第七篇-作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理-第一章-抗消化性潰瘍藥課件

1、用藥護理第一章 抗消化性潰瘍藥第三篇 作用于消化系統(tǒng)藥物的用藥護理 供護理專業(yè)使用1用藥護理第一章 抗消化性潰瘍藥第三篇 作用于消化系統(tǒng)藥物的用課時目標 1.能熟練說出抗消化性潰瘍藥的藥理作用、臨床應用、護理觀察、注意事項及健康教育 ； 2課時目標 1.能熟練說出抗消化性潰瘍藥的藥理作用、臨床應用、請思考： 1.抗消化性潰瘍藥如何分類？最好最強的抗酸藥是什么？2.抗幽門螺桿菌的藥物有哪些？ 患者，女性，38歲，上腹部疼痛3年余，時輕時重，無明顯誘因近10余天加重， 伴有燒心，饑餓時疼痛明顯，飯后緩解，常常夜間痛醒。實驗室檢查幽門螺桿菌陽性。此患者被診斷為十二指腸潰瘍。案例分析3請思考： 患者，

2、女性，38歲，上腹部疼痛3年余概述機制： 降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性； 抑制或殺滅幽門螺桿菌（Hp）； 增強胃黏膜的保護功能等作用，達到減輕潰瘍病的癥狀，促進潰瘍愈合，減少潰瘍病復發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類： 抗酸藥、抑制胃酸分泌藥、胃黏膜保護藥和抗幽門螺桿菌藥等。4概述機制：分類：4抗消化性潰瘍藥概述 機制： 降低胃酸的濃度，減少胃蛋白酶活性； 抑制或殺滅幽門螺桿菌（Hp）； 增強胃黏膜的保護功能等作用，達到減輕潰瘍病的癥狀，促進潰瘍愈合，減少潰瘍病復發(fā)或防止并發(fā)癥的目的分類： 抗酸藥抑制胃酸分泌藥胃黏膜保護藥抗幽門螺桿菌藥5抗消化性潰瘍藥概述 機制：分類：抗酸藥5幽門螺桿菌疫苗1.全菌

3、疫苗：可以產生高效的局部粘膜免疫應答。但抗原成分比較復雜，而且副作用大，費用較高，不適合大量培養(yǎng)同推廣。2.亞單位疫苗（基因工程疫苗）：這是Ph疫苗的主攻對象，優(yōu)點是重組蛋白抗原建立針對粘附素這些抗原的免疫保護機制。雖然還在研究階段，不過相信未來亞單位疫苗（基因工程疫苗）是主流。3.活載體疫苗：研發(fā)發(fā)現(xiàn)，異源活載體表達系統(tǒng)尚存在技術不足，表達量太低，難以獲得理想結果。4.DNA疫苗:即核酸疫苗，主要是保護抗原及真核表達載體構成。研究重點都放在DNA疫苗上，它的優(yōu)點在于可誘發(fā)機體產生全面的免疫應答，從而有預防Ph的作用。知識拓展6幽門螺桿菌疫苗知識拓展6 第一節(jié) 抗酸藥7 第一節(jié) 抗酸藥7抗酸藥

4、 抗酸藥是一類弱堿性化合物，口服后直接中和胃酸，減弱胃酸對潰瘍面的刺激和腐蝕作用，能減輕疼痛，促進潰瘍的愈合。 表7-1-1 常用抗酸藥作用特點比較藥物 抗酸強度 起效時間（h） 維持時間（h） 保護潰瘍面 產生CO2 影響排便三硅酸鎂 較弱 緩慢 持久 + - 輕瀉氧化鎂 強 緩慢 持久 - - 輕瀉氫氧化鋁 較強 緩慢 持久 + - 便秘碳酸鈣 較強 較快 持久 - + 便秘碳酸氫鈉 強 快 短 - + -8抗酸藥 抗酸藥是一類弱堿性化合物，口服后直接中和胃酸，減 第二節(jié) 抑制胃酸分泌藥9 第二節(jié) 抑制胃酸分泌藥9 西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍) 西咪替丁屬H2受體阻斷藥，能競

