脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件

1、脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié)脊柱檢查脊柱是由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶椎、4個(gè)尾椎組成。脊柱病變時(shí)表現(xiàn)為局部疼痛、姿勢(shì)或形態(tài)異常以及活動(dòng)度受限等。脊柱檢查時(shí)患者可處站立位和坐位，按視、觸、叩的順序進(jìn)行。2脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)第一節(jié)脊柱檢查脊柱是由7個(gè)頸椎、12個(gè)胸椎、5個(gè)腰椎、5個(gè)骶一、脊柱彎曲度 (一)生理性彎曲：正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀察有四個(gè)生理彎曲，即頸段稍向前凸，胸段稍向后凸，腰椎明顯向前凸，骶椎則明顯向后凸?；颊呷≌玖⑽换蜃唬瑥暮竺嬗^察脊柱有無(wú)側(cè)彎。輕度側(cè)彎時(shí)需借助觸診確定，檢查方法是檢查者用示、中指或拇指沿脊椎的棘突以適當(dāng)?shù)膲毫ν聞潐海瑒?/p>

2、壓后皮膚出現(xiàn)一條紅色充血痕，以此痕為標(biāo)準(zhǔn)，觀察脊柱有無(wú)側(cè)彎。正常人脊柱無(wú)側(cè)彎。除以上方法檢查外還應(yīng)側(cè)面觀察脊柱各部形態(tài)，了解有無(wú)前后突出畸形。3脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)一、脊柱彎曲度 (一)生理性彎曲：正常人直立時(shí)，脊柱從側(cè)面觀 (二)病理性變形1頸椎變形 頸部檢查需觀察自然姿勢(shì)有無(wú)異常，如患者立位時(shí)有無(wú)側(cè)偏、前屈、過(guò)度后伸和僵硬感。頸側(cè)偏見(jiàn)于先天性斜頸，患者頭向一側(cè)傾斜，患側(cè)胸鎖乳突肌隆起。2脊柱后凸 脊柱過(guò)度后彎稱為脊柱后凸，也稱為駝背，多發(fā)生于胸段脊柱。脊柱后凸時(shí)前胸凹陷，頭頸部前傾。脊柱胸段后凸的原因甚多，表現(xiàn)也不完全相同。4脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (二)病理性變形4脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知

3、識(shí)常見(jiàn)病因如下： (1)佝僂病：多在兒童期發(fā)病，坐位時(shí)胸段呈明顯均勻性向后彎曲，仰臥位時(shí)彎曲可消失。 (2)結(jié)核?。憾嘣谇嗌倌陼r(shí)期發(fā)病，病變常在胸椎下段及腰段。由于椎體被破壞、壓縮，棘突明顯向后凸出，形成特征性的成角畸形。常伴有全身其他臟器的結(jié)核病變?nèi)绶谓Y(jié)核等。 5脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)常見(jiàn)病因如下：5脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(3)強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后凸，常有脊柱強(qiáng)直性固定，仰臥位時(shí)亦不能伸直。(4)脊椎退行性變：多見(jiàn)于老年人，椎間盤(pán)退行性萎縮，骨質(zhì)退行性變，胸腰椎后凸曲線增大，造成胸椎明顯后凸，形成駝背。(5)其他：如外傷所致脊椎壓縮性骨折，造成脊柱后凸，可發(fā)

4、生于任何年齡；青少年胸段下部均勻性后凸，見(jiàn)于脊椎骨軟骨炎。6脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(3)強(qiáng)直性脊柱炎：多見(jiàn)于成年人，脊柱胸段成弧形(或弓形)后 3脊柱前凸 脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸。多發(fā)生在腰椎部位，病人腹部明顯向前突出，臀部明顯向后突出，多由于晚期妊娠、大量腹水、腹腔巨大腫瘤、第五腰椎向前滑脫、水平骶椎(腰骶角34。)、患者髖關(guān)節(jié)結(jié)核及先天性髖關(guān)節(jié)后脫位等所致。7脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 3脊柱前凸 脊柱過(guò)度向前凸出性彎曲，稱為脊柱前凸。多發(fā)4脊柱側(cè)凸 脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)凸嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)肩部骨盆畸形。根據(jù)側(cè)凸發(fā)生部位不同，分為胸段側(cè)凸、腰段側(cè)凸及胸腰段聯(lián)合側(cè)

