口腔修復(fù)病歷書寫

1、關(guān)于口腔修復(fù)病歷書寫第1頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 病歷是對病史采集、臨床檢查、診斷和治療計劃等資料的記錄和總結(jié)，是對疾病檢查、診斷、治療的重要依據(jù)，也是醫(yī)學(xué)的寶貴資料。病歷記錄通過對大量病歷資料的積累，可以總結(jié)經(jīng)驗，進行科學(xué)研究，提高醫(yī)療質(zhì)量，促進醫(yī)學(xué)發(fā)展。病歷資料為醫(yī)療糾紛和醫(yī)療鑒定提供對醫(yī)方有力的證據(jù)第2頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、病歷書寫格式病歷的書寫可以是表格的形式，也可以是文字或文字與表格圖形相結(jié)合的形式。完整的病歷應(yīng)包括下列內(nèi)容：（一）一般項目 包括姓名、性別、年齡、等。（二）主訴 患者主要癥狀及持續(xù)時間以及就診的主要

2、目的和要求，應(yīng)簡明扼要。（三）現(xiàn)病史 與主訴有關(guān)的疾病發(fā)生發(fā)展情況，包括自覺癥狀、治療經(jīng)過及療效（四）既往史 包括過去健康情況，曾患疾病，治療情況及生活習(xí)慣等。病歷記錄第3頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四（五）家族史 與患者疾病有關(guān)的家族情況（六）檢查 將檢查結(jié)果記錄在病歷上。 （七）診斷 根據(jù)檢查所得的資料，經(jīng)過綜合分析和判斷，對疾病作出合乎客觀實際的結(jié)論，稱為診斷。如對疾病不能確診時，可用初步診斷或印象診斷等名稱代之。（八）治療計劃和修復(fù)設(shè)計 根據(jù)病情，結(jié)合患者要求，表格及文字等形式表示。（九）治療過程記錄 記錄醫(yī)生向患者告知的內(nèi)容；記錄在修復(fù)治療過程中，每次就診醫(yī)

3、生所做的具體工作以及治療效果、患者的反應(yīng)、下次預(yù)計進行的工作。記載要簡明扼要，每次復(fù)診必須寫明日期，醫(yī)師必須簽名。病歷記錄第4頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四二、病例書寫及管理注意事項（一）總體要求1.病歷是具有法律性的文件，必須清晰準(zhǔn)確工整，不得涂改2.語言通順，術(shù)語正確，描記正確3.記錄全面，逐項填寫，不要漏項4.初診、復(fù)診、復(fù)查病歷內(nèi)容指主訴牙或主訴病的診療記錄5.必須準(zhǔn)確反映患者初診情況，記載醫(yī)生的診斷、治療計劃及治療過程中的并發(fā)癥，意外情況和預(yù)期效果，記載患者對治療計劃的選擇，詳細(xì)記載治療經(jīng)過、轉(zhuǎn)診情況、治療的預(yù)后和治療的結(jié)果病歷記錄第5頁，共46頁，2022

4、年，5月20日，3點12分，星期四（二）病例書寫的注意事項1.對初診患者的病情，要作比較全面而準(zhǔn)確的描述，重要檢查項目的陰性結(jié)果及體征應(yīng)有記錄，不要漏寫，支持診斷的異常發(fā)現(xiàn)、檢查結(jié)果、X線片、研究模型等必須充分而詳細(xì)地記錄下來。2.診斷和治療方案計劃的書寫要清楚明了，不應(yīng)忽視記載口腔內(nèi)其他病理性改變的診斷和治療計劃，以免由于病歷書寫過于簡單而引發(fā)糾紛3.對治療過程中的并發(fā)癥，意外情況和風(fēng)險，對整個治療計劃和治療方案的優(yōu)缺點和預(yù)期效果、治療費用的估計等都應(yīng)先告訴患者或患者的監(jiān)護人，告知項目要在病歷中記錄全面，并征得患者同意后才開始治療，必要時應(yīng)該在知情同意書上簽字。如種植義齒的手術(shù)風(fēng)險，固定義齒

