抗菌藥物整治中的抗生素定位課件

1、抗菌藥物整治中的抗生素選擇 衛(wèi)生部相關(guān)政策和行動全國抗菌藥物聯(lián)合整治工作方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)2010111號）2011年“醫(yī)療質(zhì)量萬里行”活動方案（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201128號）衛(wèi)生部關(guān)于在全國醫(yī)療衛(wèi)生系統(tǒng)開展“三好一滿意”活動的通知（衛(wèi)醫(yī)政發(fā)201130號） 2011年抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治活動方案 -2011（56號）2011-5-16 北京部屬醫(yī)院抗菌藥物檢查、確定檢查細則2011-8-3 抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（征求意見稿）2011-9-6 全國22省市抗菌藥物飛行檢查 2011-9至2013年 全國二級以上醫(yī)院“地毯式”檢查抗菌藥物臨床應(yīng)用專項整治檢查項目（一）醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床應(yīng)用管理情

2、況（100分）條例、法規(guī)制定相關(guān)職能科室的設(shè)置（感染科、臨床藥師）（二） 醫(yī)療機構(gòu)抗菌藥物臨床使用情況（100分）抗生素使用率（門診、住院）抗生素使用強度（DDD）（三） 清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物情況（100分） 總共300分，180分為合格線飛行檢查的啟示（一）醫(yī)院管理體系有待進一步落實（二）醫(yī)院信息化程度差別較大（三）抗菌藥物使用不規(guī)范現(xiàn)象任然存在抗生素使用強度（DDD）過大（四）清潔手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物問題仍然突出3.抗菌藥物使用強度-計算公式抗菌藥物使用強度=抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)）100同期收治患者人天數(shù)1.抗菌藥物消耗量（累計DDD數(shù)） 所有抗菌藥物DDD數(shù)的和。2. 3.

3、DDD值：WHO推薦的日處方協(xié)定劑量(defined daily doses, DDD)4.同期收治患者人天數(shù)同期收治患者人數(shù)同期患者平均住院天數(shù)某個抗菌藥物的DDD數(shù)=該抗菌藥物消耗量DDD值（克/DDD值）常見中-重度抗感染治療方案的DDD數(shù)比較藥品名稱DDD值日使用劑量DDD數(shù)（WHO-ATC）美羅培南21.0q8h1.5亞胺培南20.5q8h0.75頭孢哌酮-舒巴坦43.0q8h1.5特治星144.5q8h0.86頭孢曲松22.0qd1頭孢吡肟22.0q12h2聯(lián)合用藥甲硝唑1.50.5q8h1頭孢呋辛31.5q8h1.5頭孢噻肟42.0q8h1.5單藥治療、二重感染、附加損害新政下的

4、臨床對策正確區(qū)分感染、定植、污染正確的經(jīng)驗性治療正確的正對患者群體正確的把握藥物特性、劑量和療程正確的考慮單用還是聯(lián)合有效地降低抗生素使用率有效降低抗生素使用強度正確經(jīng)驗性治療應(yīng)考慮的因素診斷的正確性患者特點當?shù)丶毦幟艉土餍胁W(xué)資料(院內(nèi)感染爆發(fā)流行)抗生素治療的劑量、PK/PD1藥物治療過程中獲得性耐藥的幾率藥物作用細菌時內(nèi)毒素的釋放（2011IDSA）院內(nèi)感染G- 菌占71%，依次為大腸、肺克、銅綠和不動G -71%n=31002G +29%n=12668大腸桿菌克雷伯菌屬銅綠假單孢菌不動桿菌腸桿菌汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 13967株5

5、380株431株1733株1623株呼吸道尿液糞便傷口分泌物 血液 克雷伯菌屬15.3%大腸埃希菌47.1%金葡菌22.7%凝(-)葡萄球菌50.2%志賀菌屬80.7%金葡菌14.7%腸球菌21.0%大腸埃希菌16.7%大腸埃希菌11.5%不動桿菌12.8%克雷伯菌8.2%銅綠假單孢菌9.5%金葡菌7.7%銅綠假單胞菌11.4%凝(-)葡萄球菌5.8%克雷伯菌 8.9%克雷伯菌5.7%汪復(fù), 等. 中國感染與化療雜志. 2010;10(5):325-334. 腸桿菌科細菌在各類標本中占主總菌株數(shù)：797株*華南4家醫(yī)院血液科標本藥敏檢測結(jié)果（2010）腸桿菌科（大腸桿菌和克雷伯菌）是血液并患者

6、感染的最常見菌2011年華南地區(qū)血液科來源菌株構(gòu)成亞胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟頭孢他啶頭孢西丁美羅培南血液科大腸埃希菌對碳青霉烯敏感性最高*呋喃妥因頭孢噻肟總菌株數(shù)：105 株*華南4家醫(yī)院血液科標本藥敏檢測結(jié)果亞胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟頭孢他啶四環(huán)素美羅培南血液科肺炎克雷伯菌對碳青霉烯敏感性最高*左氧氟沙星慶大霉素總菌株數(shù)：70 株*華南4家醫(yī)院血液科標本藥敏檢測結(jié)果亞胺培南阿米卡星哌拉西林/他唑巴坦頭孢哌酮/舒巴坦頭孢吡肟頭孢他啶環(huán)丙沙星美羅培南血液科銅綠假單胞菌對常用抗生素的敏感率*左氧氟沙星慶大霉素總菌株數(shù)：65 株*華南4

7、家醫(yī)院血液科標本藥敏檢測結(jié)果碳青霉烯藥物對ESBL的體外活性J Infect Chemother (2009) 15:1317若根據(jù)正確PK/PD給藥，給藥劑量減少，而臨床療效明顯提高J Infect Chemother (2009) 15:1317針對G-菌感染，碳青霉烯類的TMIC%應(yīng)該為 50%以上，重度感染應(yīng)60%以上24亞胺培南誘導(dǎo)細菌釋放內(nèi)毒素更低由于亞胺培南主要與PBP2和4結(jié)合，導(dǎo)致球狀體生成, 因而內(nèi)毒素釋放量低。1Antimicrobial Agent and Chemotherapy,Dec.1999,290429092Murakami K:Chemotherapy,42

8、(s-4):37-54,19943Jid May 1998;177:1302-1307美羅培南由于對PBP3選擇性較高，導(dǎo)致絲狀體生成, 釋放高水平內(nèi)毒素。亞胺培南減少細菌內(nèi)毒素的釋放抗菌藥物1/2*MIC2*MIC內(nèi)毒素釋放量(g/2ml)誘導(dǎo)死亡率內(nèi)毒素釋放量(g/2ml)誘導(dǎo)死亡率對照組0.20%0.20%亞胺培南1.117%0.20%美羅培南12.0100%1.417%8.Narita K et al. Jpn. J. Med. Sci. Biol.1997; 50:233-239銅綠假單胞菌與受試藥物在37條件下培養(yǎng)2h，測定細菌內(nèi)毒素的釋放量并將2ml培養(yǎng)過濾液與20mgD-氨基半乳糖(D-GalN)經(jīng)腹膜注射入D-GalN敏感小鼠體內(nèi)，測定過濾液對小鼠的誘導(dǎo)死亡率內(nèi)毒素的釋放會導(dǎo)致感染加重，增加治療困難。亞胺培南能減少內(nèi)毒素釋放，從而快速控制感染，改善患者預(yù)后