5、爭性阻斷胃壁細胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強。10 西咪替丁(cimetidine，甲氰咪胍) 西咪藥理作用 西咪替丁能競爭性阻斷胃壁細胞的H2受體，抑制胃酸分泌作用強。 不僅能抑制基礎胃酸和夜間胃酸分泌，對組胺、促胃液素和食物等多種因素引起的胃酸分泌也有抑制作用，還能使胃蛋白酶分泌減少。11藥理作用 西咪替丁能競爭性阻斷胃壁細胞的H2受體，抑臨床應用禁忌癥孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用量口服。成人一次1粒，一日2次，24小時內不超過4次。適應癥1.用于治療消化性潰瘍。2.還可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征（胃泌素瘤）。12臨床應用禁忌癥孕婦及哺乳期婦女禁用。用法用量口服。成人一護理觀察（1）

6、長期用藥或加大劑量時可出現(xiàn)男性乳房腫脹、泌乳現(xiàn)象、性欲減退、腹瀉、眩暈或頭痛、肌痙攣或肌痛、皮疹、脫發(fā)等。（2）偶見的不良反應有精神紊亂、咽喉痛熱、不明原因的出血或瘀斑、異常倦怠無力、粒細胞減少或其他異常血象等。不良反應13護理觀察（1）長期用藥或加大劑量時可出現(xiàn)男性乳房腫脹、泌護理觀察要點 （1）消化系統(tǒng) 較常見腹瀉、腹脹、口干、血清氨基轉移酶輕度升高。突然停藥，可能導致慢性潰瘍穿孔。（2）泌尿系統(tǒng) 有引起急性間質腎炎致衰竭的報道。（3）造血系統(tǒng) 對骨髓有一定抑制作用。少數(shù)病人發(fā)生可逆性中等程度的白細胞減少。（4）中樞神經系統(tǒng) 可通過血一腦脊液屏障，具有一定的神經毒性。較常見有頭暈、頭痛、疲

7、乏、嗜睡等。（5）心血管系統(tǒng) 可有心動過緩、面部潮紅等。靜脈注射時偶見血壓驟降、房性期前收縮、呼吸短促或呼吸困難。（6）對內分泌和皮膚的影響 本藥具有抗雄性激素作用，用藥劑量較大時可引起男性乳房發(fā)育、女性溢乳、性欲減退、陽痿、精子計數(shù)減少等；可抑制皮脂分泌，誘發(fā)剝脫性皮炎、脫發(fā)、口腔潰瘍等。14護理觀察要點 （1）消化系統(tǒng) 較常見腹瀉、腹脹、口干、血注意事項1連續(xù)使用該藥不得超過7天，癥狀未緩解請咨詢醫(yī)師或藥師。2兒童、老年病人應在醫(yī)師指導下使用。3慎用于嚴重心臟及呼吸系統(tǒng)疾患、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、器質性腦病、肝、腎功能損害以及過敏體質者。4如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。15注意事項1

8、連續(xù)使用該藥不得超過7天，癥狀未緩解請咨詢醫(yī)健康教育了解及避免出現(xiàn)不良反應的處理措施；不良反應的臨床表現(xiàn)。需定期監(jiān)測和評價患者對于上述知識的了解程度，以增加患者對藥物治療的知識，并提高服藥依從性。使患者熟悉所用藥物的名稱、劑量、用藥途徑16健康教育了解及避免出現(xiàn)不良反應的處理措施；不良反應的臨床表現(xiàn)雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強而持久。對胃、十二指腸潰瘍均有良好的效果，療效優(yōu)于西咪替丁，而且復發(fā)率低。對西咪替丁無效的患者，使用本藥仍然有效。不良反應較少。長期使用可減少維生素B12的吸收，引起維生素B12缺乏。妊娠期婦女和嬰幼兒禁用。法莫替丁是繼西咪替丁和雷尼替丁后的一種長效、強效H2受體

