0-6歲兒童健康檢查記錄表(全套)

1、1正常1正常面色12黃染3前囟1紅潤23其他1未見異2異常1 閉合 未閉12其他1紅2其他皮膚121 未見異常2 異常1 閉合 未閉12異常1 閉合 未閉1 閉合 未閉體格檢查臍部12脫落1未見異常2異常四肢可疑佝僂病征狀3臍部有滲出4其他1 未見異常2 異常- 1未見異常2異常-1未見異常2異常1 無2341 無234夜驚煩躁可疑佝僂病體征12顱骨軟化3顱 4 枕禿123方顱4 枕禿1 2 3肋軟骨溝4 5 鐲征-1 未見異常2 異常1無2驚34 煩躁1 2 3肋軟骨溝4 5 鐲征轉(zhuǎn)診建議指導(dǎo)中醫(yī)藥健康管理姓名:編號月齡隨訪日期滿月3 月齡6 月齡8 月齡體重（kg）上 中 下上 中 下上

2、中 下上 中 下身長(cm）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下頭圍（cm）12低體重2 低體重1 正常2 低體重1 正常2 低體重體格發(fā)育評判3 發(fā)育遲緩53 消瘦4 發(fā)育遲緩53 消瘦4 發(fā)育遲緩3 消瘦4 發(fā)育遲緩超重超重5 超重5 超重cm cmcm cmcm cmcm cm頸部包塊1 有2無1 有2無1 有2無- 眼外觀1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常耳外觀1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常聽力-1 經(jīng)過2 未經(jīng)過-口腔1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常出牙數(shù)（顆）出牙數(shù)( 顆）心

3、肺1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常腹部1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 2 異常肛門/ 外生殖器1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常血紅蛋白值-g/Lg/L戶外活動小時/ 日小時/ 日小時/ 日小時/ 日服用維生素IU/ 日IU/ 日IU/ 日IU/ 日發(fā)育評估1 經(jīng)過2未過1 經(jīng)過2未過1 經(jīng)過2未過1 經(jīng)過2未過兩次隨訪間患病情況其他1 未患病2患病1 未患病2患病1 未患病2患病1 未患病2患病1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有1 無 2 有原因：原因：原因：

4、原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室:機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：1 科學(xué)喂養(yǎng)1 科學(xué)喂養(yǎng)1 科學(xué)喂養(yǎng)1 科學(xué)喂養(yǎng)2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健1 中醫(yī)飲食指導(dǎo)2 中醫(yī)起居指導(dǎo)3 傳授摩腹、捏脊4 其他填表說明填表時，依照項目欄的文字表述，在關(guān)于應(yīng)的選項上劃。若有其他異常，請具體描述- ”表示本次隨訪時該項目不用檢查。體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù).并且根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童格發(fā)育情況，在相應(yīng)的上” 中”

5、 下上劃。體格檢查滿月：皮膚、頸部包塊、眼外觀、耳外觀、心肺、腹部、臍部、四肢、肛/ 外生殖器的未見異3 月齡時，當(dāng)無口腔炎癥（口炎或鵝口瘡）斷為未見異常，否則為異常。（2）3、6、8 月齡：否則為異常。耳外觀：當(dāng)外耳無濕疹、畸形、外耳道無異常分泌物時，判斷為未見異常，否則為異常同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反映，大致地估測聽力正常與否。(口炎或鵝口瘡）8 月齡時按實際出牙數(shù)填寫。.臍部：無臍疝, 判斷為未見異常，否則為異常?？梢韶E病征狀：根據(jù)癥狀的有無在關(guān)于應(yīng)選項上劃“ 。可疑佝僂病體征：根據(jù)體征的有無在關(guān)于應(yīng)選項上劃。肛門/ , 異常.血紅蛋白：僅要求在6月齡或8月齡時檢查一,將結(jié)果填在 g/

6、L內(nèi)。戶外活動：詢問家長兒童在戶外活動的平均時間后填寫。服用維生素填寫“ 。經(jīng)過的否則為不經(jīng)過。(訪視）名稱。指導(dǎo)：做了哪些指導(dǎo)請在關(guān)于應(yīng)的選項上劃.根據(jù)兒童情況確定下次隨訪日期，并且告知家長。附件312歲兒童健康檢查記錄表體格檢查步態(tài)可疑佝僂病體征血紅蛋白值1“ 型腿2“ 體格檢查步態(tài)可疑佝僂病體征血紅蛋白值1“ 型腿2“ 型腿- /日1 2 異常1“ O”型腿2“ X型腿g/L小時/ 日1 未見異常2 異常1型腿2型腿小時/ 日1 未見異常2 異常- g/L戶外活動/ 日轉(zhuǎn)診建議中醫(yī)飲食指導(dǎo)、中醫(yī)起居指導(dǎo)傳授按揉四神聰穴其他月(年）齡12 月齡18 月齡24 月齡30 月齡隨訪日期體重(k

7、g）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下身長（cm)上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下1 正常2 低體重1 正常2 低體重1 正常2 低體重1 正常2 低體重體格發(fā)育評判3 消瘦4 發(fā)育遲緩53 消瘦4 發(fā)育遲緩53 消瘦4 發(fā)育遲緩3 消瘦4 發(fā)育遲緩超重超重5 超重5 超重面色1 紅潤2其他1 紅潤2其他1 紅潤2其他1 紅潤2其他皮膚1 2異常1 未見異常2異常1 2異常1 2異常前囟1閉合 未閉1閉合 未閉1閉合 未閉cmcmcm cmcm cm眼外觀1 2異常1 未見異常2 異常1 2異常1 未見異常2 異常耳外觀1 2異常1 未見異常2 異常1 2異常1 未見異常2 異常

