醫(yī)院臨床路徑培訓1課件

1、內(nèi) 容臨床路徑的起源與發(fā)展1上海市金山區(qū)亭林醫(yī)院20世紀80年代中期，美國政府為了提高衛(wèi)生資源的利用效率，對政府支付的老年醫(yī)療保險（Medicare）和貧困醫(yī)療補助（Medicaid）實行了以診斷相關分組為付款基礎的定額預付款制（DRGs-PPS） 。該制度下，同一種DRGs病人均按同樣的標準付費，與醫(yī)院實際的服務成本無關。這樣，醫(yī)院承擔了更多的經(jīng)濟風險，只有當所提供服務花費的成本低于DRGs-PPS的標準時，醫(yī)院才能盈利。 臨床路徑的起源與發(fā)展2在這樣的歷史背景下美國馬薩諸塞州波士頓新英格蘭醫(yī)療中心（the New England Medical Center, NEMC）的護士Karen

2、Zander 和她的助手們運用護理程序與路徑的概念，大膽嘗試以護理為主的臨床路徑服務計劃，將路徑應用于醫(yī)院的急救護理。 結(jié)果發(fā)現(xiàn)這種方式既可縮短住院天數(shù)，節(jié)約護理費用，又可以達到預期的治療效果。3 此后，該模式受到了美國醫(yī)學界的重視，許多機構(gòu)紛紛效仿，并不斷發(fā)展，逐漸成為即能貫徹持續(xù)質(zhì)量改進 （CQI），又能節(jié)約資源的治療標準化模式，較為普遍地被稱為臨床路徑（Clinical Pathways）。 在美國，臨床路徑的產(chǎn)生和發(fā)展經(jīng)歷了將近20年的時間，由于施行臨床路徑能確實有效的控制醫(yī)療費用及改善醫(yī)療品質(zhì)，所以在最近的5年中得到更廣泛的普及，被應用于各級各類健康服務機構(gòu)。4臨床路徑的概念 臨床路

3、徑是指醫(yī)生、護士及其他專業(yè)人員，針對某個病種或手術，以循證醫(yī)學為基礎，以提高醫(yī)療質(zhì)量和保障醫(yī)療安全為目的，所制定的有嚴格工作順序和準確時間要求的程序化、標準化的診療計劃，以減少康復延遲及資源浪費，使患者獲得最佳的醫(yī)療護理服務。5 臨床路徑的應用發(fā)現(xiàn) 規(guī)范診療行為 降低平均住院日 保證醫(yī)療質(zhì)量的同時費用控制 增加醫(yī)療服務的系統(tǒng)性和完整性 7臨床路徑的應用推廣 世界性地開展臨床路徑經(jīng)歷了4個階段：第一波即美國于1984年開始在臨床上探索臨床路徑的應用，繼之為澳大利亞和英國在1989年啟用臨床路徑；第二波為九十年代中期西班牙、新西蘭、南非、沙特阿拉伯等國家開始探索臨床路徑在各自國家的運用；第三波涉及

4、的國家主要有比利時、日本、新加坡、德國；第四波代表國家為南韓和厄瓜多爾。8 臺灣在1995年推行了健康保險制度， 病人醫(yī)療費用由按服務量計費(按量計酬制)的方式計算支付,轉(zhuǎn)為總額支付制度,最后建立按件計酬制。醫(yī)療機構(gòu)要在市場經(jīng)濟的競爭中得到生存，就需要提高醫(yī)院的運營效率，減少醫(yī)療資源的浪費，維持優(yōu)秀的照顧品質(zhì)。因此臨床路徑模式在臺灣已開展起來，34年的時間中都取得了很好的效果。我國臨床路徑探索與實施現(xiàn)狀10 2001以后,北京、天津、重慶、青島、成都等國內(nèi)一些城市的大醫(yī)院也開展了部分病種臨床路徑的研究和試點工作。 特別是隨著醫(yī)療費用的支付制度改革以及衛(wèi)生部的管理相關工作的部署后，臨床路徑作為一

5、種新型有效的醫(yī)療質(zhì)量管理方法正受到醫(yī)院管理者的廣泛關注。112003年以來我國不同區(qū)域開展臨床路徑工作的醫(yī)院分布所在區(qū)域醫(yī)院數(shù)量百分比累計百分比華北地區(qū)2915.115.1東北地區(qū)157.822.9華東地區(qū)6935.958.9華中地區(qū)3819.878.6西南地區(qū)105.283.9西北地區(qū)73.687.5華南地區(qū)2412.5100.012陳竺、曉偉部長重要批示陳竺部長： 制定規(guī)范化的臨床診療路徑是非常重要的，我國制定臨床路徑規(guī)范框架的條件和時機已經(jīng)成熟。 曉偉副部長：臨床路徑“提出了我們醫(yī)改的核心問題，切中要害，事關成敗，事關大局?！贬t(yī)藥衛(wèi)生體制五項重點改革2009年工作安排公立醫(yī)院改革工作安排

6、明確提出：制定100種常見疾病臨床路徑并在全國50家醫(yī)院開展試點工作全國臨床路徑管理試點工作會議曉偉副部長：醫(yī)院管理的第三次浪潮領導高度重視（三）工作部署情況 制定下發(fā)工作確定100個常見病種確定臨床路徑制定原則指定起草單位，編寫征求意見稿向全國征求修改意見成立衛(wèi)生部臨床路徑技術審核專家委員會確定審核、定稿程序?qū)徍恕⒍ǜ?、下發(fā)臨床路徑遴選試點醫(yī)院開展試點工作制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑呼吸內(nèi)科6消化內(nèi)科6神經(jīng)內(nèi)科6心血管內(nèi)科7血液內(nèi)科2腎臟內(nèi)科4內(nèi)分泌科5普通外科10神經(jīng)外科6骨科7泌尿外科5胸外科4心臟外科5婦科5產(chǎn)科3小兒內(nèi)科4小兒外科4眼科5耳鼻喉科4口腔科6皮膚性病科4腫瘤科4制定下發(fā)22個專業(yè)112個病種的臨床路徑試點工作目標16個?。ㄊ校?，86家醫(yī)院，112個病種試點醫(yī)院遴選原則：東中西部，三級和二級醫(yī)院，工作基礎，有較高的積極性16個公立醫(yī)院改革國家重點聯(lián)系城市組織管理衛(wèi)生部和省級衛(wèi)生行政部門臨床路徑技術審核專家組各試點醫(yī)院及試點科