變態(tài)心理學第章心理障礙評估和診斷

1、關于變態(tài)心理學第章心理障礙的評估與診斷第1頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第三章心理障礙的評估與診斷 第一節(jié) 心理障礙的評估第2頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四老太含冤被囚瘋人院70年85歲的簡坎貝爾日前在收容所與兩個弟弟悲情重逢。第3頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估評估者應具有的基本素養(yǎng) 足夠的理論知識 一定的評估與診斷經驗 熟悉測試技術 良好的觀察能力 良好的溝通技能第4頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四一、評估的三個基本概念信度：描述的是測量工具所表現(xiàn)出的一致性的程度；效度：是指測

2、量的正確性，即一個測驗能夠測量出其所要測量的東西；標準化：是一個過程通過這個過程，一組標準或者常模被確定下來并且能夠在不同測量過程中得以使用。第5頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估二、臨床訪談臨床訪談是大多數(shù)臨床工作的核心，也是心理學家、精神疾病學家和其他精神衛(wèi)生方面的專家經常使用的評估手段。（一）精神狀況檢查包括外表和行為、思維和感知覺、心境和情感、智力情況、意識情況等。第6頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四外表和行為：衣著、外貌、姿勢、面部表情、動作等的記錄思維和感知覺心境和情感智力情況：通過訪談了解意識情況：對周圍環(huán)境的認識情

3、況第7頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估（二）無結構訪談這種訪談時不系統(tǒng)的，允許病人隨意描述自己的憂慮或引導病人在某一方面深入地探索。（三）半結構化訪談（四）結構化訪談近年來臨床訪談已經變得越來越結構化了，結構化臨床訪談會涉及標準化問題。即在相同或相似的個案中提問相同的問題。第8頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估三、行為評估指在特定的情景下評估個體的思維、感覺和行為，這種評估方法是用于測量那些年齡不夠大或者沒有足夠能力去報告自己的問題和經驗的個體。 1、自然觀察與結構性觀察 2、自我觀察（自我監(jiān)控）四、身體檢查

4、身體狀況的異樣有時候與心理上的障礙有關。第9頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估五、心理測驗心理測驗包括特定的于某種障礙有關的認知、情感和行為反應方面的測驗，以及更廣泛的測量人格特點的測驗。（一）投射測驗；（二）人格測驗（三）智力測驗（四）神經心理測驗第10頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四（一）投射測驗 羅夏墨跡測驗：由瑞士精神病學家羅夏創(chuàng)制，共10張，5張黑白的，3張彩色的，另2張除黑色外，還帶鮮艷的紅色。第11頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四羅夏墨跡測驗回答結果可以從以下幾個方面進行分析。 一、回答部位不同

5、（區(qū)位記號：整體反應、普通局部反應、細微局部反應、特殊局部反應和空白反應）1、根據(jù)整個圖形回答。2、回答所依據(jù)的是圖形中常見的細節(jié)。3、回答所依據(jù)的是圖形中不常見的細節(jié)。4、回答所依據(jù)的是圖形中的白色空間 第12頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第13頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第14頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第15頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第16頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第17頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第18頁，共50頁，2022年，5

6、月20日，3點9分，星期四第19頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第20頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第21頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第22頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四羅夏墨跡測驗解釋示例：整體反應高：具有高度的綜合能力，但缺乏精細的分析能力運動反應高：具有想象力和移情傾向色彩反應高：性格外向，情緒不穩(wěn)定形狀反應高：具有良好的自我控制能力和情緒活動和諧濃淡反應高：可能預示不安的情緒第23頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四羅夏墨跡測驗回答內容、回答部位、決定因素的不同，反映了被試

7、人不同的精神心理狀態(tài)，并可對疾病的預后作出展望。因其科學性強，計算嚴密而復雜，此不詳述。舉幾個典型例子。有一被試者屢次將圖片看成死動物或解剖，如死熊、死蝙蝠、狗皮、人血、顱骨等，不久這個人自殺了。另一個人患了焦慮癥，但找不到病因，難以治療，作了羅夏測驗，他竟多次看到了性器官，或有性意味，如大腿、胸脯，原來是性的方面有了問題，找到病因，就容易治療了。羅夏墨漬圖給被試人留下充分大的思維空間，同一幅圖不同人看到不同的東西，五花八門，已如上述，也符合周易仁者見仁，智者見智的原則。第24頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四主題統(tǒng)覺測驗心理學家默里和摩根于1935年開發(fā)主題統(tǒng)覺測驗（Th

8、ematic Apperception Test，簡稱TAT）。TAT由30張有主題的圖片組成（其中有一張白卡），這些圖卡有為男人、女人、男孩和女孩專用的，也有共用的，組成四套，每套又分1和2兩個系列，每一系列有10張圖片。每一受試分先后作一個系列的測查。第25頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四請來訪者根據(jù)咨詢者制定的畫面，圍繞著一個主題，想象畫面的情境、人物關系、心理狀態(tài)、動作、表情、對話以及事態(tài)的進展等等，按自己想法自由地編一個故事。咨詢者對這個故事進行分析，進而深入地了解來訪者的人格特征，從中找出來訪者的癥結所在。第26頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，

9、星期四下圖描寫的是一種什么場面的畫呢?畫中的兩個人(或三個人)到底在做什么?在想什么?是什么樣的心情?為什么會這樣?以后會怎樣?就這樣按自己的想法自由地去編一個故事。圖3-8主觀統(tǒng)覺測驗第27頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四主題統(tǒng)覺測驗本測試所依據(jù)的事實是：當一個人解釋一個含義模糊的社會情境時，他很容易像他所關注的現(xiàn)象一樣暴露出他自己內心狀態(tài)來。他完全傾心于解釋那個客觀的現(xiàn)象，變得非常天真，沒有意識到他自己，也沒有想到別人正在仔細地看他，這樣一來，他也就毫無戒備，沒有平日那么有警惕性參與者暴露出了自己內心深處的一些愿望而絲毫沒有察覺。羅夏測驗與主題統(tǒng)覺測驗，目的都是為了誘