9、阻斷藥，對胃酸分泌的抑制作用為雷尼替丁的710倍。用于胃、十二指腸潰瘍、反流性食管炎、應激性潰瘍及急性胃黏膜出血。不良反應較少，復發(fā)率低。 法莫替丁(famotidine)及雷尼替丁(ranitidine) 17雷尼替丁抑制胃酸分泌作用比西咪替丁強而持久。對胃、十二指腸潰哌侖西平對胃壁細胞的M受體有選擇性阻斷作用，使胃酸和胃蛋白酶分泌減少，兼有解除胃腸平滑肌痙攣的作用。主要用于胃、十二指腸潰瘍，與西咪替丁合用可提高療效。不良反應輕，可見口干、便秘、視物模糊等。 哌侖西平(pirenzepine) 18 哌侖西平(pirenzepine) 屬質子泵抑制藥是目前治療消化性潰瘍最好最強的新型抗胃酸分

10、泌藥。 奧美拉唑(omeprazole，洛塞克)19 屬質子泵抑制藥是目前治療消化性潰瘍最好最強的新型抗藥理作用 奧美拉唑能選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-ATP酶的作用，使胃壁細胞H+分泌減少，從而減少胃酸分泌。 對胃蛋白酶的分泌也有抑制作用，能迅速緩解疼痛。奧美拉唑還具有抗幽門螺桿菌的作用。20藥理作用 奧美拉唑能選擇性抑制胃壁細胞H+-K+-A臨床應用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要時可加服1片，用溫開水送服。必須整片吞服，不可咀嚼或壓碎，更不可將本藥壓碎于食物中服用。適應癥 用于治療胃、十二指腸潰瘍，治愈率高于H2受體阻斷藥，而且復發(fā)率低。也可用于反流性食管炎和卓一艾綜合征。禁忌癥

11、 禁用于孕婦、哺乳期婦女、嬰幼兒及對本藥過敏者。21臨床應用用法用量口服。成人，一次1片/天，必要時可加服1片，護理觀察常見不良反應為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。偶見頭暈、嗜睡、乏力、睡眠紊亂、感覺異常、皮疹、瘙癢、蕁麻疹、肝功能試驗異常等。不良反應 （1）觀察有無頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛及腹脹。 （2）觀察用藥效果，注意腹痛性質、持續(xù)時間有無改善。 （3）觀察大便顏色，出現(xiàn)黑便立即就診。觀察要點22護理觀察常見不良反應為頭痛、腹瀉、惡心、嘔吐、便秘、腹痛 1.使用不得超過7天，如癥狀未緩解，請咨詢醫(yī)師或藥師。2兩個月以內不得再次服用，如癥狀反復，應立即就醫(yī)。3本藥在以

12、下情況下請勿使用如吞咽困難或疼痛、嘔血、便血或黑便。這些可能是嚴重情況的征兆，請咨詢醫(yī)師。4肝功能不全或血象不正常的病人請在醫(yī)師指導下使用。5假如出現(xiàn)胃灼熱感持續(xù)或加重癥狀，請停用本藥并去醫(yī)院就診。6. 兒童使用本藥應在醫(yī)師指導下進行。 7孕期、哺乳期婦女慎用。8如服用過量或出現(xiàn)嚴重不良反應，應立即就醫(yī)。1.讓患者熟悉所用藥物的名稱、劑量、用藥途徑；2.了解避免出現(xiàn)不良反應的處理措施；不良反應的臨床表現(xiàn)。3.需定期監(jiān)測和評價患者對于上述知識的了解程度，以增加患者對藥物治療的知識，并提高服藥依從性。注意事項健康教育護理觀察23注意事項健康教育護理觀察23 丙谷胺(proglumide) 丙谷胺能

