腎病綜合征患兒的護(hù)理課件1

1、腎病綜合征患兒的護(hù)理腎病綜合征患兒的護(hù)理（優(yōu)選）腎病綜合征患兒的護(hù)理（優(yōu)選）腎病綜合征患兒的護(hù)理1、大量蛋白尿2、低蛋白血癥 3、高膽固醇血癥 4、不同程度的水腫。臨床四大特征臨床四大特征蛋白尿蛋白尿蛋白尿蛋白尿腎病綜合征患兒的護(hù)理課件1病因尚不十分清楚按病因分原發(fā)性繼發(fā)性先天性按臨床分單純性腎炎性 三、腎病綜合征病因尚不十分清楚三、腎病綜合征以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。明顯增快，可達(dá)100mm/h以上血漿白蛋白30g/L單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)以原足量2天量的2/3，

2、隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量具有單純性腎病的四大特征原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量3、激素治療 首選腎上腺皮質(zhì)激素。高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下明顯增快，可達(dá)100mm/h以上高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再

3、逐漸減量最常見(jiàn)的類型，具有“三高一低”四大特征，預(yù)后良。 病理生理腎小球基底膜通透性大量蛋白尿低蛋白血癥肝臟合成脂蛋白高膽固醇血癥血漿膠體滲透壓 循環(huán)血容量醛固酮 ADH水鈉潴留尿量水 腫液體轉(zhuǎn)移至組織間隙三、腎病綜合征以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量 病理生單純性腎病最常見(jiàn)的類型，具有“三高一低”四大特征，預(yù)后良。 大量蛋白尿 （最根本） 低蛋白血癥 高膽固醇血癥 高度水腫（最常見(jiàn)）三、腎病綜合征臨床表現(xiàn)單純性腎病三、腎病綜合征臨床表現(xiàn)27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。水腫凹陷性嚴(yán)重的全身性水腫腹水、陰囊水腫皮膚有紋路尿量減少，泡沫多三、腎病綜合征27歲男孩多見(jiàn)，男女之比

4、為241。三、腎病綜合征體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)腎功能不全，持續(xù)性氮質(zhì)血癥 。以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量（優(yōu)選）腎病綜合征患兒的護(hù)理體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。高度水腫（最常見(jiàn)）有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)足量潑尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)（優(yōu)選）腎病綜合征患兒的護(hù)理具有單純性腎病的四大特征四、臨床表現(xiàn)體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)明顯增快，可達(dá)100mm/h以上有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān) 原發(fā)性腎病綜合征 四、臨床表現(xiàn)1、單純

5、性腎病 水腫 疲倦 面色蒼白 厭食體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān) 腎病綜合征患兒的護(hù)理課件1凹陷性水腫三、腎病綜合征 臨床表現(xiàn)凹陷性水腫三、腎病綜合征 臨床表現(xiàn)低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白30g/L低蛋白血癥治療前治療后血漿白蛋白10個(gè)/H。 反復(fù)或持續(xù)高血壓。 腎功能不全，持續(xù)性氮質(zhì)血癥 。 持續(xù)低補(bǔ)體血癥 三、腎病綜合征高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下臨床表現(xiàn)三、腎病綜合征定性3+4+ 定量0.有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異高度水腫（最常見(jiàn)）以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周

6、 ，再逐漸減量4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。7 、中藥高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)定性3+4+ 定量0.高度水腫（最常見(jiàn)）免疫抑制劑治療難治性腎病3、高膽固醇血癥24小時(shí)尿蛋白定量 50mg/(kgd)以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。并發(fā)癥感染最常見(jiàn)電解質(zhì)紊亂高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）低血容量急性腎功能衰竭生長(zhǎng)延遲三、腎病綜合征定性3+4+ 定量0.并發(fā)癥三、腎病綜合征 實(shí)驗(yàn)室檢查尿尿蛋白+24小時(shí)尿蛋白定量 50mg/(k

7、gd)紅細(xì)胞見(jiàn)于腎炎性腎病血液血漿總蛋白明顯降低白蛋白低于25g/L白球比例倒置血膽固醇增高 5.72mmol/LC3補(bǔ)體下降尿素氮 10.7mmol/L見(jiàn)于腎炎性腎病三、腎病綜合征 實(shí)驗(yàn)室檢查尿血液三、腎病綜合征臨床表現(xiàn) 單純性腎病 腎炎性腎病 發(fā)病年齡 27歲 大于7歲 水腫 全身凹陷性水腫；以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水 有不嚴(yán)重 血尿無(wú)有高血壓 無(wú)明顯高血壓 有 蛋白尿定性3+4+ 定量0.1g/（kgd）程度較輕血漿蛋白 白蛋白降低(5.7mmol/L 程度較輕 單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 單純性腎病 腎炎