10、導出被試者的生活經驗、情感、個性傾向等心聲。 第28頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第29頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第30頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第31頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第32頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第33頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四（二）人格測驗 人格測驗（personality test），測量個體行為獨特性和傾向性等特征。問卷法由許多涉及個人心理特征的問題組成，進一步分出多個維度或分量表，反映不同人格特征。常用人格問卷

11、有艾森克人格問卷（EPQ）、明尼蘇達多項人格測驗 （MMPI）和卡特爾16因素人格測驗（16PF）。第34頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四序號量表名縮寫序號量表名縮寫01疑病Hs06妄想狂Pa02抑郁D07精神衰弱Pt03癔病Hy08精神分裂Sc04精神病態(tài)Pd09輕躁狂Ma05男性化-女性化Mf10社會內向Si明尼蘇達多項人格調查表另：1，說謊量表：分數(shù)高表示回答不真實 2，詐病量表：分數(shù)高表示詐病或確系嚴重偏執(zhí) 3，校正量表：分數(shù)高表示一種自衛(wèi)反應第35頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四（三）智力測驗 智力 智力測驗 比奈智力量表 韋氏智力量表第3

12、6頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四智商 比率智商 IQ=(MA/CA)100 MA心理年齡 CA實際年齡 如 ： MA8歲 甲CA7歲 乙CA9歲第37頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四智商 離差智商 IQ=100+15(X-m)/SD X實得分數(shù) m該年齡組的平均分數(shù) SD該年齡組分數(shù)的標準差第38頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四智力分級130 超常115130 高常（聰明） 85115 中等（平常） 7085 中下 （遲鈍） 70 智力低下： 7055 輕度 5540 中度 4025 重度 25 極重度第39頁，共50頁，20

13、22年，5月20日，3點9分，星期四（四）神經心理測驗1、本德爾視覺運動完形測驗2、軌跡跟蹤測驗3、威斯康星卡片分類測驗4、韋克斯勒記憶量表5、哈-列神經心理成套測驗6、魯利亞-內布拉斯加神經心理成套測驗第40頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四Bender Visual motor Gestalt Test(BGT)本德爾完形測驗第41頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四第一節(jié) 心理障礙的評估六、生理心理評估是對大腦結構及其功能的更加精確、更加全面的評估方法。七、腦成像技術 1、大腦結構成像（MRI,CAT） 2、大腦功能成像（PET）第42頁，共50頁，

14、2022年，5月20日，3點9分，星期四第二節(jié) 心理障礙的診斷精神疾患診斷系統(tǒng)中國CCMD-3的診斷標準 Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders(2001) 美國DSM多軸診斷系統(tǒng) 5軸 Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM-IV (1994) 世界衛(wèi)生組織ICD-10的診斷標準International Statistical Classification of Diseases and Related Problems

15、 ICD-10(1992)第43頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四中國CCMD-3的診斷標準包括:癥狀標準; 嚴重標準; 病程標準; 排除標準我國精神疾病的診斷與分類標準中，把心理異常分為十類。（1）腦器質性精神障礙與軀體疾病所致的精神障礙；（2）精神活性物質與非依賴性物質所致的精神障礙；（3）精神分裂癥和其他精神病性障礙；（4）心境障礙即情感性精神障礙；（5）癔癥、應激相關障礙和神經癥；（6）心理因素相關的生理障礙；（7）人格障礙、習慣和沖動控制障礙、性心理障礙；（8）精神發(fā)育遲滯與兒童和少年期心理發(fā)育障礙；（9）童年和少年期的多動障礙、品格障礙和情緒障礙；（10）其他精

16、神障礙及心理衛(wèi)生情況。第44頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四美國DSM多軸診斷系統(tǒng) 5軸軸一 臨床綜合征：傳統(tǒng)的心理障礙軸二 人格障礙：所有軸一沒有包括的長期疾病軸三 總體的醫(yī)療狀況軸四 社會心理和環(huán)境問題：現(xiàn)代社會、職業(yè)、環(huán)境或其他導致心理問題的因素軸五 功能狀況的總體評價：從1到100為尺度，給病人現(xiàn)在的適應（工作表現(xiàn)、社會關系、空余時間的安排）和前幾年的適應打分。第45頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四影響診斷準確性的因素1、 行為發(fā)生的情境行為發(fā)生的情境會顯著影響人們對行為意義的解釋。研究中，一組沒有精神疾病的個體在醫(yī)生面前模仿出一組特殊古怪癥

17、狀。只是幻聽，無其他伴隨癥狀。如發(fā)生在醫(yī)院外，可能被識破。在醫(yī)院里，可能被視為精神分裂癥。真病人為假病人的誤診創(chuàng)造了情境。第46頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四2、 診斷者的預期 實驗：告訴一家醫(yī)院，在接下來3個月里，他們那里至少會出現(xiàn)一個假病人（精神分裂癥）。在此期間，每個員工服務員，護士或精神病醫(yī)生和心理學家，都被要求利用量表對病人做出評判，判斷誰才是真正的假病人。結果有超過20%的真病人被至少一名員工錯認為假病人，有10%的真病人被至少兩名員工錯認為是假病人。實際情況是沒有一個假病人在這家醫(yī)院出現(xiàn)過 第47頁，共50頁，2022年，5月20日，3點9分，星期四3、信息來源的可信度 高可信度的信息源受過心理學訓練的精神疾病醫(yī)生/心理學家和臨床