5、橋存在穿髓危險等情況。4.對于不符合修復(fù)原則而患者堅持的治療項目，應(yīng)說服患者選擇正確方案后才開始治療，不合理要求可以拒絕治療。 病歷記錄第6頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四臨床接診是醫(yī)患之間交流、制訂并逐步完成治療方案的過程一、初診（first visit） 患者首次向接診醫(yī)生主訴病癥、主觀要求，并接受系統(tǒng)的檢查及商 定治療方案。初診目標(biāo)： 制定一項相對全面的、合理的、符合修復(fù)學(xué)原則的，患者能 夠理解并接受的治療計劃或方案。初診醫(yī)生： 接待初診患者的醫(yī)生。指導(dǎo)思想： 樹立“以患者為中心”的思想 診療過程中做到“三無”，即無痛、無感染、無潛在危害初診、復(fù)診和復(fù)查第7頁，共

6、46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、初診醫(yī)生的主要任務(wù)1準(zhǔn)確地獲得患者的主訴，了解患者對治療效果的要求和期望。2詳盡地收集患者相關(guān)病史。3系統(tǒng)全面地完成?？茩z查及必要的全身檢查。4得出初步診斷或在病情明確的情況下得出診斷。5對與主訴有關(guān)的局部和全身有關(guān)的病癥提出診療方案或轉(zhuǎn)診建議，在可能的條件下給患者以必要的衛(wèi)生指導(dǎo)與幫助。6圍繞上述治療計劃和備選方案的不同特點向患者作詳細(xì)解釋，說明各種治療方案的治療程序、可能并發(fā)癥或意外情況、治療費用和修復(fù)效果，與患者一起確定治療計劃，并明確雙方的責(zé)任與承諾。7規(guī)范、詳實、全面地書寫初診病歷。醫(yī)生的告知內(nèi)容要詳實明確。對于難度大或容易出現(xiàn)并

7、發(fā)癥的修復(fù)治療項目，必要時與患者簽署知情同意書（informed consent），以減少和避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。8臨時處理或緊急情況處理 初診、復(fù)診和復(fù)查第8頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四二、復(fù)診(appointment)： 按照患者治療計劃要求完成相關(guān)轉(zhuǎn)診治療后重新接受修復(fù)治療并 最終完成修復(fù)治療的過程。復(fù)診的目標(biāo)：將初診時確定的最終治療計劃按照醫(yī)療規(guī)范、醫(yī)療質(zhì)量 要求完成。復(fù)診的內(nèi)容：1.確認(rèn)轉(zhuǎn)診治療效果，重新檢查評估 2.是否需重新制定治療計劃或方案 3.修復(fù)體設(shè)計、牙體預(yù)備 4.試戴修復(fù)體初診、復(fù)診和復(fù)查第9頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星

8、期四三、復(fù)查（follow-up） 當(dāng)修復(fù)治療完成、患者滿意戴上修復(fù)體時，并不意味著修復(fù)治療的過程已結(jié)束。為了達(dá)到持續(xù)觀察修復(fù)體使用效果等目的，一般要求患者定期或不定期來醫(yī)院進行專業(yè)檢查、信息反饋、接受健康指導(dǎo)甚至治療處理等，此過程即為復(fù)查。 復(fù)查目的或任務(wù)： 1. 完善修復(fù)過程 2. 及時發(fā)現(xiàn)問題及時處理 3. 口腔衛(wèi)生監(jiān)督和指導(dǎo) 4. 系統(tǒng)長期評估修復(fù)方法的治療效果 5. 保持醫(yī)患關(guān)系，擴大病源初診、復(fù)診和復(fù)查第10頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、主訴二、現(xiàn)病史三、既往史四、家族史病 史 采 集第11頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、主