13、競爭性阻斷胃泌素受體，抑制胃酸的分泌；同時對胃黏膜有保護作用，有利于潰瘍的愈合。主要用于胃、十二指腸潰瘍和胃炎的治療。不良反應輕，偶見口干、失眠、腹脹、食欲缺乏等。24 丙谷胺(proglumide) 丙谷胺 第三節(jié) 胃黏膜保護藥25 第三節(jié) 胃黏膜保護藥25枸櫞酸鉍鉀(bismuth potassium citrate,麗珠得樂) 枸櫞酸鉍鉀在胃液呈酸性的條件下，用于治療胃、十二指腸潰瘍和慢性胃炎。 能形成氧化鉍膠體附著于潰瘍表面，形成保護膜而抵御胃酸、胃蛋白酶及酸性食物對潰瘍面的侵蝕。 能抑制胃蛋白酶活性，改善胃黏膜血液循環(huán)，增加黏液分泌，增強胃黏膜屏障能力。 還具有抗幽門螺桿菌作用26枸

14、櫞酸鉍鉀(bismuth potassium citrat護理觀察 服藥期間可使舌、糞染黑，應事先向患者說明。偶見惡心等消化道癥狀。腎功能不全者禁用，以免引起血鉀過高?？顾崴幖芭Ｄ炭捎绊懫渥饔?，不宜同服。不良反應27護理觀察 服藥期間可使舌、糞染黑，應事先向患者說明。 硫糖鋁(sucralfate) 硫糖鋁口服后在酸性環(huán)境下水解成硫酸蔗糖和氫氧化鋁，呈膠狀，與潰瘍面的黏蛋白結合形成保護膜，還能抑制胃蛋白酶活性，促進潰瘍面的愈合。同時能抑制幽門螺桿菌的繁殖，減輕其對胃黏膜的破壞。用于治療胃、十二指腸潰瘍。不良反應輕，久用易致便秘。偶有胃腸反應、皮疹、頭暈等。忌與抗酸藥、多酶片及堿性藥合用。丙酸氟

15、替卡松為具有局部活性的糖皮質激素。28 硫糖鋁(sucralfate) 硫糖鋁 米索前列醇(misoprostol) 米索前列醇具有抑制胃酸分泌和保護胃黏膜作用。 用于消化性潰瘍、應激性潰瘍的治療。 不良反應有腹瀉、惡心和胃腸脹氣等。因收縮子宮平滑肌，可致流產，妊娠期婦女禁用。對前列腺素過敏者禁用。29 米索前列醇(miso 第四節(jié) 抗幽門螺桿菌藥30 第四節(jié) 抗幽門螺桿菌藥30 幽門螺桿菌感染是引發(fā)潰瘍發(fā)病的一個重要因素，可明顯增加消化性潰瘍的復發(fā)率。使用抗幽門螺桿菌藥物是十分必要的。 臨床常用的抗幽門螺桿菌藥分為兩類，一類為抗?jié)儾∷帲玷蹤此徙G鉀、奧美拉唑、硫糖鋁等，抗幽門螺桿菌作用較弱，單用療效差。第二類為抗菌藥，如阿莫西林、慶大霉素、克拉霉素、四環(huán)素、甲硝唑、呋喃唑酮等。由于單用一種藥物療效差，常以23種藥合用，提高療效。 抗幽門螺桿菌藥31 抗幽門總結藥物分類代表藥物抗酸藥抑制胃酸分泌藥西咪替丁、法莫替丁胃粘膜保護藥枸櫞酸鉍鉀抗幽門螺桿菌藥奧美拉唑、甲硝唑藥理作用臨床應用護理觀察注意事項健康教育掌握32總結藥物分類代表藥物抗酸藥抑制胃酸分泌藥西咪替丁、法莫替丁胃經常不斷地學習,你