5、凸。8脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)4脊柱側(cè)凸 脊柱離開(kāi)后正中線向左或右偏曲稱為脊柱側(cè)凸。側(cè)凸根據(jù)側(cè)凸的性狀分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種。 (1)姿勢(shì)性側(cè)凸(posture scoliosis)：無(wú)脊柱結(jié)構(gòu)的異常。姿勢(shì)性側(cè)凸早期脊柱的彎曲度多不固定，改變體位可使側(cè)凸得以糾正，如平臥位或向前彎腰時(shí)脊柱側(cè)凸可消失。姿勢(shì)性側(cè)凸的原因有：兒童發(fā)育期坐、立姿勢(shì)不良；代償性側(cè)凸可因一側(cè)下肢明顯短于另一側(cè)所致；9脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)根據(jù)側(cè)凸的性狀分為姿勢(shì)性和器質(zhì)性兩種。9脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤(pán)突出，患者改變體位，放松對(duì)神經(jīng)根壓迫的一種保護(hù)性措施，突出的椎間盤(pán)位于神經(jīng)根外側(cè)，腰椎突向患側(cè)；位于神經(jīng)

6、根內(nèi)側(cè)，腰椎突向健側(cè)；脊髓灰質(zhì)炎后遺癥等。10脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)坐骨神經(jīng)性側(cè)凸，多因椎間盤(pán)突出，患者改變體位，放松對(duì)神經(jīng)根(2)器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸的特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)凸得到糾正。其病因有先天性脊柱發(fā)育不全，肌肉麻痹，營(yíng)養(yǎng)不良，慢性胸膜肥厚、胸膜粘連及肩部或胸廓的畸形等。11脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(2)器質(zhì)性側(cè)凸：脊柱器質(zhì)性側(cè)凸的特點(diǎn)是改變體位不能使側(cè)凸得二、脊柱活動(dòng)度1正?；顒?dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但各部位活動(dòng)范圍明顯不同。頸椎段和腰椎段的活動(dòng)范圍最大；胸椎段活動(dòng)范圍最小；骶椎和尾椎已融合成骨塊狀，幾乎無(wú)活動(dòng)性。檢查脊柱的活動(dòng)度時(shí)，應(yīng)讓患者作前屈、后伸、側(cè)彎、旋轉(zhuǎn)等動(dòng)作，

7、以觀察脊柱的活動(dòng)情況及有無(wú)變形。已有脊柱外傷可疑骨折或關(guān)節(jié)脫位時(shí)，應(yīng)避免脊柱活動(dòng)，以防止損傷脊髓。12脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)二、脊柱活動(dòng)度1正?；顒?dòng)度 正常人脊柱有一定活動(dòng)度，但2活動(dòng)受限 檢查脊柱頸段活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)師固定患者肩部，囑患者做前屈后仰，側(cè)彎及左右旋轉(zhuǎn)，頸及軟組織有病變時(shí)，活動(dòng)常不能達(dá)以上范圍，否則有疼痛感，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)僵直。13脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2活動(dòng)受限 檢查脊柱頸段活動(dòng)度時(shí)，醫(yī)師固定患者肩部，脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：頸部肌纖維織炎及韌帶受損；頸椎病；結(jié)核或腫瘤浸潤(rùn)；頸椎外傷、骨折或關(guān)節(jié)脫位。14脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱頸椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：14脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱腰

8、椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：腰部肌纖維織炎及韌帶受損；腰椎椎管狹窄；椎間盤(pán)突出；腰椎結(jié)核或腫瘤；腰椎骨折或脫位。15脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)脊柱腰椎段活動(dòng)受限常見(jiàn)于：15脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)三、脊柱壓痛與叩擊痛1壓痛 脊柱壓痛的檢查方法是囑患者取端坐位，身體稍向前傾。檢查者以右手拇指從枕骨粗隆開(kāi)始自上而下逐個(gè)按壓脊椎棘突及椎旁肌肉，正常時(shí)每個(gè)棘突及椎旁肌肉均無(wú)壓痛。如有壓痛，提示壓痛部位可能有病變，并以第七頸椎棘突為標(biāo)志計(jì)數(shù)病變椎體的位置。16脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)三、脊柱壓痛與叩擊痛1壓痛 脊柱壓痛的檢查方法是囑患 除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變，如落枕時(shí)斜方肌中點(diǎn)處有壓痛；頸肋綜合征及前斜