9、訴(chief compliant) 定義：是患者就診的主要原因和迫切要求解決的主要問題。 主要內(nèi)容： 患者感覺不適，如 疼痛、過敏、腫脹等 功能障礙，如 咀嚼或發(fā)音不便 影響社交活動和美觀，如 口臭、缺牙、牙折、牙形態(tài)異常、 牙變色等病 史 采 集第12頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四二、現(xiàn)病史(present history) 一般包括主訴疾病開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程和曾經(jīng)接受過的檢查和治療.病 史 采 集第13頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四（一）全身系統(tǒng)病史 著重了解與修復(fù)有關(guān)的各個方面： 1是否具有影響患者耐受力的疾病,例如:心臟

10、病、腦血管病、糖尿病、呼吸系統(tǒng)疾病、肝、腎疾病等. 2是否具有影響口腔組織支持、固位等能力的疾病或身體狀態(tài). 如骨質(zhì)疏松,糖尿病,口干綜合癥 3是否能耐受藥物的使用,如局部麻醉藥,牙科材料 4傳染性疾病史, 如乙肝、艾滋病或梅毒等傳染病的患者或攜帶者 5心理衛(wèi)生狀況或精神疾病史三、既往史（past history）病 史 采 集第14頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 （二）口腔?？撇∈?dental history) 一般包括開始發(fā)病的時間、原因、發(fā)展進程以及曾接受過 的檢查和治療對牙缺失的患者還應(yīng)了解缺失原因及時間。 完整的?？瀑Y料包括： 1修復(fù)治療情況(restor

11、atory history) 2牙體牙髓治療情況(endodontic history) 3牙周病史(perioidontal history) 4正畸治療情況(orthodontic history) 5口腔外科治療情況(oral surgical history) 6x線圖像資料(radiographic history) 7顳下頜關(guān)節(jié)病史(TMD history)病 史 采 集第15頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四四.家族史 先天缺牙、乳光性牙本質(zhì)、外胚葉發(fā)育不全、顱鎖骨發(fā)育不全病 史 采 集第16頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、臨床一

12、般檢查二、x線檢查三、模型檢查 四、咀嚼功能檢查臨 床 檢 查(oral examination)（一）口腔外部檢查 （二）口腔內(nèi)部檢查第17頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、臨床一般檢查（一）口腔外部檢查 1頜面部檢查 通過視診仔細(xì)觀察患者頜面部的外形及其他特征。 (1) 面部皮膚顏色、營養(yǎng)狀態(tài)。 (2) 頜面部外形的對稱性。 (3) 頜面各部分之間比例關(guān)系是否協(xié)調(diào)對稱，有無畸形。 (4) 口唇的外形，笑線的高低，上下前牙位置與口唇的關(guān)系。 (5) 側(cè)面輪廓是直面型、凸面型還是凹面型，顱、面、頜、牙各 部分的前后位置和大小比例是否正常，有無頜骨前突或后縮臨 床 檢

13、查（缺牙、偏側(cè)咀嚼、骨缺損、軟組織腫脹、疤痕、先天畸形唇腭裂、牙頜畸形）第18頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四2顳下頜關(guān)節(jié)區(qū)檢查 (1)顳下頜關(guān)節(jié)活動度的檢查： (2)顳下頜關(guān)節(jié)彈響的檢查： (3)外耳道前壁檢查： (4)開口度及開口型： (5)下頜側(cè)方運動：臨 床 檢 查第19頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四3. 咀嚼肌檢查臨 床 檢 查第20頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 (二)口腔內(nèi)檢查 1口腔衛(wèi)生情況 2. 缺牙部位情況 （1）檢查缺牙區(qū)傷口愈合情況 （2）缺牙部位、數(shù)目、類型（3）缺牙間隙大小是否正常；（4）剩

14、余牙槽嵴吸收情況； 有無妨礙修復(fù)治療的骨尖、 倒凹、骨隆突等。臨 床 檢 查第21頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四2牙周檢查 臨 床 檢 查第22頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四臨 床 檢 查3余留牙的情況余留牙的部位及數(shù)目及形態(tài)等；牙體牙髓情況：天然牙有無齲壞，活力狀態(tài)如何，口內(nèi)充填及牙髓治療情 況，根尖周及牙周情況，叩痛及瘺管 有無牙折裂隱裂，牙體缺損及磨耗況如何等；牙周的情況：菌斑、牙齦、牙周袋、根分叉受累的情況、牙的松動度鄰面接觸情況余留牙的位置第23頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四HE關(guān)系檢查 (1)正中HE位的

