神經(jīng)傳導路定位診斷課件

1、中 樞傳導路感受器效應器復雜反射腦干、脊髓簡單反射運動傳導路感覺傳導路大腦、小腦、間腦痛溫粗觸覺傳導路 起止行程交叉損傷癥狀脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢皮膚白質前連合交叉脊髓丘腦束(前束)(側束)后角層脊髓丘系下橄欖核背外側內側丘系的外側丘腦腹后外側核中央后回中上2/3和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢邊上升邊交叉上升12節(jié)段痛溫粗觸損傷及表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側分布區(qū)的節(jié)段性痛溫覺障礙后角損傷：同側支配區(qū)下節(jié)的節(jié)段性痛溫覺障礙白質前連合損傷：雙側對稱性節(jié)段性痛溫覺障礙脊髓外側索損傷：對側損傷平面以下（下節(jié)段）的痛溫覺障礙腦干損傷累及脊髓丘腦束、腹后外側核損傷：對側

2、軀干及上、下肢痛溫覺障礙。內囊損傷：對側半身痛溫覺障礙大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)的感覺障礙本體感覺精細觸覺傳導路 起止行程交叉損傷: 感覺性共濟失調T45脊神經(jīng)節(jié)周圍突中樞突傳入神經(jīng)后根軀干四肢上肢、軀干上部下肢、軀干下部肌、腱、關節(jié)薄束楔束、薄束后索外內 楔 薄束核內側丘系交叉內側丘系中線旁下橄欖核之間貫穿斜方體紅核背外側丘腦腹后外側核中央后回中上2/3 和中央旁小葉后部丘腦中央輻射內囊后肢損傷及其表現(xiàn)：脊神經(jīng)、脊神經(jīng)節(jié)、后根損傷：同側相應分布區(qū)的本體感覺及精細觸覺障礙。延髓后索損傷：同側損傷平面以下的本體感覺、精細觸覺障礙。延髓薄束核、楔束核損傷：同側半身本體感覺、精細觸覺障礙。延髓內側

3、丘系交叉處損傷：雙側上下肢及軀干本體感覺、精細觸覺障礙。內側丘系、腹后外側核、內囊損傷：對側半身本體感覺、精細觸覺障礙。大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)本體感覺、精細觸覺障礙。丘腦腹后內側核三叉神經(jīng)節(jié)三叉神經(jīng)脊束三叉神經(jīng)感覺核中央后回下1/3丘腦中央輻射內囊后肢內側丘系背側三叉丘系頭面部(深)淺感覺傳導路損傷及表現(xiàn)：三叉神經(jīng)、三叉神經(jīng)節(jié)、三叉神經(jīng)根、三叉神經(jīng)脊束、三叉神經(jīng)脊束核損傷：同側相應支配區(qū)的痛、溫覺障礙三叉丘系、腹后內側核、丘腦上輻射、內囊、中央后回下部損傷：對側頭面部痛、溫覺障礙距狀溝二岸皮質光頂蓋前區(qū)動眼神經(jīng)副交感核睫狀N節(jié)視覺傳導路對光反射外側膝狀體（17區(qū)）何國棟瞳孔括約肌感光細胞

4、雙極細胞節(jié)細胞視網(wǎng)膜視束視交叉視神經(jīng)雙側內囊后肢視輻射 損傷及表現(xiàn)： 視神經(jīng)損傷：同側盲 視交叉中部損傷：雙顳側偏盲視交叉外側部損傷：同側眼鼻側半偏盲視束、外側膝狀體、視輻射、視中樞損傷：雙眼對側同向性偏盲瞳孔對光反射：視網(wǎng)膜視神經(jīng)視交叉兩側視束上丘臂頂蓋前區(qū)兩側動眼神經(jīng)副核動眼神經(jīng)睫狀神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維瞳孔括約肌損傷及表現(xiàn)：視神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射存在動眼神經(jīng)損傷：患側瞳孔直接對光反射消失患側瞳孔間接對光反射消失支配特點舌下神經(jīng)核和面神經(jīng)核的下半只受對側錐體束支配，其余 6個半核為雙側支配。脊髓前角運動細胞外側核受對側錐體束支配，內側核為雙側支配。錐體束損傷時，只