9、角肌綜合征時(shí)，壓痛點(diǎn)在鎖骨上窩和頸外側(cè)三角區(qū)內(nèi)，頸部肌纖維織炎時(shí)壓痛點(diǎn)在頸肩部，范圍比較廣泛。胸腰椎病變?nèi)缃Y(jié)核、椎間盤(pán)突出及外傷或骨折，均在相應(yīng)脊椎棘突有壓痛，若椎旁肌肉有壓痛，常為腰背肌纖維炎或勞損。 17脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 除頸椎外，頸旁組織的壓痛也提示相應(yīng)病變，如落枕時(shí)斜方肌 2叩擊痛 常用的脊柱叩擊方法有： (1)直接叩擊法：即用中指或叩診錘垂直叩擊各椎體的棘突，多用于檢查胸稚與腰椎。頸椎疾病，特別是頸椎骨關(guān)節(jié)損傷時(shí)，因頸椎位置深，一般不用此法檢查。18脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 2叩擊痛 常用的脊柱叩擊方法有：18脊柱和四肢檢查(2)間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，

10、右手半握拳以小魚(yú)際肌部位叩擊左手背，了解病人脊柱各部位有無(wú)疼痛。如疼痛陽(yáng)性見(jiàn)于脊柱結(jié)核、脊椎骨折及椎間盤(pán)突出等。叩擊痛的部位多為病變部位。如有頸椎病或頸椎間盤(pán)脫出癥，間接叩診時(shí)可出現(xiàn)上肢的放射性疼痛。19脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(2)間接叩擊法：囑患者取坐位，醫(yī)師將左手掌置于其頭部，右手四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn) (一)頸椎特殊試驗(yàn) 1、Jackson壓頭試驗(yàn) 患者取端坐位，檢查者雙手重疊放于其頭頂部，向下加壓：如患者出現(xiàn)頸痛或上肢放射痛即為陽(yáng)性。多見(jiàn)于頸椎病及頸椎間盤(pán)突出癥。2前屈旋頸試驗(yàn) 囑患者頭頸部前屈，并左右旋轉(zhuǎn)，如果頸椎處感覺(jué)疼痛，則屬陽(yáng)性，多提示頸椎小關(guān)節(jié)的退行改變。 20脊柱和四肢

11、檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)四、脊柱檢查的幾種特殊試驗(yàn) (一)頸椎特殊試驗(yàn)20脊柱和四肢3頸靜脈加壓試驗(yàn)(壓頸試驗(yàn)) 患者仰臥，檢查者以雙手指按壓患者兩側(cè)頸靜脈，如其頸部及上肢疼痛加重，為根性頸椎病，此乃因腦脊液回流不暢致蛛網(wǎng)膜下腔壓力增高所致。此試驗(yàn)也常用于下肢坐骨神經(jīng)痛患者的檢查，頸部加壓時(shí)若下肢癥狀加重，則提示其坐骨神經(jīng)痛癥狀源于腰椎管內(nèi)病變，即根性疼痛。 21脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3頸靜脈加壓試驗(yàn)(壓頸試驗(yàn)) 患者仰臥，檢查者以雙手指按4旋頸試驗(yàn) 患者取坐位，頭略后仰，并自動(dòng)向左、右作旋頸動(dòng)作。如患者出現(xiàn)頭昏、頭痛、視力模糊癥狀，提示椎動(dòng)脈型頸椎病。因轉(zhuǎn)動(dòng)頭部時(shí)椎動(dòng)脈受到扭曲，加重了椎一基底動(dòng)脈供血不

12、足，頭部停止轉(zhuǎn)動(dòng)，癥狀亦隨即消失。22脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)4旋頸試驗(yàn) 患者取坐位，頭略后仰，并自動(dòng)向左、右作旋頸動(dòng) (二)腰骶椎的特殊試驗(yàn) 1搖擺試驗(yàn) 患者平臥，屈膝、髖，雙手抱于膝前。檢查者手扶患者雙膝，左右搖擺，如腰部疼痛為陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰骶部病變。 2拾物試驗(yàn) 將一物品放在地上，囑患者拾起。腰椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起。如患者先以一手扶膝蹲下，腰部挺直地用手接近物品，此即為拾物試驗(yàn)陽(yáng)性。多見(jiàn)于腰椎病變?nèi)缪甸g盤(pán)脫出，腰肌外傷及炎癥。 23脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (二)腰骶椎的特殊試驗(yàn)23脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3直腿抬高試驗(yàn) 患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝部

