腦室及腰大池引流管護理教學(xué)課件

1、頭 部 引 流 管1 頭 部 引 流 管1 腦脊液循環(huán)機制流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明、無沉淀、的液體為腦脊液。正常400500ml/日2腦脊液循環(huán)機制流動于腦室、中央管、蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色、透明常見頭部引流管腦室引流管腰大池引流管硬膜外引流管硬膜下引流管3常見頭部引流管腦室引流管3腦室引流管 經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外 是顱腦術(shù)后常用的降低顱內(nèi)壓、排出腦室積血、降 低傷口腦脊液漏的治療措施之一，同時用于各種 原因腦室出血4腦室引流管 經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流腦室引流管護理5腦室引流管護理5（一）引流袋高度 平臥位： 引流管開口需高出

2、側(cè)腦室1015 （即外耳道水平） 側(cè)臥位： 以正中矢狀面為基線，高出15186（一）引流袋高度 平臥位： 引流管開口需高出側(cè)腦室1（二）標(biāo)記 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 流管上妥善固定管道7（二）標(biāo)記 用膠布注明引流管名稱、留置日期貼于引 （三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐此時抬高或暫夾閉引流管。引流液150-300ml/d顱內(nèi)感染：引流量可適當(dāng)增多，注意電解質(zhì)補充8（三）引流速度及量術(shù)后早期：控制引流速度，若引流過快過多，易（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度9（四）體位病人病情穩(wěn)定即可將床頭抬高15度30度9（五）

3、保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角病人頭部：活動范圍適當(dāng)限制治療護理：動作輕柔、避免牽拉引流管引流液：隨病人呼吸、脈搏等上下波動示通暢。搬運病人時：暫夾閉引流管10（五）保持引流管通暢引流管：不可受壓、扭曲、折疊、成角10（六）腦脊液的顏色、量、性狀顏色：術(shù)后12日可略呈血性漸變橙黃色量：3，更換新的無菌引流袋，注 意保持整個裝置無菌 必要時作腦脊液檢查或 細(xì)菌培養(yǎng)12（七）嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則每日記錄引流液量 12（八）腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.47kpa 證實辦法：降低引流袋觀察有無腦脊液流出 2.引流管放置過深過長、折曲 對照CT將引流管緩慢向外抽出至

4、有腦脊液流出3.管口吸附于腦室壁：將引流管輕輕旋轉(zhuǎn)，使管口離開腦室壁4.腦組織、血凝塊堵塞 注射器輕輕外抽 5.必要時更換引流管13（八）腦室引流管引流不暢原因1.腦內(nèi)壓低于1.181.4（九）拔管試夾管24h：了解腦脊液循環(huán)是否通常14（九）拔管14腰大池引流管護理15腰大池引流管護理15目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏16目的治療顱內(nèi)感染16禁忌癥出現(xiàn)腦疝傾向梗阻性腦積水局部皮膚感染17禁忌癥出現(xiàn)腦疝傾向17置管方法在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù),見腦脊液流出后,將直徑1的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)46觀察腦脊液呈流通狀態(tài)后,在穿刺局部縫1針，硅

5、膠管于以固定,以防脫出,將該管外接于引流袋即可.18置管方法在腰椎34或腰45椎體間,用硬脊膜外穿刺針行穿刺1919護理要點（1）嚴(yán)密觀察病情 嚴(yán)密觀察患者瞳孔、意識狀態(tài)、生命體征及有無頭痛、嘔吐、肢體活動障礙、頸部抵抗感等。發(fā)現(xiàn)異常立即報告醫(yī)生，及時處理。20護理要點（1）嚴(yán)密觀察病情20護理要點（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度，避免引流過量，防止繼發(fā)枕骨大孔疝、顱內(nèi)出血、低顱壓及氣顱等。集液袋入口處高于外耳道平面1020cm為佳，或根據(jù)每天引流量調(diào)節(jié)高度。引流量為200300ml/d，即10ml/h左右。 21護理要點（2）密切觀察引流量、顏色和性狀，嚴(yán)格控制引流的速度

6、護理要點（3）保持引流通暢。引流不暢時，積極找出原因。注意檢查引流管是否扭曲、脫落；如堵塞或血性引流液較濃的患者，可經(jīng)引流管定期用少量生理鹽水沖洗，必要時更換引流管或重新置管。22護理要點（3）保持引流通暢。引流不暢時，積極找出原因。注意檢護理要點（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床但可以左右翻身，轉(zhuǎn)動體位時，可暫夾閉引流管。積極消除引起顱內(nèi)壓變化的因素，如控制患者咳嗽、保持大便通暢等。23護理要點（4）注意患者體位和引流管的高度?；颊咭^對臥床但可護理要點（5）加強基礎(chǔ)護理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏迷不醒，注意每2h翻身一次并及時更換濕衣服，保持清潔干燥，避免增加感染的機

7、會。24護理要點（5）加強基礎(chǔ)護理。重型顱腦損傷的患者常會發(fā)燒并且昏護理要點（6）加強營養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白質(zhì)，要鼓勵患者進食或鼻飼高蛋白、高纖維素、高熱量的食物，補足所需的營養(yǎng)。 25護理要點（6）加強營養(yǎng)。腰大池持續(xù)體外引流，丟失了大量的蛋白護理要點（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥。保持室內(nèi)空氣清新，定時開窗通風(fēng)，減少探視和人員流動。嚴(yán)格控制置管引流時間，定期留取腦脊液做腦脊液的常規(guī)及生化檢查，查腦脊液糖、蛋白及細(xì)胞計數(shù)，必要時可做細(xì)菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染。26護理要點（7）嚴(yán)防顱內(nèi)感染，嚴(yán)格無菌技術(shù)。保持局部皮膚干燥。護理要點（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中紅細(xì)胞100106/L，蛋白0.8g/L），患者一般情況的好轉(zhuǎn)，應(yīng)及時拔管，以防止引流過久，誘發(fā)或加重感染。一般置管37天。拔管后嚴(yán)密觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、生命體征。觀察背部敷料有無滲出。27護理要點（8）隨著腦脊液顏色的澄清、各項指標(biāo)的恢復(fù)（腦脊液中高壓性頭痛與低壓性