15、檢查：上下牙列是否有廣泛均勻的HE接觸關(guān)系 上下頜牙列中線是否一致； 上下第一磨牙是否是中性HE關(guān)系； 前牙覆HE、覆蓋是否在正常范圍之內(nèi)， 左右側(cè)HE平面是否對稱。 (2)息止頜位的檢查：比較息止頜位與正中HE位時，下牙列中 線有否變化； HE間隙的大小有無異常。 (3)HE干擾檢查：仔細(xì)檢查正中咬合和前伸、側(cè)向咬合 移動時，有無牙尖干擾。臨 床 檢 查第24頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四4.口腔粘膜及軟組織檢查（1）粘膜色澤厚度移動性，有無炎癥、潰瘍、瘢痕、角化存在（2）系帶附麗（3）舌體大小形態(tài)活動度（4）唾液分泌量及粘度5.頜骨及頜弓關(guān)系臨 床 檢 查第25頁

16、，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四5無牙頜口腔專項檢查 (1) 上下頜弓，牙槽嵴的大小、形態(tài)和位置 (2) 牙槽嵴的吸收情況 (3) 口腔粘膜檢查，口腔粘膜色澤是否正常，有無炎癥、潰瘍及瘢痕。 (4) 舌的檢查，包括舌的大小、形狀、靜止?fàn)顟B(tài)時的位置，以及功能 活動的情況 (5) 唾液分泌量及粘稠度的檢查6原有修復(fù)體的檢查 要求重做的原因 密合情況 咬合關(guān)系是否正確 外形是否合適 義齒對牙齦、粘膜有無刺激 行使功能的效率如何臨 床 檢 查第26頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 x線檢查是診斷口腔頜面部疾病的一種重要的常規(guī)檢查方法，能為臨床檢查提供十分有

17、用的補充信息。（一）常規(guī)X線牙片 二、x線檢查臨 床 檢 查1. 了解基牙及待修復(fù)牙牙體解剖情況發(fā)現(xiàn)檢查齲病進展了解牙髓治療情況了解牙周治療情況了解有無阻生齒、先天缺牙、埋伏牙、齦下殘根第27頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四x線曲面斷層片(panoramic film) 臨 床 檢 查第28頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四顳下頜關(guān)節(jié)x線側(cè)位片可了解關(guān)節(jié)凹、髁突的外形以及髁突與關(guān)節(jié)凹的位置關(guān)系，顳下頜關(guān)節(jié)系列斷層攝影、CT掃描等技術(shù)能提供更詳細(xì)和準(zhǔn)確的有關(guān)內(nèi)容。頭顱定位片可用以分析顱、面、頜、牙的形態(tài)、位置及其相互間的變化關(guān)系。臨 床 檢 查第29

18、頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 三、模型檢查 模型檢查可以彌補口腔內(nèi)一般檢查之不足臨 床 檢 查第30頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四四、咀嚼功能檢查 （一）HE力檢測 （二）咀嚼效能的檢測 （三）下頜運動軌跡檢查 （四）肌電圖撿查臨 床 檢 查第31頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四診斷及治療計劃一.診斷和預(yù)后診斷(diagnosis) 將詳細(xì)病史和各種檢查所獲得的資料進行分析和歸納后，根據(jù)專業(yè)知識對患者的病情作出的診斷，為制定完善的治療計劃和預(yù)后評估提供幫助。預(yù)后（prognosis） 是對疾病發(fā)展可能的一種估計，受全