13、，一手置于大腿伸側(cè)，分別做雙側(cè)直腿抬高動(dòng)作，腰與大腿正?？蛇_(dá)80度90度；若抬高不足70度，且伴有下肢后側(cè)的放射性疼痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥，也可見(jiàn)于單純性坐骨神經(jīng)痛。 24脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3直腿抬高試驗(yàn) 患者仰臥，雙下肢平伸，檢查者一手握患者踝4屈頸試驗(yàn) 患者仰臥，也可取端坐或直立位，檢查者一手置于患者胸前，另一手置于枕后，緩慢、用力的上抬其頭部，使頸前屈，若出現(xiàn)下肢放射痛，則為陽(yáng)性。見(jiàn)于腰椎間盤(pán)突出癥的“根肩型”患者。其機(jī)制是屈頸時(shí)，硬脊膜上移，脊神經(jīng)根被動(dòng)牽扯，加重了突出的椎間盤(pán)對(duì)神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)下肢的放射痛。 25脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)4屈頸試驗(yàn) 患者仰臥，也可取端

14、坐或直立位，檢查者一手5股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者俯臥，髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將一側(cè)下肢抬起，使髖關(guān)節(jié)過(guò)伸，如大腿前方出現(xiàn)放射痛為陽(yáng)性。可見(jiàn)于高位腰椎間盤(pán)突出癥患者。其機(jī)制是上述動(dòng)作加劇了股神經(jīng)本身及組成股神經(jīng)的腰24神經(jīng)根的緊張度，加重了對(duì)受累神經(jīng)根的壓迫，因而出現(xiàn)上述癥狀。 26脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)5股神經(jīng)牽拉試驗(yàn) 患者俯臥，髖、膝關(guān)節(jié)完全伸直。檢查者將第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查 四肢及其關(guān)節(jié)的檢查通常運(yùn)用視診與觸診，兩者相互配合，特殊情況下采用叩診和聽(tīng)診。四肢檢查除大體形態(tài)和長(zhǎng)度外，應(yīng)以關(guān)節(jié)檢查為主。 27脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)第二節(jié) 四肢與關(guān)節(jié)檢查 四肢及其關(guān)節(jié)的檢查通常運(yùn)用視診與觸一、上

15、肢 (一)長(zhǎng)度 雙上肢長(zhǎng)度可用目測(cè)，囑被檢者雙上肢向前手掌并攏比較其長(zhǎng)度，也可用帶尺測(cè)量肩峰至橈骨莖突或中指指尖的距離為全上肢長(zhǎng)度。上臂長(zhǎng)度則從肩峰至尺骨鷹嘴的距離。前臂長(zhǎng)度測(cè)量是從鷹嘴突至尺骨莖突的距離。雙上肢長(zhǎng)度正常情況下等長(zhǎng)，長(zhǎng)度不一見(jiàn)于先天性短肢畸形，骨折重疊和關(guān)節(jié)脫位等，如肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，患側(cè)上臂長(zhǎng)于健側(cè)，肱骨頸骨折患側(cè)短于健側(cè)。28脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)一、上肢 (一)長(zhǎng)度28脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(二)肩關(guān)節(jié) 1外形 囑被檢者脫去上衣，取坐位，在良好的照明情況下，觀察以下內(nèi)容，雙肩姿勢(shì)外形有無(wú)傾斜。正常雙肩對(duì)稱，雙肩呈弧形，如肩關(guān)節(jié)弧形輪廓消失肩峰突出，呈 “方肩”，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)脫位

16、或三角肌萎縮。兩側(cè)肩關(guān)節(jié)一高一低，頸短聳肩，見(jiàn)于先天性肩胛高聳癥及脊柱側(cè)彎。鎖骨骨折，遠(yuǎn)端下垂，使該側(cè)肩下垂，肩部突出畸形如戴肩章?tīng)?，?jiàn)于外傷性肩鎖關(guān)節(jié)脫位，鎖骨外端過(guò)度上翹所致。29脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(二)肩關(guān)節(jié)29脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2運(yùn)動(dòng) 囑患者做自主運(yùn)動(dòng)，觀察有無(wú)活動(dòng)受限，或檢查者固定肩胛骨，另一手持前臂進(jìn)行多個(gè)方向的活動(dòng)。肩關(guān)節(jié)外展可達(dá)90 ，內(nèi)收45 ，前屈90 ，后伸35 旋轉(zhuǎn)45 。 肩關(guān)節(jié)周?chē)讜r(shí)，關(guān)節(jié)各方向的活動(dòng)均受限，稱凍結(jié)肩。岡上肌腱炎時(shí)肩關(guān)節(jié)外展達(dá)60 范圍時(shí)感疼痛，超過(guò)120 時(shí)則消失。30脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2運(yùn)動(dòng) 30脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 肩關(guān)節(jié)外展開(kāi)