5、有單側支配的核團才會產(chǎn)生癥狀。錐體束錐體束 損傷癥狀:面神經(jīng)核 【核上癱】舌下神經(jīng)核 核上癱對側上、下肢硬癱錐體系錐體束上神經(jīng)元下神經(jīng)元效應器損傷癥狀鑒別癱瘓肌張力腱反射病理反射淺反射肌萎縮痙攣性癱瘓(硬癱)遲緩性癱瘓(軟癱)亢進陽性 ( + )或消失無 (短期內不出現(xiàn))消失陰性 ( )消失出現(xiàn)反射弧中斷錐體束對下神經(jīng)元的抑制性影響消失(錐體束損傷的確鑿證據(jù)嬰幼兒除外)(下神經(jīng)元不斷發(fā)放沖動保證肌肉的營養(yǎng)代謝)錐體系損傷及表現(xiàn)：脊髓前角、前根及脊神經(jīng)損傷：同側節(jié)段性軟癱脊髓外側索損傷：同側損傷平面以下硬癱延髓錐體交叉處損傷：雙側上、下肢硬癱錐體、腦橋基底部、大腦腳、內囊后肢損傷：對側上、下肢硬

6、癱大腦皮質損傷：對側相應支配區(qū)硬癱面神經(jīng)核、面神經(jīng)根、面神經(jīng)損傷：同側面肌核下癱舌下神經(jīng)核、舌下神經(jīng)根、舌下神經(jīng)損傷：同側舌肌核下癱大腦腳、內囊膝部、中央前回下部損傷：對側面、舌肌核上癱二、錐體外系1.組成：大腦皮質、紋狀體、背側丘腦、底丘腦、紅核、黑質、腦橋核、前庭核、小腦、網(wǎng)狀結構等。2.特點：結構復雜、纖維聯(lián)系廣泛，因此是多級神經(jīng)元傳導發(fā)生上較古老，在鳥類以下是控制運動的中樞。在功能上與錐體系是統(tǒng)一的整體，錐體外系功能的實現(xiàn)必須依賴錐體系的發(fā)動，而錐體系功能的實現(xiàn)又必須有錐體外系保證穩(wěn)定的肌張力。3.環(huán)路傳導：錐體外系的傳導構成很多環(huán)路，主要有：紋狀體黑質 多巴胺能通路，損傷可致震顫麻痹

7、皮質紋狀體背側丘腦 對皮質運動區(qū)有反饋調節(jié)作用皮質腦橋小腦完成共濟運動，損傷表現(xiàn)共濟失調紋狀體黑質環(huán)路皮質腦橋小腦環(huán)路三、病例分析：（左側為例）1、中央前回：右側支配區(qū)硬癱（單癱）2、中央后回：右側支配區(qū)淺深感覺障礙3、內囊：1）皮質核束：舌下神經(jīng)核：舌尖右偏、無萎縮 面神經(jīng)核下半：右側鼻唇溝變淺、 鼓腮漏氣，笑時口角歪向左側。 2）皮質脊髓束：右側上、下肢硬癱 3）視輻射：雙眼右側同向性偏盲 4）丘腦中央輻射：右側淺、深感覺障礙5、中腦大腦腳底：平動眼神經(jīng)根1）皮質核束：右側鼻唇溝變淺、鼓腮漏氣，笑 時口角歪向左側，舌尖右偏、無萎縮 2）皮質脊髓束：右側上、下肢硬癱3）動眼神經(jīng)：左側支配眼肌

8、癱，眼球不能向上、 下、內運動，上瞼下垂、外斜視， 左瞳孔散大，直、間對光反射消失。7*完全橫貫的臨床表現(xiàn)： 1)運動：損害平面以下上運動神經(jīng)元癱瘓-肢 體張力高、反射活躍、病理征陽性、 無肌萎縮、肌力 2)感覺：損害平面以下肢體及軀干深淺感覺均 減退或喪失。 3)反射：淺反射或消失，深反射活躍，病 理反射陽性。 4)植物神經(jīng)障礙：尿潴留或失禁，大便秘結、 多汗或無汗。 睫狀中樞-同側Horner征。8.脊髓半橫貫損害表現(xiàn)（BrownSequard綜合癥)： 1).病變同側平面以下：上運動神經(jīng)元癱瘓深感覺喪失 同節(jié)段下運動神經(jīng)元癱 及血管運動障礙 2).病變對側平面以下：淺感覺消失 3).不出