婦幼保健所或市婦幼檢查，并領取圍產(chǎn)保健手冊。長駐外地和異地安置人員：在異地生育時墊付現(xiàn)金，生育完成后到轄區(qū)社保經(jīng)辦機構報銷；生育合并癥及并發(fā)癥：存在合并癥、并發(fā)癥的，全額墊付現(xiàn)金，到市醫(yī)保中心報銷；經(jīng)市醫(yī)保中心確認需轉(zhuǎn)非定點醫(yī)院的，全額墊付現(xiàn)金，再在市醫(yī)保中心報銷。個人墊付的生育醫(yī)療費用，應在產(chǎn)后或流（引）產(chǎn)術后3個月內(nèi)向轄區(qū)社會保險經(jīng)辦機構申報結(jié)算。1、一般情況報銷職工緊急搶救或經(jīng)市工傷生育保險中心批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，異地生育且辦理了異地生育相關手續(xù)，需在分娩后三個月內(nèi)辦理。武漢市生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表（表5）一式2份發(fā)票原件醫(yī)療

19、費用匯總明細清單 嬰兒出生醫(yī)學證明原件及復印件 病案（醫(yī)院檔案室復印） 武漢市生育保險長駐外地人員就醫(yī)登記表（表3） 本人的二代醫(yī)?？ɑ蛑行某菂^(qū)的銀行卡（中信銀行除外）復印件（附上開戶行六位數(shù)行號、開戶行信息、用戶名） 生育費用報銷單位所提供的發(fā)票（產(chǎn)檢、住院）均需藥品明細單、出院小結(jié)。2、生育保險醫(yī)療費報銷職工緊急搶救或經(jīng)市工傷生育保險中心批準轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院，異地生育且辦理了異地生育相關手續(xù)，需在分娩后三個月內(nèi)辦理。武漢市男職工未就業(yè)配偶生育保險現(xiàn)金結(jié)算申報審核表（表5）（2份）發(fā)票原件醫(yī)療費用匯總明細清單 男方社?？ㄔ皬陀〖训怯浀奈錆h市生育保險長駐外地就醫(yī)登記表（表3）和武漢市男職工配偶生

20、育分娩就醫(yī)登記表 病案（醫(yī)院檔案室復印） 夫妻雙方身份證原件及復印件本人的二代醫(yī)?？ɑ蛑行某菂^(qū)的銀行卡（中信銀行除外）復印件（附上開戶行六位數(shù)行號、開戶行信息、用戶名） 生育費用報銷單位所提供的發(fā)票（產(chǎn)檢、住院）均需藥品明細單、出院小結(jié)。2、生育保險醫(yī)療費報銷（男職工未就業(yè)配偶生育）1、失業(yè)保險政策失業(yè)保險是指國家通過立法采取強制手段實行由社會集中建立專項基金，對因失業(yè)而暫時中斷工資收入的勞動者提供物質(zhì)幫助的制度失業(yè)保險待遇包括的主要項目： 領取失業(yè)保險金。 領取失業(yè)保險金期間，可以參加職工基本醫(yī)療保險，并可享受醫(yī)療保險待遇，失業(yè)人員應繳納的基本醫(yī)療和大額醫(yī)療從失業(yè)基金中支付，個人無需繳納基本

21、醫(yī)療保險費。 領取失業(yè)保險金期間死亡的，可以向其遺屬發(fā)給一次性喪葬補助金和撫恤金。 價格臨時補貼等一、失業(yè)保險政策1、失業(yè)保險申領條件申領失業(yè)保險必須滿足以下三個方面條件： 參保繳費必須滿一年。體現(xiàn)權利義務對等，享受待遇須先履行繳費義務。 非本人意愿中斷就業(yè)。主動辭職者不在失業(yè)保險保障范圍。 進行失業(yè)登記并有求職要求。要求失業(yè)人員必須積極實現(xiàn)就業(yè)，既是國際慣例也體現(xiàn)失業(yè)保險促進就業(yè)的宗旨。一、失業(yè)保險政策二、失業(yè)保險金的標準領取失業(yè)保險金的標準：按最低工資的70%，目前中心城區(qū)是1085元。領取失業(yè)保險金的期限：失業(yè)人員失業(yè)前所在單位和本人按照規(guī)定繳費時間滿1年的，失業(yè)后發(fā)給3個月失業(yè)保險金，以后每增加1年繳費時間，增發(fā)2個月失業(yè)保險金。最長為24個月。簡記公式：2N+1 （N繳費年限）1、失業(yè)保險金的標準和期限1、失業(yè)人員死亡后失業(yè)保險待遇：失業(yè)人員在領取失業(yè)保險金期間死