脊髓損傷的康復護理-護理版課件1

1、脊髓損傷的康復護理 阜陽市人民醫(yī)院康復醫(yī)學科 張逢俠脊髓損傷的康復護理一 概述一 概述脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinal cord injury, SCI）是由于各種原因引起的脊髓結構、功能損害，造成損傷水平以下正常運動、感覺、自主功能的障礙。脊髓損傷的定義脊髓損傷（spinal cord injury脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素非外傷性: 脊柱,脊髓病變（腫瘤,結核, 畸形等）外傷性: 高處墜落,車禍,跌倒,運動損傷, 刀槍傷,其他脊髓損傷的分類根據(jù)致病因素脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平四肢癱（ tetraplegia ）截癱(paraplegia)根據(jù)損傷程度不完全癱瘓（肛周有感覺或/和運動）

2、完全性癱瘓脊髓損傷的分類根據(jù)損傷水平流行病學脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷及時、恰當?shù)默F(xiàn)代康復訓練患者生活自理，部分患者 能夠承擔一定的家務勞動， 重返職業(yè)、社會和家庭流行病學脊髓損傷是一種嚴重的致殘性損傷流行病學脊髓損傷是康復醫(yī)學的重要病種之一據(jù)20世紀90年代初統(tǒng)計，我國北京地區(qū)為6.8 /100萬，上海地區(qū)為每13.3/100萬人近年來隨著工傷、交通事故及運動損傷發(fā)生率的提高，脊髓損傷也呈增加的趨勢脊髓損傷后期死亡的兩大主要原因為合并癥壓瘡和泌尿系感染的繼發(fā)病變（敗血癥、腎功能衰竭等）流行病學脊髓損傷是康復醫(yī)學的重要病種之一診斷要點有明確的外傷史損傷平面以下的運動、感覺功能障礙大小便功能

3、障礙X線可顯示脊柱骨折或脫位CT和MRI可發(fā)現(xiàn)脊髓受損情況診斷要點有明確的外傷史急救處理 現(xiàn)場急救對傷員的檢查應迅速，準確又有重點的進行除確認有無脊柱脊髓損傷外，同時還應該確定有無危及生命的復合傷體格檢查可按A，B，C，S順序進行急救處理 現(xiàn)場急救呼吸道（Air way, A）呼吸運動（Breath, B）循環(huán)功能（Circulation, C）脊柱脊髓損傷的確認（Spine and spinal cord, S）生命體征平穩(wěn)，可在保持脊柱穩(wěn)定的情況下進行脊柱脊髓損傷的檢查局部腫脹，疼痛，脊柱的后凸畸形以及局部壓痛，扣痛是脊柱骨折的征象感覺運動障礙是診斷脊髓損傷依據(jù)呼吸道（Air way, A

4、）急救運送應取擔架等硬的板狀物運送患者取仰臥位，固定脊柱損傷部宜3-4人平托患者，同時上抬，保持軀干的伸直位，防止二次損傷切忌一人背送或一人抱肩一人抱腿的搬運方法，以免加重脊柱骨折的移位及損傷程度 急救運送二 臨床表現(xiàn)二 臨床表現(xiàn)主要功能障礙1.運動系統(tǒng)頸髓損傷 四肢癱胸1以下水平損傷 截癱2.循環(huán)系統(tǒng)交感神經(jīng)發(fā)出水平在胸6以下，胸6以上的SCI失去了對交感神經(jīng)元的控制，導致心動過緩：HR200ml，每天導尿4次150-200ml，每天導尿3次100-150ml，每天導尿2次100ml，每天1次50-80ml可停止導尿間歇導尿間歇導尿開始時6小時一次，此后根據(jù)膀胱殘余尿量的多少出院后繼續(xù)間歇導

5、尿 教會患者自我導尿或 家屬導尿脊髓損傷的康復護理_護理版課件1泌尿系感染的預防和處理堅持站立訓練保持會陰部衛(wèi)生定時適量飲水保持每日尿量不少于1000ml養(yǎng)成規(guī)律的作息習慣均衡飲食定期復查尿常規(guī)泌尿系感染的預防和處理堅持站立訓練排便管理排便管理脊髓損傷后排便中樞與高級中樞的聯(lián)系中斷缺乏胃腸反射腸蠕動減慢腸內(nèi)容物水分被吸收過多大便秘結，排便障礙脊髓損傷后脊髓休克期內(nèi)，患者肛門括約肌松弛，多數(shù)患者表現(xiàn)為大便失禁除局部注意清潔衛(wèi)生外，一般不作特殊處理脊髓損傷的康復護理_護理版課件1進入脊髓恢復期后，腸鳴音恢復，肛門括約肌張力增高由于腸蠕動減慢，肛門括約肌不能隨意松弛，排便障礙，表現(xiàn)為便秘排便訓練要點