17、始即痛，但仍可外展，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)炎；輕微外展即感疼痛見(jiàn)于肱骨或鎖骨骨折；肩肱關(guān)節(jié)或肩鎖骨關(guān)節(jié)脫位搭肩試驗(yàn)常為陽(yáng)性 (dugas氏征)陽(yáng)性。做法是囑患者用患側(cè)手掌平放于對(duì)側(cè)肩關(guān)節(jié)前方，如不能搭上而前臂不能自然貼緊胸壁，提示肩關(guān)節(jié)脫位。31脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 肩關(guān)節(jié)外展開(kāi)始即痛，但仍可外展，見(jiàn)于肩關(guān)節(jié)炎；輕微外展 3壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)周?chē)煌课坏膲和袋c(diǎn)，對(duì)鑒別診斷很有幫助，肱骨結(jié)節(jié)間的壓痛見(jiàn)于肱二頭肌長(zhǎng)頭腱鞘炎，肱骨大結(jié)節(jié)壓痛可見(jiàn)于岡上肌腱損傷。肩峰下內(nèi)方有觸痛，可見(jiàn)于肩峰下滑囊炎。 32脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 3壓痛點(diǎn) 肩關(guān)節(jié)周?chē)煌课坏膲和袋c(diǎn)，對(duì)鑒別診斷很有幫 (三)肘關(guān)節(jié) 1形態(tài) 正常肘關(guān)

18、節(jié)雙側(cè)對(duì)稱、伸直時(shí)肘關(guān)節(jié)輕度外翻，稱攜物角，約515，檢查此角時(shí)囑病人伸直兩上肢，手掌向前，左右對(duì)比。此角15為肘外翻：15為肘內(nèi)翻。肘部骨折，脫位可引起肘關(guān)節(jié)外形改變，如髁上骨折時(shí)，可見(jiàn)肘窩上方突出，為肱骨下端向前移位所致；橈骨頭脫位時(shí)，肘窩外下方向橈側(cè)突出；33脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (三)肘關(guān)節(jié)33脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，鷹嘴向肘后方突出，Hnter氏線，及Hnter氏三角(肘關(guān)節(jié)伸時(shí)肱骨內(nèi)外上髁及尺骨鷹嘴形成的聯(lián)線，和屈肘時(shí)形成的三角)解剖關(guān)系改變。檢查肘關(guān)節(jié)時(shí)應(yīng)注意雙側(cè)及肘窩部是否飽滿、腫脹。肘關(guān)節(jié)積液和滑膜增生常出現(xiàn)腫脹。34脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 肘關(guān)節(jié)后脫位時(shí)，

19、鷹嘴向肘后方突出，Hnter氏線，及H 2運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常時(shí)屈135150，伸10，旋前(手背向上轉(zhuǎn)動(dòng))8090，旋后(手背向下轉(zhuǎn)動(dòng))8090。 3觸診 注意肘關(guān)節(jié)周?chē)つw溫度，有無(wú)腫塊，肱動(dòng)脈搏動(dòng)，橈骨小頭是否壓痛，滑車(chē)淋巴結(jié)是否腫大。35脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 2運(yùn)動(dòng) 肘關(guān)節(jié)活動(dòng)正常時(shí)屈135150，伸1(四)腕關(guān)節(jié)及手 1外形 手的功能位置為腕背伸30并稍偏尺側(cè)，拇指于外展時(shí)掌屈曲位，其余各指屈曲，呈握茶杯姿勢(shì)。手的自然休息姿勢(shì)呈半握拳狀，腕關(guān)節(jié)稍背伸約20，向尺側(cè)傾斜約10，拇指尖靠達(dá)示指關(guān)節(jié)的橈側(cè)，其余四指呈半屈曲狀，屈曲程度由示指向小指逐漸增大，且各指尖均指向舟骨結(jié)節(jié)處。36脊

20、柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(四)腕關(guān)節(jié)及手36脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2局部腫脹與隆起 腕關(guān)節(jié)腫脹可因外傷、關(guān)節(jié)炎、關(guān)節(jié)結(jié)核而腫脹，腕關(guān)節(jié)背側(cè)或旁側(cè)局部隆起見(jiàn)于腱鞘囊腫，腕背側(cè)腫脹見(jiàn)于腕肌腱腱鞘炎或軟組織損傷。下尺橈關(guān)節(jié)半脫位可使尺骨小頭向腕背側(cè)隆起。手指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹見(jiàn)于類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，骨性關(guān)節(jié)炎也出現(xiàn)指關(guān)節(jié)梭形腫脹，但有特征性的Heberdens結(jié)節(jié)。如單個(gè)指關(guān)節(jié)出現(xiàn)梭形腫脹，可能為指骨結(jié)核或內(nèi)生軟骨瘤，手指?jìng)?cè)副韌帶損傷可使指間關(guān)節(jié)側(cè)方腫脹。37脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2局部腫脹與隆起37脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 3畸形 腕部手掌的神經(jīng)、血管、肌腱及骨骼的損傷或先天性因素及外傷等均可引起畸形，常見(jiàn)的