8、性腎病 發(fā)病年齡 27歲 大于7臨床表現(xiàn) 單純性腎病 腎炎性腎病 血沉 明顯增快，可達(dá)100mm/h以上增快腎功能正常不正常血清補(bǔ)體 正常 下降病理類型微小病變非微小病變氮質(zhì)血癥 暫時(shí)的、輕度的 不同程度持續(xù)的 激素治療效果敏感部分敏感或耐藥預(yù)后大多良好 較差單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn) 臨床表現(xiàn) 單純性腎病 腎炎性腎病 血沉 明顯增快，可達(dá)100 原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。1、一般治療2、利尿 3、激素治療 首選腎上腺皮質(zhì)激素。4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。5、 抗凝治療 6 、降蛋白尿治療7 、中藥 治療

9、要點(diǎn)治療要點(diǎn)治療一般治療休息、飲食感染的防治利尿及降壓三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征治療腎上腺皮質(zhì)激素首選藥物誘導(dǎo)緩解階段足量潑尼松 2mg/(kgd), 60mg/d分三次口服尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周， 8周鞏固維持階段以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量6個(gè)月為中療程，9個(gè)月為長(zhǎng)療程三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征治療免疫抑制劑治療難治性腎病環(huán)磷酰胺環(huán)孢素A抗凝治療其他 三、腎病綜合征治療三、腎病綜合征單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)

10、以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水定性3+4+ 定量0.具有單純性腎病的四大特征以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量具有單純性腎病的四大特征年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異7 、中藥血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)24小時(shí)尿蛋白定量 50mg/(kgd)年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體低下單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)具有單純性腎病的四大特征27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最

11、常見(jiàn)）免疫抑制劑治療難治性腎病有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)具有單純性腎病的四大特征具有單純性腎病的四大特征7 、中藥體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量（優(yōu)選）腎病綜合征患兒的護(hù)理體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。具有單純性腎病的四大特征4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)高膽固醇血癥高膽固醇血癥血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。腎功能不全，持續(xù)性氮質(zhì)血癥 。原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡

12、，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。3、激素治療 首選腎上腺皮質(zhì)激素。血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量 與大量蛋白自尿中丟失有關(guān)水腫以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)24小時(shí)尿蛋白定量 50mg/(kgd)以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)6個(gè)月為中療程，9個(gè)月為長(zhǎng)療程年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)具有單純性腎病的四大特征24小時(shí)尿蛋白定量 50mg/(kgd

13、)具有單純性腎病的四大特征明顯增快，可達(dá)100mm/h以上高膽固醇血癥有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水尿蛋白轉(zhuǎn)陰后鞏固兩周，不少于4周， 8周4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)原則為適量營(yíng)養(yǎng)，維持水、電解質(zhì)平衡，控制水腫，預(yù)防和控制感染，正確使用腎上腺皮質(zhì)激。血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量原發(fā)性腎病綜合征有感染的危險(xiǎn) 與免疫力低下有關(guān)以原足量2天量的2

14、/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)年齡常在7歲以上，無(wú)性別差異高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。定性3+4+ 定量0.以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量單純性腎病與腎炎性腎病臨床表現(xiàn)主要異同點(diǎn)定性3+4+ 定量0.水腫體液過(guò)多 與低蛋白血癥導(dǎo)致的水鈉潴留有關(guān)血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。高凝狀態(tài)、血栓栓塞（形成腎靜脈血栓最常見(jiàn)）以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。年齡常在7

15、歲以上，無(wú)性別差異血尿離心尿檢紅細(xì)胞10個(gè)/H。四、臨床表現(xiàn)以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量4、 免疫抑制劑治療 頻發(fā)、激素依賴或耐藥者。免疫抑制劑治療難治性腎病7 、中藥腎上腺皮質(zhì)激素首選藥物具有單純性腎病的四大特征以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量27歲男孩多見(jiàn)，男女之比為241。四、臨床表現(xiàn)以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量具有單純性腎病的四大特征明顯增快，可達(dá)100mm/h以上原發(fā)性腎病綜合征高膽固醇血癥以原足量2天量的2/3，隔日晨頓服4周 ，再逐漸減量以顏面、下肢、陰囊為明顯，由眼瞼、顏面開(kāi)始，波及全身，逐漸加重并隨體位變化，常有腹水高血壓、血尿、氮質(zhì)血癥及補(bǔ)體