6、如下：進入脊髓恢復期后，腸鳴音恢復，肛門括約肌張力增高排便時間安排盡量沿用傷前的排便習慣同時考慮將來工作或?qū)W習的需要排便時間安排在早餐前或晚餐后開始時每天訓練1次，直到形成排便規(guī)律為止一般認為每日或隔日大便1次較合適排便時間安排盡量沿用傷前的排便習慣飲食調(diào)節(jié)飲食應含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動每日至少有3次蔬菜或水果多吃蜂蜜，香蕉，櫻桃等食品飲食調(diào)節(jié)飲食應含高纖維素，高容積和高營養(yǎng)，有助于刺激腸蠕動經(jīng)過耐心的排便訓練，S2-4以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大部分能形成規(guī)律性排便習慣S2-4及以下的圓錐馬尾神經(jīng)損傷患者，排便中樞受損，排便訓練較困難，手法刺激一般無效，常需使用開塞露

7、并服用緩瀉藥經(jīng)過耐心的排便訓練，S2-4以上脊髓損傷者，排便中樞完整，大指導患者出院后在恢復期訓練的基礎上，堅持定時排便，輕易不要改變排便習慣平時多吃含纖維素多的食品保證飲水量堅持多運動指導患者出院后在恢復期訓練的基礎上，堅持定時排便，輕易不要改皮膚管理皮膚管理皮膚管理的目標 預防壓瘡皮膚管理的目標 預防壓瘡壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致局部缺血患者癱瘓轉(zhuǎn)移時，拖動造成的剪切力與壓力易形成皮膚的破潰癱瘓造成活動能力減低，使局部通氣散熱差，長期潮濕，易形成潰瘍SCI易發(fā)生大小便失禁，如未及時洗凈又易繼發(fā)感染患者長期臥床、消瘦、貧血降低了機體對組織缺血的耐受性壓瘡產(chǎn)生原因癱瘓的肢體易于受壓而致

8、局部缺血壓瘡好發(fā)部位壓瘡好發(fā)部位治 療，度壓瘡原則上應保守治療，度壓瘡先行保守治療，如長期不愈應手術治療治 療，度壓瘡原則上應保守治療保守治療壓瘡部持續(xù)減壓：若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,最好能用俯臥位清除創(chuàng)面：清除創(chuàng)面的壞死組織，用雙氧水反復沖洗至無泡沫為止，防止壓瘡感染藥物治療；成纖維生長因子生理鹽水稀釋后噴抹于創(chuàng)面物理治療：紅外線,紫外線,超短波等保守治療壓瘡部持續(xù)減壓：若壓瘡在骶尾部，患者必須采用側(cè)臥位,壓瘡預防方法皮膚護理和變換體位每天溫水擦洗皮膚1次，每周溫水浴12次，洗后擦干勤換床單，保持床單的平整、柔軟、干燥。對于骶骨、股骨粗隆、腓骨頭、足跟等壓瘡好發(fā)部位需要墊氣圈或橡皮

9、圈以減壓。堅持每2h翻身1次，有條件使用翻身床。補充足夠的營養(yǎng)，治療貧血。要教育患者學會自己檢查和發(fā)現(xiàn)壓瘡預兆的技術：每天觀察全身皮膚（尤其是好發(fā)部位），一旦發(fā)現(xiàn)紅斑，即不可壓迫變色區(qū)，直到變色消失。壓瘡預防方法皮膚護理和變換體位坐輪椅訓練時，為預防坐骨結節(jié)處壓瘡患者應用雙手支撐在輪椅扶手上，撐起臀部，每半小時1次，持續(xù)1分鐘患者不能撐起者有家屬從輪椅后方每半小時抱起患者減壓一次保持皮膚清潔和干燥防止暖氣片，熱水袋,電褥子或洗澡時等燙傷避免因肢體痙攣，矯形器使用不當?shù)仍斐善つw外傷坐輪椅訓練時，為預防坐骨結節(jié)處壓瘡保持肢體的功能位保持肢體的功能位仰臥位雙下肢髖關節(jié)伸展，并用枕頭置于雙下肢之間，以

10、保持髖關節(jié)輕度外展膝伸展（但不過伸）踝背屈腳趾伸展雙上肢放在身體兩側(cè)枕頭上，以確保雙肩不后縮肘關節(jié)伸展腕背屈約45手指輕度屈曲拇指對掌仰臥位脊髓損傷的康復護理_護理版課件1雙下肢髖，膝關節(jié)屈曲，雙下肢之間置一枕頭踝背屈腳趾伸展下面的上肢肩屈曲位，并放于墊在頭下和胸背部的兩個枕頭之間，以減少肩部受壓肘伸展，前臂旋后上面的上肢也為旋后位，胸壁和上肢之間墊一枕頭側(cè)臥位側(cè)臥位脊髓損傷的康復護理_護理版課件1在正確體位的同時，要注意患者與床接觸部位的均勻應力，以免發(fā)生壓瘡。在情況許可的條件下，逐漸向半臥位和坐位過渡，或采用逐步抬高床頭的方式，以減輕體位性低血壓?；颊哌M行體位變換后密切觀察有無低血壓癥狀：頭暈、面色蒼白、虛弱、視力模糊等。在正確體位的同時，要注意患者與床接觸部位的均勻應力，以免發(fā)生臥位至坐位訓練臥位至坐位訓練從抬高床頭半坐位坐位輪椅訓練在支具保護下抬高床頭30，