21、有：腕垂癥：橈神經(jīng)損傷所致；猿掌：正中神經(jīng)損傷；爪形手：手指呈鳥(niǎo)爪樣，見(jiàn)于尺神經(jīng)損傷，進(jìn)行性肌萎縮；脊髓空洞癥和麻風(fēng)等；38脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 3畸形38脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)餐叉樣畸形：見(jiàn)于colles骨折。杵狀指(趾)：手指或足趾末端增生、肥厚、增寬、增厚，指甲從根部到末端拱形隆起呈杵狀。其發(fā)生機(jī)制可能與肢體末端慢性缺氧、代謝障礙及中毒性損害有關(guān)，缺氧時(shí)末端肢體毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，因血流豐富軟組織增生，末端膨大。39脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)餐叉樣畸形：見(jiàn)于colles骨折。杵狀指(趾)：手指或足趾杵狀指(趾)常見(jiàn)于：呼吸系統(tǒng)疾病，如慢性肺膿腫、支氣管擴(kuò)張和支氣管肺癌；某些心血管疾病，如發(fā)紺

22、型先天性心臟病，亞急性感染性心內(nèi)膜炎；營(yíng)養(yǎng)障礙性疾病，如肝硬化。40脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)杵狀指(趾)常見(jiàn)于：40脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)匙狀甲：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表面粗糙有條紋常見(jiàn)于缺鐵性貧血和高原疾病，偶見(jiàn)于風(fēng)濕熱及甲癬。 41脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)匙狀甲：又稱反甲，特點(diǎn)為指甲中央凹陷，邊緣翹起，指甲變薄，表 4運(yùn)動(dòng)腕關(guān)節(jié)及指關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)范圍見(jiàn)書(shū)196頁(yè)表。42脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) 4運(yùn)動(dòng)42脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)二、下肢 下肢包括臀、大腿、膝、小腿、踝和足。檢查下肢時(shí)應(yīng)充分暴露以上部位，雙側(cè)對(duì)比先做一般外形檢查，如雙下肢長(zhǎng)度是否一致，可用尺測(cè)量或雙側(cè)對(duì)比，一側(cè)

23、肢體縮短見(jiàn)于先天性短肢畸形，骨折或關(guān)節(jié)脫位。并觀察雙下肢外形是否對(duì)稱，有無(wú)靜脈曲張和腫脹。一側(cè)肢體腫脹見(jiàn)于深層靜脈血栓形成；腫脹并有皮膚灼熱、發(fā)紅腫脹，見(jiàn)于蜂窩織炎或血管炎。并觀察雙下肢皮膚有無(wú)出血點(diǎn)，皮膚潰瘍及色素沉著，下肢慢性潰瘍時(shí)常有皮膚色素沉著，然后作下肢各關(guān)節(jié)的檢查。43脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)二、下肢43脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(一)髖關(guān)節(jié) 【視診】 1步態(tài) 由髖關(guān)節(jié)疾患引起的異常步態(tài)主要有： (1)跛行：疼痛性跛行：髖關(guān)節(jié)疼痛不敢負(fù)重行走，患肢膝部微屈，輕輕落下足尖著地，然后迅速改換健肢負(fù)重，步態(tài)短促不穩(wěn)，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)結(jié)核，暫時(shí)性滑膜炎，股骨頭無(wú)菌性壞死等。短肢跛行；以足尖落地或健側(cè)下

24、肢屈膝跳躍狀行走，一側(cè)下肢縮短3cm以上則可出現(xiàn)跛行，見(jiàn)于小兒麻痹癥后遺癥。 44脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(一)髖關(guān)節(jié)44脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (2)鴨步：走路時(shí)兩腿分開(kāi)的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，見(jiàn)于先天性雙側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位，髖內(nèi)翻和小兒麻痹癥所致的雙側(cè)臀中、小肌麻痹。 (3)呆步：步行時(shí)下肢向前甩出，并轉(zhuǎn)動(dòng)軀干，步態(tài)呆板，見(jiàn)于髖關(guān)節(jié)強(qiáng)直，化膿性髖關(guān)節(jié)炎。45脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (2)鴨步：走路時(shí)兩腿分開(kāi)的距離寬，左右搖擺，如鴨子行走，2畸形 患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側(cè)髂前上棘連線與軀干正中線保持垂直，腰部放松，腰椎放平貼于床面觀察關(guān)節(jié)有無(wú)下列畸形，如果有多為髖關(guān)節(jié)脫位，股骨干及股