19、身和局部因素的影響。 全身因素:年齡、口腔的抗病和耐受能力 局部因素:該牙的受力大小，口腔清潔能力和衛(wèi)生習(xí)慣第32頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四二、治療計劃(treatment planing) 1.確定治療計劃時應(yīng)充分了解患者就診的目的和要求 2.修復(fù)醫(yī)師要在合理診斷和預(yù)后分析基礎(chǔ)上，選擇醫(yī)患雙方均接受的診療方案 3.應(yīng)讓患者了解自己的口腔患病情況，自身的修復(fù)條件，可能采取哪些修復(fù)方法、修復(fù)所用的材料，人工牙類別和價格所需時間及費用等等供其選擇。 4.患者選擇治療方案或意向 5.修復(fù)醫(yī)師向患者進一步詳細(xì)告知 6.將上述醫(yī)患雙方認(rèn)可的治療計劃記錄在病歷中。診斷及治療計

20、劃第33頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四第34頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四一、修復(fù)前口腔的一般處理 修復(fù)前準(zhǔn)備是指經(jīng)過全面檢查、診斷之后，按照擬定的口腔修復(fù)設(shè)計，對口腔組織的病理情況或影響修復(fù)效果的情況進行適當(dāng)?shù)奶幚?，以保證預(yù)期效果。 (一)處理急性癥狀 對由牙折、急性牙髓炎、慢性牙髓炎急性發(fā)作、牙槽膿腫、急性冠周炎，以及顳下頜關(guān)節(jié)紊亂病引起的不適，應(yīng)及時處理。（二）保證良好的口腔衛(wèi)生 口腔衛(wèi)生狀況直接關(guān)系到牙齦、牙周組織的健康以及修復(fù)效果和修復(fù)體的使用壽命。同時，牙結(jié)石、牙垢等在牙面上的大量附著，將影響印模的準(zhǔn)確性，所以修復(fù)前對牙結(jié)石和牙垢

21、應(yīng)徹底潔治清除。修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第35頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四（三）拆除不良修復(fù)體 對設(shè)計不當(dāng)、制作粗糙、質(zhì)量低劣、危害健康組織的修復(fù)體，或已失去功能，并刺激周圍組織而又無法改正時，應(yīng)予以拆除。（四）治療和控制齲病及牙周炎 1齲病 常規(guī)充填治療 牙髓受累時應(yīng)行根管治療 對擬作固定義齒基牙的牙髓狀況疑有病變，應(yīng)作預(yù)防性的根管治療 2牙周病 應(yīng)盡早予以控制和治療，必要時進行系統(tǒng)的牙周病治療。修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第36頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四二、余留牙的保留與拔除 （一）松動牙 不良修復(fù)體或創(chuàng)傷HE所致，病因去除后可逐漸恢復(fù)穩(wěn)定; 對于牙槽

22、骨吸收達(dá)到根23 以上，牙松動達(dá)三度者應(yīng)拔除； 對未達(dá)到這一嚴(yán)重程度的松動牙，經(jīng)有效治療后盡量予以保留。 （二）殘根 牙根的缺損破壞范圍、根尖周組織的健康情況，并結(jié)合治療效果與修復(fù)的關(guān)系綜合考慮。 如果殘根破壞較大，缺損達(dá)齦 下，根周組織病變范圍較廣泛，治療效果不佳者，可考慮拔除； 如果殘根較穩(wěn)固，根周組織無明顯病變或病變范圍較小，同時對義齒的支持和固定有作用者，則應(yīng)進行根管治療后保留。 （三）根分叉受累牙 健康成人牙槽骨嵴頂端位于釉牙骨質(zhì)交界(cementoenamel junction， CET)根尖方向1.5mm左右。根分叉受累的程度根據(jù)臨床指標(biāo)可分為四類。修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第37頁，共4

23、6頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四第一類：牙周支持結(jié)構(gòu)在垂直方向有不超過3mm的少量喪失。在根分叉處作水平橫向探診可測得1mm深度。X線片上無明顯的骨吸收。第二類：牙周支持結(jié)構(gòu)垂直方向喪失超過3mm，根分叉水平方向可探入1mm以上，但尚不能穿通到對側(cè)。x線片上顯示骨吸收比較明顯，但仍有相當(dāng)?shù)墓桥c牙周膜結(jié)構(gòu)保持完整。第三類：根分叉處牙槽骨已發(fā)生穿通性損壞，用探診器械可穿透到對側(cè)(如從頰側(cè)穿到舌腭側(cè))，但穿通的隧道為齦組織所充填，肉眼觀無貫通現(xiàn)象。 第四類：x線片明顯的骨喪失，根分叉完全暴露、水平方向的穿通憑肉眼可感知。 多根牙根分叉受累較輕時，通過齦上潔治、齦下刮治、牙根切除術(shù)或牙