8、聽力1經(jīng)過2未經(jīng)過- 1 經(jīng)過 2 未經(jīng)過-出/齲齒(顆）/心肺1未見異2異常1 未見異常2異常1 2異常1 2異常腹部1未見異2異常1 未見異常2異常1 2異常1 2異常四肢1未見異2異常1 未見異常2異常1 2異常1 2異常服用維生素發(fā)育評估IU/1 經(jīng)過2日未過IU/1 經(jīng)過2日未過IU/1 經(jīng)過2日未過- - 兩次隨訪間患病情況其他1 未患病2患病1 未患病2患病1 未患病2患病1未患2患病1 無2有1 無2有1 無2有1 無2有原因：原因:原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室：指 導(dǎo)疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害疾病預(yù)防預(yù)防意外傷害

9、5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健中醫(yī)藥健康管理3傳授摩腹、捏脊3 傳授揉迎香穴、 3 傳授按揉迎香穴、4其他足三里4 其他足三里穴4 其他下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名填表說明填表時,依照項目欄的文字表述，根據(jù)查體結(jié)果在關(guān)于應(yīng)的序號上劃 表示本隨訪時該項目不用檢查。體重、身長：指檢查時實測的具體數(shù).并且根據(jù)衛(wèi)生部選用的兒童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒童格發(fā)育情況，在相應(yīng)的上” 中下上劃體格檢查皮膚：當(dāng)無皮疹、濕疹、增大的體表淋巴結(jié)等，判斷為未見異常，否則為異常。前囟: 如果未閉，請?zhí)顚懢唧w的數(shù)值.眼外觀: 結(jié)膜無充血、無溢淚、無流膿判斷為未見異常, 否則為異常。耳外觀：外耳無濕疹、畸形、

10、外耳道無異常分泌物, 判斷為未見異常, 否則為異常聽力: 使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查。檢查時應(yīng)避開小兒的視線，訣別從不同的方向給予不同強(qiáng)度的聲音，觀察孩子的反映，根據(jù)所給聲音的大小，大致地估測聽力正常與否。/.,鮮明的牙體結(jié)構(gòu)損壞為齲齒。腹部：肝脾觸診無異常，判斷為未見異常，否則為異常。四肢: 上下肢活動良好且關(guān)于稱，判斷為未見異常，否則為異常。步態(tài)：無跛行，判斷為未見異常，否則為異常。 佝僂病體:根據(jù)體征的有無在關(guān)于應(yīng)選項上劃.服用維生素填寫“ ” .依照見服務(wù)規(guī)矩指南)標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡經(jīng)過的，為經(jīng)過。否則為不經(jīng)過。若有填寫具體疾病名稱。8。其他：將需要記錄又不在標(biāo)目限制范圍之內(nèi)的內(nèi)容時

11、記錄在此。9 轉(zhuǎn)診建議：轉(zhuǎn)診無、有在相應(yīng)數(shù)字上劃“” 。并且將轉(zhuǎn)診原因及接診機(jī)構(gòu)名稱填入。做了哪些指導(dǎo)請在關(guān)于應(yīng)的選項上劃，可以多選，未列出的其他指導(dǎo)請具體填寫。根據(jù)兒童情況確定下次隨訪的日期，并且告知家長。附件 436歲兒童健康檢查記錄表轉(zhuǎn)診建議轉(zhuǎn)診建議指導(dǎo)1中醫(yī)飲食指導(dǎo)中醫(yī)藥健康管理中醫(yī)起居指導(dǎo)傳授按揉四神聰穴其他下次隨訪日期隨訪醫(yī)生簽名姓名：編號月齡3 歲4 歲5 歲6 歲隨訪日期體重（kg）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下c）上 中 下上 中 下上 中 下上 中 下1 正常2 低體重1 正常2 低體重1 正常2 低體重1 正常2 低體重體格發(fā)育評判3 消瘦4 53 4 53 消

12、瘦4 發(fā)育遲緩3 消瘦4 發(fā)育遲緩超重超重5 超重5 超重視力- 聽力1經(jīng)過2未過- - -體牙數(shù)（顆）/ 齲齒數(shù)/格檢心肺1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常查腹部1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常1 未見異常2 異常血紅蛋白值g/Lg/Lg/Lg/L其他無肺炎次無肺炎次無肺炎次無肺炎次兩次隨訪間患病情況 3 腹瀉次3 腹瀉次3 腹瀉次3 腹瀉次次次次次1 無2有1 無2有1 無2有1 無2有原因：原因:原因：原因：機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室:機(jī)構(gòu)及科室：機(jī)構(gòu)及科室:1 合理膳食1 合理膳食1 合理膳食1 合理膳食2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育2 生長發(fā)育3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防3 疾病預(yù)防4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害4 預(yù)防意外傷害5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健5 口腔保健填表說明填表時，依照項目欄的文字表述，在關(guān)于應(yīng)的選項前劃.若有其他異常，請具體描.-”表示本次隨訪時該項目不用檢查。童生長發(fā)育參照標(biāo)準(zhǔn)，判斷兒體格發(fā)育情況，在相應(yīng)的上” 中” 下上劃，并且作出體格發(fā)育評判。體格檢查（1）視力檢查：填寫具體數(shù)據(jù), 使用國際視力表或關(guān)于數(shù)視力表均可。（2) 聽力檢查：3 歲時使用行為測聽的方法進(jìn)行聽力篩查，將結(jié)果在相應(yīng)數(shù)字