25、骨頭骨折錯(cuò)位。 (1)內(nèi)收畸形：正常時(shí)雙下肢可伸直并攏，如一側(cè)下肢超越軀干中線向?qū)?cè)偏移，而且不能外展為內(nèi)收畸形。 46脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2畸形 患者取仰臥位，雙下肢伸直，使病側(cè)髂前上棘連 (2)外展畸形：下肢離開(kāi)中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)收，稱外展畸形。 (3)旋轉(zhuǎn)畸形：仰臥位時(shí)，正常髕骨及足母趾指向上方，若向內(nèi)外側(cè)偏斜，為髖關(guān)節(jié)內(nèi)外旋畸形。47脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí) (2)外展畸形：下肢離開(kāi)中線，向外側(cè)偏移，不能內(nèi)3腫脹及皮膚皺褶 腹股溝異常飽滿，示髖關(guān)節(jié)腫脹；臀肌是否豐滿，如髖關(guān)節(jié)病變時(shí)臀肌萎縮；臀部皺褶不對(duì)稱，示一側(cè)髖關(guān)節(jié)脫位。4腫塊、竇道瘢痕 注意髖關(guān)節(jié)周?chē)つw有無(wú)腫塊，竇道及瘢痕

26、，髖關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)常有以上改變。48脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3腫脹及皮膚皺褶 腹股溝異常飽滿，示髖關(guān)節(jié)腫脹；臀肌是否【觸診】 1 壓痛 髖關(guān)節(jié)位置深，只能觸診其體表位置。腹股溝韌帶中點(diǎn)后下1cm，再向外1cm，觸及此處有無(wú)壓痛及波動(dòng)感，髖關(guān)節(jié)有積液時(shí)有波動(dòng)感，如此處硬韌飽滿時(shí)，可能為髖關(guān)節(jié)前脫位，若該處空虛，可能為后脫位。 2活動(dòng)度髖關(guān)節(jié)檢查方法及活動(dòng)范圍見(jiàn)書(shū)197-198頁(yè)表。 49脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)【觸診】49脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)【叩診】 患者下肢伸直，醫(yī)師以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示髖關(guān)節(jié)炎或骨折?！韭?tīng)診】 令患者做屈髖和伸髖動(dòng)作，可聞及大粗隆上方有明顯的“咯噔”聲，系緊張肥厚的闊筋膜

27、張肌與股骨大粗隆摩擦聲。 50脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)【叩診】 患者下肢伸直，醫(yī)師以拳叩擊足跟，如髖部疼痛，則示(二)膝關(guān)節(jié)【視診】 1膝外翻：令患者暴露雙膝關(guān)節(jié)，處站立位及平臥位進(jìn)行檢查，直立時(shí)雙腿并攏，二股骨內(nèi)髁及二脛骨內(nèi)踝可同時(shí)接觸，如兩踝距離增寬，一小腿向外偏斜，雙下肢呈“x”狀，稱“x形腿”，見(jiàn)于佝僂病。51脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(二)膝關(guān)節(jié)51脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2膝內(nèi)翻 直立時(shí)，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜，膝關(guān)節(jié)向內(nèi)形成角度，雙下肢形成“o”狀，稱“o形腿”，見(jiàn)于小兒佝僂病。52脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2膝內(nèi)翻 直立時(shí)，患者雙股骨內(nèi)髁間距增大，小腿向內(nèi)偏斜3膝反張 膝關(guān)節(jié)

28、過(guò)度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形，見(jiàn)于小兒麻痹后遺癥、膝關(guān)節(jié)結(jié)核。 53脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3膝反張 膝關(guān)節(jié)過(guò)度后伸形成向前的反屈狀，稱膝反屈畸形4腫脹 膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)積液。髕骨上方明顯隆起見(jiàn)于髕上囊內(nèi)積液；髕骨前面明顯隆起見(jiàn)于髕前滑囊炎；膝關(guān)節(jié)呈梭形膨大，見(jiàn)于膝關(guān)節(jié)結(jié)核；關(guān)節(jié)間隙附近有突出物常為半月板囊腫。檢查關(guān)節(jié)腫脹的同時(shí)應(yīng)注意關(guān)節(jié)周?chē)つw有無(wú)發(fā)紅，灼熱及竇道形成。54脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)4腫脹 膝關(guān)節(jié)勻稱性脹大，雙側(cè)膝眼消失并突出，見(jiàn)于膝關(guān)脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)培訓(xùn)課件【觸診】 1壓痛 膝關(guān)節(jié)發(fā)炎時(shí)，雙膝眼處壓痛；髕骨軟骨炎時(shí)髕骨兩側(cè)有壓痛；膝