24、齦成形術(shù)以及保持良好的口腔衛(wèi)生等措施，能夠有效地控制其病變且預(yù)后較好。 如果根分叉受累嚴(yán)重，則需另外采取牙骨成形術(shù)、牙根切斷術(shù)或牙根切除術(shù)，盡可能將患牙保留。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第38頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四三、牙矯正治療 牙少量移動的矯正技術(shù)(minor orthodontic tooth movement，MTM) 對殘根缺損達(dá)齦下或出現(xiàn)根側(cè)壁穿孔，MTM能將其牽引到適當(dāng)?shù)奈恢茫┞陡鶄?cè)穿部位后予以修復(fù)，從而保留患牙。 當(dāng)牙列缺損伴有上前牙間隙時，可先將間隙關(guān)閉后再修復(fù)。 MTM的設(shè)計和操作時必須遵循的原則是保證有足夠的支抗，以免引起其他牙出現(xiàn)不希望發(fā)生的移動

25、。 完善的矯正治療計劃的確定需借助于模型在HE架上的分析和觀測器的使用。 MTM技術(shù)簡單，無須改變整個牙列的HE關(guān)系，修復(fù)醫(yī)師可在修復(fù)前獨立完成。不過，對較為復(fù)雜的錯HE畸形，需請正畸醫(yī)師矯正后再行修復(fù)。修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第39頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四 四、咬臺調(diào)整與選磨 (一)咬合夾板的應(yīng)用 咬合夾板(occlusal splint)即由丙烯酸樹脂制成的HE墊，能幫助診斷咬合異常和確定治療計劃。咬合夾板能降低肌組織的張力，幫助明確牙修復(fù)時是否需要升高以及如何咬合。因此咬合夾板既是一種保守性的治療方法，又是一種診斷性的治療方法。 (二)診斷性調(diào)HE 調(diào)HE將對牙列

26、進行不可逆性磨改和制備，所以應(yīng)認(rèn)真對待。 進行診斷性調(diào)HE (diagnostic occlusal adjustment)時，準(zhǔn)備兩套研究模型并上好HE架：一 套作為參照模型 另一套根據(jù)咬合夾板提供的信息作為診斷用的調(diào)HE模型。 兩套模型的使用可幫助了解牙體已調(diào)磨了多少，以及是否還需調(diào)磨。 修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第40頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四（三）臨床調(diào)HE 對創(chuàng)傷性咬合應(yīng)作調(diào)HE，在正中HE和非正中HE咬合過程中的早接觸點或HE干擾部分，作調(diào)HE處理。（四）重度伸長牙的處理 由于失牙時間過久，未及時修復(fù)，造成對HE牙明顯伸長，對修復(fù)治療和下頜運動有妨礙時應(yīng)對伸長牙進行調(diào)磨。調(diào)磨對于這種伸長牙不解決問題，可在對其進行根管治療后，將牙冠截短以冠修復(fù)。（五）不均勻磨耗部分的選磨 當(dāng)HE面出現(xiàn)磨耗不均勻現(xiàn)象時，在上頜后牙的頰尖和下頜后牙的舌尖，常有尖銳的邊緣。這些尖銳邊緣可引起食物嵌塞或牙周組織創(chuàng)傷，同時也經(jīng)常使舌及頰部軟組織受到激惹，因此，有必要將尖銳邊緣磨低，磨圓鈍。修復(fù)前準(zhǔn)備與處理第41頁，共46頁，2022年，5月20日，3點12分，星期四五、口腔粘膜疾患的治療 如口腔粘膜有潰瘍、白色損害等粘膜病癥，必須先作治療，以免修復(fù)體