29、關(guān)節(jié)間隙壓痛提示半月板損傷；側(cè)副韌帶損傷，壓痛點(diǎn)多在韌帶上下兩端的附著處，脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎時(shí)，壓痛點(diǎn)位于髕韌帶在脛骨的止點(diǎn)處。56脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)【觸診】56脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2腫塊 對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)哪[塊，應(yīng)注意大小、硬度、活動(dòng)度，有無(wú)壓痛及波動(dòng)感。髕骨前方腫塊，并可觸及囊性感，見(jiàn)于髕前滑囊炎，膝關(guān)節(jié)間隙處可觸及腫塊，且伸膝時(shí)明顯，屈膝后消失，見(jiàn)于半月板囊腫；脛前上端或股骨下端有局限性隆起，無(wú)壓痛，多為骨軟骨瘤；腘窩處出現(xiàn)腫塊，有囊狀感，多為腘窩囊腫，如伴有與動(dòng)脈同步的搏動(dòng)，見(jiàn)于動(dòng)脈瘤。 57脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)2腫塊 對(duì)膝關(guān)節(jié)周?chē)哪[塊，應(yīng)注意大小、硬度、活動(dòng)度，有3摩擦感 醫(yī)師一手

30、置于患膝前方，另一手握住患者小腿做膝關(guān)節(jié)的伸屈動(dòng)作，如膝部有摩擦感，提示膝關(guān)節(jié)面不光滑，見(jiàn)于炎癥后遺癥及創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。推動(dòng)髕骨作上下左右活動(dòng)，如有摩擦感，提示髕骨表面不光滑，見(jiàn)于炎癥及創(chuàng)傷后遺留的病變。4活動(dòng)度 膝關(guān)節(jié)屈曲可達(dá)120150，伸510，內(nèi)旋10，外旋20。 58脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)3摩擦感 醫(yī)師一手置于患膝前方，另一手握住患者小腿做5幾種特殊試驗(yàn) (1)浮髕試驗(yàn)：患者取平臥位，下肢伸直放松，醫(yī)師一手虎口卡于患膝髕骨上極，并加壓壓迫髕上囊，使關(guān)節(jié)液集中于髕骨底面，另一手示指垂直按壓髕骨并迅速抬起，按壓時(shí)髕骨與關(guān)節(jié)面有碰觸感，松手時(shí)髕骨浮起，按壓即為浮髕試驗(yàn)陽(yáng)性，提示有中等量以上關(guān)

31、節(jié)積液。59脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)5幾種特殊試驗(yàn)59脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(2)拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)：醫(yī)師以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下滑動(dòng)，如有明顯疼痛，可能為髕骨骨折。(3)側(cè)方加壓試驗(yàn)：患者取仰臥位，膝關(guān)節(jié)伸直，醫(yī)師一手握住踝關(guān)節(jié)向外側(cè)推抬，另一手置于膝關(guān)節(jié)外上方向內(nèi)側(cè)推壓，使內(nèi)側(cè)副韌帶緊張度增加，如膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛為陽(yáng)性，提示內(nèi)側(cè)副韌帶損傷，如向相反方向加壓，外側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛，提示外側(cè)副韌帶損傷。60脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(2)拇指指甲滑動(dòng)試驗(yàn)：醫(yī)師以拇指指甲背面沿髕骨表面自上而下(三)踝關(guān)節(jié)與足【視診】 踝關(guān)節(jié)與足部檢查一般讓患者取站立或坐位時(shí)進(jìn)行，有時(shí)需患者步行，從步態(tài)觀察正常與否。61脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)(三)踝關(guān)節(jié)與足61脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)1腫脹勻稱性腫脹：正常踝關(guān)節(jié)兩側(cè)可見(jiàn)內(nèi)外踝輪廓，跟腱兩側(cè)各有一凹陷區(qū)，踝關(guān)節(jié)背伸時(shí)，可見(jiàn)伸肌腱在皮下走行，踝關(guān)節(jié)腫脹時(shí)以上結(jié)構(gòu)消失，見(jiàn)于踝關(guān)節(jié)扭傷、結(jié)核、化膿性關(guān)節(jié)炎及類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。62脊柱和四肢檢查醫(yī)學(xué)知識(shí)1腫脹62脊柱和四肢檢查